Manteniendo La Remisión VASCULITIS ANCA

8/16/2019 Manteniendo La Remisión VASCULITIS ANCA

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MANTENIENDO LAREMISIÓN

Juan OvallesMIR-3

Servicio de Reumatologa

!asculitis Asociadas a AN"A


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!AS"#LITIS AN"A$

• Vasculitis de pequeño y mediano vaso.• Comparten características clínicas, patológicas y de

laboratorio.• En algunos pacientes los ANCA “pueden !ugar un

rol en la patog"nesis.

%OLIAN&ITIS&RAN#LOMAT

OSA"'T'"'

(egener

%OLIAN&ITISMI"ROS"Ó%I"

A

")#R&-STRA#SS

#al$ %&, et al' American College o( %)eumatology' American *ociety o( Nep)rology' European +eagueAgainst %)eumatism. &ranulomatosis *it+ ,olangiitis .(egener/s01 an alternative name2or (egener/s granulomatosis. Art)ritis %)eum. - Apr'/012345/062


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• 7uede a(ectar cualquier órgano

•

7ero pre8ere• 9racto respiratorio alto y ba!o• %iñones

• ANCA : 7roteinasa 0 : cANCA

%OLIAN&ITIS&RAN#LOMAT

OSA"'T'"'

(egener


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• ;istinguible de otras vasculitis de

pequeño vaso• Ausencia de granulomas• %ara a(ectación de la vía a"rea

superior• ANCA :


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• ;istinguible de otras vasculitis depequeño vaso

• >istoria de asma de aparición en la

adulte?• %initis al"rgica• Vasculitis necroti?ante con in8ltrado

neutro(ílico• @ranulomas e=travasculares• Eosino8lia peri("rica

")#R&-STRA#SS


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!AS"#LITIS AN"A$%OLIAN&ITIS&RAN#LOMAT

OSA"'T'"'

(egener

%OLIAN&ITISMI"ROS"Ó%I"

A

")#R&-STRA#SS

DIA&NÓSTI"O REMISIÓN

RE"IDI!A4

SEMANAS5 MESES 6 A7OS


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TRATAMIENTO DEL8ROTE INI"IAL

• 9erapia combinada4Ciclofosfamida – Rituximab –

Methotrexate

• *evero4 CE Ciclo(os(amida• +eve4 CE


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Al cuanto tiem,o4

"u9l agente4Durante cuanto tiem,o4

LA RE"IDI!A ES :RE"#ENTE

%ERO IM%REDE"I8LEVA%B* EN*AD* C+NBC* %ECBEN9E* C


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DE ;#< )A8LAREMOS4

. %esumen de los ensayos clínicos

. ;estacar las preguntas relevantes

0. %evisar los datos observacionalesconvincentes


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3 %#NTOS A TENER EN"#ENTA

. +os subtipos tienen di(erentes tasas de recidiva. Anti6> Se,@.C01=C>-?

Art+ritis R+eum' =>> Aug@=.01=FB?-CN Engl J Med' =>?> Jul [email protected]=??-=>GHastract' Art+ritis R+eum =>??@B3 Su,,l ?> 1=F3=


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OTROS 3 %#NTOS A TENER EN"#ENTA

. +os estudios iniciales demuestran lautilidad del tratamiento conciclo(os(amida por lo menos año tras la

remisión

. %C94 9


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"6"AAREM

• A9 mgO$gOdía• Al momento de la remisión

– 06/ meses de

Ciclo(os(amida• 5 mesesQ;espu"s de los 5 mesesR

N Engl J Med' =>>3 Jul 3@3FC.?013B-FF'


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AT MT MM:AT =mgPQgPda - MT =mgPsem !O - MM: =>>>mgPda

N Engl J Med' =>> Dec=@3C.=B01=C>->3

JAMA' =>?> Dec?@3>F.=?01=3?-

KNO MM: DE MANTENIMIENTO SI

TOLERAN AT


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LE:L#NOMIDA

• R"T a dosisinusuales e2ectos adversos

• seguridad ecacia con la

dosis usual4

R+eumatolog .O2ord0' =>> [email protected]?>-C?

LE:1 3>mgPQgPda MT =>mgPsem


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ETANER"E%T $ TERA%IAESTUNDAR

N Engl J Med' =>> Jan =@3=.F013?-B?


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RIT#IMA8 ENMANTENIMIENTO

• Bnducción ymantenimiento – %etratamiento en base a

repoblación y títulos deANCA

• ?>@B= Su,,l ?> 1B>


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%REDNISONA A DOSIS 8AJAS $TERA%IA ESTUNDAR

Art+ritis "are Res .)ooQen0' =>?> Aug@B=.01??BB-3'


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"#ANDO DES"ONTIN#AR ELMANTENIMIENTO4

• “Medalaganariamente y ampliamenteusado4

• 5 S 2 meses

1562 meses3 Vs 1256G2 meses3REMAIN trial5 8M) "TC3-?>


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"ON"L#SIONES• 9anto los regímenes de inducción como la

especi8cidad antig"nica ANCA,determinan las tasas de recidiva.

• +os %C9 indican que la A9 y el


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• AT se mantiene como la me!or opción en pacientesne(rópatasO)epatópatas

• MT es la alternativa apropiada para todos los demPs

pacientes

• LE: o MM: quedan para casos donde A9O


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"ON"L#SIONES• 7reguntas sin resolver para los pró=imos %C9

– A9 Vs %9J 1%B9AA%E< y


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M#")AS

&RA"IAS

Alguna%regunta4

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