MANEJO DEL PACIENTE CON ADENOPATÍAS - … · infecciosas 1/3 malignas ... Protocolo de...

MANEJOMANEJODELDEL

PACIENTEPACIENTECON CON

ADENOPATADENOPATÍÍASAS

Mario Prieto GarcMario Prieto GarcííaaMIR M.InternaMIR M.Interna

7 de noviembre de 20117 de noviembre de 2011

Servicio Medicina Interna

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MANEJO DEL PACIENTE CON MANEJO DEL PACIENTE CON ADENOPATIASADENOPATIAS

CONCEPTOCONCEPTOETIOLOGETIOLOGÍÍAADIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIALHISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICAEXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICAPRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIASACTITUD ANTE ADENOPATIAACTITUD ANTE ADENOPATIA


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MANEJO DEL PACIENTE CON MANEJO DEL PACIENTE CON ADENOPATIASADENOPATIAS

Las adenopatLas adenopatíías son un motivo de consulta as son un motivo de consulta frecuente que obliga a plantearse frecuente que obliga a plantearse diferentes diagndiferentes diagnóósticos diferenciales de sticos diferenciales de gravedad muy diversagravedad muy diversa..


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Importancia del problemaImportancia del problemaWilliamson et al (2002):Williamson et al (2002):

220 pac. evaluados con adenopat220 pac. evaluados con adenopatíías:as:--186 (84%): adenopat186 (84%): adenopatíías as ““benignasbenignas””

*112 (63%): reactivas sin agente causal*112 (63%): reactivas sin agente causal*El resto, causa espec*El resto, causa especíífica (VEB,TBC,Toxopl)fica (VEB,TBC,Toxopl)

--34 (16%) : adenopat34 (16%) : adenopatíías as ““malignasmalignas””(linfoma/adenocarcinoma metast(linfoma/adenocarcinoma metastáásico)sico)

>2/3 pac con adenopatías presentan procesos inespecíficos o IVRS banales

<1% : tumor maligno


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EN LA MAYOR PARTE DE LOSEN LA MAYOR PARTE DE LOSPACIENTES CON ADENOPATPACIENTES CON ADENOPATÍÍAS, LA AS, LA ETIOLOGETIOLOGÍÍA ES A ES INESPECINESPECÍÍFICAFICA, POR , POR LO QUE VAN A REQUERIR POCASLO QUE VAN A REQUERIR POCASPRUEBAS DIAGNPRUEBAS DIAGNÓÓSTICASSTICAS


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CONCEPTOCONCEPTO

LINFADENOPATIA:LINFADENOPATIA:Aumento de Aumento de tamatamaññoo, , consistenciaconsistencia o o nnºº de de ganglios linfganglios linfááticos considerticos consideráándose patolndose patolóógicos gicos si son si son > 1cm> 1cm..RegiRegióón inguinal normal hasta n inguinal normal hasta 2cm2cm..IntratorIntratoráácico/intraabdominal dudoso 1cico/intraabdominal dudoso 1--1,5cm; 1,5cm; patolpatolóógico gico >1,5cm>1,5cm. . Pueden ser de causa Pueden ser de causa infecciosainfecciosa o o inflamatoriainflamatoria, , neoplneopláásicasica, , autoinmuneautoinmune o o metabmetabóólicalica..


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ETIOLOGETIOLOGÍÍAABaja frecuencia de malignidad: Baja frecuencia de malignidad: 2/32/3 causas no especcausas no especííficas, reactivas o ficas, reactivas o infecciosas infecciosas 1/31/3 malignasmalignasLa probabilidad de La probabilidad de malignidadmalignidad aumenta con la aumenta con la edadedad, y es causa del 1,1% de las adenopat, y es causa del 1,1% de las adenopatíías as inexplicablesinexplicablesLas de localizaciLas de localizacióón n supraclavicularsupraclavicular son las de son las de mayor riesgo de mayor riesgo de malignidadmalignidadLa mayorLa mayoríía tiene un a tiene un diagndiagnóóstico no especstico no especíífico fico requiriendo pocas pruebas diagnrequiriendo pocas pruebas diagnóósticassticasServicio Medicina Interna

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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

DIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIALHISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICAEXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICAPRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIASBIOPSIA GANGLIONAR/PAAFBIOPSIA GANGLIONAR/PAAFACTITUDACTITUD


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DIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIAL

En primer lugar hay que diferenciar una En primer lugar hay que diferenciar una adenopatadenopatííaa de de una una masa subcutmasa subcutááneanea, como pueden ser:, como pueden ser:•• InflamaciInflamacióón gln gláándulas salivaresndulas salivares•• Quistes y tumores benignos: Quistes y tumores benignos: sebsebááceos, ceos,

epidermoides, dermoides, quiste bronquial epidermoides, dermoides, quiste bronquial congcongéénito, conducto tirogloso, ganglinito, conducto tirogloso, ganglióón, tumores n, tumores glglóómicos.micos.

•• Masas malignas: Masas malignas: liposarcoma, leiomiosarcoma, liposarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma.fibrosarcoma.

•• Otros: Otros: tiroides, laringocele, aneurismas, costilla tiroides, laringocele, aneurismas, costilla cervicalcervical……


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HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICAANAMNESISANAMNESIS

Edad Edad <30a<30añños os 80% 80% infecc o inflaminfecc o inflam>50a>50añños os 60% 60% neoplasiasneoplasias

AF de neoplasiasAF de neoplasiasAP de exposiciAP de exposicióón: ocupacin: ocupacióón laboral, hn laboral, háábitos bitos ttóóxicos, ETS, TBC, contacto con animales, xicos, ETS, TBC, contacto con animales, viajes, fviajes, fáármacosrmacos……Tiempo de evoluciTiempo de evolucióónnPresencia de signos localizados y/o sPresencia de signos localizados y/o sííntomas ntomas generales (generales (¿¿ssííntomas B?)ntomas B?)


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EXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA

EXPLORACIEXPLORACIÓÓN GENERAL COMPLETA: N GENERAL COMPLETA: AC, AP, Abdomen AC, AP, Abdomen (Hepato(Hepato--esplenomegalia) esplenomegalia) , , ORL (oidos y orofaringe), manos y piel. ORL (oidos y orofaringe), manos y piel.

SISTEMA LINFSISTEMA LINFÁÁTICO SUPERFICIAL:TICO SUPERFICIAL:

•• 1. TAMA1. TAMAÑÑOO•• 2. CONSISTENCIA2. CONSISTENCIA•• 3. DOLOR3. DOLOR•• 4. ADHESI4. ADHESIÓÓNN•• 5. LOCALIZACI5. LOCALIZACIÓÓNN


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SISTEMA LINFSISTEMA LINFÁÁTICO SUPERFICIALTICO SUPERFICIAL

1. TAMA1. TAMAÑÑO:O: patolpatolóógicos gicos >1cm>1cm; excepto los ; excepto los inguinales e intratoringuinales e intratoráácicos/intraabdominal.cicos/intraabdominal.2. CONSISTENCIA: 2. CONSISTENCIA: •• Blandos,mBlandos,móóviles y elviles y eláásticos sticos ------------ Infecc o inflamInfecc o inflam•• Firmes, adheridos, no mFirmes, adheridos, no móóviles viles ---------------------- LinfomaLinfoma•• Duros, superficie irregular Duros, superficie irregular -------------------- MetMetáástasisstasis

3. DOLOR: 3. DOLOR: no sirve para diferenciar no sirve para diferenciar adenopatadenopatíía benigna de maligna (sugiere a benigna de maligna (sugiere infeccioso / inflamatorio)infeccioso / inflamatorio)4. ADHESI4. ADHESIÓÓN:N:

benigna benigna ---------- no adheridano adheridamaligna maligna ---------- adherida adherida


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SISTEMA LINFSISTEMA LINFÁÁTICO TICO SUPERFICIALSUPERFICIAL

5. LOCALIZACI5. LOCALIZACIÓÓN:N:•• A. GENERALIZADA: A. GENERALIZADA: ≥≥2 2 ááreas reas no contiguasno contiguas

Enfermedades sistEnfermedades sistéémicas: LES,ARmicas: LES,AR( + frec )( + frec )Malignas: Malignas: linfomas, leucemias linfoclinfomas, leucemias linfocííticasticasInfecciosas: Infecciosas: mononucleosis, mononucleosis, toxoplasmosis, TBC, VIH, Brucelosis, toxoplasmosis, TBC, VIH, Brucelosis, Histoplasmosis,Sarcoidosis. Histoplasmosis,Sarcoidosis.

•• B. LOCALIZADA: B. LOCALIZADA: ssóólo lo 1 1 áárea rea anatanatóómicamicaServicio Medicina Interna

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La mayoría de las causas de adenopatías

pueden producir indistintamente

adenopatías localizadas o generalizadas

(relativa utilidad)


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CERVICAL:CERVICAL: g. submentonianos, submaxilares, g. submentonianos, submaxilares, yugulares, supraclaviculares, suboccipitales, pre y yugulares, supraclaviculares, suboccipitales, pre y postauriculares postauriculares •• Infecciosas:Infecciosas: mononucleosis, virus, toxoplasmamononucleosis, virus, toxoplasma•• Malignas: Malignas: Ca. Cabeza y cuello; linfomasCa. Cabeza y cuello; linfomasSUPRACLAVICULAR:SUPRACLAVICULAR: alto riesgo de malignidadalto riesgo de malignidad•• DchaDcha: mediastino, pulm: mediastino, pulmóón, esn, esóófagofago•• IzdaIzda: n: nóódulo Virchow, T. GI o GU, mama, sarcoidosisdulo Virchow, T. GI o GU, mama, sarcoidosis•• IndistintoIndistinto: Ca mama,test: Ca mama,testíículo,ovario; TBC,Toxop,Sarcoidosisculo,ovario; TBC,Toxop,SarcoidosisAXILAR:AXILAR: g. axilares centrales, laterales y g. axilares centrales, laterales y subescapulares subescapulares •• InfeccionesInfecciones localizadas en MMSSlocalizadas en MMSS•• Malignas: Malignas: melanoma,Ca mama, linfomamelanoma,Ca mama, linfomaEPITROCLEAR:EPITROCLEAR:•• Infecciones (lInfecciones (lúúes,tularemia), microtraumatismoses,tularemia), microtraumatismos•• Otras causas: sarcoidosis, sOtras causas: sarcoidosis, síífilis, linfoma.filis, linfoma.


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INGUINAL:INGUINAL: g. grupo oblicuos (lig. Poupart ) y g. grupo g. grupo oblicuos (lig. Poupart ) y g. grupo longitudinal ( vasos sangulongitudinal ( vasos sanguííneos ). neos ). Poco sugestivos de Poco sugestivos de malignidadmalignidad

•• ETS (herpes genital,chancroide), traumatismos, infecciones ETS (herpes genital,chancroide), traumatismos, infecciones MMIIMMII

•• Ca. Recto / apto. GenitalCa. Recto / apto. Genital

HILIAR Y MEDIASTHILIAR Y MEDIASTÍÍNICA:NICA: pruebas de imagen o pruebas de imagen o ssííntomas derivados de la compresintomas derivados de la compresióón ( sd. Vena cava n ( sd. Vena cava sup, tos, sibilancias, disfonia, disfagia)sup, tos, sibilancias, disfonia, disfagia)

•• Mts Ca. Bronquial, pleural o mama, linfoma hodgkinMts Ca. Bronquial, pleural o mama, linfoma hodgkin•• TBC, Infecc micTBC, Infecc micóóticas, mononucleosis, sarcoidosisticas, mononucleosis, sarcoidosis

INTRAABDOMINAL Y RETROPERITONEAL:INTRAABDOMINAL Y RETROPERITONEAL:•• Mts adenocarcinomaMts adenocarcinoma•• LinfomaLinfoma•• TBCTBCServicio Medicina Interna

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PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

HEMOGRAMAHEMOGRAMA con fcon fóórmula, VSG, Test Coombsrmula, VSG, Test CoombsBIOQUBIOQUÍÍMICA:MICA: bilirrubina, transaminasas, LDH, FA, bilirrubina, transaminasas, LDH, FA, proteinograma.proteinograma.MICROBIOLOGMICROBIOLOGÍÍA:A: cultivos, serologcultivos, serologíía ( VEB, CMV, a ( VEB, CMV, VIH, Hepatitis, Toxoplasma, LUES, Rubeola, Herpes, VIH, Hepatitis, Toxoplasma, LUES, Rubeola, Herpes, Leishmania ), Mantoux, Baciloscopia.Leishmania ), Mantoux, Baciloscopia.INMUNOLOGINMUNOLOGÍÍA:A: ANA, factor reumatoide, ANA, factor reumatoide, cuantificacicuantificacióón Ig, inmunoelectroforesis, estudio n Ig, inmunoelectroforesis, estudio poblaciones linfocitarias en SP y adenopatia.poblaciones linfocitarias en SP y adenopatia.PRUEBAS IMAGEN:PRUEBAS IMAGEN: Rx TRx Tóórax, Eco abdominal, TAC rax, Eco abdominal, TAC toracoabdominoptoracoabdominopéélvicalvicaHISTOPATOLOGIA:HISTOPATOLOGIA: PAAF, Biopsia ganglionar, PAAF, Biopsia ganglionar, hephepáática, MO y otros tejidos afectos.tica, MO y otros tejidos afectos.

- A veces no hacen falta- Siempre individualizadas


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¿¿CuCuáándo estudiar con ndo estudiar con PAAF PAAF ooBIOPSIABIOPSIA una adenopatuna adenopatíía?a?

11.Sospecha de enf.infecciosa sin foco.Sospecha de enf.infecciosa sin foco22.Sospecha de linfoma (Hacer BX).Sospecha de linfoma (Hacer BX)33.Sospecha de enfermedad Mtxs..Sospecha de enfermedad Mtxs.44.Linfadenopat.Linfadenopatíía generalizadaa generalizada55.Confirmaci.Confirmacióón de Dx previon de Dx previo


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PAAFPAAF Vs Vs BX GANGLIONARBX GANGLIONARServicio Medicina Interna

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PAAFPAAF Vs Vs BX GANGLIONARBX GANGLIONAR

Comenzar con una Comenzar con una PAAFPAAF si se si se sospecha sospecha enf.infecciosaenf.infecciosa o o metmetáástasisstasisde carcinoma con dx conocidode carcinoma con dx conocido

Si la sospecha es de Si la sospecha es de linfomalinfoma, es , es OBLIGATORIOOBLIGATORIO de entrada hacer de entrada hacer BXBX


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BIOPSIA GANGLIONARBIOPSIA GANGLIONAREs el mejor test diagnEs el mejor test diagnóósticosticoINDICACIONES:INDICACIONES:

ImprecisasImprecisas•• No se llega al diagnNo se llega al diagnóóstico con anamnesis y exploracistico con anamnesis y exploracióón n

correctacorrecta•• Tratamiento no efectivoTratamiento no efectivo•• Sospecha de etiologSospecha de etiologíía malignaa maligna

Se escogerSe escogeráá::•• La de La de >tama>tamaññoo, preferentemente , preferentemente NONO de zona de zona inguinalinguinal•• Si son iguales: orden decreciente (supraclavicular, Si son iguales: orden decreciente (supraclavicular,

cervical, axilar, epitroclear, inguinal)cervical, axilar, epitroclear, inguinal)•• Si sSi sóólo regiones profundas: se prefiere la localizacilo regiones profundas: se prefiere la localizacióón n

mediastmediastíínicanica

>40 añosSupraclavicular

>2/2.5cmTextura dura

Indolora


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PAAFPAAF

NoNo debe ser el debe ser el primer procedimientoprimer procedimiento diagndiagnóósticosticoTiene Tiene baja sensibilidadbaja sensibilidad, y no permite diferenciar , y no permite diferenciar entre hiperplasia reactiva, LH o LNH.entre hiperplasia reactiva, LH o LNH.

INDICACIONES:INDICACIONES:•• Cuando se sospecha etiologCuando se sospecha etiologíía a neoplneopláásicasica•• Por el estado clPor el estado clíínico del paciente o por difnico del paciente o por difíícil cil

acceso estacceso estáá contraindicada la biopsiacontraindicada la biopsia


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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS


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BIBLIOGRAFBIBLIOGRAFÍÍAA

A. BlancoA. Blanco--EchevarrEchevarríía, L. Cea, L. Ce--Calvo. Et all. Manual Calvo. Et all. Manual diagndiagnóóstico y terapstico y terapééutica mutica méédica. Hospital dica. Hospital universitario 12 octubre. 6universitario 12 octubre. 6ªª EdiciEdicióón. n. Kasper, Braunwald. Et all. Principios de medicina Kasper, Braunwald. Et all. Principios de medicina interna. Harrison. 17interna. Harrison. 17ªª EdiciEdicióón.n.Protocolo de enfermedades infecciosas. SEMI.Protocolo de enfermedades infecciosas. SEMI.GuGuíías clas clíínicas de Medicina interna. (SMICV)nicas de Medicina interna. (SMICV)www. Fisterra.comwww. Fisterra.comwww. Protocolo de adenopatias. Fco Medrano, Juan www. Protocolo de adenopatias. Fco Medrano, Juan Carlos Segura, Eloy Camino. Hospital 12 de OctubreCarlos Segura, Eloy Camino. Hospital 12 de Octubre


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CASO CLCASO CLÍÍNICO:NICO:

AP:AP:Mujer 30 aMujer 30 aññososFumadora 20 cig/dFumadora 20 cig/dííaaSd. AnSd. Anéémico desde mico desde infanciainfanciaDiarrea crDiarrea cróónicanicaDermatitis atDermatitis atóópicapicaUrticaria por contactoUrticaria por contactoIQ: apendicectomia, IQ: apendicectomia, amigdalectomia, cesamigdalectomia, cesáárea.rea.Tto: anticonceptivosTto: anticonceptivos


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CLCLÍÍNICANICA

Desde hace 1 aDesde hace 1 añño o refiere adenopatrefiere adenopatíías as supraclaviculares, y supraclaviculares, y desde hace 1 semana desde hace 1 semana adenopatadenopatíías as submandibulares submandibulares junto con fiebre y junto con fiebre y tos seca no tos seca no productiva. En el productiva. En el úúltimo mes astenia ltimo mes astenia con febrcon febríícula y cula y sudoracisudoracióón.n.


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EXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA

Buen estado general. Orientado y colaborador. Palidez Buen estado general. Orientado y colaborador. Palidez cutcutááneo mucosa. No signos menneo mucosa. No signos menííngeos, ni focalidad ngeos, ni focalidad neurolneurolóógica.gica.CyC:CyC: No IY. No soplos carotNo IY. No soplos carotíídeos. deos. AdenopatAdenopatííasassupraclaviculares (izqda de unos 2.5 cm y dcha de supraclaviculares (izqda de unos 2.5 cm y dcha de unos 3 cm)unos 3 cm)AC:AC: Tonos rTonos ríítmicos sin soplos ni roce. tmicos sin soplos ni roce. AP:AP: murmullo vesicular conservado. Crepitantes en murmullo vesicular conservado. Crepitantes en base izqda.base izqda.Abdomen:Abdomen: Blando sin defensa , no se palpan masas ni Blando sin defensa , no se palpan masas ni visceromegalias .visceromegalias .MMII:MMII: No edemas maleolares, no signos de TVP. No edemas maleolares, no signos de TVP. Pulsos pedios conservados.Pulsos pedios conservados.


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HEMOGRAMA:HEMOGRAMA: Leucocitos: 25.500 (N 91.7%,Leucocitos: 25.500 (N 91.7%, L L 5.9%), 5.9%), Hb: 10Hb: 10 , VCM: 80.2 , Plaquetas: 381.000 , VCM: 80.2 , Plaquetas: 381.000 VSG: 117.VSG: 117.E. COAGULACIE. COAGULACIÓÓN:N: Actividad de protrombina: 100% Actividad de protrombina: 100% INR: 1.05 ; TTPA: normal . INR: 1.05 ; TTPA: normal . BIOQUBIOQUÍÍMICA:MICA: Glucosa 98, Urea 14, Creatinina 0.9 , Glucosa 98, Urea 14, Creatinina 0.9 , Sodio 136 , Potasio 4, Calcio 1, CPK 36 , LDH 335 , Sodio 136 , Potasio 4, Calcio 1, CPK 36 , LDH 335 , GOT 15, GPT 7, Fosfatasa alcalina 176, GGT 24, GOT 15, GPT 7, Fosfatasa alcalina 176, GGT 24, Colesterol 150, Trigliceridos 143, Colesterol 150, Trigliceridos 143, PCR 98.8PCR 98.8 , proteinas , proteinas totales 7.9 gr/dl, Albtotales 7.9 gr/dl, Albúúmina 3.9 gr/dl, Ferritina 54.63, mina 3.9 gr/dl, Ferritina 54.63, Fe 23,Transferrina 360 , Vit B12 611 y Ac. FFe 23,Transferrina 360 , Vit B12 611 y Ac. Fóólico 4.23 lico 4.23 ng/ml. H. Tiroideas normales. ECA normal.ng/ml. H. Tiroideas normales. ECA normal.PROTEINOGRAMAPROTEINOGRAMA:: ALFAALFA--2: 17 1.1%2: 17 1.1% . Resto normal.. Resto normal.


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PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIASSEROLOGSEROLOGÍÍA:A: VEBVEB IgG anticapside y antinuclear (+)IgG anticapside y antinuclear (+)CMVCMV: (: (----))Beta microglobulina: 2.58Beta microglobulina: 2.58 mgr/l (0.8mgr/l (0.8--2.2). 2.2). MARCADORES TUMORALES:MARCADORES TUMORALES: Ca 15.3Ca 15.3 : 31.74 (0: 31.74 (0--25), 25), Enolasa neuroespecificaEnolasa neuroespecifica 20.8 (020.8 (0--15.2) Ca125: 26.89 15.2) Ca125: 26.89 (0(0--35). Ca19.9 : 2.95 (035). Ca19.9 : 2.95 (0--39).Ag clas escamosas 0.1 (039).Ag clas escamosas 0.1 (0--1.5). CEA: 0.855 (01.5). CEA: 0.855 (0--4.3).4.3).ORINAORINA--SEDIMENTO:SEDIMENTO: normal. normal. HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS: : negativos.negativos.MANTOUX:MANTOUX: negativo.negativo.TINCITINCIÓÓN AURAMINA ESPUTO:N AURAMINA ESPUTO:No B.A.A.R.No B.A.A.R.ECG:ECG: Ritmo sinusal a 100 l.p.mRitmo sinusal a 100 l.p.m


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ECOGRAFECOGRAFÍÍA DE CUELLO:A DE CUELLO: MMúúltiples adenopatltiples adenopatííasas que que se localizan en los espacios yugular interno, se localizan en los espacios yugular interno, supraclaviculares y supraesternales, que varsupraclaviculares y supraesternales, que varíían de an de tamatamañño hasta o hasta 3 cm.3 cm.ECOGRAFECOGRAFÍÍA DE ABDOMEN:A DE ABDOMEN: Se observa aumento de Se observa aumento de tamatamañño hepo hepáático, de partico, de paréénquima homognquima homogééneo, sin neo, sin lesiones focales ni difusas. Veslesiones focales ni difusas. Vesíícula biliar aliticula biliar alitiáásica sica con vcon víía biliar no dilatada. Ria biliar no dilatada. Riññones, pones, pááncreas y bazo sin ncreas y bazo sin alteraciones. Se ha observado una alteraciones. Se ha observado una adenopatadenopatííaainteraortocava de 2 cminteraortocava de 2 cm a la altura de los vasos a la altura de los vasos renales. renales. Rx TRx TÓÓRAXRAX


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PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIASTAC TORACOBDOMINALTAC TORACOBDOMINAL :: MMúúltiples grupos deltiples grupos deadenopatadenopatííasas de tamade tamañño significativo que se extienden o significativo que se extienden por las por las cadenas ganglionarescadenas ganglionares de de ambos ladosambos lados del del diafragmadiafragma. En el . En el ttóóraxrax aparecen tanto en aparecen tanto en mediastino mediastino medio como en mediastino anterior, regionesmedio como en mediastino anterior, regionescardiofrcardiofréénicas.nicas. En el En el abdomenabdomen se extienden se extienden rodeando los grandes rodeando los grandes vasos retroperitoneales. Hepatomegalia. . Hepatomegalia. NNóódulo de 4dulo de 4--5 mm en l5 mm en lóóbulo bulo medio de hemitorax derecho.medio de hemitorax derecho.


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BIOPSIA DE ADENOPATBIOPSIA DE ADENOPATÍÍA SUPRACLAVICULAR A SUPRACLAVICULAR ::Linfoma de Hodgkin subtipo esclerosis nodular (NS1).Linfoma de Hodgkin subtipo esclerosis nodular (NS1).


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JUICIO CLJUICIO CLÍÍNICONICO

1. S1. SÍÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A NDROME FEBRIL SECUNDARIO A INFECCION RESPIRATORIA.INFECCION RESPIRATORIA.

2. LINFOMA DE HODGKIN SUBTIPO 2. LINFOMA DE HODGKIN SUBTIPO ESCLEROSIS NODULAR, ESTADIO ESCLEROSIS NODULAR, ESTADIO III 2 PENDIENTE COMPLETAR III 2 PENDIENTE COMPLETAR ESTUDIO DE EXTENSIESTUDIO DE EXTENSIÓÓN. N.


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