1. Manejo Odontolgico delPaciente Comprometido SistmicamenteInsuficiencia Heptica Jos Antonio GmezDocente: Katina Marinkovic

2. El Hgado El hgado es la vscera de mayor tamao delorganismo, siendo su masa aproximada en unadulto de un kilo y medio a lo que debeagregarse los 200 a 400 grs de sangre quehabitualmente contiene. El hgado desempea la labor de un laboratorioen el organismo humano, ya que interviene en lamayora de los procesos metablicos. Recibe yprocesa todos los productos procedentes de laalimentacin, que son captados por el aparatodigestivo, y aquellos que llegan a travs deltorrente sanguneo, y los transforma ensustancias imprescindibles para el mantenimiento 3. Funciones Hepticas Sntesis de colesterol Secrecin de la bilis Almacenamiento delglucgeno y mantenimientodel nivel de glucosa en lasangre Excrecin de bilirrubina Sntesis de aminocidos yprotenas plasmticas Sntesis de factores de lacoagulacin Metabolismo de frmacos. Almacenamiento de hierroen forma de ferrina y de 4. Insuficiencia Heptica Es la incapacidad Las enfermedades quedel hgado para llevar aafectan al hgadocabo su funcin pueden ser localizadas,sinttica y metablica, es el caso de lascomo parte de latumoraciones hepticas,fisiologa normal.o difusas, entre las que Tiene 2 formasdestacan las cirrosis,reconocidas:las esteanosis, y las Insuficiencia hepticahepatitis agudas yaguda crnicas. Insuficiencia hepticacrnica 5. Las principales enfermedades son:o Trastornos de la bilirrubinao Hepatitis vricaso Sndromes colestsicoso Hepatopata alcohlica o Infeccin bacteriana y hepatopatao Enfermedades hepticas yautoinmunitarias o Enfermedad heptica de origen toxico oo Enfermedades hepticas medicamentosogenticas o Enfermedades sistmicaso Hepatitis crnica con afectacin hepticao Cirrosis heptica o Hgado grasoo Tumores hepticos o Alteraciones vasculares 6. Manejo Clnico-Odontolgico del Paciente con Hepatopata. Las grandes complicaciones que nos podemos encontrar frente la llegada a nuestra consulta de un paciente con hepatopata son 3: Riesgo de contagio (tanto para personal sanitario como para el resto de los pacientes Posibilidad que se produzcan hemorragias en casos de lesin heptica importante Disfuncin metablica, que incrementa el riesgo de toxicidad farmacolgica. Es imprescindible la obtencin de una historia clnicadetallada acompaada de una minuciosa exploracin oral 7. Manejo Clnico-Odontolgico del Paciente con Hepatopata.1. Realizar los tratamientos dentales slo cuando sea absolutamente necesarios. Interconsulta con su especialista, establecer el plan de tratamiento dental considerando el grado de alteracin de la funcin heptica.2. En caso de requerir tratamiento cruento, realizar pruebas de coagulacin previas: recuento sanguneo completo, tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo de trombina, bioqumica heptica (GOT, GPT y GGT).3. Segn los datos de laboratorio y tratamiento a realizar, considerar la posibilidad de utilizar hemostticos tpicos (celulosa oxidada y regenerada), agentes antifibrinolticos (c. tranexmico), plasma fresco, plaquetas y vitamina K.4. Reducir el uso o ajustar la dosis de los frmacos de metabolismo heptico (anestsicos locales como lidocana y mepivacana; analgsicos tipo aspirina, paracetamol, codena e ibuprofeno; sedantes como diazepam, y antibiticos ampicilina y tetraciclina).5. Cumplir estrictamente las recomendaciones de proteccin universales: mtodos de barrera, esterilizacin y desinfeccin correctas.6. En el caso del paciente con cirrosis alcohlica, adems, tienen una 8. Bibliografa Grau-Garca-Moreno DM*. Manejo odontolgicodel paciente con hepatopata. [Dentalmanagement of pacients with liver disease]. MedOral 2003;8:231.* Profesora Asociada de la Unidad de PacientesEspeciales de la Facultad de Medicina yOdontologa de la Universidad deValencia.Espaa Odontologa en pacientes especiales, AndresPlaza Costa, Francisco Javier Silvestre Donat,2007, Universidad de Valencia, Pags. 87-114.