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MANEJO ODONTOLGICO DE LOS TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD. CONCEPTO DE INMUNIDAD. Sistema defensivo del organismo humano, que lo protege del cncer y de las incursiones biolgicas extraas y potencialmente nocivas. TIPOS

Natural. Inespecfica, inmediata. Intervienen los leucocitos, macrfagos y complemento

Adquirida. Especfica o adaptativa. Tarda, Intervienen los linfocitos T, B, y las clulas. plasmticas.

PATOLOGA Hipersensibilidad. Respuesta inmune exagerada. Alergia y Anafilaxia. Autoinmunidad. Intolerancia biolgica a los propios tejidos. Enfermedad del

injerto contra el husped, lupus eritematoso sistmico, sndrome de Sjgren, artritis reumatoide.

Inmunodeficiencia. Defectos en la respuesta inmune. Sida, neutropenia cclica.

INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS. Enfermedades genticas con depresin del sistema inmunitario y

tendencia a las infecciones de repeticin en una misma localizacin y poca respuesta al tratamiento habitual.

Prevalencia estimada 1/5.000 nacidos. Incidencia global 1/10.000.

Diagnstico tardo en la edad adulta de patologa leve.

70 enfermedades congnitas ligadas al cromosoma X

Afectacin:

Linfocitos B, Linfocitos T,

Fagocitos, (neutrfilos).

Sistema del complemento.

CLNICA.

Manifestaciones digestivas.

Alteraciones cutneas.

Deterioro crecimiento y desarrollo.

Neoplasias.

Enfermedades autoinmunes.

Enfermedades alrgicas.

Infecciones repetidas.

DATOS DE SOSPECHA. Infecciones crnicas recurrentes en una misma localizacin.

Ocho otitis en un ao.

Dos sinusitis importantes al ao.

Dos neumonas por ao.

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Dos meses de tratamiento antibitico poco eficaz.

Grmenes no habituales.

Retardo del crecimiento.

INFECCIONES BACTERIANAS: - Dficit. anticuerpos:

Estafilococos. Estreptococos. H. Influenza. Salmonella. Meningococos. Campilobacter.

-Dficit inmunidad celular. Salmonellas. Pseudomonas. Mycobacterias. Listeria. Serratia.

SNDROMES.

Anemia de Fanconi. Anemia. Hemorragias Importantes. Predisposicin al Cncer de Cels Escamosas y Leucemias.

S. de Wiskott - Aldrich.

Sangrados frecuentes. Infecciones. Eczemas. Degradacin inmunolgica progresiva.

S. de Ataxia Telangiectasia.

Ataxia a finales de la infancia. Marcha inestable, espasmdica. Edad mental de 10 a 12 aos Vasos sanguneos dilatados en la piel de la nariz, el pabelln

auditivo, parte interna del codo en la rodilla y en la esclertica de los ojos.

Sensibilidad a la radiacin Inmunodeficiencia en el 80 %

S. de Di George. Dismorfia facial. Micrognatia. Hipoparatiroidismo. Afectacin cardiacas. Ausencia de linfocitos T Deficiente formacin de anticuerpos. Infecciones frecuentes.

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S. de Papilln Lefevre.

Enfermedad rara. 1-3 casos / milln/h. Hiperqueratsis palmar y plantar. Inflamacin periodontal agresiva, prdida prematura de ambas

denticiones. Periodontitis con presencia de Actinobacillus

Actinomycetemcomitans. Caries. Hiperhidrosis. Infecciones repetidas en piel y rganos internos

S. Neutropenia cclica.

Neutropenia (crnica) Fiebre, leve afectacin del estado general. lceras orales, gingivitis y periodontitis. 10 % infecciones graves ,neumona, peritonitis o sepsis. Tratamiento factor estimulante de colonias granulocticas (G-CSF)

S.Inmunodeficiencia variable comn

Hipogammaglobulinemia. IgG e IgA Infecciones respiratorias S. de malabsorcin intestinal y diarreas. Trombocitopenia. Alteraciones linfocitarias.

S. de Down.

Infecciones repetitivas de las vas areas superiores. Ligera a moderada linfopenia de los linfocitos T y B. Alteracin en la quimiotaxis de los leucocitos neutrfilos.

INMUNODEFICIENCIAS ADQUIRIDAS

CARACTERSTICAS.

Grupo heterogneo de causas que comprometen las funciones del sistema inmune en un indivduo previamente sano.

Surgen en la mayora de las enfermedades crnicas importantes.

Su reversin es posible si la enfermedad mejora.

La causa biolgica suele ser desconocida. Etiologa

Metablicas, desnutricin, diabetes, enfermedad renal avanzada.

Infecciosas. Gripe.

Cncer.

SIDA

Frmacos, inmunosupresores, corticoides, AINES, antiepilpticos

Trauma quirrgico.

Estrs psquico y depresin

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INFECCIN POR EL VIH. SIDA Segn la OMS el VIH es uno de los agentes infecciosos ms mortferos del mundo, que en los tres ltimos decenios ha causado ms de 25 millones de muertes. En 2011 haba aproximadamente 34,2 millones de personas infectadas por el VIH. El VIH ocasiona una deficiencia adquirida de la inmunidad celular. Las clulas que invade son esencialmente los linfocitos T CD4+, pero tambin en menor medida a los monocitos/macrfagos, las clulas dendrticas, las clulas de Langerhans y las clulas de la microgla cerebral. La replicacin viral tiene pues lugar en tejidos diversos, ganglios linfticos, intestino, cerebro, timo. Evoluciona de forma crnica a sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) que cursa con infecciones oportunistas por bacterias, hongos y virus, neoplasias malignas y alteraciones neurolgicas que sin el tratamiento apropiado originan la muerte. La infeccin no es curable, sin embargo los pacientes pueden mantener controlado el virus y si siguen un tratamiento eficaz con frmacos antirretrovirales una calidad de vida compatible con la normalidad.

CARACTERSTICAS DEL VIH

Virus ARN. Familia retroviridiae.

Distintos genomas. VIH-1 y VIH-2 con dos subgrupos: M (10 subtipos) y O (5 subtipos)

Se encuentra en la sangre, el lquido seminal y en las secreciones vaginales, en menor proporcin, en el lquido amnitico, la saliva, la orina y el sudor.

Amplio intervalo de tiempo entre la infeccin y la manifestacin de los sntomas. Morfologa

Capa externa. Dos capas de lpidos. - Glicoprotena gp120. Reconoce al receptor CD4 de los linfocitos - Glicoprotena gp 41 . Integra el virus en la membrana celular.

- Matriz proteica gp17.

Nucleocpside. Se divide en: Cpside. p 24 envuelve al genoma vrico y al ncleo viral o core. Ncleo. Contiene RNA y enzimas tiles para integrar al virus en el

genoma del linfocito infectado: - Transcriptasa, genera una copia de ADN a partir del ARN viral.

- Integrasa. Ensambla la copia al ADN de la clula husped. - Proteasa. Codifica las protenas y las transforma en viriones.

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INFECCIN POR EL VIH

Para que suceda, es necesario recibir un volumen de sangre suficiente, con una carga viral alta y exenta de tratamiento antirretroviral.

La probabilidad de transmisin por un solo acto sexual se estima en el 0,1-0,3%.

La transmisin vertical, madre-hijo durante la gestacin o el parto, ha pasado del 40% al 5% con el uso de frmacos antirretrovirales.

Exposicin accidental, incidencia muy baja, estimada del 0.3-0.5%.

No existe documentacin de otros casos de infeccin por contacto de sangre con piel o mucosa intacta ni en contactos familiares o laborales.

ETAPAS.

Fase aguda o de infeccin primaria.

Periodo ventana. Duracin 3-12 semanas. No existen anticuerpos detectables.

Riesgo de contagio alto.

Duracin entre dos y seis semanas.

Sintomatologa inespecfica. En la cavidad oral es fcil detectar candidiasis eritematosa y a veces odinofagia.

Analtica. Carga viral alta, recuento de Linfocitos T CD4 bajo , Leucopenia, Trombocitopenia.

Fase crnica o de latencia asintomtica. El recuento de clulas CD4 > 500/l.

Viremia muy baja.

Sin tratamiento los linfocitos CD4+ disminuyen continuamente, la replicacin viral aumenta progresivamente y persisten las adenopatas.

La mayora de los individuos infectados padecer el SIDA en 8-10 aos.

El 10 % de los individuos infectados no desarrolla la enfermedad a los 20 aos del contagio. SIDA

Criterios diagnsticos.

Infeccin aguda asintomtica, adenopatas.

Fiebre, sudor, anorexia o prdida de peso.

Afectacin neurolgica, infecciones oportunistas, sarcoma de Kaposi, linfomas y cncer de cuello tero.

Linfocitos T/CD4+ en sangre perifrica < 200. MANEJO DEL PACIENTE CON SIDA Tratamiento mdico.

El protocolo para el SIDA es complejo y multifactorial, afecta a:

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La dieta.

La patologa infecciosa.

La patologa tumoral.

El tratamiento antirretroviral.

Tratamiento esttico.

MANIFESTACIONES ORALES - Mucosas.

Candidiasis oral (17,7%). C. albicans en el 80-95%.

C. Pseudomembranosa (10,8%,)

C. Eritematosa (6,9%),

Queilitis angular (13,9%).

Leucoplasia vellosa (11,8%).

lceras orales (2,1%).

La aparicin de lesiones tiene relacin inversa con el nmero de Linfocitos CD4+ y la relacin directa con la carga viral VIH, sugieren que las lesiones bucales pueden ser utilizados como marcadores clnicos de la deficiencia inmunitaria alternativa.

Tratamiento. Nistatina 100000 UI. en forma de enjuagues 4-6 veces diarias durante 30 das. Fluconazol 150 mg, 1/da durante tres semanas. Anfotericina B Tpica 3 veces /da (0,5 mg/kg/da) durante 10-15 das. Prevencin. Una nica dosis semanal de 150 mg

fluconazol. - Periodontales.

Eritema gingival lineal. Festn enrojecido de 3 mm. Margen gingival de los dientes anteriores.

Guna.