MANIFESTACIONES CLINICASEXAMEN CLINICOEXAMEN RADIOGRAFICO

PULPA SANA No se observan sntomas de importancia. Silencio clnico. Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad No hay cambios Rx periapicales

1. PATOLOGIA PULPAR

PULPITIS REVERSIBLE No existen antecedentes de dolor espontneo. Dolor transitorio de leve a moderado provocado por estmulos: fro,calor,dulce. Pruebas de sensibilidad positivas,trmicas y elctricas. Obturaciones fracturadas o desadaptadas Caries No presenta cambios

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA Dolor irradiado,referido en estados iniciales de inflamacin pulpar Dolor localizado en estados avanzados de inflamacin pulpar Dolor espontneo moderado-severo El dolor puede aumentar con cambios posturales Dolor constante y/o persistente El dolor puede ser pulstil Con los cambios de T se puede presentar episodios de dolor El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar el fro en estados avanzados Pruebas de sensibilidad positivas trmicas y elctricas El dolor permanece despus de retirado el estmulo Dolor a la percusin Puede presentar caries o restauraciones extensas profundas y/o desadaptadas Antecedentes de trauma Hria. De recubrimiento pulpar Posible engrosamiento del lig. Periodontal Radiolcida de la corona compatible con caries Imagen Radiopaca compatible con restauraciones profundas

PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA ABIERTA Dolor localizado Dolor leve de corta duracin que se aumenta con la masticacin Exposicin pulpar por caries,fractura coronal complicada sin tratamiento. Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal prolongada, en ocasiones retardadas No existen cambios o posible engrosamiento del lig. Periodontal. Radiolcida en la corona compatible con caries

CERRADA Dolor ocasional moderado Dolor leve de corta duracin que se aumenta con los cambios trmicos Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal prolongada Hria. De trauma,recubrimiento pulpar directo,restauraciones profundas, ortodoncia, caries profundas sin exposicin pulpar aparente Evolucin de pulpitis reversible con persistencia de una agresin de baja intensida y larga duracin No existen cambios o posible engrosamiento del lig periodontal. Imagen Radiopaca compatible con restauraciones o caries profundas.

HIPERPLASICA Dolor nulo o leve por presin sobre el plipo Posible sangrado durante la masticacin Puede presentar dolor espontneo,as como un aumento al dolor a los estmulos trmicos Exposicin pulpar por caries o fractura coronal complicada sin tto. con presencia de un sobrecrecimiento rojizo en forma de coliflor del tejido pulpar a travs y alrededor de la exposicin Hacer Dx diferencial entre hiperplasia gingival y granuloma pigeno Pruebas de sensibilidad (+) con respuestas anormal prolongada No existen cambios Cavidad abierta con acceso a la cmara pulpar

REBSORCION INTERNA Asintomtico Pruebas de sensibilidad (+) o retardadas Mancha rosada o puntos rosados en la corona Posible Hria. De trauma dentoalveolar,ortodoncia, bruxismo,recubrimiento pulpar directo,recesin radicular vital. Imagen en forma de baln Radiolcida con densidad uniforme,mrgenes lisos, definidos,distribucin simtrica,a veces excntrica. Prdida de la anatoma original del conducto La lesin no se desplaza al variar la angulacin horizontal,se recomienda otra Rx meso o distoradial para Dx. Diferencial con reabsorcin externa progresiva inflamatoria donde la leson si se desplaza En estados avanzados la pulpa puede necrosarse,desarrollar patologa periapical o continuar vital y producir perforacin lateral.

NECROSIS PULPARAsintomtico Pruebas de sensibilidad(-) puede dar falsos (+) por multirradiculares donde no hay necrosis total de los conductos,fibras C remanentes en apical y estimulacin de fibras del periodonto a la prueba elctrica Cambio de color coronal que puede ser de matiz pardo,verdoso o gris Presenta prdida de la translucidez y la opacidad se extiende a la corona Puede presentar movilidad y dolor a la percusin Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral En caso de trauma pueden no observarse Puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio del espacio del ligamento Periodontal Radiolcido de la corona compatible con caries Radiopaco compatible con restauraciones profundas

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVAAsintomtica Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta retardada o muy disminuida. Cambio de color coronal a un tono amarillento Posible Hria. De trauma dentoalveolar,terapia periodontal, atriccin, abrasin, ortodoncia y procedimientos restaurativos extensos Disminucin del tamao de la cmara pulpar y reduccin o ausencia del lumen del conducto radicular

CLASIFICACION CLINICA DOGIAPULPAR Y PERIAPICAL

PULPA NORMALHistoria del diente complicado. Sin antecedentes dolorosos Con o sin obturacin Sintomatologa Asintomtico A la estimulacin trmica o elctrica da una respuesta de leve a moderada que remite al retirar el estmulo Sin dolor a la percusin o a la palpacin Examen clnico Nada especial Examen radiogrfico Conducto claramente delineado Sin evidencias de calcificacin del conducto, ni reabsorcin radicular Lmina dura intacta PULPITIS REVERSIBLE

Historia del diente complicado: Dolor de corta evolucin o asintomtico excepto frente a los estmulos Sintomatologa Dolor frente a estmulos que remite inmediatamente una vez concluido el estmulo Examen clnico Puede encontrarse caries de poca o mediana profundidad, restauraciones defectuosas, restauraciones con inapropiada base Examen radiogrfico Puede observarse signos de degeneracin pulpar o no

PULPITIS IRREVERSIBLE

Historia del diente complicado: Dolor de larga evolucin Caries Obturaciones fracturadas o perdidas

Sintomatologa Dolor espontneo o provocado por cambios trmicos o posturales Difuso, localizado o irradiado Sordo, pulstil, lancinante De larga duracin

Examen clnico Caries profunda Restauraciones defectuosas de larga data Exposicin pulpar por caries Grandes obturaciones Trauma oclusal Algunas veces movilidad dentaria

Examen radiogrfico Caries profunda con o sin compromiso pulpar Caries recidivante Obturaciones profundas con o sin fondo cavitario Obturaciones en mal estado, filtradas o con interfaces Ligamento periodontal ensanchado

NECROSIS PULPAR

Historia del diente complicado: Historia dolorosa semejante a la pulpitis irreversible, si esta fue la causa de la necrosis El paciente puede relatar una lesin traumtica El paciente puede relatar una lesin traumtica El paciente puede relatar cambio de color de la corona

Sintomatologa La necrosis parcial puede dar una sintomatologa semejante a la de la pulpitis irreversible La necrosis total es asintomtica La necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusin y palpacin por inflamacin del ligamento periodontal

Examen clnico Depende de la causa de la necrosis

Examen radiogrfico Depende de la causa de la necrosis En la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal engrosado

DIAGNOSTICO PERIAPICAL

PERIODONTITIS APICAL CRNICA

Causa probable Casi siempre secuela de una necrosis pulpar Sintomatologa Casi siempre asintomtica, aunque puede existir una ligera sensibilidad al morder Examen clnico Asintomtico o ligero dolor a la percusin y palpacin No responde a los estmulos trmicos o elctricos Falta de vitalidad pulpar Examen radiogrfico Cambios radiolcidos en la zona apical, que vara desde un engrosamiento del ligamento y reabsorcin de la lmina dura hasta destruccin del hueso periapical con franca lesin perapical Puede ser una lesin difusa o circunscrita

POR TRADICION LA P.A.C SE CLASIFICA HISTOLOGICAMENTE COMO GRANULOMA APICAL O QUISTE APICAL. SOLO LA BIOPSIA Y EL EXAMEN MICROSCOPICO REVELARAN EL TIPO DE LESION

ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO

Historia del diente complicado Episodios dolorosos intermitentes antiguos Aumento de volumen doloroso Sintomatologa Dolor agudo constante Localizado Dolor aumentado con el calor y disminuido con el fro Puede presentarse con compromiso general como fiebre o linfoadenitis Examen clnico Gran dolor a la palpacin Aumento de volumen blando fluctuante o indurado Movilidad dentaria Ligera extrucin Gran destruccin coronaria Obturacin extensa y o defectuosa Gran acumulacin de detritus Halitosis Examen radiolgico Caries profunda Obturaciones defectuosas o profundas sin base Caries recidivante Imagen radiolcida que va desde un ligamento engrosado a una franca lesin apical