MANEJO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD: … · SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS (DURACION) Meteorismo 90%...
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MANEJO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD: INDICACIONES Y COMPLICACIONES Dra Karin Papapietro V. Directora del centro de Tratamiento Integral de la Obesidad y Enfermedades Metabolicas Hospital Clinico de la Universidad de Chile
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MANEJO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD INDICACIONES Y COMPLICACIONES
Dra Karin Papapietro V
Directora del centro de Tratamiento Integral de la Obesidad y Enfermedades Metabolicas
Hospital Clinico de la Universidad de Chile
bull Pacientes con elevado riesgo
DIABETES
HTA
DISLIPIDEMIA
CANCER bull Pacientes discriminados
Socialmente
Afectivamente
Laboralmente
bull Pacientes discapacitados Sexualidad
Aseo personal
Desplazamiento
Deportes
OBESIDAD MORBIDA
DEFINICION IMCgt 40Km2
IMCgt 35 Km2 + COMORBILIDAD
INDICACION DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
bull OBESIDAD IMC ge30Km2
bull PACIENTE CON IMC ge DE 40Km2
bull PACIENTE CON IMC ge 30 Km2 MAS COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD ndash DM2 ndash DISLIPIDEMIA ndash SAHOS
bull PATOLOGIAS QUE SE AGRAVEN CON LA OBESIDAD ndash PATOLOGIA ARTICULAR ndash NECESIDAD DE PROTESIS
bull FRACASO DE TRATAMIENTO MEDICO
INDICACIONDE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EDAD CLASICA DE INDICACION 18 A 65 A ADOLESCENTES IMCge40 Km2 INDICACION PEDIATRICA IMCge 50Km2AUN SIN CONSENSO INTERNACIONAL gt65 A SE ACEPTA CADA VEZ MAS DEPENDIENDO DE LA ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE
CONTRAINDICACION DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
ABSOLUTA Embarazo y Lactancia Adicciones sin tratamiento Patologiacutea psiquiaacutetrica descompensada Riesgo quiruacutergico inaceptable RELATIVA Incapacidad de comprender y seguir indicaciones Incapacidad para mantener controles cliacutenicos perioacutedicos Enfermedad psiquiaacutetricas ( ej Bulimia) Trastorno de personalidad
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD TIPOS DE CIRUGIA
bull EFECTO RESTRICTIVO ndash BANDA GASTRICA
ndash GASTRECTOMIA TUBULAR VERTICAL (MANGA GASTRICA)
bull EFECTO RESTRICTIVO + MALABSORCION ndash BYPASS GASTRICO
ndash DIVERSION BIOLIOPANCREATICA (no en hile)
TIPOS DE CIRUGIA BARIATRICA
BANDING
GASTROPLASTIA
DIVERSION BILIOPANCREATICA
SLEEVEGASTRECTOMY
BYPASS GASTRICO
BANDA GASTRICA ( BANDING)
PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPICO EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (40 ndash 65 EP) EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
bull COMPLICACIONES PRECOCES
ndash infeccioacuten del reservorio
bull COMPLICACIONES PRECOCES -Desplazamiento -Migracioacuten ndasherosion gastrica
bull Ideada para tratamiento inicial de superobesos
bull Restringe la capacidad gaacutestrica
bullSeccioacuten parcial del esfinter gastroesofaacutegico
bullConserva el piacuteloro
bullGran aacuterea de sutura gaacutestrica
bullNo secciona el intestino
bullNo crea defectos mesentericos
bullDisminuye Ghrelina (orexiacutegeno)
bullAumenta PYY
bullEstimula GLP-1
Gastrectomiacutea en Manga
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical (Manga Gastrica)
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 05 ndash 6
Hemorragia 05 -19
TVP 06
reoperaciones 1-3
Complicaciones totales 3 -8
Bypass Gaacutestrico
bullReduce la Capacidad Gaacutestrica
bullExcluye el Duodeno (Y de Roux)
bull2 Anastomosis Intestinales
bullDeja defectos mesentericos (obst Intestnal)
bullMezcla no fisioloacutegica con secreciones digestivas
bullMalabsorcioacuten parcial
bullEstimula GLP-1
bullAumenta PYY
BYPASS GASTRICO
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES ESPECIALMENTE DM2 y DISLIPIDEMIA
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 06 ndash 44
Hemorragia 06 -37
Obstruccion intestinal 04 ndash 55
TVP 02- 24
MORTALIDAD 0 ndash 11
SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS
(DURACION)
Meteorismo 90 (gt12meses)
Nauseas 60 (2 meses)
Estitiquez 30 (2 meses)
Aliento cetoacutenico 60 (4 meses)
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
httpwwwthecochranelibrarycom
Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
bull Pacientes con elevado riesgo
DIABETES
HTA
DISLIPIDEMIA
CANCER bull Pacientes discriminados
Socialmente
Afectivamente
Laboralmente
bull Pacientes discapacitados Sexualidad
Aseo personal
Desplazamiento
Deportes
OBESIDAD MORBIDA
DEFINICION IMCgt 40Km2
IMCgt 35 Km2 + COMORBILIDAD
INDICACION DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
bull OBESIDAD IMC ge30Km2
bull PACIENTE CON IMC ge DE 40Km2
bull PACIENTE CON IMC ge 30 Km2 MAS COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD ndash DM2 ndash DISLIPIDEMIA ndash SAHOS
bull PATOLOGIAS QUE SE AGRAVEN CON LA OBESIDAD ndash PATOLOGIA ARTICULAR ndash NECESIDAD DE PROTESIS
bull FRACASO DE TRATAMIENTO MEDICO
INDICACIONDE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EDAD CLASICA DE INDICACION 18 A 65 A ADOLESCENTES IMCge40 Km2 INDICACION PEDIATRICA IMCge 50Km2AUN SIN CONSENSO INTERNACIONAL gt65 A SE ACEPTA CADA VEZ MAS DEPENDIENDO DE LA ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE
CONTRAINDICACION DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
ABSOLUTA Embarazo y Lactancia Adicciones sin tratamiento Patologiacutea psiquiaacutetrica descompensada Riesgo quiruacutergico inaceptable RELATIVA Incapacidad de comprender y seguir indicaciones Incapacidad para mantener controles cliacutenicos perioacutedicos Enfermedad psiquiaacutetricas ( ej Bulimia) Trastorno de personalidad
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD TIPOS DE CIRUGIA
bull EFECTO RESTRICTIVO ndash BANDA GASTRICA
ndash GASTRECTOMIA TUBULAR VERTICAL (MANGA GASTRICA)
bull EFECTO RESTRICTIVO + MALABSORCION ndash BYPASS GASTRICO
ndash DIVERSION BIOLIOPANCREATICA (no en hile)
TIPOS DE CIRUGIA BARIATRICA
BANDING
GASTROPLASTIA
DIVERSION BILIOPANCREATICA
SLEEVEGASTRECTOMY
BYPASS GASTRICO
BANDA GASTRICA ( BANDING)
PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPICO EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (40 ndash 65 EP) EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
bull COMPLICACIONES PRECOCES
ndash infeccioacuten del reservorio
bull COMPLICACIONES PRECOCES -Desplazamiento -Migracioacuten ndasherosion gastrica
bull Ideada para tratamiento inicial de superobesos
bull Restringe la capacidad gaacutestrica
bullSeccioacuten parcial del esfinter gastroesofaacutegico
bullConserva el piacuteloro
bullGran aacuterea de sutura gaacutestrica
bullNo secciona el intestino
bullNo crea defectos mesentericos
bullDisminuye Ghrelina (orexiacutegeno)
bullAumenta PYY
bullEstimula GLP-1
Gastrectomiacutea en Manga
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical (Manga Gastrica)
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 05 ndash 6
Hemorragia 05 -19
TVP 06
reoperaciones 1-3
Complicaciones totales 3 -8
Bypass Gaacutestrico
bullReduce la Capacidad Gaacutestrica
bullExcluye el Duodeno (Y de Roux)
bull2 Anastomosis Intestinales
bullDeja defectos mesentericos (obst Intestnal)
bullMezcla no fisioloacutegica con secreciones digestivas
bullMalabsorcioacuten parcial
bullEstimula GLP-1
bullAumenta PYY
BYPASS GASTRICO
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES ESPECIALMENTE DM2 y DISLIPIDEMIA
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 06 ndash 44
Hemorragia 06 -37
Obstruccion intestinal 04 ndash 55
TVP 02- 24
MORTALIDAD 0 ndash 11
SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS
(DURACION)
Meteorismo 90 (gt12meses)
Nauseas 60 (2 meses)
Estitiquez 30 (2 meses)
Aliento cetoacutenico 60 (4 meses)
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
httpwwwthecochranelibrarycom
Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
INDICACION DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
bull OBESIDAD IMC ge30Km2
bull PACIENTE CON IMC ge DE 40Km2
bull PACIENTE CON IMC ge 30 Km2 MAS COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD ndash DM2 ndash DISLIPIDEMIA ndash SAHOS
bull PATOLOGIAS QUE SE AGRAVEN CON LA OBESIDAD ndash PATOLOGIA ARTICULAR ndash NECESIDAD DE PROTESIS
bull FRACASO DE TRATAMIENTO MEDICO
INDICACIONDE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EDAD CLASICA DE INDICACION 18 A 65 A ADOLESCENTES IMCge40 Km2 INDICACION PEDIATRICA IMCge 50Km2AUN SIN CONSENSO INTERNACIONAL gt65 A SE ACEPTA CADA VEZ MAS DEPENDIENDO DE LA ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE
CONTRAINDICACION DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
ABSOLUTA Embarazo y Lactancia Adicciones sin tratamiento Patologiacutea psiquiaacutetrica descompensada Riesgo quiruacutergico inaceptable RELATIVA Incapacidad de comprender y seguir indicaciones Incapacidad para mantener controles cliacutenicos perioacutedicos Enfermedad psiquiaacutetricas ( ej Bulimia) Trastorno de personalidad
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD TIPOS DE CIRUGIA
bull EFECTO RESTRICTIVO ndash BANDA GASTRICA
ndash GASTRECTOMIA TUBULAR VERTICAL (MANGA GASTRICA)
bull EFECTO RESTRICTIVO + MALABSORCION ndash BYPASS GASTRICO
ndash DIVERSION BIOLIOPANCREATICA (no en hile)
TIPOS DE CIRUGIA BARIATRICA
BANDING
GASTROPLASTIA
DIVERSION BILIOPANCREATICA
SLEEVEGASTRECTOMY
BYPASS GASTRICO
BANDA GASTRICA ( BANDING)
PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPICO EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (40 ndash 65 EP) EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
bull COMPLICACIONES PRECOCES
ndash infeccioacuten del reservorio
bull COMPLICACIONES PRECOCES -Desplazamiento -Migracioacuten ndasherosion gastrica
bull Ideada para tratamiento inicial de superobesos
bull Restringe la capacidad gaacutestrica
bullSeccioacuten parcial del esfinter gastroesofaacutegico
bullConserva el piacuteloro
bullGran aacuterea de sutura gaacutestrica
bullNo secciona el intestino
bullNo crea defectos mesentericos
bullDisminuye Ghrelina (orexiacutegeno)
bullAumenta PYY
bullEstimula GLP-1
Gastrectomiacutea en Manga
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical (Manga Gastrica)
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 05 ndash 6
Hemorragia 05 -19
TVP 06
reoperaciones 1-3
Complicaciones totales 3 -8
Bypass Gaacutestrico
bullReduce la Capacidad Gaacutestrica
bullExcluye el Duodeno (Y de Roux)
bull2 Anastomosis Intestinales
bullDeja defectos mesentericos (obst Intestnal)
bullMezcla no fisioloacutegica con secreciones digestivas
bullMalabsorcioacuten parcial
bullEstimula GLP-1
bullAumenta PYY
BYPASS GASTRICO
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES ESPECIALMENTE DM2 y DISLIPIDEMIA
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 06 ndash 44
Hemorragia 06 -37
Obstruccion intestinal 04 ndash 55
TVP 02- 24
MORTALIDAD 0 ndash 11
SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS
(DURACION)
Meteorismo 90 (gt12meses)
Nauseas 60 (2 meses)
Estitiquez 30 (2 meses)
Aliento cetoacutenico 60 (4 meses)
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
httpwwwthecochranelibrarycom
Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
INDICACIONDE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EDAD CLASICA DE INDICACION 18 A 65 A ADOLESCENTES IMCge40 Km2 INDICACION PEDIATRICA IMCge 50Km2AUN SIN CONSENSO INTERNACIONAL gt65 A SE ACEPTA CADA VEZ MAS DEPENDIENDO DE LA ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE
CONTRAINDICACION DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
ABSOLUTA Embarazo y Lactancia Adicciones sin tratamiento Patologiacutea psiquiaacutetrica descompensada Riesgo quiruacutergico inaceptable RELATIVA Incapacidad de comprender y seguir indicaciones Incapacidad para mantener controles cliacutenicos perioacutedicos Enfermedad psiquiaacutetricas ( ej Bulimia) Trastorno de personalidad
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD TIPOS DE CIRUGIA
bull EFECTO RESTRICTIVO ndash BANDA GASTRICA
ndash GASTRECTOMIA TUBULAR VERTICAL (MANGA GASTRICA)
bull EFECTO RESTRICTIVO + MALABSORCION ndash BYPASS GASTRICO
ndash DIVERSION BIOLIOPANCREATICA (no en hile)
TIPOS DE CIRUGIA BARIATRICA
BANDING
GASTROPLASTIA
DIVERSION BILIOPANCREATICA
SLEEVEGASTRECTOMY
BYPASS GASTRICO
BANDA GASTRICA ( BANDING)
PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPICO EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (40 ndash 65 EP) EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
bull COMPLICACIONES PRECOCES
ndash infeccioacuten del reservorio
bull COMPLICACIONES PRECOCES -Desplazamiento -Migracioacuten ndasherosion gastrica
bull Ideada para tratamiento inicial de superobesos
bull Restringe la capacidad gaacutestrica
bullSeccioacuten parcial del esfinter gastroesofaacutegico
bullConserva el piacuteloro
bullGran aacuterea de sutura gaacutestrica
bullNo secciona el intestino
bullNo crea defectos mesentericos
bullDisminuye Ghrelina (orexiacutegeno)
bullAumenta PYY
bullEstimula GLP-1
Gastrectomiacutea en Manga
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical (Manga Gastrica)
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 05 ndash 6
Hemorragia 05 -19
TVP 06
reoperaciones 1-3
Complicaciones totales 3 -8
Bypass Gaacutestrico
bullReduce la Capacidad Gaacutestrica
bullExcluye el Duodeno (Y de Roux)
bull2 Anastomosis Intestinales
bullDeja defectos mesentericos (obst Intestnal)
bullMezcla no fisioloacutegica con secreciones digestivas
bullMalabsorcioacuten parcial
bullEstimula GLP-1
bullAumenta PYY
BYPASS GASTRICO
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES ESPECIALMENTE DM2 y DISLIPIDEMIA
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 06 ndash 44
Hemorragia 06 -37
Obstruccion intestinal 04 ndash 55
TVP 02- 24
MORTALIDAD 0 ndash 11
SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS
(DURACION)
Meteorismo 90 (gt12meses)
Nauseas 60 (2 meses)
Estitiquez 30 (2 meses)
Aliento cetoacutenico 60 (4 meses)
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
httpwwwthecochranelibrarycom
Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
CONTRAINDICACION DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
ABSOLUTA Embarazo y Lactancia Adicciones sin tratamiento Patologiacutea psiquiaacutetrica descompensada Riesgo quiruacutergico inaceptable RELATIVA Incapacidad de comprender y seguir indicaciones Incapacidad para mantener controles cliacutenicos perioacutedicos Enfermedad psiquiaacutetricas ( ej Bulimia) Trastorno de personalidad
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD TIPOS DE CIRUGIA
bull EFECTO RESTRICTIVO ndash BANDA GASTRICA
ndash GASTRECTOMIA TUBULAR VERTICAL (MANGA GASTRICA)
bull EFECTO RESTRICTIVO + MALABSORCION ndash BYPASS GASTRICO
ndash DIVERSION BIOLIOPANCREATICA (no en hile)
TIPOS DE CIRUGIA BARIATRICA
BANDING
GASTROPLASTIA
DIVERSION BILIOPANCREATICA
SLEEVEGASTRECTOMY
BYPASS GASTRICO
BANDA GASTRICA ( BANDING)
PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPICO EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (40 ndash 65 EP) EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
bull COMPLICACIONES PRECOCES
ndash infeccioacuten del reservorio
bull COMPLICACIONES PRECOCES -Desplazamiento -Migracioacuten ndasherosion gastrica
bull Ideada para tratamiento inicial de superobesos
bull Restringe la capacidad gaacutestrica
bullSeccioacuten parcial del esfinter gastroesofaacutegico
bullConserva el piacuteloro
bullGran aacuterea de sutura gaacutestrica
bullNo secciona el intestino
bullNo crea defectos mesentericos
bullDisminuye Ghrelina (orexiacutegeno)
bullAumenta PYY
bullEstimula GLP-1
Gastrectomiacutea en Manga
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical (Manga Gastrica)
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 05 ndash 6
Hemorragia 05 -19
TVP 06
reoperaciones 1-3
Complicaciones totales 3 -8
Bypass Gaacutestrico
bullReduce la Capacidad Gaacutestrica
bullExcluye el Duodeno (Y de Roux)
bull2 Anastomosis Intestinales
bullDeja defectos mesentericos (obst Intestnal)
bullMezcla no fisioloacutegica con secreciones digestivas
bullMalabsorcioacuten parcial
bullEstimula GLP-1
bullAumenta PYY
BYPASS GASTRICO
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES ESPECIALMENTE DM2 y DISLIPIDEMIA
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 06 ndash 44
Hemorragia 06 -37
Obstruccion intestinal 04 ndash 55
TVP 02- 24
MORTALIDAD 0 ndash 11
SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS
(DURACION)
Meteorismo 90 (gt12meses)
Nauseas 60 (2 meses)
Estitiquez 30 (2 meses)
Aliento cetoacutenico 60 (4 meses)
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
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Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
httpwwwthecochranelibrarycom
Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD TIPOS DE CIRUGIA
bull EFECTO RESTRICTIVO ndash BANDA GASTRICA
ndash GASTRECTOMIA TUBULAR VERTICAL (MANGA GASTRICA)
bull EFECTO RESTRICTIVO + MALABSORCION ndash BYPASS GASTRICO
ndash DIVERSION BIOLIOPANCREATICA (no en hile)
TIPOS DE CIRUGIA BARIATRICA
BANDING
GASTROPLASTIA
DIVERSION BILIOPANCREATICA
SLEEVEGASTRECTOMY
BYPASS GASTRICO
BANDA GASTRICA ( BANDING)
PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPICO EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (40 ndash 65 EP) EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
bull COMPLICACIONES PRECOCES
ndash infeccioacuten del reservorio
bull COMPLICACIONES PRECOCES -Desplazamiento -Migracioacuten ndasherosion gastrica
bull Ideada para tratamiento inicial de superobesos
bull Restringe la capacidad gaacutestrica
bullSeccioacuten parcial del esfinter gastroesofaacutegico
bullConserva el piacuteloro
bullGran aacuterea de sutura gaacutestrica
bullNo secciona el intestino
bullNo crea defectos mesentericos
bullDisminuye Ghrelina (orexiacutegeno)
bullAumenta PYY
bullEstimula GLP-1
Gastrectomiacutea en Manga
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical (Manga Gastrica)
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 05 ndash 6
Hemorragia 05 -19
TVP 06
reoperaciones 1-3
Complicaciones totales 3 -8
Bypass Gaacutestrico
bullReduce la Capacidad Gaacutestrica
bullExcluye el Duodeno (Y de Roux)
bull2 Anastomosis Intestinales
bullDeja defectos mesentericos (obst Intestnal)
bullMezcla no fisioloacutegica con secreciones digestivas
bullMalabsorcioacuten parcial
bullEstimula GLP-1
bullAumenta PYY
BYPASS GASTRICO
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES ESPECIALMENTE DM2 y DISLIPIDEMIA
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 06 ndash 44
Hemorragia 06 -37
Obstruccion intestinal 04 ndash 55
TVP 02- 24
MORTALIDAD 0 ndash 11
SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS
(DURACION)
Meteorismo 90 (gt12meses)
Nauseas 60 (2 meses)
Estitiquez 30 (2 meses)
Aliento cetoacutenico 60 (4 meses)
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
httpwwwthecochranelibrarycom
Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
TIPOS DE CIRUGIA BARIATRICA
BANDING
GASTROPLASTIA
DIVERSION BILIOPANCREATICA
SLEEVEGASTRECTOMY
BYPASS GASTRICO
BANDA GASTRICA ( BANDING)
PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPICO EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (40 ndash 65 EP) EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
bull COMPLICACIONES PRECOCES
ndash infeccioacuten del reservorio
bull COMPLICACIONES PRECOCES -Desplazamiento -Migracioacuten ndasherosion gastrica
bull Ideada para tratamiento inicial de superobesos
bull Restringe la capacidad gaacutestrica
bullSeccioacuten parcial del esfinter gastroesofaacutegico
bullConserva el piacuteloro
bullGran aacuterea de sutura gaacutestrica
bullNo secciona el intestino
bullNo crea defectos mesentericos
bullDisminuye Ghrelina (orexiacutegeno)
bullAumenta PYY
bullEstimula GLP-1
Gastrectomiacutea en Manga
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical (Manga Gastrica)
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 05 ndash 6
Hemorragia 05 -19
TVP 06
reoperaciones 1-3
Complicaciones totales 3 -8
Bypass Gaacutestrico
bullReduce la Capacidad Gaacutestrica
bullExcluye el Duodeno (Y de Roux)
bull2 Anastomosis Intestinales
bullDeja defectos mesentericos (obst Intestnal)
bullMezcla no fisioloacutegica con secreciones digestivas
bullMalabsorcioacuten parcial
bullEstimula GLP-1
bullAumenta PYY
BYPASS GASTRICO
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES ESPECIALMENTE DM2 y DISLIPIDEMIA
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 06 ndash 44
Hemorragia 06 -37
Obstruccion intestinal 04 ndash 55
TVP 02- 24
MORTALIDAD 0 ndash 11
SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS
(DURACION)
Meteorismo 90 (gt12meses)
Nauseas 60 (2 meses)
Estitiquez 30 (2 meses)
Aliento cetoacutenico 60 (4 meses)
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
httpwwwthecochranelibrarycom
Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
BANDA GASTRICA ( BANDING)
PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPICO EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (40 ndash 65 EP) EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
bull COMPLICACIONES PRECOCES
ndash infeccioacuten del reservorio
bull COMPLICACIONES PRECOCES -Desplazamiento -Migracioacuten ndasherosion gastrica
bull Ideada para tratamiento inicial de superobesos
bull Restringe la capacidad gaacutestrica
bullSeccioacuten parcial del esfinter gastroesofaacutegico
bullConserva el piacuteloro
bullGran aacuterea de sutura gaacutestrica
bullNo secciona el intestino
bullNo crea defectos mesentericos
bullDisminuye Ghrelina (orexiacutegeno)
bullAumenta PYY
bullEstimula GLP-1
Gastrectomiacutea en Manga
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical (Manga Gastrica)
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 05 ndash 6
Hemorragia 05 -19
TVP 06
reoperaciones 1-3
Complicaciones totales 3 -8
Bypass Gaacutestrico
bullReduce la Capacidad Gaacutestrica
bullExcluye el Duodeno (Y de Roux)
bull2 Anastomosis Intestinales
bullDeja defectos mesentericos (obst Intestnal)
bullMezcla no fisioloacutegica con secreciones digestivas
bullMalabsorcioacuten parcial
bullEstimula GLP-1
bullAumenta PYY
BYPASS GASTRICO
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES ESPECIALMENTE DM2 y DISLIPIDEMIA
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 06 ndash 44
Hemorragia 06 -37
Obstruccion intestinal 04 ndash 55
TVP 02- 24
MORTALIDAD 0 ndash 11
SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS
(DURACION)
Meteorismo 90 (gt12meses)
Nauseas 60 (2 meses)
Estitiquez 30 (2 meses)
Aliento cetoacutenico 60 (4 meses)
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
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DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
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Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
bull Ideada para tratamiento inicial de superobesos
bull Restringe la capacidad gaacutestrica
bullSeccioacuten parcial del esfinter gastroesofaacutegico
bullConserva el piacuteloro
bullGran aacuterea de sutura gaacutestrica
bullNo secciona el intestino
bullNo crea defectos mesentericos
bullDisminuye Ghrelina (orexiacutegeno)
bullAumenta PYY
bullEstimula GLP-1
Gastrectomiacutea en Manga
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical (Manga Gastrica)
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 05 ndash 6
Hemorragia 05 -19
TVP 06
reoperaciones 1-3
Complicaciones totales 3 -8
Bypass Gaacutestrico
bullReduce la Capacidad Gaacutestrica
bullExcluye el Duodeno (Y de Roux)
bull2 Anastomosis Intestinales
bullDeja defectos mesentericos (obst Intestnal)
bullMezcla no fisioloacutegica con secreciones digestivas
bullMalabsorcioacuten parcial
bullEstimula GLP-1
bullAumenta PYY
BYPASS GASTRICO
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES ESPECIALMENTE DM2 y DISLIPIDEMIA
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 06 ndash 44
Hemorragia 06 -37
Obstruccion intestinal 04 ndash 55
TVP 02- 24
MORTALIDAD 0 ndash 11
SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS
(DURACION)
Meteorismo 90 (gt12meses)
Nauseas 60 (2 meses)
Estitiquez 30 (2 meses)
Aliento cetoacutenico 60 (4 meses)
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
httpwwwthecochranelibrarycom
Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
Gastrectomia Subtotal Tubular Vertical (Manga Gastrica)
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 05 ndash 6
Hemorragia 05 -19
TVP 06
reoperaciones 1-3
Complicaciones totales 3 -8
Bypass Gaacutestrico
bullReduce la Capacidad Gaacutestrica
bullExcluye el Duodeno (Y de Roux)
bull2 Anastomosis Intestinales
bullDeja defectos mesentericos (obst Intestnal)
bullMezcla no fisioloacutegica con secreciones digestivas
bullMalabsorcioacuten parcial
bullEstimula GLP-1
bullAumenta PYY
BYPASS GASTRICO
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES ESPECIALMENTE DM2 y DISLIPIDEMIA
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 06 ndash 44
Hemorragia 06 -37
Obstruccion intestinal 04 ndash 55
TVP 02- 24
MORTALIDAD 0 ndash 11
SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS
(DURACION)
Meteorismo 90 (gt12meses)
Nauseas 60 (2 meses)
Estitiquez 30 (2 meses)
Aliento cetoacutenico 60 (4 meses)
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
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Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
Bypass Gaacutestrico
bullReduce la Capacidad Gaacutestrica
bullExcluye el Duodeno (Y de Roux)
bull2 Anastomosis Intestinales
bullDeja defectos mesentericos (obst Intestnal)
bullMezcla no fisioloacutegica con secreciones digestivas
bullMalabsorcioacuten parcial
bullEstimula GLP-1
bullAumenta PYY
BYPASS GASTRICO
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES ESPECIALMENTE DM2 y DISLIPIDEMIA
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 06 ndash 44
Hemorragia 06 -37
Obstruccion intestinal 04 ndash 55
TVP 02- 24
MORTALIDAD 0 ndash 11
SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS
(DURACION)
Meteorismo 90 (gt12meses)
Nauseas 60 (2 meses)
Estitiquez 30 (2 meses)
Aliento cetoacutenico 60 (4 meses)
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
httpwwwthecochranelibrarycom
Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
BYPASS GASTRICO
EFECTIVO PARA REDUCCION DE PESO (60-80 EP)
EFECTIVO EN MEJORIA DE COMORBILIDADES ESPECIALMENTE DM2 y DISLIPIDEMIA
Complicaciones precoces
Filtracion ( fistula) 06 ndash 44
Hemorragia 06 -37
Obstruccion intestinal 04 ndash 55
TVP 02- 24
MORTALIDAD 0 ndash 11
SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS
(DURACION)
Meteorismo 90 (gt12meses)
Nauseas 60 (2 meses)
Estitiquez 30 (2 meses)
Aliento cetoacutenico 60 (4 meses)
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
httpwwwthecochranelibrarycom
Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
SINTOMAS POST CIRUGIA DE BYPASS
(DURACION)
Meteorismo 90 (gt12meses)
Nauseas 60 (2 meses)
Estitiquez 30 (2 meses)
Aliento cetoacutenico 60 (4 meses)
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
httpwwwthecochranelibrarycom
Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
CIRUGIA BARIATRICA COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
bullFACTORES del PACIENTE IMC- GENERO- COMORBILIDADES
bullFACTORES PROFESIONALES TECNICA - EXPERIENCIA
MORTALIDAD lt 03
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES MEDICAS PRECOCES Y TARDIAS
BUCHWALD 2009 CSENDES 2006
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
httpwwwthecochranelibrarycom
Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
[Intervention Review]
Surgery for obesity
Jill L Colquitt1 JoannaPicot1 EmmaLoveman1 Andrew JClegg1
1Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Southampton UK
Contact address Jill L Colquitt Southampton Health Technology AssessmentsCentre University of Southampton Mailpoint 728
Boldrewood Southampton Hampshire SO167PX UK jcolquittsotonacuk (Editorial group CochraneMetabolicand Endocrine
DisordersGroup)
CochraneDatabaseof SystematicReviews Issue2 2009 (Statusin thisissue New search for studiescompleted conclusionschanged)
Copyright copy 2009 TheCochraneCollaboration Published by John Wiley amp Sons Ltd
DOI 10100214651858CD003641pub3
Thisversion first published online 15 April 2009 in Issue2 2009
Last assessed asup-to-date 26 October 2008 (Help document - Datesand Statusesexplained)
This record should be cited as Colquitt JL Picot J Loveman E Clegg AJ Surgery for obesity CochraneDatabaseof Systematic
Reviews2009 Issue2 Art No CD003641 DOI 10100214651858CD003641pub3
A B S T R A C T
Background
Bariatric(weight loss) surgery for obesity isconsideredwhenother treatmentshavefailedTheeffectsof theavailablebariatricprocedures
compared with medical management and with each other areuncertain Thisisan updateof aCochranereview first published in 2003
and previously updated in 2005
Objectives
To assesstheeffectsof bariatric surgery for obesity
Search strategy
Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases supplemented with searches of
referencelistsand consultation with expertsin obesity research
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) comparing different surgical procedures and RCTs controlled clinical trials and prospective
cohort studiescomparing surgery with non-surgical management for obesity
Data collection and analysis
Datawereextracted by onereviewer and checked independently by two reviewers Two reviewersindependently assessed trial quality
Main results
Twenty six studieswereincluded ThreeRCTsand threeprospectivecohort studiescompared surgery with non-surgical management
and 20 RCTscompared different bariatric procedures Therisk of biasof many trialswasuncertain just fivehad adequateallocation
concealment A meta-analysiswasnot appropriate
Surgery results in greater weight loss than conventional treatment in moderate (body mass index greater than 30) as well as severe
obesity Reductions in comorbidities such as diabetes and hypertension also occur Improvements in health-related quality of life
occurred after two years but effectsat ten yearsarelessclear
Surgery isassociated with complications such aspulmonary embolism and somepostoperativedeathsoccurred
1Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
Surgery for obesity (Review)
Colquitt JL Picot J Loveman E CleggAJ
Thisisareprint of aCochranereview preparedand maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2009 Issue2
httpwwwthecochranelibrarycom
Surgery for obesity (Review)
Copyright copy 2009 The Cochrane Collaboration Published by John W iley amp Sons Ltd
CIRUGIA PRODUCE MAYOR REDUCCION DE PESO QUE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON IMCgt 30 Km2 TAMBIEN PROVOCA REDUCCION EN COMORBILIDADES COMO DM2 HTA Y MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA EVALUADO A 2 ANtildeOS PLAZO
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
CIRUGIA BARIATRICA
PERDIDA DE PESO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ordmmes 3ordmmes 6ordmmes
KIL
OS
20 (2-48)
37 (10-82)
60 (30-100)
Reduccioacuten del exceso de peso
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
Sjoumlstroumlm L N Engl J Med 2007
EVOLUCION DEL PESO A LARGO PLAZO
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
SOS Study Prospectivo NR n=4047 Tto quiruacutergico vs Tto meacutedico
Sjoumlstroumlm NEJM 2004
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
INCRETINAS
GLP-1
RI
ldquoCIRUGIA METABOLICArdquo
CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA
SLEEVE GASTRECTOMY
MENOR INGESTA Y ABSORCION
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
Estudio prospectivo randomizado 150 pacientes IMC entre 27 y 43 Kgmt2
Tto IMC (Kgmt2) HbA1c HDL TG Remisioacuten
Preop 12 meses Preop 12 meses Cambio 12 meses
Cambio
12 meses
Meacutedico 368 344 89 75 113 -14 12
BPG 370 268 93 64 285 -44 42
SG 362 272 95 66 284 -42 27
Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes
Schauer NEJM 2012
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
Efecto del bypass strico a largo plazo (7 a 10 os) en pacientes con obesidad severa y rbida sobre el peso corporal diabetes
dislipidemia y desarrollo de anemia
Preoperatorio Control alejado p Remisioacuten
Glicemia (DM2)
n=21 155 104 lt00005 95
Hipercolesterolemia
n=49 238 179 lt00001 88
Hipertrigliceridemia
n=53 236 116 lt00001 94
Csendes Rev Med Chile 2011
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
SWEDISH OBESITY STUDY (SOS)
bull - 43 Infarto Miocardio
bull - 31 Mortalidad general
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES DIABETICOS
Sjoumlstroumlm NEJM 2007
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
COMPLICACIONES POST CIRUGIA BARIATRICA
Banding Bypass Sleeve
Anemia + + + + +
Osteopenia + + + +
Neuropatias + + + ++
Deacuteficit
micronutriente
s
+ + ++ +
DumpingHipo
glicemia
- +++ ++
RGE + - + +
Baja ingesta Malabsorcioacuten Poco control
Cambio anatoacutemico fisioloacutegico
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
ANEMIA Bypass+++ SG+ banding+
bull Presentacioacuten despueacutes del 3deg mes bull Prevalencia 30 - 50 en Bypass
bull Disminucioacuten en la absorcioacuten de Fe
ndash Hipocloridria Fe+2 a Fe+3
ndash Exclusioacuten duodeno y yeyuno proximal
bull Baja ingesta de caacuterneos (intolerancia inapetencia) bull Aumento en flujo menstrual bull Escasa adherencia a controles y tratamiento
bull Tratamiento requiere altas doacutesis de Fe (sulfato) + vit C bull Prevencioacuten 60 mg Fe en mujeres fertiles bull Apoyar consumo de carneos
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
PAPAPIETRO 2011
anemia 32
independiente de IMC - Perdida de
peso
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
DEFICIT VITAMINA B12 Y FOLATO Banding + Bypass++ SG+
bull Vitamina B12 Prevalencia 12 - 60 en bypass Falta absorcioacuten por ausencia de factor intrinseco Deacuteficit oligosintomatico degeneracioacuten retinal Aumento de homocisteina PREVENCION Y TRATAMIENTO B1-B6-B12 IM perioacutedico Ac Folico Banding + Bypass++ SG+
Pevalencia 15 ndash 25 Secundario a baja ingesta de alimentos y suplementos Bypass de duodeno Anemia - macrocitosis - alt tubo neural en gestantes PREVENCION polivitaminicos con B9
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
DEFICIT Tiamina Banding + + Bypass + SG+
Absorcioacuten en duodeno proximal (ph acido) Baja ingesta Voacutemitos frecuentes Ingesta de carbohidratos puede precipitar carencia bull Sd Wernicke ndash Korsakoff en reportes de casos bull Neuropatiacutea motora de EEII con encefalopatia bull Mononeuropatias
bull PREVENCION Y TRATAMIENTO B1 IM periodico
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
PAPAPIETRO 2011
Increase of bone resorption and the parathyroid hormone in postmenopausal women in the long-term after Roux-en-Y gastric bypass
Valderas JP Velasco S Solari S Liberona Y Viviani P Maiz A Escalona A Gonzaacutelez G
Obes Surg 2009 Aug19(8)1132-8
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
DEFICIENCIA DE CALCIO
bull BAJA INGESTA bull MALA TOLERANCIA A LACTEOS bull POCA ADHERENCIA A INDICACIONES bull MALABSORCION bull DEFICIENCIA Vit D bull HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Prevencioacuten mujeres en post menopausia
15 grdiacutea de aporte total de calcio + VIT D
Aporte dieta 500 mgdiacutea
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis) Calcio + Vitamina D Bifosfonatos semanal mensual o anual (EV)
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
CMO EN BYPASS GASTRICO ANTIGUO
Mujeres menores de 45a 27 osteopenia
Mayores 45a 20 osteoporosis
Hombres 50 con DMO disminuida
14 con osteoporosis
Papapietro y cols Nut Hosp 2013
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull INICIO TARDIacuteO 1 A 8 ANtildeOS POST CIRUGIacuteA
bull GENERALMENTE HAY GANANCIA DE PESO
bull ANALIacuteTICA SANGUINEA
ndash Glicemia de ayuno normal
ndash Insulinemia generalmente normal
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
HIPOGLICEMIA REACTIVA
bull Temblor
bull Palpitaciones
bull Sudoracioacuten
bull Confusioacuten hasta Perdida de conciencia
bull HIPOGLICEMIA que ocurre 1 ndash 2 horas post ingesta
bull Siacutentomas revierten con ingesta de glucosa
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
ESTUDIO
bull HISTORIA ndash Siacutentomas ndash Relacioacuten temporal con la alimentacioacuten ndash Composicioacuten de la dieta (H de C tipo y calidad) ndash Historia de siacutentomas similares previos a la cirugia
bull Glicemia de ayuno bull Insulinemia - iquestTAC
bull NO TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
Csendes Burdiles Papapietro et al J Gastrointest Surg 2005
CAIDA DEL CABELLO BANDING + BYPASS +++ SG+++
bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
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70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
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30 dias
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Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
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TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
TRATAMIENTO
bull DIETETICO EVITAR ALIMENTOS DE ALTO INDICE GLICEMICO ESPECIALMENTE LIQUIDOS
bull FARMACOLOGICO ACARBOSA BBLOQUEADORES
bull QUIRURGICO PANCREATECTOMIA PARCIAL
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
ndash BYPASS DUODENAL
NO TIENE INTERPRETACION UTIL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANORMAL
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
Caiacuteda del cabello 255
Anemia 20
Depresioacuten 31
Dumping 1
Desnutricioacuten 0
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bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
bull Autolimitada (2 ndash 3 meses)
bull Factores - Baja en nivel de Zinc
- BAJA INGESTA PROTEICA
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bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
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70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
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Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
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NOTES
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TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
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SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
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bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
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bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
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bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
TEST de TOLERANCIA a la GLUCOSA
bull VALIDADO SOLO PARA DIGNOSTICO DE DIABETES EN SUJETOS CON ANATOMIA DIGESTIVA NORMAL
bull CIRUGIA GASTRIOINTESTINAL
ndash ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
ndash ESTIMULACION ANORMAL DE GLP-1 ndash GIP - PYY
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bull Se presenta alrededor del 4- 6deg mes
bull Holocraacutenea (sin patroacuten)
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- BAJA INGESTA PROTEICA
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bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
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bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
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Texto
Dr I BRAGHETTO
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REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
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30 dias
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Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
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CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
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HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
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bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
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bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
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bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
COMPLICACIONES POST CIRUGIA DE BYPASS
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bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
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SI
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Dr I BRAGHETTO
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bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
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TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
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EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
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SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
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bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
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bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
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GRACIAS
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- BAJA INGESTA PROTEICA
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bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
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bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
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COMPLICACIONES MEDICAS
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IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
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70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
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6MESES
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bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
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ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
ARTRALGIAS Banding - Bypass +
bull Presentacioacuten 3deg mes PO
bull Dolor en Hombros ndash codos ndash manos ndash rodillas
bull Depoacutesito articular de complejos Ag-Ac provenientes de translocacioacuten bacteriana ()
ndash Tratamiento sintomaacutetico ( no antibioacutetico)
Banding + Bypass ++ SG++
bull CONSTIPACION
ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
bull Ingesta de grasas
bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
Amerita tratamiento antibioacutetico
COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
bull Mejor desempentildeo social 772
bull Mejoriacutea en el aacuterea sexual 582
iquestSE PUEDE AUMENTAR EL PESO
NUEVAMENTE
SI
bull CAMBIO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y ESTILO DE VIDA SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER EL PESO
PAPAPIETRO 2012
PAPAPIETRO 2011
Texto
Dr I BRAGHETTO
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
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TRANSUMBILICAL
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CIRUGIA ABIERTA
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EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
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BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
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bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
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bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
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bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
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ndash Baja ingesta de fibra
ndash Baja ingesta de agua
ndash Efecto GLP-1
bull VOMITO
ndash 20 ndash 30 Por mala teacutecnica alimentaria lt7 orgaacutenico
ndash Estenosis gastroyeyuno anastomosis
ndash Frecuente en ajuste de banding
DIARREA Banding - Bypass +- SG+
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bull Sobrecrecimiento bacteriano
ndash Comienzo tardiacuteo
ndash Gran meteorismo
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COMPLICACIONES MEDICAS
bull ALGUNAS SE PUEDEN PREVENIR
bull DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SON
IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
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bull Mayor capacidad fiacutesica 982
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COMPLICACIONES MEDICAS
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IMPORTANTES
bull NO GRAVES
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Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
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bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
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IMPORTANTES
bull NO GRAVES
bull RELEVANTES EN LA CALIDAD DE VIDA
Nombre_________________________________________________________________________
Estimado (a) Paciente El Siguiente cuestionario esta destinado a evaluar los cambios en su calidad de vida en relacioacuten a su disminucioacuten de peso Sentildeale con una cruz como su vida ha cambiado despueacutes de perder peso comparaacutendola con antes de ser operada
1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
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bull Mayor capacidad fiacutesica 982
bull Mejor en el trabajo 870
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bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
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1- Ahora en general me siento
mucho peor peor igual mejor mucho mejor
2- Soy capaz de hacer actividad fiacutesica
mucho menos menos igual mas mucho mas
3- Mis ganas de sociabilizar son
mucho menos menos igual mas mucho mas
4- Soy capaz de trabajar
5- Mi intereacutes en el sexo es
mucho menos menos igual mas mucho mas
mucho menos menos igual mas mucho mas
CALIDAD DE VIDA
bull Mejor autoestima 100
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bull Mejor en el trabajo 870
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TRANSVAGINAL
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PLICATURA GATRICA
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
EFECTIVO PARA TRATAR OBESIDAD SEVERA
EFECTIVO PARA TRATAR COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
DM2
DISLIPIDEMIA
SHAOS
HTA
BAJA TASA DE COMPLICACIONES
NECESITA CONTROL PERIODICO PERMANENTE
PROTOCOLO PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten nutricional
bull 2-Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
bull 3- Evaluacioacuten sicoloacutegica
bull 4- Evaluacioacuten de riesgo quiruacutergico
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
PROTOCOLO NUTRICIONAL PARA CIRUGIA BARIATRICA
bull ESTUDIO PREOPERATORIO
bull 1- Evaluacioacuten antropomeacutetrica
bull 2- Evaluacioacuten de composicioacuten corporal
bull 3- Encuesta alimentaria
bull 4- Evaluacioacuten de conducta alimentaria
bull 5- Evaluacioacuten de comorbilidades de la obesidad
GRACIAS
PAPAPIETRO 2012
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALE
70 DE REGANANCIA DE PESO gt DEL 15 DE LO PERDIDO
REGANANCIA DE PESO FACTORES CONDUCTUALES
6MESES
30 dias
6 MESES ndash 2 ANtildeOS
Modelo del Cambio de Prochaska y DiClemente
BALON INTRAGASTRICO
bull Criterios de seleccioacuten para eacutexito
bull Resultados variables
bull Reganancia de peso
INDICACION
bull Obesidad leve
bull Step down en hiperobesidad
ENDOBARRIER
NOTES
Natural Orifice Transluminal Surgery
TRANSUMBILICAL
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bull SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO bull Dieta al alta de consistencia Ad-Hoc a la ciruiacutea bull Control ambulatorio de rutina al 1ordm 3ordm6ordm9 y 12ordm mes PO bull Evaluacioacuten cliacutenica bull Evaluacioacuten antropomeacutetrica bull Evaluacioacuten de bioquiacutemica sanguiacutenea bull Adecuacioacuten de conducta alimentaria bull Adecuacioacuten de dieta bull Suplementacioacuten de micronutrientes bull Evaluacioacuten de comorbilidades bull Evaluacioacuten de calidad de vida
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