MANEJO ESTETICO DE LA MANEJO ESTETICO DE LA REHABILITACIÓN ORAL. REHABILITACIÓN ORAL.

PERFILES DE EMERGENCIA. PERFILES DE EMERGENCIA. CONTORNOS NATURALES CONTORNOS NATURALES

PROTESICOS. LINEAS PROTESICOS. LINEAS TERMINALES. PONTICOS.TERMINALES. PONTICOS.

INTRODUCCIONINTRODUCCION

• La estética es un parámetro subjetivo, La estética es un parámetro subjetivo, determinado por el paciente y su determinado por el paciente y su equipaje cultural. equipaje cultural.

• Cada vez es mayor el numero de Cada vez es mayor el numero de personas que buscan clarear sus personas que buscan clarear sus dientes corregir su posición, cerrar dientes corregir su posición, cerrar diastemas, cambiar restauraciones diastemas, cambiar restauraciones defectuosas y conseguir apariencia mas defectuosas y conseguir apariencia mas agradable.agradable.

• Fundamental hacer un diagnostico y un Fundamental hacer un diagnostico y un planeamiento integrado de las causas que planeamiento integrado de las causas que alteran la sonrisa.alteran la sonrisa.

• Desarrollo de tecnicas adecuadas a la Desarrollo de tecnicas adecuadas a la devolución de la armonía dad por los devolución de la armonía dad por los labios, estructura gingival y los dientes.labios, estructura gingival y los dientes.

• El conocimiento de los aspectos de los El conocimiento de los aspectos de los aspectos estéticos de dentición natural y aspectos estéticos de dentición natural y de principios de proporción y armonía.de principios de proporción y armonía.

• Estética : BellezaEstética : Belleza

• No todo lo bello es estéticoNo todo lo bello es estético

• Estética en odontología es un Estética en odontología es un compromiso entre la biología y la compromiso entre la biología y la función.función.

PLANOS DE REFERENCIA PLANOS DE REFERENCIA DENTALDENTAL

• Las superficies de los dientes no son Las superficies de los dientes no son rectas, poseen 2 o 3 planos distintos : -- rectas, poseen 2 o 3 planos distintos : -- Cervical, mediano e incisal o oclusal en las Cervical, mediano e incisal o oclusal en las las caras vestibular y lingual así como en las caras vestibular y lingual así como en las mesiales y distales.las mesiales y distales.

• La inclinación del plano cervical esta La inclinación del plano cervical esta directamente relacionada con el tejido directamente relacionada con el tejido gingival y con la relación de contacto con gingival y con la relación de contacto con los dientes vecinos.los dientes vecinos.

• PERFIL DE MERGENCIA Que Se PERFIL DE MERGENCIA Que Se representa por el ángulo de salida del representa por el ángulo de salida del diente de dentro del surco gingival.diente de dentro del surco gingival.

• Por las deficiencias ya relatadas para Por las deficiencias ya relatadas para trabajar bordes dentales subgingivales, trabajar bordes dentales subgingivales, suele ocurrir un sub o sobrecontorneo de suele ocurrir un sub o sobrecontorneo de la restauración, lo cual altera el perfil de la restauración, lo cual altera el perfil de emergencia causando procesos emergencia causando procesos inflamatorios.inflamatorios.

ESTETICAESTETICA

Factores a tener en cuenta :Factores a tener en cuenta :

-Armonía facial : División de la cara en -Armonía facial : División de la cara en tres tercios (superior, medio inferior )tres tercios (superior, medio inferior )

-Estructura de los labios (gruesos -Estructura de los labios (gruesos medianos y finos )medianos y finos )

- Línea de sonrisaLínea de sonrisa

- Tipo de sonrisa ( alta, mediana y baja )Tipo de sonrisa ( alta, mediana y baja )

- Pasillo bucal ( Espacio existente durante Pasillo bucal ( Espacio existente durante la sonrisa entre la superficie vestibular la sonrisa entre la superficie vestibular de los dientes superiores y la mucosa de los dientes superiores y la mucosa interna de los tejidos blandos)interna de los tejidos blandos)

- Contorno gingival (zenit)Contorno gingival (zenit)- Papila interdental (Porción de encía Papila interdental (Porción de encía

marginal libre relacionada con el marginal libre relacionada con el tamaño y posición de contacto tamaño y posición de contacto interproximalinterproximal

- Espacio biológico periodontal (Distancia Espacio biológico periodontal (Distancia comprendida entre el fondo del surco comprendida entre el fondo del surco gingival y el pico de la cresta osea alveolar )gingival y el pico de la cresta osea alveolar )

- DientesDientes- Tamaño y proporciónTamaño y proporción- Forma de los dientesForma de los dientes- Textura superficialTextura superficial- ColorColor- Posición y alineaciónPosición y alineación

DISENO DE PROTESIS PARCIAL DISENO DE PROTESIS PARCIAL FIJAFIJA

• DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

-Historia clínica-Historia clínica

- Evaluación oclusal / atmEvaluación oclusal / atm

- Examen intraoralExamen intraoral

- Modelos de estudioModelos de estudio

- RadiografíasRadiografías

• DISENO DE LA RESTAURACIONDISENO DE LA RESTAURACION

-Destrucción dental-Destrucción dental

-Estética-Estética

-Control de placa-Control de placa

-Consideraciones económicas-Consideraciones económicas

-Retención-Retención

ALTERNATIVAS PROTESICAS ALTERNATIVAS PROTESICAS ESTETICASESTETICAS

• DIENTES ANTERIORESDIENTES ANTERIORES

• PARCIALESPARCIALES

- Resinas compuestasResinas compuestas

- Carillas -resina compuestasCarillas -resina compuestas

- Cerámica- Cerámica

- Ceromeros / polividrios- Ceromeros / polividrios

- Preparaciones parciales metálicasPreparaciones parciales metálicas

- Prótesis adhesivasPrótesis adhesivas

• COMPLETASCOMPLETAS

- Coronas completas - metal cerámicaCoronas completas - metal cerámica

- Cerámica- Cerámica

-Ceromeros/polividrios-Ceromeros/polividrios

• DIENTES POSTERIORESDIENTES POSTERIORES

• PARCIALES PARCIALES

- Resinas compuestasResinas compuestas

- Carillas - Resina compuestaCarillas - Resina compuesta

- Cerámica- Cerámica

- Ceromeros/polividrios- Ceromeros/polividrios

- Preparaciones parciales metálicasPreparaciones parciales metálicas

- Incrustaciones - Metálicas Incrustaciones - Metálicas (inlay/onlay)(inlay/onlay)

- Ceramica- Ceramica

- Resinas compuestas- Resinas compuestas

- Ceromeros/polividrios- Ceromeros/polividrios

COMPLETAS - metal ceramicaCOMPLETAS - metal ceramica

- ceramica- ceramica

- ceromeros/polividrios- ceromeros/polividrios

LINEAS TERMINALESLINEAS TERMINALES

• POSICION - SubgingivalPOSICION - Subgingival

- Supragingival- Supragingival

FORMA - Chamfer liviano 0.3-0.5 mm FORMA - Chamfer liviano 0.3-0.5 mm

- Chamfer pesado 1.2-1.8 mm- Chamfer pesado 1.2-1.8 mm

- Hombro redondeado 1.2-1.8 mm- Hombro redondeado 1.2-1.8 mm

- hombro con angulo interno recto- hombro con angulo interno recto

1.5 – 2 mm1.5 – 2 mm

TIPOS DE LINEAS DE TIPOS DE LINEAS DE TERMINADOTERMINADO

Existen cuatro tipos basicos de linas de Existen cuatro tipos basicos de linas de terminado:terminado:

• HombroHombro

• BiselBisel

• ChanferChanfer

• Filo de cuchilloFilo de cuchillo

CRITERIOS PARA MARGENES CRITERIOS PARA MARGENES EXITOSOSEXITOSOS

1.1. Adaptación marginal aceptable.Adaptación marginal aceptable.

2.2. Superficies tisulares tolerables.Superficies tisulares tolerables.

3.3. Contorno adecuados.Contorno adecuados.

4.4. Fuerza suficiente.Fuerza suficiente.

HOMBRO RECTO 90ºHOMBRO RECTO 90º

• Denomina al diseño del Denomina al diseño del margen de configuración margen de configuración plana en posición plana en posición perpendicular con respecto a perpendicular con respecto a la pared axial y a la la pared axial y a la radicular.radicular.

• Se prepara con una fresa Se prepara con una fresa cilíndrica de punta plana, con cilíndrica de punta plana, con ángulos redondeados.ángulos redondeados.

•Indicaciones para coronas Indicaciones para coronas completas de porcelanas y completas de porcelanas y metal cerámicasmetal cerámicas

HOMBRO RECTO BISELADOSHOMBRO RECTO BISELADOS

• Similar al hombro recto pero con Similar al hombro recto pero con un bisel.un bisel.

• El Angulo de este bisel se El Angulo de este bisel se aproxima a la vía de inserción de la aproxima a la vía de inserción de la restauración, mejorando la restauración, mejorando la adaptación gingival.adaptación gingival.

• Se prepara con una fresa Se prepara con una fresa cilíndrica de punta plana, con cilíndrica de punta plana, con ángulos redondeadosángulos redondeados..

• Indicada para coronas metal Indicada para coronas metal

porcelana con bisel.porcelana con bisel.

VENTAJASVENTAJAS

• Mayor espesor de desgaste, permite Mayor espesor de desgaste, permite soluciones estéticas.soluciones estéticas.

• Mayor espesor disminuye el riesgo Mayor espesor disminuye el riesgo de deformaciones en el patrón de de deformaciones en el patrón de colado y el metal colado.colado y el metal colado.

• Da mucha precisión limite, lo que Da mucha precisión limite, lo que ayuda a evitar el sobre o ayuda a evitar el sobre o subcontorno de la restauración.subcontorno de la restauración.

CHAMFERCHAMFER

• Terminación gingival con Angulo Terminación gingival con Angulo obtuso.obtuso.

• Línea Terminal con mayor Línea Terminal con mayor anulación de la filo de cuchillo anulación de la filo de cuchillo pero con menor anchura que el pero con menor anchura que el hombro.hombro.

• Los márgenes de esta Los márgenes de esta prepapación proporcionan una prepapación proporcionan una área gingival con aceptable área gingival con aceptable distribución de tensiones y distribución de tensiones y sellado adecuado.sellado adecuado.

• Indicaciones coronas posteriores Indicaciones coronas posteriores y superficie lingual de coronas y superficie lingual de coronas anteriores metal cerámicaanteriores metal cerámica

VENTAJASVENTAJAS

• Buena zona de desplazamiento y Buena zona de desplazamiento y protección de los prismas del protección de los prismas del esmalte.esmalte.

• Buen limite y poco desgaste.Buen limite y poco desgaste.

DESVENTAJASDESVENTAJAS

• Poco espesor para obtener estética.Poco espesor para obtener estética.

• Menor resistencia al patrón de Menor resistencia al patrón de colado.colado.

FILODE CUCHILLOFILODE CUCHILLO

Esta terminación se Esta terminación se emplea a veces en la emplea a veces en la cara lingual de los cara lingual de los molares mandibulares y molares mandibulares y en proximal de dientes en proximal de dientes con un pequeño con un pequeño diámetro cervical diámetro cervical radicular y un gran radicular y un gran volumen coronario volumen coronario triangular.triangular.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

1.1. Los hombros completos son líneas de Los hombros completos son líneas de terminado clásicas para coronas de terminado clásicas para coronas de porcelana completa.porcelana completa.

2.2. Los hombros biselados se usan para Los hombros biselados se usan para preparaciones veneers y dientes post.preparaciones veneers y dientes post.

3.3. El chamfer es el terminado gingival ideal El chamfer es el terminado gingival ideal para coronas posteriores y superficies para coronas posteriores y superficies linguales de coronas anteriores de metal linguales de coronas anteriores de metal cerámica.cerámica.

4.4. El filo de cuchillo se usa en áreas de difícil El filo de cuchillo se usa en áreas de difícil acceso en la cavidad oral y lineas de acceso en la cavidad oral y lineas de terminado sobre cemento.terminado sobre cemento.

PONTICOPONTICO

• Es un diente artificial en una Es un diente artificial en una dentadura parcial fija, que reemplaza dentadura parcial fija, que reemplaza un diente natural perdido, restaura un diente natural perdido, restaura su función y llena el espacio ocupado su función y llena el espacio ocupado por la corona clínicapor la corona clínica

REQUISITOSREQUISITOS

• Restaurar funciónRestaurar función

• Proporcionar u ofrecer estética y Proporcionar u ofrecer estética y comodidadcomodidad

• Ser biológicamente aceptableSer biológicamente aceptable

• Permitir una higiene oral efectivaPermitir una higiene oral efectiva

• Preservar la mucosa residual Preservar la mucosa residual subyacentesubyacente

CONTACTO TISULARCONTACTO TISULAR

• La extensión y la forma del contacto La extensión y la forma del contacto con el reborde.con el reborde.

• El póntico no debe ejercer presión El póntico no debe ejercer presión sobre el reborde.sobre el reborde.

• Se ha sugerido que el contacto Se ha sugerido que el contacto debería estar constituido por una capa debería estar constituido por una capa de salivade saliva

• Otros autores afirman que no debe Otros autores afirman que no debe haber contactohaber contacto

DISEÑO DE LOS DISEÑO DE LOS PONTICOSPONTICOS

• Silla de montar (ridge lap)Silla de montar (ridge lap)

• Silla de montar modificadaSilla de montar modificada

• HigiénicaHigiénica

• CónicaCónica

• OvaladaOvalada

• Pónticos prefabricadosPónticos prefabricados

• Pónticos metal – cerámicaPónticos metal – cerámica

SILLA DE MONTARSILLA DE MONTAR

• Forma un contacto amplio y cóncavo Forma un contacto amplio y cóncavo con el reborde.con el reborde.

• Es llamado Es llamado Ridge Lap, Ridge Lap, porque cubre porque cubre las zonas vestibular y lingual del las zonas vestibular y lingual del rebordereborde

• Se considera antihigiénico por la Se considera antihigiénico por la dificultad al limpiarsedificultad al limpiarse

• No es recomendado por provocar No es recomendado por provocar inflamación tisular inflamación tisular

SILLA DE MONTAR SILLA DE MONTAR MODIFICADAMODIFICADA

• Posee casi todas las superficies convexas, Posee casi todas las superficies convexas, para fácil limpieza.para fácil limpieza.

• La superficie lingual tiene un contorno La superficie lingual tiene un contorno ligeramente desviadoligeramente desviado

• Este diseño con recubrimiento en Este diseño con recubrimiento en porcelana, es el mas utilizado en PPF.porcelana, es el mas utilizado en PPF.

• Por lingual, el contacto con el reborde no Por lingual, el contacto con el reborde no debe extenderse más allá de la zona debe extenderse más allá de la zona media del reborde edéntulomedia del reborde edéntulo

ShillingburgShillingburg

HIGIENICOHIGIENICO

• Este diseño no tiene contacto con el Este diseño no tiene contacto con el reborde edéntulo.reborde edéntulo.

• También es llamado También es llamado Póntico SanitarioPóntico Sanitario

• Se utiliza en la zona NO estética.Se utiliza en la zona NO estética.

• Restaura la función oclusal y Restaura la función oclusal y estabiliza los dientes adyacentes y estabiliza los dientes adyacentes y antagonistasantagonistas

CONICOCONICO

• Es redondeado y fácil de limpiar.Es redondeado y fácil de limpiar.

• Su adaptación es buena en un Su adaptación es buena en un reborde mandibular delgado.reborde mandibular delgado.

• Su empleo se limita a la sustitución Su empleo se limita a la sustitución de dientes sobre rebordes delgados de dientes sobre rebordes delgados en la zona NO estéticaen la zona NO estética

OVALADOOVALADO

• Diseño con terminación redondeada.Diseño con terminación redondeada.

• El segmento en contacto con el tejido El segmento en contacto con el tejido se introduce en una concavidad del se introduce en una concavidad del reborde.reborde.

• Este póntico actúa adecuadamente Este póntico actúa adecuadamente acompañado de un reborde plano y acompañado de un reborde plano y ancho.ancho.

OVALADOSOVALADOS

PREPARACION INICIAL DE LOS DIENTES ADYACENTES                   

PRESERVACION DE LOS REBORDES EN EL SITIO DE EXTRACCION

OVALADOSOVALADOS

SITIO DEL PONTICO OVALADO DESPUES DE 2 MESES DE REALIZAR LA EXODONCIA 

 FORMADO CON EL PONTICO OVALADO PROVISIONAL       CONTORNO LINGUAL         

OVALADOSOVALADOS

 ANATOMICO SITIO DEL PONTICO PRESERVANDO EL CONTORNO NORMAL             

PROVISIONAL CON PONTICO OVALADO. SE COLOCA INMEDIATAMENTE DESPUES DE REALIZAR LA EXODONCIA

OVALADOSOVALADOS

3 MESES DESPUES DE LA EXODONCIA  

REALIZACION DE PPF CON PONTICO OVALADO          

 A. PPF EL DIA DE LA CEMENTACION. B. UN AÑO DESPUES DE CEMENTADA                   

PONTICOS PREFABRICADOSPONTICOS PREFABRICADOS

• Se adaptan a un espacio edéntulo Se adaptan a un espacio edéntulo especifico.especifico.

• Son llamados Trupontics, Sanitary Son llamados Trupontics, Sanitary pontics y Steeles.pontics y Steeles.

• Se basaban en una lengüeta con un Se basaban en una lengüeta con un refuerzo de metal colado para refuerzo de metal colado para insertar una ranura en la superficie insertar una ranura en la superficie oclusal o lingual del pontico.oclusal o lingual del pontico.

PONTICOS DE METAL-PONTICOS DE METAL-CERAMICACERAMICA

• Poseen mayor potencial estético.Poseen mayor potencial estético.

• Son más fuertes.Son más fuertes.

• Facilidad a la hora de emplearlosFacilidad a la hora de emplearlos

REBORDE O CRESTA REBORDE O CRESTA DESDENTADADESDENTADA

CLASIFICACION:CLASIFICACION:

• Clase I: pérdida de anchura VL, con Clase I: pérdida de anchura VL, con altura apicocoronal normal.altura apicocoronal normal.

• Clase II: pérdida de altura con Clase II: pérdida de altura con anchura normal.anchura normal.

• Clase III: perdida de anchura y alturaClase III: perdida de anchura y altura

CLASE ICLASE I

CLASE IICLASE II

CLASE IIICLASE III