Manejo y optimización perioperatoria del paciente con enfermedad hepática

Generalidades

10% enfermos requieren Cx

Prevela necia de cirrosis Hepatitis C Alcohólica

Estato hepatitis Obesidad Sd metabolico

Generalidades

1/700 de pacientes qx tienen pruebas alteradas

Mortalidad a 1 mes 16.3% Complicaciones POP

Falla aguda Infecciones Sangrado Compromiso renal

Circulación hiper dinamica

Gasto elevado

Resistencia vascular disminuida Autorregulación alterada Perfusión disminuida Riesgo de isquemia

Disminución de flujo Anestésicos Sangrado Vasoactivos Presión positiva Dilatación esplácnica refleja

Valoración del riesgo

Riesgo

Depende de Severidad de la enfermedad Tipo de procedimiento Comorbilidades

Riesgo

Child Turcotte

Riesgo

Child Plugh A: 5-6 85% - 10

Compensada

B: 7-9 80-60% - 31 Compromiso significativo

C: 10-15 45-35 % - 76 Descopensada

mejor predictor de mortalidad POP

MELD

Modelo estadístico Calculadora Predictor de supervivencia en cirrosis Pacientes para trasplante

Score a 30-90 dias -8 : 6% +20 : 50%

Clinica

Optimización

Enfermedad hepatica conocida Ictericia Coaguilopatia Ascitis Electrolitos Enfermedad renal

Protrombina elevado Vitamina K Plasma fresco Factor VIIa recombinante A 3 sec de lo normal previo a cx

Tiempo de sangrado Desmopresina

Tiempos quirúrgicos PVC baja Manejo agresivo de la ascitis

Dehiscencia de herida Herniación Diuréticos

Enfermedad renal BUN/creatinina

TIPS Hipertensión portal severa

POLA Orden cronológico

Compensar el descompensado