Manejo Post exposición laboral con sangre y prevención de infección por VIH VHB VHC

Daniela GarridoEnfermera IAAS-TBC-Hep ByC- HTLV-VIH

EpidemiologíaHospital de Castro

Antecedentes

• Norma Técnica Nº48• Programa de vigilancia epidemiológica, de transmisión

de enfermedades infecciosas.• El riesgo de infección ocupacional por Hepatitis B es

más alto que el de infección por VIH.

Transmisión Percurtánea Virus VHB 30 – 40%

– VHC 3 % – VIH 0,32%

 

Riesgo LaboralPrevención de las exposiciones:

• PRECAUCIONES ESTÁNDAR

• UTILIZACION DE BARRERAS

• VACUNACION ANTIHEPATITIS B

MMWR2001, Vol 50 (RR11)Journal of clinicalVirology, 2011;55:4-10

Riesgo Laboral

Frecuencia de exposición laboral a sangre y fluidos corporales

• En Chile, se ha publicado 1208 exposiciones a sangre en 10 hospitales, entre 1989 y 1998. incidencia de 4,6 por 100 años persona.

• Exposiciones mas frecuentes son punciones con agujas (18% y el 97%)

Riesgo de seroconversión al VIH frente a la exposición laboral

DEFINICIONES OPERATIVAS

Periodo de ventana

• El tiempo entre la exposición y la seroconversión depende de la sensibilidad de los exámenes serológicos utilizados.

• En la actualidad, en Chile, el periodo máximo de ventana alcanza a 8 semanas

Fluidos

• Alto Riesgo

• Bajo Riesgo

Integrante del equipo de salud con riesgo de presentar exposición laboral.

• Son quienes trabajan prestando atención clínica directa a personas en establecimientos asistenciales y/o que manipulan fluidos corporales descritos de riesgo para la transmisión del VIH.

Persona Fuente

• Se define como “Persona Fuente” a la persona cuya sangre o fluidos corporales están involucrados en una exposición laboral.

Infección por VIH 

• 2 exámenes de serología positiva de tamizaje para anticuerpos contra VIH realizados en el nivel local con técnica ELISA

• En caso de resultado (+) en ambos exámenes, la muestra se remitirá al ISP para examen confirmatorio

• Con resultado confirmatorio se le practica una segunda muestra de sangre para realizar Prueba de identidad para asegurar que el resultado confirmado corresponda a la persona.

Seroconversión asociada a exposición laboral

• Personal de salud con serología negativa para VIH, documentado con examen realizado dentro de los 7 días siguientes a la exposición.

• Exposición documentada a sangre o fluido de alto riesgo procedente de :– Persona conocida como VIH (+).– Persona fuente no identificable– Persona fuente no estudiada– Excluye exposición a sangre o fluido sanguinolento

procedente de persona fuente con examen VIH (-)

• Expuesto presenta un examen confirmado de anticuerpos para VIH en un periodo de hasta tres meses después de la exposición.

Consejería Pre y Post- Test VIH  • Proceso individual• Personal entrenado en consejería• Alternativas existentes para el manejo de la

exposición laboral• Toma de decisiones farmacológicas y de

prevención en general. 

INFECCION VIRUS HEPATITIS B

• Riesgo de transmisión sin vacunación 40%

• Vacunación completa: 2.4%

INFECCION POR VIRUS HEPATITIS C

• Riesgo de Infección post exposición 3%

• Riesgo de Cirrosis Hepática a 10 años 17% y mortalidad de 4%

NORMATIVA DE MANEJO YPROFILAXIS POS-EXPOSICIONLABORAL

MANEJO DE LA EXPOSICIÓN LABORAL

• Conducta inmediata

• LAVADO CON AGUA Y JABÓN

COMUNICAR A JEFE DIRECTO

NOTIFICAR

ACUDIR A URGENCIA

Evaluación por profesional

• EVALUAR RIESGO, SOLICITAR EXAMENES, INDICAR PROFILAXIS

PERSONA FUENTE

• Ubicarla y solicitarle su consentimiento para realizar el tamizaje para el VIH TEST RÁPIDO,

Hep B Y C, con consejería.

• Si el estado serológico para el VIH se conoce, no repetir, proceder de acuerdo al resultado existente, de acuerdo a lo establecido

PROTOCOLO DE MANEJO FARMACOLÓGICO

• Zidovudina / Lamivudina (AZT / 3TC)• Nombre comercial: Combivir.• Presentación : Comprimidos con, 300 mg. de AZT y

150 mg. de 3TC.• Indicación: 1 comprimido dos veces al dia.• Inicio del esquema: antes de las 2 horas

preferentemente.

CLASIFICACION DEL RIESGO DE LA EXPOSICION TIPO DE EXPOSICIÓN RIESGO

Injuria Percutánea

Injuria superficial Bajo

Injuria con sangre visible en la aguja

Alto

Fluidos con sangre Bajo

Contacto con mucosas

Pequeño volumen y contacto breve

Bajo

Gran volumen y/o contacto prolongado

Alto

Contacto cutáneo

Pequeño volumen y breve contacto

Bajo (si hay puerta de entrada visible)

Gran volumen o contacto prolongado

Alto (si hay puerta de entrada visible)

PROFILAXIS POST EXPOSICION (PPE) • “No recomendación” en que no se ha demostrado riesgo

conocido y la toxicidad de las drogas excedería los beneficios.

• “Ofrecer” en que el riesgo es insignificante, y es dudoso si un título alto de VIH podría justificar PPE, debe decidirse en conjunto con el expuesto y el médico infectólogo a cargo o IAAS, y en caso de fuente desconocida.

• “Recomendar” en que se ha demostrado riesgo de transmisión y se Justifica PPE.

 

CONDUCTA POST EXPOSICIÓN

PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN HEPATITIS B

• Fuente (+) Funcionario no vacunado

IG 0.06ml/kg, IM (entre 24 hrs y 7 días postexposición)

• Si funcionario no está vacunado

Vacunar 0-1-6 meses

PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN HEPATITIS C

No existe

MANEJO ADMINISTRATIVO

• OFICINA DE PERSONAL (DIAT)

SEGUIMIENTO DE CASOS DE EXPOSICION LABORAL EN PROTOCOLO DE PROFILAXIS

• Control médico

• ELISA para VIH al trabajador expuesto en el transcurso de la primera semana luego de ocurrida la exposición, (basal) al mes y a los tres meses.

• Evaluación hematológica, con hemograma y glicemia basal,perfil hepático y serología HBsag, al mes y a los 3 meses.

• A los 6 meses VHC

• Evaluación en caso de aparición de efectos adversos o signos de hepatitis aguda.

ASPECTOS LEGALES DELA EXPOSICION LABORAL

AL VIH• OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR• Proteger eficazmente la vida y salud de sus trabajadores

• Entregar las prestaciones médicas

• Contar con Reglamento Interno de Higiene y Seguridad que incluye la prevención específica de la exposición al VIH.

• Contar con Comité Paritario y Departamento de Prevención de Riesgo según corresponda.

• Entregar los elementos de protección personal, incluyendo elementos para aplicar las precauciones universales.

• Capacitar a sus trabajadores.

• Notificar y llevar estadísticas de Accidentes laborales

OBLIGACIONES DEL TRABAJADOR

• Conocer los riesgos

• Conocer las Precauciones Universales.

• Conocer el Reglamento Interno.

• Usar elementos de Protección.

• Comunicar a su jefe Directo y al Comité IAAS

• Cumplir las indicaciones médicas.

• DECLARAR EL ACCIDENTE.(DIAT)