FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

 

 

ELABORACIÓN DEL MANUAL DESCRIPTIVO DE LOS PROCEDIMIENTOS PARA LA

ELABORACIÓN DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIO

 

 

ELABORACIÓN:

FERNANDO GUERRERO MORENORAÚL MAGAÑA MANCERA

DIRECTOR: C.D. JESÚS RIGOBERTO RUVALCABA LERMA

   

INTRODUCCIÓN

Los mantenedores de espacio nacen de la necesidad de preservar el espacio que

ha dejado un diente ante su pérdida, para ello utilizaremos una serie de aparatos

diseñados específicamente para realizar el mantenimiento de espacio.

En determinados casos necesitaremos un mantenedor que cumpla funciones

adicionales como pueden ser la estética ó la funcionalidad al restituir la superficie

masticatoria.1

OBJETIVOS

El alumno identificará los distintos aparatos utilizados para preservar y

mantener el espacio dejado por la pérdida prematura de dientes de la

dentición primaria, así como las causas que dieron origen a dichas

pérdidas.

Analizará y discutirá la importancia del tratamiento con mantenedores de

espacio y la relación interdisciplinaria con la Odontopediatría.

Estudiará la clasificación de los mantenedores de espacio, de acuerdo con

su función, elaboración, soporte, acción, forma y tipo.

INSTRUMENTOS

Tipodonto de yeso

Alginato, yeso,cera,y portaimpresiones

Taza de hule y espátula

Bandas y coronas prefabricadas

Soplete de gas

Soldadura de plata y flux

Alambre de acero inoxidable

Acrílico autopolimerizable

Separador yeso acrílico y pincel

Pinza pico de pájaro # 139

Pinza de tres picos

Empujador de bandas

Asentador de bandas

Motor ó pieza de baja velocidad

Piedras, hules, fieltros para recorte y pulido

Lija de grano fino

MANTENEDORES DE ESPACIO FIJOS.

Indicaciones:

1. Pacientes poco colaboradores

2. Pacientes alérgicos al acrílico

3. Cuando la pérdida no abarca más de dos piezas

4. Cuando se desea además de preservar el espacio, recuperarlo.

Contraindicaciones:

1. Cuando el diente de la segunda dentición esta próximo a erupcionar

2. En pacientes con poca higiene.4

Banda y ansa

 Indicaciones:

Pérdida prematura  de un molar de la primera dentición, cuando se puede

predecir la disminución de la longitud de la arcada.

Elaboración

Fig 1 y 2 Obtención del modelo de trabajo y ajuste de la banda en el

modelo.2

Fig 3 y 4  Con las pinzas de tres picos se sostiene un trozo de

alambre .036 y se realiza un doblez de 90º por cada lado del alambre, de

manera que quede formada la ansa.2

Fig 5 Se contornea el gancho de manera que descanse pasivamente en el tejido,

contactando con la superficie distal del diente anterior al espacio y dejándolo lo

suficientemente ancho para permitir la erupción del diente subyacente.2

Fig.6 y Fig 7  Sé solda la ansa bucal y lingualmente, procurando no

quemar el alambre.

Fig 8 y Fig 9 Se retira del modelo de yeso y se pule.

 Colocación

          Para su colocación es necesario probar el mantenedor en la boca

antes de cementarlo, para asegurar su pasividad y ajuste.2

Corona y ansa

 Indicaciones

        Sigue las mismas indicaciones que la banda y ansa, solamente con la

característica de ser usada para restaurar el diente que se va a utilizar como pilar.

        Este mantenedor de espacio debe de ser elaborado en la misma cita que se

ajuste la corona.

Elaboración

Fig. 10 y Fig. 11  Obtención del modelos de trabajo y se selecciona la

corona, se ajusta en la cavidad oral y en el modelo.2

Fig.12 Se procede a realizar la ansa, utilizando el mismo dobles que

realizó con las pinzas de tres picos para la banda y ansa.

Fig.13 Se procede a soldar la ansa en la corona.

Fig.14 y Fig.15 Se retira del modelo, se pule y se coloca en boca.2

Arco lingual

Indicaciones

        Pérdida prematura de uno ó más dientes posteriores.

        Especialmente indicado en la pérdida bilateral múltiple.

Elaboración

Fig 16 y Fig.17 Obtención del modelo de trabajo y se ajustan las bandas sobre el

modelo.2

Fig.18 Doble en forma de "U" un trozo de alambre .036, de manera que quede

lingualmente en los dientes.

Fig. 19 El alambre debe de  ser pasivo para evitar que este se quede

activado, de manera que provoque movimientos dentarios no deseados.

Fig. 20 Los extremos distales del alambre deben de hacer contacto con

las superficies linguales de las bandas por encima del nivel del tejido

gingival.

Fig.21 Se mezcla una pequeña cantidad de yeso para asegurar el

alambre sobre las bandas.

Fig.22 Sé solda el alambre a las dos bandas con él fúndente y soldadura de plata.

Fig.23  Se retira el arco del modelo y se procede a su pulido.2

Colocación

          Se coloca el aparato en boca previniendo que este se encuentre pasivo. 1

  Arco de Nance ó Botón palatino.

Indicaciones

        Cuando se ha perdido de manera bilateral piezas superiores como los

segundos y primeros molares de la primera dentición.4

Elaboración

Fig.24 y Fig. 25 Se obtiene el modelo de trabajo y se ajustan las bandas

sobre el modelo de yeso.

Fig.26 y Fig. 27  Doblez en forma de omega en la porción anterior del

alambre.2

Fig. 28 y Fig.29  Con yeso piedra se fija el alambre en la parte media de

las coronas, para evitar que el alambre se mueva.

Fig.30 Sé solda el alambre a las bandas.

Fig .31 Se prepara el acrílico y se coloca sobre el doblez en forma de omega Ya

polimerizado el acrílico se retira el mantenedor para su pulido y terminado.2

Colocación

El mantenedor se prueba primero en la boca, verificando  que ajuste

perfectamente y después se procede a su cementación.

Nota: El botón de acrílico se coloca en la parte anterior del alambre para prevenir

que este se hunda en el paladar en caso de ocurrir pequeños movimientos de los

dientes. Puede existir una ligera inflamación palatina, pero esta desaparece

cuando se retira el aparato.4

Arco Transpalatino

Indicaciones

        Son las mismas que se siguen para el arco de Nance, con la diferencia que

este arco es más higiénico ya que no cuenta con ningún tope de acrílico, sino que

atraviesa todo el paladar sin tocarlo.2

Elaboración

Fig.32 y Fig.33 Se ajustan las bandas sobre los molares.

Fig.34 y 35  Con el alambre.036 se realiza una ansa.1

Fig.36 y Fig. 37 Se realizan un par de dobleces en 90º , de manera que las partes

del alambre que quedan sobre la parte media de la corona se adosen

perfectamente para que la soldadura fluya correctamente.

Fig.38  Se fijan los extremos del alambre con yeso tipo piedra.

Fig.39  Se soldan los extremos del alambre  ajustados sobre las bandas.

Fig.40 y Fig 7.41  Se retira el arco para su terminado y pulido.2

Colocación

        Antes de cementarlo hay que verificar que la ansa no se encuentre activada,

ya que de lo contrario desplazará los molares en sentido vestibular.2

Zapatilla distal

Indicaciones

        Para conservar el espacio del primer molar de la segunda dentición, esto

cuando se ha perdido de manera prematura el segundo molar de primera

dentición.

Elaboración

Fig.42 Se toma una radiografía periapical para observar la localización del primer

molar de la segunda dentición.2

Fig.43 Se mide la distancia entre el primer molar de la primera dentición y de la

cara mesial del primer molar de la segunda dentición.

Fig.44 y Fig.45  Obtención del modelo y se selecciona la banda.

Fig.46 y Fig.47 La distancia obtenida se transfiere al modelo de yeso y se marca.

Fig.48 Se realiza en el modelo, una ranura de aproximadamente 1mm por debajo

del borde marginal  del primer molar  no erupcionado.

Fig.49 y Fig.50 Con el alambre se realiza un doblez en forma de U ó V

gingivalmente, de manera que encaje en la ranura efectuada sobre el modelo de

yeso.

Fig.51 Se fija con yeso piedra y se procede a soldar el alambre sobre la corona.

Fig.52  Se retira del modelo para su recorte y pulido.2

Colocación

Fig.53 Su colocación debe de ser inmediata a la extracción.

        Se verifica su posición con una radiografía antes de cementar.3

                              Dibujo tomado del libro Manual de odontopeditría clínica de Kenneth Snawoler

 

Mantenedor propioceptivo

 Indicaciones

Ante la pérdida del segundo molar de la primera dentición

En pacientes con alteraciones médicas sistémicas.

Elaboración

Fig.54 Se toma una radiografía periapical para observar la localización del primer

molar de la segunda dentición.

Fig.55  Se mide la distancia entre el primer molar de la primera dentición y de la

cara mesial del primer molar de la segunda dentición.

Fig .56 y 57  Obtención de modelo y se selecciona la corona.

Fig 58 y 59  La distancia obtenida se transfiere al modelo de yeso y se marca.

Fig 60 y 61 Con el alambre se realiza un doblez en forma de omega

sobre la marca.

       

Fig 62 Se fija con yeso piedra y se a solda el alambre sobre la corona.

Fig 63 Se retira del modelo para su recorte y pulido.1

 Colocación

        Su colocación debe de ser inmediata a la extracción.

Mantenedores de espacio removibles

Indicaciones

1. Donde existan pérdidas múltiples.

2. Para reestablecer la función masticatoria.

3. Restablecer estética y fonética.

4. Pacientes colaboradores.

Contraindicaciones

1. En pacientes alérgicos al acrílico.

2. Cuando la etapa de erupción de los dientes de la segunda dentición está

próxima.

3. Pacientes poco colaboradores.1

Procedimiento

        Este se encuentra basado en las necesidades que nuestro paciente requiera, ya

que no existe un patrón para la elaboración de estos, por consiguiente es

importante diseñar previamente la forma que va a llevar nuestro mantenedor de

espacio.

Fig 64 y 65 Es importante destacar que en la elaboración de estos mantenedores,

necesitaremos toda la variedad de ganchos retenedores, para lograr una buena

estabilización.

   

Fig 66 y 67 Ya diseñado y elaborados los ganchos retenedores, se  coloca 

separador en el modelo.

      

      Fig 68 y 69 Se acriliza, ya sea por la técnica de espolvoreado ó   

       preparando el acrílico previamente.

     

                                                             

Fig 70 y 71 Se colocan las piezas en los espacios faltantes.

  

Fig 72 y 73 Se procede al recorte y pulido de los mantenedores de espacio.2

 Colocación

Es importante lograr una oclusión en el paciente sin puntos prematuros de

contacto.

Y a su vez, lograr un perfecto ajuste y estabilidad de nuestro mantenedor

de espacio removible en boca.1

Modificaciones

Fig 74 y 75 Se pueden incorporar dientes plásticos, cuando se desea una función

adicional.2

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

cional.2

   

 

 

 

Son aparatos protéticos que se utilizan para conservar la brecha dejada por la pérdida temprana de uno o más dientes.

Requisitos:

Mantener el espacio Ser inactivo Permitir el crecimiento y desarrollo de los maxilares Permitir la erupción dentaria Impedir la extrusión del antagonista Favorecer la función masticatoria 

 

Imagen 1: En la radiografía se observa una pieza temporaria con total destrucción coronaria y radicular, con indicación de exodoncia.

 

Imagen 2: Se envió al laboratorio a confeccionar un mantenedor de espacio simple de corona con ansa.

 

 

Imagen 3: Se observa el mantenedor de espacios sin el modelo que reproduce la forma exacta de la corona dentaria que luego se cementará.

 

Imagen 4: Mantenedor de espacio instalado en boca. En la otra hemiarcada se observan dos coronas forjadas en piezas que previamente fueron tratadas endodónticamente.

 

Imagen 5: Paciente con fisura labioalveolo palatina, en oclusión con mantenedor de espacio en maxilar inferior.

 

Imagen 6: Piezas temporarias con caries penetrantes.

 

Imagen 7: Mantenedores de espacio simples bilaterales instalados en boca con coronas forjadas en piezas 7.4 y 8.4 con ansas distales para evitar mesialización de 3.6 y 4.6.

 

Imagen 8: Mantenedor de espacio simple colocado en maxilar inferior, observar que no altera la oclusión habitual.

 

Imagen 9: Paciente que presenta pieza 8.5 con gran destrucción y la raíz mesio vestibular está expuesta por vestibular, la pieza 4.6 todavía está sin erupcionar.

 

Imagen 10: Al momento de la consulta, el paciente se presenta con edema facial

Imagen 15: Se envía a confeccionar un mantenedor de espacio con guía intraalveolar, la guía intraalveolar guía la erupción del primer molar permanente evitando la mesialización. Al completarse la erupción de la pieza permanente se retira la guía y se espera la erupción del 2° premolar para retirar el mantenedor.

 

Imagen 16: La exodoncia se realiza una vez confeccionado el mantenedor porque como la guía se adapta en distal del alvéolo vacío lo ideal es colocarlo en la misma sesión para evitar anestesias dos veces y a la vez realizar una nueva incisión.

 

Imagen 17: Una vez realizada la exodoncia, se debe probar el mantenedor de espacio sin cementarlo.

 

Imagen 18: La pieza extraída muestra una reabsorción a nivel radicular y tejido de granulación en la furca.

 

Imagen 19: Una vez calzado el mantenedor se toma una radiografía para evaluar la posición de la guía, de no adoptar justo sobre la cara distal del alvéolo se modifica la posición y se vuelve a probar.

 

Imagen 20: Nueva posición de la guía.

 

Imagen 21: Nueva radiografía para evaluar la posición de la guía.

 

 Mantenedores de espacio múltiple

Prótesis parcial removible Prótesis parcial fija con coronas y arco lingual Arcos linguales

Prótesis completa

 

Imagen 23: El niño perdió los incisivos centrales a consecuencia de un traumatismo.

 

Imagen 24: El niño perdió los incisivos centrales a consecuencia de un traumatis

Imagen 25: Desde oclusal.

 

Imagen 26: Se confeccionó un mantenedor de espacio múltiple con coronas forjadas en los laterales, dos fantochas que reemplazan los centrales perdidos, ambas partes estan unidas con tubos telescópicos que permiten que el mantenedor de espacio se vaya extendiendo a medida que se produce el crecimiento del maxilar.

 

Imagen 27: Vista desde oclusal.

 

Imagen 28: Vista más próxima.

 

Imagen 29: El paciente de frente con las piezas repuestas mediante el mantenedor fijo.

 

Imagen 30: En esta imagen se muestra el mantenedor, separado por el tubo telescópico, una parte calza dentro de la otra antes cementarse.

 

Imagen 31: Paciente con caries rampantes. Concurre con coronas forjadas en los caninos.

 

Imagen 32: Los restos radiculares fueron tratados con formocresol para conservarlos.

 

Imagen 33: Se confeccionó una placa removible para reemplazar todas las piezas anteriores y devolver la estética

 

Imagen 34: Los retenedores se colocan en los caninos, son retenedores dobles para que el alambre entre y salga por mesial de la pieza permitiendo que hacia distal no haya punta que pueda lastimar.

 

Imagen 35: Se colocan desde mesial a distal para permitir la guía de los caninos hacia distal en el crecimiento de la premaxila.

Imagen 36: Vista de otro mantenedor de espacio múltiple con coronas de acero y tubo telescópico reemplazando en este caso los cuatro incisivos para devolver función y estética.

 

Conclusión

La idea de la colocación de un mantenedor de espacio es permitir que ante la pérdida temprana de piezas temporarias las piezas permanentes por erupcionar conserven su espacio y evitar a largo o corto plazo que se produzcan migraciones que evitan la correcta erupción.