MANTENEDORES D

E

ESPACIO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE ODONTOLOGIA CAMPUS TIJUANA

Ortodoncia IDra. Laura

Aguirre

Castelo González Ana. Cortez Ortíz Pedro.

INTRODUCCIÓN:

Cada diente se mantiene en su posición en la arcada por la acción de pares de fuerzas opuestas que se anulan entre sí.

Si alguna de estas se altera o suprime, ocurrirán cambios en la relación de los dientes adyacentes con el resultado de una migración dental y el desarrollo de un problema de oclusión.

Cuando se pierde el equilibrio de fuerzas al perderse un órgano dentario, la adyacente mesial tiende distalizarse, y la distal a mesializarse, invadiendo el espacio que, hasta su desaparición, había ocupado la pieza intermedia.

Si no encuentra sitio en la arcada, el diente

permanente no erupcionará, o lo hará donde no debe.

Un mantenedor de espacio es un dispositivo pasivo con la misma dimensión mesiodistal del órgano dentario perdido, cuyo objetivo es impedir la migración mesiodistal de los adyacentes.

  

TIPOS DE MANTENEDORES

Básicamente se clasificanen dos tipos: fijos y removibles

Mantenedores FijosSe usarán exclusivamente para reemplazar molares temporales.Cuando falta una sola pieza, o cuando faltan dos contiguas, es frecuente confeccionarlo en un solo lado de la arcada.

Mantenedores RemoviblesCuando deben reemplazarse piezas anterioresPérdida de piezas múltiple, especialmente a ambos lados de la arcada.En pacientes que puedan revisarse periódicamente y cooperadoresEn casos de elevada propensión a la caries, ya que la higiene que permiten es buena.Cuando no exista apoyo distal.

Evitar interferencias oclusales

Cuidar los puntos de contacto para evitar empaquetamientos

En retenedores fijos, conseguir una perfecta adaptación para

evitar irritación gingival, retención de alimentos, ni

filtraciones que puedan producir caries.

En los removibles la placa base de resina debe terminar a nivel de cuellos vestibulares de las

piezas, sin extensión vestibular, ya que ésta interferirá el

crecimiento del proceso alveolar

INCONVENIENTES DE LOS MANTENEDORES REMOVIBLES:

El paciente los puede utilizar cuando quiera

Se pueden perder fácilmente cuando se los quita el propio paciente

Se pueden romper si no es cuidadoso

El uso exclusivamente nocturno del aparato reduce el riesgo de pérdida o rotura por parte del paciente. El aparato debe lavarse e introducirse inmediatamente antes de irse a la cama, y extraerse, limpiarse y guardarse en un lugar seguro mientras no se utilice.

CONSIDERACIONES PARA EL MANTENIMIENTO DE ESPACIO LUEGO DE LA PÉRDIDA PREMATURA DE TEMPORARIOS:

Tiempo transcurrido desde la pérdida

Edad dental del paciente

Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado

Secuencia de erupción de los dientes

Erupción retardada de los dientes permanentes

QUÉ CONDICIONES DEBEN CUMPLIR??

Permitir la erupción y la evolución normal de los

dientes permanentes.

Si es posible, deben restablecer la función

masticatoria.

Si es posible, deben restablecer las funciones de

deglución, fonación y la estética.

•si se observa ausencia de tejido óseo sobre la corona de la pieza a erupcionar

•si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva

•si presenta agenesia de la pieza definitiva y ésta no se va a reponer.

Cuándo no se deben de utilizar??

RADIOGRAFÍA Y MODELOS DE ESTUDIO

Son elementos auxiliares esenciales a la hora de valorar las necesidades de espacio.

Cuando más temprana sea la pérdida del segundo molar primario y cuanto menos desarrolladas estén las raíces del molar permanente, mayor será el desplazamiento mesial en masa del molar permanente.

Pérdida de múltiples piezas temporarias:

Indicamos la colocación de un mantenedor removible para recuperar las funciones,

especialmente la masticación si las pérdidas son posteriores y la deglución y fonación si las pérdidas

son anteriores.

• A igualdad de eficacia, se escogerá siempre el aparato más sencillo. Resultará fundamental la colaboración del niño y sus padres para mantener una correcta higiene de la zona y para evitar descementados.

• Controlaremos regularmente al paciente (cada 3 meses) retirando el mantenedor con la erupción de la pieza definitiva.

NOTA:

CLASIFICACIÓN:

Mantenedores : Fijos :

Fijo unilateral:

• Banda ansa

• Corona ansa

• Zapatilla distal

Fijo bilateral:

• Arco lingual

• Arco transpalatal

• Botón de Nance

• Frente estético (puede ser de ambos)

Removibles:

• Placas Hawley (Rellenado u ocupado por acrílico, con dientes y con ganchos).

BANDA ANSA

S U P R I N C I P A L I N D I C A C I Ó N E S L A P E R D I D A P R E M AT U R A U N I L AT E R A L D E L P R I M E R M O L A R D E C I D U O S U P E R I O R .

BANDA ANSA

ABR IR Y SEPARAR DURANTE 2 -3 D ÍAS LOS PUNTOS DE CONTACTO; S I SE TRATA DE UN DIENTE TEMPORAL , L A SUPERF IC IE DE CONTACTO SE REDUCE CON T IRAS DE PUL IR. POR L INGUAL Y VEST IBUL AR DE L A BANDA HAY QUE COLOCAR GANCHOS O –CONEXIONES- ORTODONCICAS.

PRIMERAMENTE

L A B A N D A N O D E B E P E R M I T I R E N

N I N G Ú N C A S O U N M O V I M I E N T O D E B A L A N C E O .

S O L O H A B R Á E S PA C I O PA R A U N A D E L G A D A C A PA D E C E M E N T O .

Es necesaario apoyo oclusal sobre el diente no embandado.

En los primeros molares temporales, tallaremos una cavidad horizontal de unos 2 mm de ancho y 2 mm de largo en dirección a la fosa distal, en la zona media del esmalte distal.

En caninos temporales, se prepara un hombro de vestibular a lingual sobre el punto de contacto distal.

Se toma una impresión y se fija la banda en su posición con cera adhesiva.

Para mantener el espacio de un único diente, se escoge alambre para resorte de 0.7 mm de diámetro y para distancias mayores, uno de 0.8 mm. Por lingual y vestibular, el asa de alambre se arquea a lo largo del proceso alveolar y cerca de el de forma que no impida la erupción del diente permanente y no produzca irritación gingival.

FABRICACION DE MANTENEDOR DE ESPACIO DE BANDA Y ANSA

•R E Q U I S I T O P R E V I O ; A D A P TA C I Ó N O P T I M A D E L A B A N D A , D E B E A J U S TA R S E B I E N Y N O B A I L A R .

•P R E PA R A C I Ó N D E L A P O Y O S O B R E L O S M O L A R E S O C A N I N O S T E M P O R A L E S .

•S O B R E E L M O D E L O , D I B U J O D E L C O N T O R N O D E L A S A , Q U E N O D E B E E S T O R B A R L A E R U P C I Ó N D E L D I E N T E N I I R R I TA R L O S F R E N I L L O S D E L A M E J I L L A N I E N C I A .

•S E S U E L D A E L A S A Y A C O N T I N U A C I O N , S E R E F U E R Z A C O N L A S E R O S O L D A D U R A . P O R V E S T I B U L A R Y L I N G U A L S E TA L L A U N A P E Q U E Ñ A S U P E R F I C I E Q U E P E R M I TA E L A P O Y O D E L O S I N S T R U M E N T O S D E C O L O C A C I Ó N D E B A N D A S .

ERRORES CON LOS MANTENEDORES DE ESPACIO LOCALES

•E X T E N S I O N D E M A S I A D O C A U D A L D E L A S A , Q U E Q U E D A R E C U B I E RTA P O R E L F R E N I L L O D E L A M E J I L L A .

•C O L O C A C I O N D E M A S I A D O C E R C A N A A L M A R G E N G I N G I VA L , I N T E R F E R E N C I A C O N L A E N C I A D E L D I E N T E E N E R U P C I Ó N .

•PA S A R P O R A LT O Q U E E L D I E N T E T E M P O R A L D E A P O Y O E S TA A P U N T O D E E X F O L E A R , P O R L O Q U E E L B R A Z O V E S T I B U L A R S E R O M P E .

• Apoyo insuficiente en el hombro del canino temporal que se preparo demasiado hacia oclusal. Hay que considerar la posibilidad de reforzarlo con composite. Hacer rugosa o arenar la parte del recubrimiento.

• Obstruccion del desarrollo vertical del primer molar permanente, ya que esta unido a un molar temporal anquilisado.

Otra alternativa es la colocación de la banda en el diente temporal mesial con un asa hacia distal. Esta posibilidad debe tenerse en cuenta si se sospecha una anquilosis de un primer molar temporal.

La cara interna de la banda metalica de pule con una fresa de piedra verde o se pasa por la arenadora.

• Cementado Ionomero de vidrio.

• Se debe instruir al paciente que lleve a cabo una higiene oral especifica y controle la posible modificación o descementado del mantenedor de espacio

Control por parte del odontólogo indicado cada 4 meses.

CORONA Y A

NSA

CORONA Y ANSA

Corona de Metal

Alambre de 0.8mm

Deja libre el reborde del proceso alveolar, donde ha de erupcionar el diente ausente.

INDICACIONES

DESVENTAJAS

No restituye la función masticatoria

En caso de la necesidad de quitarlo, habría que levantar la corona cementada.

NO puede utilizarse en el maxilar superior.

ZAPATI

LLA D

ISTA

L

ZAPATILLA DISTAL: Conocido también como mantenedor intragingival ó

intraalveolar

Es una alternativa para prevenir la pérdida de espacio y a la vez conservarla cuando se ha perdido la segunda molar temporal antes que haya erupcionado la primera molar permanente.

INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES: DESVENTAJAS:

•Pérdida de la segunda molar decidua antes de la erupción de la primera molar permanente.

•Erupción ectópica del primer molar permanente antes de la erupción de la segunda molar decidua.

•En ambos casos la primera molar decidua se usa como diente pilar.

•Ausencia por pérdida u otras causas de la primera molar decidua y no puede usarse como pilar.

•Cuando el extremo libre es muy grande.

•Hay que evaluar el costo-beneficio y tener un cuidado especial en pacientes con riesgo de endocarditis bacteriana, inmunocomprometidos o con problemas de cicatrización.

•Probable falta de adaptación a cambios biológicos debido a que es un aparato fijo y rígido.

•Extrusión de pieza antagonista.

TIPOS DE ZAPATILLA DISTAL:

Prefabricadas (Unitek), las cuales vienen en diferentes tamaños

tanto en longitud como en profundidad.

Fabricados con alambre de ortodoncia 0.9

CONFECCIÓN DEL MANTENEDOR

1.- Tomar una radiografía de diagnóstico. 

2.- Adaptar la corona colada en el

diente pilar preparado

3.- Tomar una impresión de arrastre y vaciarlo. 

4.- La forma de la zapata distal se diseña en la radiografía, Se mide el ancho mesiodistal que debe

ser igual que el ancho de la segunda molar decidua y el largo vertical debe ser de 1 mm por debajo de la

cara mesial del primer molar permanente sin erupcionar. Estas medidas se llevan al modelo de

trabajo.

5.- Marcar las medidas del largo y de la extensión vertical en el modelo, luego se recorta lo marcado para obtener el espacio necesario. 

6.- En la siguiente cita, se extrae la 2ª molar decidua, se controla la hemostasia. Luego se prueba la zapata distal (desinfectado), se toma una radiografía para

confirmar la localización. 

7.- Se realiza los respectivos ajustes

necesarios.

8.- Cementación del mantenedor de espacio

y control de la cicatrización a la semana. 

9.- Controlar clínica y radiográficamente a

los 6 meses.

ARCO LINGUAL

ARCO LINGUAL

Es un aparato que se utiliza como:

Mantenedor de espacio (pasivo)

Vestibularizar piezas anteriores (activo).

Se realiza con alambre de 0,8 ó 0,9 mm diámetro.

Consta de dos bandas y un arco de alambre soldado a ellas

Adaptado a las caras linguales de los dientes desde un primer molar permanente al contralateral.

En dentición mixta resulta un aparato muy útil, tanto para mantener o aumentar el perímetro del arco como para conseguir pequeños movimientos dentarios de enderezamiento, expansión, compresión y torque de molar.

Existen dos modalidades básicas:

Arco Lingual fijosoldado a las bandas de los primeros molares

Arco Lingual removiblese fija a las bandas mediante postes verticales u horizontales que encajan sobre unos cajetines soldados por lingual de las bandas.

Indicaciones

Perdida prematura de piezas deciduas bilateralmente.

Como anclaje (aparatologia fija)

Piezas anteriores apiñadas o inclinadas hacia lingual.

Pérdidas múltiples o cuando se desea un control hasta el recambio dentario completo.

*Debe ser pasivo para evitar movimientos no deseados.

ARCO TRANSPA

LATA

L

Son dispositivos ortodónticos de simple construcción y de gran utilidad, los cuales tienen dos aplicaciones. Una pasiva y la otra activa, la forma pasiva es estabilizadora y sirve para evitar efectos colaterales producidos por otras fuerzas mientras que la forma activa permite distribuir fuerzas de primer, segundo y tercer orden.

Este dispositivo ocupa una extensión que va del molar de un lado al molar del otro lado, siguiendo el contorno del arco y separado del paladar (ATP) y encía adherida a una distancia aproximada de 2mm.

Estos aparatos han demostrado ser excelentes dispositivos para mantener el anclaje, así como para movilizar los dientes.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

El arco transpalatino debe ser parte del protocolo de tratamiento, tanto en la dentición mixta como en la sentición permanente. Esto no solo incluye los casos de extracción y no extracción, sino también a los casos de cirugía ortognática.

El uso del arco transpalatino también está recomendado durante la transición de dentición mixta hacia la dentición permanente. Este aparato sirve para estabilizar los molares en su posición.

Está contraindicado en las maloclusiones clase II , cuando son extraídos los primeros premolares y se necesita el movimiento de los molares y en los de clase III, no quirúrgicos, ya que se necesita el movimiento mesial de los molares.

FABRICACIÓN DE ARCO TRANSPALATAL 1)Lo primero que debe hacer es la adaptación

perfecta de las bandas a las primeras o segundas molares permanentes (dependiendo del caso).

2) Posteriormente, soldar un tubo lingual en ambas bandas, en los casos en que se confeccione un ATP removible.

3) Se toma una impresión con alginato y se remueven las bandas de los dientes, que luego son colocadas en la impresión donde se fijan y luego realizar el vaceado con yeso.

4) Una vez obtenido el modelo de trabajo, se realiza el diseño del arco con lápiz bicolor.

5) Este aparato se fabrica con alambre de acero inoxidable 0.36" - 0.9mm

BOTÓN D

E NANCE

Aparatología inactiva cementada mediante bandas sobre los primeros molares definitivos superiores transcurriendo por detrás de las piezas laterales (premolares). Posee un apoyo de resina en la zona palatina situada por detrás de los incisivos superiores

Su función primordial es el anclaje de los molares para evitar movimientos indeseados durante el tratamiento de ortodoncia.

FABRICACIÓN:

1) Impresiones con bandas en boca

2) Modelo de trabajo en yeso parís

3) Reposicionar bandas en el modelo.

4) Se diseña con lápiz bicolor el aparato en el modelo

5) Se conforma con alambre de acero 0.036

6) Se conforma contorno del paladar aprox. 1 mm de espacio y a 5-8 mm del margen gingival

7) Se acrila botón.

8) Se solda a bandas con soldadura de plata.

FRENTE

ESTÉ

TICO

Aparatología ortodóntica que se hace cuando hay pérdida prematura de los incisivos, se utiliza para mantener el espacio , puede ser fijo o removible.

Etiología

• Traumatismos

• Erupción ectópica

• Falta de espacio

• Caries

• Traumatismo oclusal

• Supernumerarios

PLACA H

AWLE

Y

ARCO DE HAWLEY

Es un dispositivo construido con alambre de acero inox.

Evita la migración de las piezas adyacentes al espacio edéntulo.

Indicación: Pérdida prematura de piezas deciduas.

CONSTA DE :

1 base o placa de acrílico,

2 retenedores o ganchos

1 Arco horizontal vestibular en anteriores

2 porciones verticales

Extensiones externas

INDICACIONES

Pérdidas dentarias múltiples, bilaterales, grupo anterior.

Para recuperar funciones (masticación, fonación)

Cuando la placa activa se necesite ortodónticamente para desvestibluarizar anteriores.

CONTRAINDICACIONES

Cuando se puede optar por mantenedores de espacio más sencillos.

Tejido blando inflamado en área de caninos

PLACA DE HAWLEY MODIFICADA

• Es un Mantenedor de espacio removible

• Es una placa activa con los elementos que estén indicados a la que se añade un diente de prótesis que mantiene el espacio. Se incluye un tornillo de expansión para acompañar el crecimiento.

DISTA

LIZADOR

La distalización de los sectores posteriores es una terapéutica interesante y controvertida ya que trata de ir en contra de la tendencia normal del movimiento mesial de los dientes durante toda la vida y llevar a los molares a clase I dental creando el espacio necesario para solucionar la discrepancia, la cual una vez lograda debe mantenerse con diferentes métodos mecánicos.

Para tratar estos casos se pueden utilizar innumerables técnicas de distalización de los sectores posteriores, para ello se han empleado tanto aparatos fijos como removibles.

Algunos de los aparatos utilizados son la fuerza extraoral, el aparato de Cetlin, la placa Benac, la placa activa con tornillo, el resorte en espiral de NITI, el aparato de Jones Jig, los imanes repelentes, el Péndulo de Hilgers y su variante Pende-X, el distalador Belussi, y muchos otros.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:Para aplicar las técnicas de distalización es preciso que:

1) Clase II de Angle por mesogresión de sectores posteriores y no por alteraciones del

2) crecimiento y des de bases esqueletales.

3) Crecimiento facial de tipo braquifacial o mesofacial.

4) Ausencia de mordida abierta esqueletal. (la retrusión del sector posterior tiende a abrir la mordida, aumenta la dimensión vertical)

Contraindicaciones:

5) Clase II de Angle por alteración del Crecimiento y desarrollo de las bases maxilares.

6) Tendencia de crecimiento VERTICAL.

7) Mordida abierta Esqueletal.

8) Tercio inferior aumentado.

BIBLIOGRAFÍAFERNANDEZ SÁNCHEZ, JESUS. Manual de Prácticas de Odontopediatría, Ortodoncia y Odontología

preventiva. Ripano Editorial Medica Madrid España 2006 Pags 121-124,175 CAMERON, ANGUS C. WIDMER, RICHARD P. Manual de Odontologia Pediatrica HarcourtMadrid, España 2000 Pags 269-271 ANTONIO LUCEA, Articulo: Mantenedores y recuperadores de espacio, Ortodoncia clínica, Hospital de Barcelona, 2002 Pág. 1/88 Dr. SIDNEY B. FINN, Odontología pediátrica Nueva editorial Interamericana 4ta edición Pág. 302 HUBERTUS J.M. VAN WAES, PAUL W. STOCKLI. Atlas de Odontologia pediátricaPAG. 257-58 BARBERIA LEACHE, ELENA. OdontopediatriaMasson 2da. Edicion Pag.337, 357  

http://www.slideshare.net/KEDIAN/mantenedores-de-espacio-presentation-867968

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2008/pdf/perdida_prematura_dientes_primarios_pacientes.pdf

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2003_n11/mantenedor.htm

http://www.nexusediciones.com/pdf/oc2002_2/oc-5-2-005.pdf

http://www.upch.edu.pe/Faest/clasvirtual/cip/manualortodoncia.pdf

 

http://www.youtube.com/watch?v=IDJLktEe-_Q&feature=related