Manejo odontológico de paciente embarazada

MANEJO ODONTOLÓGICO DE PACIENTE EMBARAZADA

Cristian Rosas Rafael Rubí Cristóbal Salinas Constanza Sanchez Jaime Saralegui Wladimir Schuman Katherine Smolko Natalia Soto

Universidad Austral de ChileFacultad de MedicinaEscuela de OdontologíaCátedra Cirugía Bucal I

INTRODUCCIÓN

• La atención odontológica presenta un grado de riesgo para el paciente.

• Es necesario reconocer a grupos de pacientes que necesitan con especial precaución.

Atención odontológica de la mujer embarazada

PERIODOS DE GESTACIÓN1

Periodo de tiempo que transcurre entre la fecundación del óvulo por el espermatozoide hasta el momento del parto.

1 PERIODOS DE GESTACIÓN

- Periodo embrionario- Formación dental- Octava semana

PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)

- Placenta formada

SEGUNDO TRIMESTRE (4 a 6 meses)

TERCER TRIMESTRE (7 a 9 meses)

RIESGOS EN EL DESARROLLO EMBRIONARIO2

- Embrión más susceptible a efectos teratogénicos- Feto Capacidad de metabolización de fármacos disminuida

Primer trimestre:

Segundo y tercer trimestre:- Disminución de riesgo de teratogenicidad

1 RIESGO SEGÚN PERIODO DE GESTACIÓN

RUBEÓLA: Durante el primer trimestre, se puede presentar el “síndrome congénito de rubeóla.”

VARICELA: Antes de los 5 meses, se puede presenta un grupo de defectos congénitos.

CITOMEGALOVIRUS: A menudo muerte del feto y sino meningoencefalitis.

VIRUS HERPES SIMPLE:Puede llegar a producir malformaciones congénitas

2 ENFERMEDADES QUE ALTERAN DESARROLLO EMBRIONARIO

3 PATOLOGÍAS ORALES ASOCIADAS AL EMBARAZO

Etiología- Aumento de progesterona: Favorece inflamación gingival- Aumento de estrógenos: Modifica epitelio gingival- Factores locales como higiene defectuosa, cambios dietéticos, cambios de composición salival.

Gingivitis de la embarazada- Aparece durante el segundo mes.- Alcanza su expresión máxima en el octavo mes.- Disminuye gradualmente hasta el final del

embarazo. Prevalencia 35%

Granuloma Gravídico- Suele aparecer en zonas afectadas por gingivitis. - Aparece durante el segundo trimestre. - Disminuye espontáneamente luego del parto

Prevalencia 5%

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DE LA MUJER EMBARAZADA

3

- No se debería realizar atención dental- Sólo limpieza profesional y control de placa

Primer trimestre:

Segundo trimestre:- Periodo más seguro para tratamientos de rutina

Tercer trimestre:- Relativamente favorable en el comienzo del trimestre.- Desde mediados del trimestre Incomodidad de la paciente- Evitar sesiones prolongadas Síndrome de la vena cava inferior

MOMENTO PARA REALIZAR TRATAMIENTO DENTAL1

USO DE FÁRMACOS2

Posibilidad del fármaco de llegar a la placenta y causar efectos

teratogénicos

Variación en la dosificación de un fármaco por cambios fisiológicos

de la mujer

Consideraciones especiales

1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectos teratogénicos

USO DE FÁRMACOS2

Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)


A No hay riesgo demostrado para el feto durante ningún trimestre de gestación.

Medicamentos considerados “seguros”

USO DE FÁRMACOS2





USO DE FÁRMACOS2


B En animales no han demostrado riesgo de malformaciones.

El uso de estos medicamentos se acepta durante el embarazo.




USO DE FÁRMACOS2




C En animales han demostrado originar malformaciones, pero no en gestantes.

Medicamentos para los que no puede descartarse riesgo teratógeno.




USO DE FÁRMACOS2






DOriginan malformaciones en animales pero no hay estudios en mujeres. O hay evidencias de riesgo fetal pero el beneficio supera riesgo esperado.

Medicamentos que han demostrado causar teratogenia, pero el riesgo para el feto sin aplicar el medicamento supera los riesgos del medicamento.




USO DE FÁRMACOS2






DOriginan malformaciones en animales pero no hay estudios en mujeres. O hay evidencias de riesgo fetal pero el beneficio supera riesgo esperado.

Medicamentos que han demostrado causar teratogenia, pero el riesgo para el feto sin aplicar el medicamento supera los riesgos del medicamento.

XEfectos teratogenos demostrados en mujeres gestantes y animales. Riesgo supera a beneficio esperado.

Medicamentos de alto riesgo, absolutamente contraindicados durante el embarazo.

2) Variaciones en dosificación de los fármacos por cambios fisiológicos de la mujer

USO DE FÁRMACOS2

Cambios fisiológicos

Alteración en la farmacocinética

Absorción Distribución Biotransformación Excreción

1. ANESTÉSICOS LOCALES

USO DE FÁRMACOS2

Anestésico Local Categoría

Lidocaína BMepivacaína CBupivacaína C

Lidocaína

Mepivacaína

BupivacaínaClasificación de anestésicos locales

según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

Epinefrina

2. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

USO DE FÁRMACOS2

Paracetamol

Aspirina (AAS)

Ibuprofeno

Clasificación de antiinflamatorios no esteroidales según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

Naproxeno

Antiinflamatorio no esteroidal

Categoría

Acido acetilsalicilico C/D

Paracetamol B

Indometacina B/D

Naproxeno B/D

Ibuprofeno B/D

3. ANTIBIÓTICOS

USO DE FÁRMACOS2

Penicilina

Clindamicina

Eritromicina

Clasificación de los antibióticos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and

drugs administration)

Metrodinazol

Antibiótico CategoríaAmoxicilina BCloranfenicol DClindamicina BEritromicina BMetrodinazol BPenicilina BTetraciclina D

Cloranfenicol

Amoxicilina

Tetraciclina

4. SEDANTES / ANSIOLÍTICOS

USO DE FÁRMACOS2

Diazepam

Óxido Nitroso

Clasificación de ansiolíticos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs

administration)

Sedante / Ansiolítico

Categoría

Diazepam D

Clonazepam C

5. OTROS FÁRMACOS

USO DE FÁRMACOS2

Opioides

Corticoesteroides

TOMA DE RADIOGRAFÍAS3

Tejidos embrionarios no diferenciados tienen mayor

radiosensibilidad

Dosis gonadal de radiografía dental es enormemente más baja que la dosis que produce daño en

gestante

- No tomar radiografías en el primer trimestre- En segundo y tercer trimestre tomar sólo en casos debidamente justificados- Siempre usar medidas de protección.

COMPLICACION EN LA ATENCIÓN4Síndrome Supino Hipotérmico

Síntomas- Taquicardia y vasoconstricción periférica con palidez.- Seguidos por una reacción vagal con bradicardia, mareos,

náuseas, sudoración fría y pérdida de conciencia.

Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo, con lo cual cesa la compresión sobre la vena cava inferior y se reestablece el retorno venoso.

En la consulta odontológica

En caso de emergencia

COMPLICACION EN LA ATENCIÓN4Síndrome Supino Hipotérmico

Para prevenirlo: - Embarazada sentada con una inclinación máxima de 45. - Se utiliza la posición decúbito dorsal o bien se coloca una

almohada en la parte izquierda para que produzca elevación del dorso unos 10 a 15 cm.

- Deben evitarse tratamientos prolongados o pesados.

URGENCIA ODONTOLÓGICA EN LA MUJER EMBARAZADA

4

URGENCIA ODONTOLÓGICA EN LA EMBARAZADA4

Aparición súbita de una condición patológica buco máxilo facial, que provoca una demanda espontánea de atención, cuyo tratamiento debe ser inmediato, impostergable, oportuno y eficiente

Definición

Urgencias odontológicas mas prevalentes

Cuadros infecciosos por caries

Complicaciones enfermedad periodontal

Traumatismo


• Indicar sólo lo absolutamente necesario.•Restringir la prescripción aún más en el primer trimestre.• Informar sobre los peligros de la automedicación.• Evitar fármacos de reciente aparición.•Utilizar dosis mínima efectiva durante el menor tiempo posible.• Evitar la politerapia y/o la polifarmacia.•Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo

embarazo.•Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante potencial

Embarazadas: Norma técnica de urgencia odontológica (2004), clasifica a la embarazada como Compromiso fisiológico base

Se establecen consideraciones generales:


Atención de embarazadas con fiebre y dolor

- Se recomienda uso de antiinflamatorios no esteroidales. Estos son efectivos en embarazo en tratamientos cortos, en forma puntual y a bajas dosis.- Si la paciente está en últimas semanas de gestación se deben evitar AINES.- Se recomienda uso de Paracetamol

Infecciones bacterianas de origen odontológico- Se utilizan antibióticos dependiendo la infección y de la etapa de gestación.

CONCLUSIONES

- Es importante que el Odontólogo conozca los periodos de gestación para la valoración del posible riesgo teratogénico en la implementación de algunos fármacos.- El primer trimestre de gestación es el más peligroso, por lo que deben evitarse procedimientos dentales.- El segundo trimestre es el más indicado para realizar tratamientos dentales- El riesgo del uso de medicamentos está dado por la capacidad de atravesar la placenta, llegar al feto y causar malformaciones en este.

- En la embarazada hay que tener especial cuidado con la dosificación de los fármacos, que será diferente a la de una mujer no embarazada, por los cambios fisiológicos de la embarazada que alteran la farmacocinética de las drogas. - Los medicamentos seguros para el uso en embarazadas estan dentro de la categoría A o B de la clasificación de fármacos según efecto teratógenico de la FDA, y son: en los anestésticos: la lidocaína, y el uso de vasoconstrictores como la epinefrina no está contraindicado. En los AINES, el paracetamol. En los antibióticos, la penicilina, amoxicilina, eritromicina, metrodinazol, entre otros. Los ansiolíticos, opioides y corticoesteroides estan en general contraindicados.- En el tercer trimestre es necesario considerar los cambios anatómicos de la paciente, y las posibles complicaciones de la atención de esta, como el sindrome supino hipotermico, por compresión de la vena cava inferior en la posición utilizada en el sillón dental.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍAI.Periodos de Gestación:-Langman, Embriología médica con orientación clínica. 9º edición. Capítulos 1 al 6 y 15.

II. Riesgo en el desarrollo embrionario:- López J, Roselló X, Chimenos E, Mundet N, Blanco A, Jané E. Consideraciones en el tratamiento odontoestomatologico de la mujer embarazada. Oper Dent Endod 1998; 2(3): 11

III. Patologías asociadas al embarazo:-López J, Roselló X, Chimenos E, Mundet N, Blanco A, Jané E. Consideraciones en el tratamiento odontoestomatologico de la mujer embarazada. Oper Dent Endod 1998; 2(3): 11

-Tarsitano BJ, Rollings RE, The pregnant dental patient: evaluation and management, General Dentistry. 1993; 43(3):226-234.

IV. Atención odontológica de la mujer embarazada-Moore, Paul A. Selecting drugs for the pregnant dental patient. J Am Dent Assoc 1998, 129: 1281-1286-Alteraciones farmacocinéticas durante el embarazo. Dra. Lázara Karelia Montané Jaime y Dra. Eulalia Fernández-Vallín Cárdenas. Facultad de Ciencias Médicas Calixto García. Revista Cubana de investigación Biomédica. Volumen 14, año 1995

-Norma técnica de urgencia odontológica. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Año 2003. Categorías de la teratogenia. Página 44.

-Anestesia local odontológica y embarazo. Sano Jean; Colmenares Narhayber; Sakkal Antonieta; Cedillo Marisabel; Duran Carlos. Aceptado para publicación: 05/10/2000

-Protección en radiología odontológica. Fernando Finestres Zubeldía-Radiología en medicina bucal. eduardo chimenos Kustner-Valoración y profilaxis. Wolfgang Bengel, D. Heidemann. Año 2007

V.Urgencias-Norma técnica de urgencia odontológica. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Año 2003.

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