MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON … · 2009-11-19 · MANEJO NUTRICIONAL DEL...

34
MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON PATOLOGÍA RENAL Dra. Livia Machado de Ponte Pediatra Nutrólogo Infantil Hospital “Dr. Domingo Luciani” Comisión Científica Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría Fundación Venezolana de Cardiología Preventiva [email protected]

Transcript of MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON … · 2009-11-19 · MANEJO NUTRICIONAL DEL...

MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON

PATOLOGÍA RENAL

Dra. Livia Machado de Ponte

Pediatra Nutrólogo InfantilHospital “Dr. Domingo Luciani”

Comisión Científica Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría

Fundación Venezolana de Cardiología Preventiva

[email protected]

METAS

EVITAR EL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD RENAL

IDEAL ALCANCE DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

EVITAR COMPLICACIONES

EVITAR LA APARICION DE HIPERTENSIÓN

SECUNDARIA

EVITAR EL PROGRESO DE LA ATEROSCLEROSIS

SEVERA Y RÁPIDA

EVITAR OSTEODISTROFIA RENAL

EVALUACION DEL PACIENTE?

EVALUACION ANTROPOMÉTRICA

INTEGRAL

Reservas Calóricas

Reservas Proteicas

Edad Ósea*

Edad/ Talla

ENFERMEDADES RENALES

ENFERMEDADES SISTEMICAS

CON DETERIORO RENAL

DIABETES

ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS

ESTEROIDES

SOBREVIVIENTES DE CANCER

TRANSPLANTES DE ÓRGANOS

PROTEINURIA HEMATURIA HIPERTENSION

DIETA INICIAL SEGÚN:

Estadio de la Falla Renal

TASA DE FILTRACIÓN

GLOMERULAR

Insuficiencia Renal Aguda o crónica

Tipo de Diálisis

Post-transplante Renal

PROGRESO ENFERMEDAD

RENALESTADIO TFG Alteración Plan de

Acción

1 ≥ 90 Daño leve Lento progreso

Riesgo CV

2 60 - 89 Moderado Progreso Rápido

vigilancia

3 30 – 59 Moderado

Baja TFG

Control y vigilar

Complicaciones

4 15 - 29 Severo Preparar para

reemplazo renal

5 ≤ 15 o en Diálisis Falla Renal Terapia de

Reemplazo

Guidelines for Chronic Kidney Disease in Children and Adolescents PEDIATRICS Vol. 111 No. 6 June 2003

Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 114;2710-2738;Nov 27, 2006;

ENFERMEDADES

RENALES COMUNES

INFECCIONES URINARIAS

REFLUJOS VESICURETERALES E INCONTINENCIA

URINARIA

CONTROL DE SODIO OBESOS E HIPERTENSOS

The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)

RESTRICCION DE CHO simples y bebidas NO NUTRITIVAS

DASH

Aumento del consumo de frutas y vegetales

Incremento del consumo de granos enteros

(nueces, fibra)

Disminución del consumo de grasas saturadas y

colesterol (aves y pescado)

Restricción de alimentos con alto contenido de Na

Requiere más estudios en niños

DASH J Am Diet Assoc. 1999;99 (suppl 8): S35 - 39

ENFERMEDADES

RENALES COMUNES

CALCULOS RENALES.

LIQUIDOS 50% del requerimiento. 50% AGUA

Restricción de sodio. AUMENTA CALCIURIA Y

CISTINURIA .

En la hipercalciuria resulta más beneficiosa la restricción de

Sodio que de Calcio

Controlar la ingesta excesiva de alimentos ricos en Calcio

La restricción del oxalato en la dieta de los niños con

cálculos renales no es clara.

American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition 2003-2004

ENFERMEDADES

RENALES COMUNES

DEFECTOS DEL TUBULO RENAL

Vigilar estado nutricional, cursan con falla en el crecimiento

Hiporexia

Fórmulas bajas en carga de solutos

Vigilar suplementación con Vitamina D

MEDICAMENTOS

-Contenido Mineral

-Interacción con alimentos

-Alteraciones del apetito

-Alteraciones Intestinales

ENFERMEDADES

RENALES COMUNES

SINDROME NEFRÓTICO

Restricción Hídrica y de Sodio

No restringir proteinas

Dietas de Protección Cardiovascular DISLIPIDEMIA

ESTEROIDES

SINDROME NEFRÍTICO

Restricción Hídrica y de Sodio

Determinar Etiología

RESTRICCIONES

Líquidos

Proteínas

Grasas Saturadas

Carbohidratos simples

Fosfato

Potasio

Calorías no proteicas

Calcio

Vitaminas hidrosolubles

LACTANTES ALTOS REQUERIMIENTOS

Uso de fórmulas con bajo contenido de solutos

Proteína hidrolizada en un 60%

Puede aumentarse la densidad calórica disminuyendo aporte

de agua

DENSIDAD CALÓRICA

20 ca1/oz 24cal/oz 30 cal/oz

Incremento cada 48 – 72 horas

No aumentar más 20 kcal/Kg/día

APORTE PROTEICO SEGÚN EDAD TALLA

SUPLEMENTACION SEGÚN REQUERIMIENTOS

SOLUTOS RENALES

Potential Renal Solute Load: Considerations Relating to Complementary Feedings of Breastfed Infants

PEDIATRICS Vol. 106 No. 5 Supplement November 2000, pp. 1284

mosm/L mosm/100

Kcal.

Proteína

g/l

Grasa

g/l

CHO Na/K

mEq/l

Leche

Materna

93 14 11 45 71 8/14

Fórmulas

Infantiles

135 - 260 20 - 39 16 38 69 7/15

Leche entera

de vaca

308 46 35 35 48 22/37

COMO EMPEZAMOS

DIETA PAR PACIENTES

ENERGÍA

Determinar requerimientos para su edad/talla

Uremia produce mal gusto, mejor sabor dulce

ALIMENTOS PREFERIDOS Y RECHAZADOS

CHO aumentan los TG

Ofrecer y Suplementar Grasas insaturadas, con bajo

contenido de Na

Calorías para recuperación = 120 kcal/kg x peso promedio para talla actual

Peso actual

LÍQUIDOS

Si el paciente no está en Diálisis u OLIGÚRICO

-No deben restringirse los líquidos

-Ingestión de líquidos cuando se tenga sed

Si el paciente está en Diálisis

-Peritoneal control estricto de líquidos

Volumen + Perdidas Insensibles

-Hemodiálisis control de la ingesta

EL AGUA CONTENIDA EN LOS ALIMENTOS REPRESENTA EL

20% DE LA INGESTA TOTAL DE LÍQUIDOS

PROTEÍNAS

Limitar sólo si la ingesta excede los

requerimientos basales para edad y sexo

> 75% de Alto Valor Biológico

Limitación de proteínas de bajo valor

Vigilar proteínas séricas

Recomendaciones nutricionales en Falla Renal

Requerimientos para edad y talla

Edad (años) Talla (cm) Energía (kcal/kg) Proteínas Calcio (mg) Fósforo (mg)

0-0.5 60 108 2.2 400 300

0.6-1 71 98 1.6 600 500

1-3 90 102 1.2 800 800

4-6 112 90 1.2 800 800

7-10 132 70 1.1 800 800

11-14M 157 55 1.0 1200 1200

11-14F 157 47 1.0 1200 1200

15-18M 176 45 0.9 1200 1200

15-18F 163 38 0.8 1200 1200

19-24M 177 40 0.8 1200 1200

19-24F 164 36 0.8 1200 1200

Steven JW, Michelle B. Physiology and management of chronicrenal failure. Pediatric nephrology. 4th

ed. Baltimore Lippincott Williams & Wilkins;1999. p. 1155-1182.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

PARA PACIENTES EN DIALISIS

EDAD INGESTA PROTEICA

HD

INGESTA PROTEICA

DP

Lactantes 0– 6 meses

6m – 1año

2,6

2,0

2,9 – 3,0

2,3 – 2,4

Niños 1 – 3 años

4 – 6 años

7 – 10 años

1,6

1,6

1,4

1,9 – 2,0

1,9 – 2,0

1,7 – 1,8

♂ 11 – 14 años

15 – 18 años

19 – 21 años

1,4

1,3

1,2

1,7 – 1,8

1,4 – 1,5

1,3

♀ 11 – 14 años

15 – 18 años

19 – 21 años

1,4

1,2

1,2

1,7 – 1,8

1,4 – 1,5

1,3

Guidelines for nutrition of the child with chronic renal failure Am J Kidney Dis. 2000;35 (suppl 2): S105 – S106

SODIO

– Es IMPOSIBLE restringir la ingesta de líquidos

sin disminuir la ingesta de sodio

– La restricción de sodio es una estrategia para todas

la edades

– Sodio representa el 40% del peso de la sal

Una dieta de 2000 calorías, cualquier comida que contenga más

de 120 mg de sodio por 100 Kcal. es Alta en Sodio

NO OLVIDAR LAS NEFROPATÍAS PERDEDORAS DE SAL

EFECTO DE LA COMIDA “PROCESADA”

Contenido de sodio Natural Contenido de comida procesadaPapa horneada 8 mg Puré de papa instantáneo 770 mg

Maiz en grano 15 mg Maiz chips 630 mg

Brocoli fresco27 mg Sopa de Brocoli en lata 770 mg

COMIDA RÁPIDA

PROCESADA

PRE EMPACADA

www.lightersideofdialysis.com

SODIO

Ambulatorio < 20 Kg con 2 a 3 gr./dia

>20 Kg. con 3 a 4 gr./ día

Hospitalizado < 20 Kg con edema severo o HTA

iniciar con 1 gr./día,

hasta alcanzar 2 gr./día

>20 Kg. iniciar 3 a 4gr./día

Vigilar aporte de Bicarbonato de Na

American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition 2003-2004

POTASIONIVELES SÉRICOS > 5 MEQ/LT CON CO2 NORMAL.

LIMITAR CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN K

ALIMENTOS RICOS EN K FRUTASJUGOSNUECESHIERBAS

Sólo se restringe a 1-3 meq/kg/día cuando la

función renal es igual o menor de 10ml/min/1.73m2

MANZANA UVAS DURAZNO PERA PIÑA FRESAPATILLA GRANOS VERDES LECHUGA

ZANAHORIA

American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition 2003-2004

FOSFATO

SI LA COMIDA CONTIENE PROTEÍNAS

TIENE FOSFATO

-No todos los pacientes con enfermedad renal

requieren restricción de fosfato dietario

-Uso de aditivos- Alta absorción

El fosfato de la dieta se absorbe en un 60% con

aditivos hasta 100%

CONTROL DE LACTEOS EN LOS NIÑOS

1 lata de té líquido contiene mas fosforo que medio vaso de leche

FOSFATO

SI EL FÓSFORO ES > 5,5 LIMITAR LA INGESTA A 800 MG /DÍA Y/ O TTO MÉDICO

LOS NIÑOS REQUIEREN ALTO NIVELES DE FOSFATO SÉRICO PARA LA ADECUADA

MINERALIZACIÓN ÓSEA

VIGILAR APORTE DE CALCIO Y SUPLEMENTOS DE VITAMINA D

American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition 2003-2004

SUPLEMENTOS VITAMINAS Y MICROELEMENTOS

ACIDO FÓLICO

VITAMINAS HIDROSOLUBLES

VITAMINA D (ESTADIO 2)

ERITROPOYETINA

ZINC COBRE

ACIDOS GRASOS OMEGA 3

1 g/m2/día

COMERCIALES-CALÓRICAMENTE DENSO

-MENORES NIVELES DE

VITAMINAS A,D,C; FÓSFORO,

SODIO, POTASIO, CLORO Y

MAGNESIO

-BAJA CARGA DE SOLUTOS

TRATAMIENTO DIETÉTICO

CONSIDERAR:

-Número de comidas al día

-Volumen de las comidas

-Preferencia y rechazos

-Condición clínica

-Condición socio económica

AUMENTAR LA DENSIDAD CALÓRICA DE LOS

ALIMENTOS PREFERIDOS

Invitación

VIII Simposio Nacional de Prevención

Cardiovascular 15 al 18 de Abril 2009

Caracas Hotel Eurobuilding

Contacto

0414 3245826

9854041

[email protected]

Gracias