Manejo Odontologico en pacientes down

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Atención Bucodental y síndrome de Down

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Atencion bucodental

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Atencin Bucodental ysndrome de DownAlteraciones asociadas al sndrome de DownSon consecuencia de trastornos neurolgicos y motrices, del desarrollo craneofacialy del sistema inmunolgico y se resumen en la siguiente tabla:Intervenciones odontolgicas: EDAD PEDITRICARecomendaciones generales Si la salud bucodental en cualquier persona es importante, en las personas con SDes imprescindible, por lo que hay que instaurar hbitos de prevencin desde muytemprana edad: dieta variada, sana y progresiva sin abusar de los alimentoscariognicos para asegurar el aporte de todos los nutrientes (especialmente cal-cio y vitaminas). Favorecer una buena funcin masticatoria y el consumo de agua(hidratacin). Realizar una limpieza nasal diaria con agua de mar salina para faci-2Dra. M NGELA MAYORAL TRASMdico-Odontloga. OrtodoncistaCentro Mdico Fundacin Catalana sndrome de DownDR. JAVIER BLANCO DELGADOEstomatlogoDRA. ISABEL BRAU MAIRE.Profesora Asociada de la Universidad de Barcelona.DR. JULIN LPEZ JIMNEZ. Presidente de la Sociedad Espaola deOdonto-Estomatologa para el Minusvlido y Pacientes Especiales. DR. FRANCISCO JAVIER SILVESTRE DONAT. Vocal de la Sociedad Espaola deOdonto-Estomatologa para el Minusvlido y Pacientes Especiales.Dr. JOS M BORREL MARTNEZAsesor Mdico de DOWN ESPAA. Direccin y revisin de la GuaREAPaladarLabiosLenguaDientesPeriodontoOclusinFuncinCONDICINEn escalera, altura palatina reducida, forma en V, angostura,hipoplasia maxilar superiorQueilitis angular, labio inferior evertido, no sellado labial,agrietados, grnulos de Fordyce, frenillo labial superior cortoFisurada, escrotal, macroglosia, protrusin, procesosadenoideosMicrodoncia, agenesias, supernumerarios, erupcin retardada eirregular en ambas denticiones, retencin prolongada de ladenticin temporal, taurodontismo, fusiones, facetas dedesgaste, abrasiones, hipoplasia del esmalte, baja incidencia decariesGingivitis, periodontitis (tipo juvenil, grave) en ambasdenticiones, halitosis, aumento del pH salival, disminucinsecrecin, progresin severa y rpidaBruxismo normalmente diurno, mordida abierta, mordidacruzada uni o bilateral, Clase III esqueltica por hipoplasiamaxilar, pseudoprognatismoRespiracin oral, interposicin lingual, hipotona muscular,sequedad mucosa, mordisqueo lnea alba, deglucin atpicalitar la respiracin nasal. Realizar una estimulacin orofacial psicomotriz pre-coz con nfasis en terapia miofuncional y refuerzo de la tonicidad labio-lingualque redundarn en una mejor funcin oronasal. Es bsico instaurar unahigiene oral eficiente lo antes posible. Debido a su discapacidad los nioscon SD precisan ayuda de los padres hasta que la persona adquiere la sufi-ciente autonoma. El papel de los padres es bsico en este perodo. La cons-tancia, perseverancia y paciencia son necesarias para lograr una prevencinbucal satisfactoria. Se recomienda hacer la primera visita al odontopediatrasobre los 2 aos e instaurar a partir de esa edad revisiones peridicas cada6 meses. Se recomienda tambin una visita al ortodoncista sobre los 6-8 aosy a partir de esa edad revisiones peridicas cada ao.Hipoplasia del esmalte Uso de flor tpico en molares afectos aplicado con bastoncillos de algo-dn sobre los dientes hasta que el nio aprenda a enjuagarse cada noche. Aplicacin cada 6 meses de flor tpico en gel o barniz si el paciente lotolera. En denticin permanente sellar los molares.Gingivitis / Periodontitis El uso de reveladores de placa para mejorar el cepillado dental y controlarel nivel de placa bacteriana es un factor determinante. Uso tpico de clorhexidina colutorio al 0,12% en tratamiento agudo, inclusopuede ser necesario gel o spray al 0,20% en zonas de difcil acceso y al 0,05%como mantenimiento durante un mximo de un mes, aplicado con baston-cillos de algodn a nivel del margen gingival de los dientes, sobre todo en mola-res, hasta que el nio pueda enjuagarse y mantenerlo en boca como mnimoun minuto. Dependiendo del nio y su control de la placa se recomiendaprolongar el uso de un colutorio sin clorhexidina, con triclosan o similar. Prctica de higiene bucodental cada 6 meses con refuerzo al nio y a lospadres sobre la tcnica de cepillado. El uso de cepillos elctricos puede ayu-dar a controlar mejor la placa bacteriana. Sin embargo, los nios conSD suelen rechazarlo por el ruido y el movimiento. Se recomienda pos-ponerlo hasta la etapa de adolescencia o adulta. Profilaxis antibitica para prevenir sobreinfecciones y endocarditis infec-ciosa.Erupcin dental Debido al retraso en la erupcin, a la retencin de piezas temporales y aposibles anomalas dentarias de nmero (agenesias sobre todo), microdonciay de posicin y erupcin, conviene hacer un seguimiento continuo delrecambio dentario. Desde la primera visita constatar los dientes existentes y las posibles age-nesias. Extraccin de los dientes temporales retenidos que impidan la erup-cin de los permanentes o los desplacen fuera de la arcada, para facilitarque los dientes permanentes se coloquen en mejor posicin en arcada. Es til a partir de los 8 aos obtener una ortopantomografa para valo-rar las posibles anomalas dentarias. 34Bruxismo (Foto1) Predomina el bruxismo diurno y se inicia precozmente en la infancia, decre-ciendo con los aos. Por lo general no precisa tratamiento odontolgico. Elgrado de abrasin dentaria depender de la duracin, frecuencia e inten-sidad de la parafuncin as como del factor individual de resistencia.Hipotona muscular La falta de tono en los msculos faciales debido a la hipotona generalizadaen los nios con SD favorece la apertura bucal en reposo, la eversin del labioinferior, la protrusin lingual y la respiracin oral. Es conveniente realizar una terapia miofuncional temprana por parte del logo-peda para obtener la funcin masticatoria y posicin y funcin lingualescorrectas.Maloclusin (Foto 2/3) Se observan con frecuencia mordidas cruzadas uni o bilaterales, mordidascruzadas anteriores de uno o ms dientes, mordidas abiertas, apia-mientos dentarios de moderados a severos o espaciamientos por agenesiasy protrusin de incisivos. Segn la gravedad de la maloclusin (esqueltica y/o dental, en sen-tido sagital, transversal y/o vertical), la denticin y la edad del nio, el orto-doncista decidir el tipo de tratamiento. Debe eliminarse el concepto de que por su discapacidad no puedentolerar un tratamiento de ortodoncia, aunque requerir la colaboracinde los padres y mucha paciencia y comprensin por parte del ortodon-cista y su equipo. Dada la complejidad de los problemas que presentaun nio con SD muchas veces se contemplan dos fases de tratamiento,la primera en denticin mixta y la segunda en denticin permanente. La aparatologa de eleccin es la fija ya que no interfiere con la dicciny no es necesaria la colaboracin del nio. Slo exige una higiene oralestricta para evitar la gingivitis y controles peridicos del estado perio-dontal. Se recomiendan los brackets de baja friccin y autoligado paraevitar las ligaduras elsticas y facilitar las primeras fases de alineaciny nivelacin dentarias.Recomendaciones para cada grupo de edad peditrica Edad preescolar (2-6 aos). La presencia de la madre o el padre en la cl-nica para la primera visita representa una gran ayuda para transmitir segu-ridad al nio. Conforme crece, su presencia resultar menos importantee incluso puede influir negativamente y deteriorar el contacto entre elprofesional y el nio. Las experiencias previas negativas o el hecho de queel nio haya sido manipulado por diferentes profesionales pueden difi-cultar su colaboracin. En este perodo es importante alabar toda con-ducta positiva y dar rdenes sencillas, aunque firmes. La distraccin conjuegos en los pequeos o con palabras en los mayores es til. Se requieregran comprensin, paciencia y afecto. Edad escolar (6-12 aos). Esta etapa exige una gran comprensin porparte del profesional, que debe dar explicaciones detalladas de lo quese est haciendo y alabar toda conducta positiva. Es interesante usar unvocabulario peditrico sustitutivo que elimine connotaciones de ansiedad:contador de dientes en vez de sonda, fotografa como radiografa, cepi-llo limpiador con agua a presin como turbina. En esta etapa la tcnicade explicar-mostrar-hacer se puede utilizar para familiarizar al nio conlos tratamientos e instrumentos de la consulta dental. La paciencia y elafecto son imprescindibles. El control de la voz puede servir para resta-blecer una conducta no colaboradora, consistiendo en un cambio sbitodel tono. Cuanto ms mayor es el nio, ms hay que motivarle paraque adquiera unos buenos hbitos de higiene dental. Adolescencia. Hay que continuar trabajando para motivarle a queadquiera responsabilidad sobre su propia salud dental, aunque segnel grado de discapacidad es aconsejable que los padres revisen la higienedental diariamente. Hay que evitar tratar al nio con un exceso de auto-ridad. Debe explicrsele con detalle lo que se est haciendo y los trata-mientos dentales que precisa. Es fundamental guiarlo hacia lo convenientecon tacto y paciencia. A esta edad conviene el uso del cepillo elctrico.5Intervenciones odontolgicas: EDAD ADULTAEl aumento en la esperanza de vida de las personas con SD propicia situa-ciones mdicas con posible repercusin en el mbito orofacial, que puedenrequerir especial atencin odontolgica:CONDICIONES MDICASAlteraciones inmunolgicasAlteraciones hematolgicasDisfunciones esofgicas(reflujo)Alteraciones cardiovascularesInestabilidad atlantoaxoideaHipotona muscularEnfermedad de AlzheimerInfecciones respiratoriasDiabetesApneas del sueoIMPLICACIONES DENTALESPeriodontitisLeucemiaAbrasin dentalHipersensibilidad dentalRiesgo de endocarditis infecciosaRiesgo de lesin medular ante unamanipulacin de la regin nucalHipotona de la musculatura perioral ymasticatoria, lengua protruidaAnsiedad y/o fobia leve a moderadaFalta de cooperacinRiesgo de aspiracin de secrecionesoralesXerostoma, lengua/boca ardiente,periodontitis, agrandamiento departida, cicatrizacin retardadaDispositivo de avance mandibular(DAM)Recomendaciones generales Es imprescindible mantener una buena higiene bucodental y realizarcontroles peridicos cada 6 meses de la salud dental para evitar unaevolucin desfavorable de las patologas bucales asociadas al SD con laconsecuente prdida de dientes. Es fundamental la colaboracin de la familia, padres y en su defectohermanos o tutores, si son personas institucionalizadas. Se recomienda el uso del cepillo elctrico. Hay que eliminar siempre cualquier foco sptico. Hoy en da es posible realizar con xito tratamientos de implantes oste-ointegrados y de rehabilitacin protsica en casos de mltiples prdi-das dentarias. Sopesar el riesgo de fracaso.Gingivitis/periodontitis (Foto 4) En casos agudos, uso tpico de colutorio de clorhexidina al 0,12% durante10das, complementado con gel o spray al 0,20% en zonas de difcil acceso, ypasar al 0,05% como mantenimiento durante un mximo un mes por elriesgo de tinciones. Segn el control de la placa bacteriana puede ser nece-sario el uso de un colutorio sin clorhexidina durante ms tiempo. Uso de cepillos interproximales para mantener una buena higiene inter-dental. Terapia antibitica en casos de periodontitis aguda (espiramicina-metroni-dazol) Prctica de higienes bucodentales cada 6 meses y control de la placa bac-teriana y del cepillado dental cada 3 a 6 meses segn el estado periodon-tal y general del paciente. Profilaxis antibitica para prevenir sobreinfecciones y endocarditis infecciosauna hora antes de la higiene con amoxicilina, 2g v.o. En caso de alergia ala penicilina se prescribir clindamicina 600 mg v.o.Normas de conducta en consulta ante un paciente con sndromede Down El paciente ha de ir acostumbrndose al entorno y al equipo de la consulta. El manejo de la conducta del nio con SD para conseguir un buen trata-miento dental suele exigir una cuidadosa dedicacin que es perfectamentemanejables con una buena tcnica de control de conducta.67 El nio con SD ha de ir tomando progresivamente conciencia del espaciodel consultorio, del profesional y de su equipo, que deber realizar lostratamientos de modo progresivo. Segn su comportamiento puede sernecesario el uso de ansiolticos o sedantes tales como antihistamnicos(Hidroxicina) o benzodiacepinas (Diacepan/Midazolam) aproximadamente1 hora antes de la visita. En adultos puede ser tambin necesaria la instauracin progresiva de lostratamientos precisos dependiendo de su colaboracin. Realizar profilaxis antibitica ante todo tratamiento cruento. Es imprescindible que el profesional acte con comprensin, paciencia ytacto. En casos difciles que requieran tratamientos dentales urgentes de corta dura-cin, que se prev no duren ms de una hora, se puede utilizar la sedacinconsciente va endovenosa con monitorizacin y supervisin de un mdico-anestesista. En casos de nula cooperacin que requieran mltiples tratamientos den-tales y de larga duracin se recomienda la sedacin profunda en unmedio hospitalario. Con anestesia general, considerar la intubacin, porla micrognatia y la macroglosia relativa.Foto 1: Bruxismo Foto 2: Caso de maloclusin antes deltratamiento de ortodonciaFoto 3: Mismo caso postratamiento Foto 4: PeriodontitisAtencin Bucodental ysndrome de DownEl Programa Espaol de Salud para Personas con Sndrome de Downse encuentra disponible en la web de DOWN ESPAAwww.sindromedown.netwww.mihijodown.comSiguenos en: