Manejo de Residuos Hospitalarios Tbjo

8/13/2019 Manejo de Residuos Hospitalarios Tbjo

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MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

INDICE

I. RESUMEN Pg. 2

II. INTRODUCCIN Pg. 3

III. MARCO TERICO Pg. 6

1. CLASIFICACIN Pg. 6

2. MANEJO DE OBJETOS PUNZOCORTANTES. Pg. 8

3. POLITICA DE REDUCCIN DE RESIDUOS Y RESPONSABILIDADES Pg. 8

4.GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES A TRAVS DE LA

EDUCACIN, CAPACITACIN Y EQUIPOS APROPIADOS PARA PROTECCIN

PERSONAL. Pg. 13

5. RECOLECCIN Y TRANSPORTE SEGUROS. Pg. 16

6. PLANES Y POLTICAS PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS:

CAPACITACIN Y EQUIPAMIENTO PARA REPROCESAMIENTO DE

MATERIALES Pg. 17

7. TRATAMIENTOS Y TECNOLOGAS DE DISPOSICIN FINAL PARA LOSRESIDUOS PATOLGICOS, QUE SEAN AMBIENTALMENTE SEGUROS Y

ECONMICAMENTE RAZONABLES. Pg. 18

8. DESARROLLAR INFRAESTRUCTURA PARA LA DISPOSICIN SEGURA Y

RECICLADO DE MATERIALES PELIGROSOS. Pg. 19

9. DESARROLLAR INFRAESTRUCTURA PARA UNA DISPOSICIN FINAL

SEGURA DE LOS RESIDUOS SLIDOS URBANOS Pg. 20

IV. Conclusiones Pg. 21

V. Anexos Pg. 22

VI. Bibliografia Pg. 25


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* Tratamiento

* Transferencia

* Disposicin final

II. INTRODUCCION:

Antes de poder hacer una mejora en el manejo de los residuos

hospitalarios, deben establecerse definiciones consistentes y con base

cientfica sobre qu significa el trmino residuos hospitalarios y sus

componentes. Si el objetivo principal en el manejo de los residuos

hospitalarios es prevenir la transmisin accidental de enfermedades,

primero se debe reconocer que hay solo un pequeo porcentaje de

residuos "infectados" capaces de transmitirlas, y que las nicas

transmisiones registradas han sido por objetos cortantes (jeringas, etc.).

Los residuos generados por los servicios de salud se diferencian por lo

menos en cuatro categoras generales. Hay subcategoras adicionales,

pero en general se pueden clasificar de la siguiente manera:

a. Residuos Slidos Generales: son la mayora de los residuos

encontrados en los servicios de salud, y son similares a los residuos

generados por otros organismos e instituciones (principalmente papel),

restaurantes (residuos orgnicos y envases), hoteles (basura general),

depsitos (envases y embalajes), residuos de construccin y otros

residuos encontrados comnmente en el grueso de los residuos

municipales.

b. Residuos Infeccioso s: los residuos generados en los diagnsticos o

tratamientos directos con pacientes que se supone contienen patgenos

(bacterias, virus, parsitos u hongos) en cantidad, concentracin o

virulencia suficiente como para causar enfermedades en las personas

susceptibles. Esto incluye a los cultivos y "stocks" de laboratorios,

sangre, elementos punzantes y restos humanos o animales.


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c. Residuos Qumicos Peligrosos: una gran cantidad de residuos

qumicos peligrosos es usada en los hospitales para desinfectar, limpiar

y operar los equipos, tratar y diagnosticar enfermedades. Estos varan

desde los qumicos genotxicos utilizados en los tratamientos para el

cncer, a aceites y solventes usados para operar calderas.

d. Residuos Radioact ivos: usados en tratamientos y diagnsticos..

Los esquemas de manejo de residuos hospitalarios generalmente

apuntan, en primer lugar, a los residuos infecciosos (la categora "B").

La American Hospital Association (Robert Fenwick, 5/91) indica que

estas categoras de residuos no debera ser mayor que a un 15% del

total de los residuos hospitalarios; y un nmero de hospitales de los

EE.UU. que han implementado buenos programas de clasificacin, han

reducido esta porcin a menos de un 6%. Si nos basamos en

observaciones hechas sobre un importante nmero de establecimientos

de asistencia mdica en otros pases, sin incluir a EE.UU., es evidente

que el promedio de los residuos hospitalarios contienen menos de un

10% de materiales que podran ser considerados como "residuos

infecciosos", si se los segrega apropiadamente. Dependiendo de las

condiciones y definiciones locales, este rango puede variar entre 5-

25%.Establecer una definicin clara del tipo de residuo que es visto

como un problema, permitir el desarrollo de una buena solucin. La

OMS sugiere que estos residuos deben ser limitados

a: Los residuos infecciosos, que son sospechosos de contener

patgenos (bacterias, virus, parsitos u hongos) en concentracin o

cantidad suficiente como para causar enfermedades en las personas

susceptibles. Esta categora incluye a: Cultivos y "stocks" de agentes

infecciosos provenientes del trabajo de laboratorio.


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Elementos punzantes- elementos que pueden causar heridas por corte o

pinchazo, incluyendo agujas, agujas hipodrmicas, escalpelos y otros

elementos punzocortantes, cuchillos, sets de infusin, sierras, vidrios

rotos y clavos. Estn o no infectados, esos elementos se consideran

comnmente como residuos altamente peligrosos.

Residuos de ciruga y autopsias realizadas a pacientes con

enfermedades infecciosas (por ej. tejidos y materiales o equipos que

han estado en contacto con sangre u otros fluidos-corporales)

.Residuos patolgicos o restos humanos o animales, tales como los

tejidos, rganos, secciones del cuerpo, fetos humanos o cadveres de

animales, sangre y fluidos corporales.

Dentro de esta categora, las secciones de cuerpo humano o animal que

son reconocibles son tambin denominados residuos anatmicos. Esta

categora debera ser considerada como una subcategora de los

residuos infecciosos, si bien puede incluir tambin secciones de cuerpo

sanas.

Residuos de pacientes infectados en salas de aislamiento (por ej.

excreciones, vendas de heridas infectadas o quirrgicas, ropa

empapada de sangre humana u otros fluidos corporales);

Residuos que han estado en contacto con pacientes sometidos a

hemodilisis (por ej. equipos de dilisis como tubos y filtros, toallas

descartables, batas, delantales y guantes;

Si utilizamos la definicin propuesta y documentada arriba, y limitamos

esta categora a aquellos residuos que son realmente peligrosos, el

volumen de los residuos identificados como un problema

(potencialmente infecciosos) slo asciende al 10% de los residuos

generados en hospitales y establecimientos de asistencia mdica. Las


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soluciones a buscar deben apuntar, en principio, a ese 10%, y a no

tratar a todos los residuos por igual.

III. MARCO TEORICO

1. CLAS IFICACIN:

El manejo actual de los residuos observado en muchos hospitales consiste

en que todos los residuos, potencialmente infecciosos, de oficina,

generales, de comida, de construccin, y materiales qumicos peligrosos

son todos mezclados cuando se generan, en la recoleccin, en el transporte

de los mismos y en la disposicin final. Como resultado de esta deficiencia

para establecer y seguir protocolos e infraestructura para la clasificacin,

los desechos que salen de los hospitales, son en su conjunto

potencialmente infecciosos y potencialmente peligrosos (qumicos). El

mayor riesgo lo sufren los trabajadores que manejan la basura (empleados

de hospitales, los trabajadores municipales y los cirujanos. El riesgo para el

pblico general es secundario y ocurre de tres maneras:

1. Exposicin accidental por contacto con residuos en los basureros

municipales;

2. Exposicin a contaminantes qumicos y/o biolgicos en el agua;

3. Exposicin a contaminantes qumicos (por ej., mercurio, dioxinas)

por incineracin de los residuos.

No importa qu estrategia final se adopte para el tratamiento y disposicin

final de los residuos, es primordial que los residuos se clasifiquen(preferentemente en el lugar en el que se generan) previamente a tratarlos

y disponerlos. Este paso tan importante debe ser dado para salvaguardar la

salud laboral del personal del establecimiento. Los hospitales comnmente

estn quemando los residuos o volcndolos en contenedores municipales,


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los cuales son transportados a vertederos inseguros. Los residuos

contienen mercurio y otros metales pesados, solventes qumicos y

conservantes (ej. formaldehdo), los cuales se sabe que son cancergenos,

y plsticos (ej. PVC), que cuando se quema produce dioxinas y otros

contaminantes que acarrean serios riesgos para la salud del hombre; no

slo para los trabajadores, sino tambin para el pblico en general a travs

del suministro de alimentos. Imponer prcticas de clasificacin en los

hospitales para separar los residuos biolgicos y qumicos peligrosos

(generalmente menos del 15% del total) dejar como resultado un 85% de

residuos limpios, que pueden ser fcil, segura y econmicamente

manejados, reciclando, compostando y enterrando sanitariamente los

restos. Estos residuos tienen una alta proporcin de desechos orgnicos

(restos de alimentos) y reciclables (papel, plsticos, metal) y en realidad

muy pocos de todos stos necesitan ir a disposicin final, especialmente

por el alto porcentaje de reprocesamiento y reso de materiales que existe

en muchos servicios de salud. En la India, Costa Rica y Cuba existen

excelentes ejemplos de sistemas de tratamiento de residuos hospitalarios

enfocados en la segregacin, documentando que los claros esfuerzos en la

segregacin pueden ser efectivos bajo diferentes condiciones. Si se logra

una clasificacin adecuada mediante entrenamiento, estndares claros y

una fuerte puesta prctica, los recursos pueden destinarse al manejo de la

porcin pequea de residuos que necesita tratamiento especial. Esto no

minimiza la necesidad de recursos a ser asignados a la clasificacin.

Entrenamiento, contenedores apropiados, sealizaciones e indumentaria

con proteccin para los trabajadores, son todos componentes necesarios de

este proceso para asegurar que la clasificacin se realice y se mantenga.


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2. MANEJO DE OBJETOS PUNZOCORTANTES.

De la porcin de 10%, o menos, de los residuos potencialmente infecciosos,

es la amenaza ms inmediata a la salud humana (pacientes, trabajadores,

pblico general), es la disposicin indiscriminada de elementos punzantes

(agujas, jeringas, bistures y otros instrumentos incisivos.) Una separacin

adecuada y estricta, contenedores a prueba de punzamientos monitoreados

para un tratamiento y una disposicin posterior segura, debe ser prioridad

nmero uno para las instituciones dedicadas al cuidado de la salud. Si el

manejo correcto de elementos punzantes se institucionalizara en todos los

establecimientos sanitarios, la mayor parte del riesgo de transmisin de

enfermedades por medio de los residuos hospitalarios se solucionara. Esto

incluira un equipamiento adecuado y contenedores distribuidos en cada

lugar en donde se generen los elementos punzantes (corte y cajas de

agujas); un sistema de recoleccin y transporte seguro y controlado para

los objetos punzantes contaminados que van a tratamiento y disposicin

final; y un adecuado entrenamiento para todo el personal del hospital que

manipula estos residuos y la proteccin personal para los mismos.

3. POLITICA DE REDUCCIN DE RESIDUOS Y RESPONSAB ILIDADES.

Los hospitales de los pases de ingresos medios y bajos generan un

volumen de residuos mucho menor que los de los EE.UU. Los residuos

excesivos de los hospitales de los EE.UU. provienen comnmente por la

gran utilizacin de instrumentos y materiales descartables, y el aumento

del embalaje de todos los productos utilizados. Estas diferencias no

necesariamente han resultado en ndices ms bajos de infeccin o mejores

cuidados y resultados para los pacientes. En otros pases, la economa ha

dictado el mantenimiento de un sistema que se apoya en el

reprocesamiento y reso de los materiales. Establecer guas claras para la

compra de productos que enfaticen la reduccin de residuos, mantendr


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los problemas de manejo de residuos bajo control.

Un nuevo y mayor nfasis tambin necesita ser puesto en la reduccin de

los residuos de materiales peligrosos. Por ejemplo, el manejo de los

residuos hospitalarios se beneficiara con una poltica para eliminar el uso

de los productos y tecnologas que contienen mercurio. La tecnologa

digital y electrnica est disponible para reemplazar a las herramientas de

diagnstico que contienen mercurio. Esto es una decisin de compra e

inversin. Dado que en la mayora de los pases (incluyendo a los EE.UU.)

no existe la capacidad de manejar de manera segura los residuos con

mercurio, esta poltica de reduccin hara una importante contribucin para

limpiar el total de los residuos hospitalarios. Este es un ejemplo de

estrategias de reduccin que podran identificarse e implementarse en

todos los pases. Prevenir la contaminacin es la manera ms econmica

de asegurar la salud pblica.

3.1 RESPONSABILIDADES

Todos los trabajadores son generadores de residuos dentro de un

Hospital, por lo tanto son responsables de su manejo dependiendo de su

labor y de la manera como los desechan, de tal forma que deben

minimizar los riesgos derivados de una mala gestin de los mismos y

colaborar con el proceso de mejoramiento.

Es responsabilidad de todo el equipo de limpieza clasificar los

residuos generados acorde con el cdigo de colores adoptado por la

Institucin y los protocolos de manejo de residuos hospitalarios, sin

importar cul sea su cargo. Ningn personal puede quedar exento

de esta responsabilidad.

Velar por la correcta utilizacin y preservacin de los recipientes

para la recoleccin y/o almacenamiento de los residuos.


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Poner en prctica todas las medidas, actividades, procedimientos

adoptados por el Manual para el Manejo de Residuos Hospitalarios,

como tambin de los protocolos, estndares operacionales y

anexos.

Solo el personal de limpieza se encuentra autorizado para

manipular los residuos, es decir para su retiro, recoleccin y

transporte dentro de la Institucin; luego que han sido depositados

en los contenedores respectivos.

3.1.1 RESPONSAB ILIDAD DEL COMIT DE GESTIN AMB IENTAL Y

SANITARIA

Disear y cumplir con el programa de capacitacin sobre el manejo

de residuos hospitalarios

Aclarar las dudas relacionadas al manejo de residuos hospitalarios.

Realizar el diagnstico situacional ambiental y sanitario cada ao,

o en el momento que se generen grandes cambios en los procesos,

actividades o unidades funcionales.

Disear la estructura funcional y asignar responsabilidades para la

ejecucin del plan de gestin ambiental y sanitario.

Definir y establecer mecanismos de coordinacin.

Velar por la ejecucin del plan de gestin ambiental y sanitario.

Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y

control.

Reunirse por lo menos una vez al mes para comentar las

inquietudes de los colaboradores y/o clientes externos, avances del

plan, aprobacin de cambios en el plan y/o procesos relacionados

con la gestin ambiental.

Realizar rondas mensuales para la deteccin de errores en la

separacin de residuos como mecanismo de control.


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3.1.2 RESPONSABILIDAD DEL COORDINADOR DE SALUD

OCUPACIONAL

Velar por la correcta utilizacin de los elementos de proteccin

personal de todos los cargos, departamentos, secciones y unidades

funcionales.

Colaborar con la coordinacin de la capacitacin continua de todo

el personal de la Institucin en cuanto al manejo de residuos

hospitalarios.

Informar al Comit de Gestin Ambiental y Sanitaria sobre

cualquier irregularidad o accidente de trabajo que se presente por el

inadecuado manejo de los residuos.

3.1.3 RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO DE MANEJO DE

RESIDUOS SOLIDOS

Auditar a la compaa contratista de servicios de aseo, en la

aplicacin estricta de los procedimientos relacionados y

programaciones de limpieza. Informar al Comit de Gestin Ambiental y Sanitaria sobre

cualquier irregularidad que se presente en la recoleccin o manejo

de los residuos.

Garantizar el suministro permanente de los materiales como

bolsas, tachos, carros de recoleccin, etc. que se requieran para el

correcto funcionamiento

3.1.4 RESPONSABILIDAD DE LAS UNIDADES FUNCIONALES

Velar por que el personal a su cargo cumpla correctamente con la

aplicacin de las normas establecidas en el Plan de Gestin

Ambiental y Sanitaria


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Colaborar con la supervisin de los dems trabajadores del rea

de influencia.

Velar por la correcta utilizacin de los elementos de proteccin

personal requeridos para el cargo.

Velar por el correcto uso de los elementos utilizados para la

segregacin de los residuos. (Bolsas, tachos, basureros, guardin,

etc.)

Colaborar en la capacitacin permanente de su personal en cuanto

al Plan de Gestin Ambiental y Sanitario.

Velar porque los planes de contingencia sean comprendidos e

implementados.

Realizar la desactivacin de los residuos hospitalarios peligrosos,

infecciosos, qumicos y mercuriales antes de la entrega para su

gestin externa.

Reportar al Comit de Gestin Ambiental y Sanitaria cualquier

irregularidad que se presente de forma inmediata.

3.1.5 RESPONSABILIDAD U OBLIGACIONES DE LA INSTITUCIN

Velar por el cumplimiento de los procedimientos establecidos y

garantizar la gestin integral de los residuos.

Obtener las autorizaciones a que haya lugar.

Responder en forma integral por los efectos ocasionados a la salud

o al medio ambiente como consecuencia de un contenido qumico o

biolgico no declarado a la empresa prestadora del servicio especial

de aseo y a la autoridad ambiental.

Supervisar que se capaciten tcnica y continuamente sus

funcionarios en las acciones y actividades exigidas en el plan para la

gestin integral ambiental y sanitaria de los residuos.


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Responder por el manejo de los residuos hospitalarios hasta

cuando sean tratados y/o dispuestos de manera definitiva o

aprovechados. Esta obligacin se extiende a los afluentes,

emisiones, productos y subproductos de los residuos peligrosos, por

los efectos ocasionados a la salud o al medio ambiente.

Disear un plan para la gestin integral ambiental y sanitaria

interna de sus residuos conforme a los procedimientos exigidos por

los Ministerios del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud.

4. GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE LOS TRAB AJADORES A TRAVS

DE LA EDUCACIN, CAPACITACIN Y EQUIPOS APROPIADOS PARAPROTECCIN PERSONA L.

Los trabajadores que manipulan los residuos hospitalarios, son el

grupo de mayor riesgo de exposicin a los residuos potencialmente

infecciosos, a los residuos y materiales qumicos peligrosos y a los

residuos radioactivos. Este proceso comienza con los trabajadores

de los hospitales que generan los residuos que no tienen el

conocimiento adecuado de los riesgos a los que se exponen, ni

acceso a la indumentaria apropiada; e incluye a los trabajadores que

recolectan y transportan los residuos dentro del hospital, el personal

que opera el incinerador del hospital o bien transporta los residuos a

contenedores municipales; los trabajadores municipales que de all

los recolectan y los transportan hacia los sitios de disposicin final

de la ciudad; y los cirujas, quienes representan el sector de manejo

informal de los residuos pero que tienen un papel importante en la

reduccin de la cantidad de residuos destinados a la disposicin

final. As se considere a los cirujanos como parte del sistema formal

o no, estn ntegramente involucrados en el manejo de los residuos

y su nico papel, seguridad personal y salud deben ser


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considerados. Debe brindarse educacin y capacitacin adecuadas

a todos los trabajadores, desde los mdicos a los empleados de

seguridad, los operarios y los cirujanos, para asegurar el

entendimiento de los riesgos que los desechos poseen, cmo

protegerse; cmo manejarlos (especialmente cmo separarlos

correctamente). La educacin y los programas de capacitacin

deben desarrollarse con un lenguaje apropiado segn a quien sean

dirigidos, de manera que atienda las necesidades particulares, y

puedan ser comprendidos para cambiar el comportamiento de esa

poblacin. No existe solo "una" manera de educar a todos los

trabajadores. El entrenamiento se debe dar de manera continua a

todo el personal que labora en el Hospital para lo cual se evaluaran

los grupos de pblico objetivo y luego se realizarn talleres de

sensibilizacin de acuerdo a la percepcin del sistema de cada

grupo objetivo. La estrategia de enfoque para la sensibilizacin debe

ser:

Nivel Directivo: Conformado principalmente por un representante

de la oficina de saneamiento ambiental quin coordinar con los

directivos, personal ejecutivo y administrativo. Se puede analizar

una visin general de este grupo, es decir deben tener el concepto

del sistema como empresa, se debe enfocar la sensibilizacin hacia

las ventajas de publicidad, marketing, adecuacin legal y el beneficio

econmico que obtendrn al manejar adecuadamente los residuos

hospitalarios, ser muy importante hacer que este grupo involucre la

idea de que la gestin de los residuos slidos es primordial para el

hospital ya que de este grupo depender la designacin de recursos

para la implementacin del plan.


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Nivel Profesional: Conformado por los mdicos y dems personal

asistencial. Se aprovecha el nivel de especializacin en los

conocimientos biolgicos y fisiolgicos, se debe enfocar la

sensibilizacin hacia las ventajas de salud por el correcto

funcionamiento del manejo de los residuos slidos hospitalarios,

rescatando que los productos reciclables no deben ser

contaminados para no incrementar el volumen de residuos a ser

tratados y por ende no generar vectores durante el almacenamiento

final.

Nivel Operario: Conformado generalmente por el personal de

limpieza y mantenimiento, quienes coordinaran directamente con la

oficina de saneamiento ambiental, este grupo generalmente es el

personal que estar en contacto directo con los residuos slidos,

este grupo es muy crtico por lo que la capacitacin, monitoreo y

educacin ambiental debe ser permanente. Este grupo debe enfocar

el beneficio de la eficiencia, adems e poner en su conocimiento las

normativas legales sobre el correcto manejo de los residuos. Las

capacitaciones deben ser continuas con contenidos tcnicos

especficos referidos al manejo de residuos slidos hospitalarios.

Nivel Pblic o: Este grupo que de por si es heterogneo debe ser

sensibilizado de manera general, sobre todo se debe incidir en las

ventajas que les ofrecer el hospital en caso de apoyar las medidas

que este est adoptando para el manejo de los residuos slidos

hospitalarios, se debe enfatizar que con esto se est conservando el

medio ambiente, se est controlando la contaminacin en especial

contaminacin que involucra organismos patgenos y como esto

podra afectar a la salud de los usuarios fomentando que se unan a

las iniciativas del hospital a favor de minimizar los riesgos de


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contaminacin y por ende favoreciendo la proteccin de la salud de

las dems personas y del medio ambiente. A este nivel deben

realizarse campaas permanentes donde predominen los impactos

visuales, usando materiales como afiches, volantes, trpticos,

sesiones educativas, etc.

5. RECOLECCIN Y TRANSPORTE SEGUROS.

Para obtener beneficios de la clasificacin, debe haber sistemas

seguros de recoleccin y transporte de residuos, internos y externos.

Si los residuos son clasificados cuando se generan y luego se

mezclan en la recoleccin, o si un hospital clasifica sus residuos

colocndolos en contenedores separados para su disposicin final,

para que luego los trabajadores municipales los mezclen en una

recoleccin nica; el objetivo de la clasificacin se pierde. Mientras

que la seguridad del trabajador puede aumentar, el costo final para el

medio ambiente y el pblico general sigue siendo el mismo. Adems,

la muy justificada preocupacin de los administradores y funcionarios

municipales de prevenir el reso de dispositivos mdicos, recipientes

y equipos ya desechados, debe incluirse en todo esquema de

manejo de residuos. La prctica de limpiar y revender jeringas,

agujas, frascos y botellas medicinales, no est bien registrada, pero

parece haber suficiente evidencia informal como para indicar que es

un problema serio. Los elementos que pudieran ser reusados

ilegalmente deben dejarse inutilizables luego de su uso (cortando las

agujas, rompiendo las bolsas IV, etc.) o asegurados para reciclarlos

legtimamente por un vendedor o sistema que pueda ser monitoreado

segn las normas.


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6. PLANES Y POLTICAS PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS

Para asegurar la continuidad y claridad en estas prcticas de manejo,

las instituciones del servicio de la salud deben desarrollar planes y

polticas claras para un adecuado manejo y disposicin de los

residuos. Necesitan estar integradas en rutinas de entrenamiento

para el personal, educacin continua, y procesos de evaluacin de

manejo, para los sistemas y el personal. En los EE.UU., la Joint

Commission for the Accreditation of Health Care Organizations, ha

desarrollado una serie de estndares sobre "Cuidado del Medio

Ambiente", los cuales incluyen planes y polticas para el manejo

apropiado de materiales peligrosos y la seguridad de los

trabajadores, sin los cuales un hospital no puede ser acreditado.

CAPACITACIN Y EQUIPAMIENTO PARA REPROCESAMIENTO

DE MATERIALES La ciencia de reprocesamiento de equipos y

materiales para su reso en instituciones mdicas, est

correctamente establecida en varios pases fuera de los EE.UU. y

Europa, y debera ser apoyada. Las asociaciones profesionales de

asistencia mdica deben ser instadas a fomentar firmemente el reso

sensato de materiales, y deben comenzar a fijar estndares para el

reprocesamiento. Mantener este esfuerzo dentro de los hospitales

proveer productos de calidad, y contrarrestar la creciente

dependencia de los productos descartables. Los descartables son

costosos, aumentan la generacin de residuos y no necesariamente

disminuyen la cantidad de infecciones en los hospitales. La industria

de reprocesamiento, sin embargo, debe ser apoyada con inversiones

en equipos apropiados y capacitacin, para que pueda desarrollarse

de manera segura y eficiente.


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7. TRATAMIENTOS Y TECNOLOGAS DE DISPOSICIN FINAL PARA

LOS RESIDUOS PATOLGICOS, QUE SEAN AMB IENTALMENTE

SEGUROS Y ECONMICAMENTE RAZONABLES.

La prisa que existe para incinerar los residuos en todo el mundo

como solucin ltima para un problema sin definicin, est

cometiendo una gran injusticia con la comunidad, la salud pblica de

la gente, y el medio ambiente. Cualquier decisin que sea hecha

para el tratamiento y la disposicin final ser insuficiente, sino

tambin contraproducente. La incineracin masiva de los residuos

hospitalarios, como disposicin final, no reducir el riesgo de los

trabajadores (aqu es donde se producen los mayores riesgos de

transmisin o exposicin a sustancias qumicas). En realidad crear

una mayor amenaza al pblico general con el mercurio y otros

metales pesados esparcidos en el aire de las ciudades cuya calidad

de aire est ya comprometida, o con las dioxinas y furanos creados

por la combustin de plsticos como el PVC, que est creciendo en

el uso de envoltorios en la medicina. Adems, la ceniza generada por

la incineracin tambin contiene metales pesados y otros residuos

txicos. Menos riesgos se asocian con el tratamiento de residuos no

segregados por medio de otras tecnologas como la de autoclave,

hidroclave, microonda y desinfeccin qumica, las cuales afectan ms

a los trabajadores que al pblico general y pueden contaminar las

fuentes de agua ms que el aire, si son operadas inapropiadamente.

La eleccin de tecnologas de tratamiento debe ser hecha en funcin

de conocer bien el tipo de residuos que se va a manejar y del

objetivo que se pretenda alcanzar con el tratamiento. Si la tecnologa

es ambientalmente segura, los residuos podrn ser tratados

(desinfectados) sin crear otros productos peligrosos. La incineracin


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puede ser una tecnologa exagerada. Su objetivo es la esterilizacin,

no la desinfeccin. Uno debe preguntarse si la esterilizacin es

necesaria, o si el objetivo es simplemente la desinfeccin. Vale la

pena esterilizar cuando se cambia el riesgo que implica un material

potencialmente infeccioso por otro claramente qumico-peligroso? Si

el objetivo general del manejo de residuos es prevenir la transmisin

de enfermedades, el nfasis entonces, debe ser puesto en el aspecto

del "manejo" de los procesos y no en esa "solucin tecnolgica" que

repetidamente ha comprobado ser una distraccin costosa ms que

una solucin eficaz. La tecnologa debe estar inserta en el sistema de

manejo para contribuir a alcanzar el objetivo final como parte de un

sistema total, no como un reemplazo del mismo. La eleccin de la

tecnologa a utilizar debera hacerse atendiendo a las necesidades y

condiciones locales, y no puede aplicarse uniformemente a lo largo

de todo un estado o pas. Deben fijarse estndares nacionales

aceptables para las tecnologas de tratamiento, y no hay razn para

que ningn pas adopte estndares menos rigurosos que los que se

han impuesto en EE.UU. o Europa.

8. DESARROLLAR INFRAESTRUCTURA PARA LA DISPOSICIN

SEGURA Y RECICLADO DE MATERIALES PELIGROSOS.

Se observa muy poca o ninguna capacidad para el manejo,

tratamiento, reciclado o disposicin final de residuos qumicos

peligrosos, en la mayora de los pases (por ej., qumicos, mercurio,

bateras). Los hospitales que desean segregar residuos peligrosos

casi no tienen opcin para una disposicin segura. Es esencial el

desarrollo de una industria que sea capaz de manejar los residuos

peligrosos (qumicos). Se encuentra disponible para los hospitales la

tecnologa necesaria para el reprocesamiento in situ, para materiales


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como xileno o formalina, y tecnologa de recuperacin de plata. Las

tecnologas mencionadas pueden ser costosas actualmente. La

prevencin de la contaminacin y la opcin por materiales no

peligrosos o de menor proporcin de peligrosidad, son las nicas

opciones reales que les quedan a los hospitales, los cuales deben

atenerse a las opciones que brinda la industria. Como resultado de la

falta de clasificacin de residuos en la mayora de los hospitales,

muchos de estos materiales peligrosos se escurren con el agua de

lavado vertindose directamente en los desages cloacales o a ro

abierto; se mezclan con los residuos slidos para su disposicin en

los depsitos municipales o con los residuos que se incineran como

potencialmente infecciosos. En cualquier caso, representan una

amenaza seria a la salud de los trabajadores y del pblico. En este

punto, aunque fueran separados, la falta de alternativas reales para

una disposicin adecuada significara el almacenamiento, creando

potencialmente otra amenaza.

9. DESARROLLAR INFRAESTRUCTURA PARA UNA DISPOSICIN FINAL

SEGURA DE LOS RESIDUOS SLIDOS URBANOS.

La incorrecta disposicin de todos los residuos, residuos slidos

urbanos, residuos peligrosos, residuos industriales, desechos

humanos, etc., significan una importante amenaza para la salud.

Para aquellos residuos que no pueden ser reciclados, o reusados de

otra manera es necesario el desarrollo de rellenos sanitarios, plantas

de tratamiento de lquidos cloacales y otras infraestructuras que

brinden una disposicin final segura, para as poder garantizar la

salud pblica del pas. Los estudios de los residuos municipales en

varios pases, tales como Hait o India concluyen que

aproximadamente un 50% de los residuos generados son orgnicos


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desechos sanitarios representaran entonces slo un 0.6% del total

de desechos, los "peligrosos" alrededor del 0,1%, y los

objetos punzocortantes originados en establecimientos de salud

posiblemente un 0,006%.Estas cifras son importantes para hacerse

una idea de la probabilidad de una exposicin accidental a los

desechos hospitalarios peligrosos en un medio tal como un

vertedero, que ha sido uno de los argumentos utilizados para

justificar el tratamiento previo de los mismos, por la existencia en

pases como el nuestro, de gente que vive de la extraccin ilegal de

objetos potencialmente comercializables desde los basurales. Un

manejo ambiental de los residuos hospitalarios, desde el origen de la

fuente, trae como beneficio:

Minimizar los riesgos para la salud, por la separacin de residuos

contaminados de modo que el resto de residuos no se vea afectado;

Reducir costos operativos del manejo de residuos peligrosos;

Reutilizar los residuos que no requieren tratamiento.

RECOMENDACIONES ADICIONALES

* Seguimiento y actualizacin de la Gestin Ambiental.

* Cumplimiento de la legislacin ambiental aplicable, as como los

compromisos ambientales voluntarios.

* Ejecutar permanentemente programas educativos sobre gestin

ambiental para mejorar el nivel de conciencia de los trabajadores.

* Auditoras ambientales internas de los componentes de gestin

ambiental. |

V. ANEXOS

A. En el Per, se cuenta con la siguiente base legal:

Ley General de Residuos Slidos, Ley N 27314, permite determinar

claramente que los residuos biocontaminados son peligrosos, y


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establece que para su manejo se requiere de empresas

especializadas, denominadas Empresas Prestadoras de Servicios en

Residuos Slidos (EPS-RS), tanto para el transporte desde el centro

generador hasta el lugar de disposicin final. Como de realizar el

"enterramiento controlado" en Rellenos Sanitarios autorizados y

supervisados por la Direccin General de Sal Ambiental (DIGESA) y

la Autoridad Municipal competente.

Artculo 22 Definicin Nacional de Desechos Peligrosos:

"Son residuos slidos peligrosos aquellos que por sus caractersticas

o el manejo al que son o van a ser sometidos representan un riesgo

significativo para la salud o el ambiente. Sin Perjuicio en las normas

internacionales vigentes para el pas o a la reglamentaciones

especficas, se consideran peligrosas los que presentan por lo menos

una de las siguientes caractersticas: auto-combustibilidad,

explosividad, corrosividad, reactividad, toxicidad, radioactividad o

patogenicidad."

Proyecto de Ley N 10034/2004 CR, Ley que regula la gestin y

tratamiento de residuos generados en los centros de atencin de

salud", el cual modificado en los aspectos que se han indicado a la

comisin encargada del Congreso, para hacerlo compatible con la

Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.01 sera una herramienta

poderosa para completar lo normado por la Ley General de Residuos

Slidos y la Ley Orgnica de Municipalidades, e impedira la

superposicin de competencias.

Este proyecto reconoce como nico mtodo de tratamiento previo a

la evacuacin de residuos biocontaminados a la incineracin, sin

tener en cuentas las caractersticas tcnicas que esta requiere, ni el


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hecho de que no existe una norma nacional que regule las emisiones

generadas por este proceso.

Resolucin Ministerial N 217-2004/MINSA (25.02.2004); Aprobacin

de la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.01- Manejo de

Residuos Slidos Hospitalarios, establece los lineamientos a seguir

por toda institucin del sector Salud, cuya poltica dirige el Ministerio

de Salud, para la adecuada gestin interna de los residuos

hospitalarios.

El ciclo interno se regula bastante claramente a travs de la Norma

Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.01- Manejo de Residuos Slidos

Hospitalarios, y de toda la legislacin indicada en el captulo

respectivo; para el caso del Ciclo externo, este se deja en manos de

las Empresas Prestadoras de servicios en Residuos Slidos (ES-

RS), tanto para el transporte como para su disposicin final, lo cual

cumple con lo estipulado en la Ley General de Residuos Slidos

(Ley N 27314) y su Reglamento (D.S. 057-2004/PCM).

B. NORMAS DE BIOSEGURIDAD

Generalidades:

* Mantener limpios los elementos de proteccin personal.

* No meter las manos en una bolsa con residuos hospitalarios.

* No vaciar el contenido de una bolsa con residuos en el interior de

otra bolsa.

* No comprimir las bolsas de residuos con el pie o con la mano.

* No retirar las bolsas de su soporte antes de cerrarlas.

* No acercarse las bolsas al cuerpo o a las piernas.

* No arrastrar las bolsas por el suelo.

* No tirar o lanzar las bolsas con residuos o sus recipientes, es decir


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las bolsas o sus recipientes deben ser retirados y colocados de forma

segura.

* No dejar temporalmente las bolsas y los recipientes en lugares de

paso, para ello existen los depsitos temporales de residuos.

* No apilar las bolsas hasta alturas considerables, de tal forma que

se evite que las bolsas se rompan al caer.

* Lavarse las manos luego de manipular los residuos hospitalarios.

* Todo el personal debe conocer los pasos a seguir luego de un

accidente de trabajo con riesgo biolgico.

* El personal que manipula los residuos hospitalarios debe

encontrarse en perfecto estado de salud y no presentar ninguna

herida.

* El personal que manipula los residuos hospitalarios no puede

ingerir alimentos o fumar durante sus labores.

VI. REFERENCIAS B IBLIOGRFICAS

1. Bellido, E. (1992). Diagnstico situacional del saneamiento

ambiental en dos centros hospitalarios en Lima Metropolitana. Lima,

Per.

2. Miguel, M. (1987). Residuos slidos hospitalarios. Empresa de

Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL). Lima, Per.

3. Tello, MP. (1991). Diagnstico de la situacin de los residuos

hospitalarios en Lima metropolitana. CEPIS. Lima, Per

4. Villena Chvez, J. (1994). Gua para el manejo interno de residuos

slidos hospitalarios, Oficina de Representacin de la OPS/OMS en

el Per. CEPIS. Lima, Per.

5. Andaluz Westreicher, C. Manual de Derecho Ambiental, 1ra.

Edicin, Proterra


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6. Organizacin Mundial de la Salud. (1999) "Safe management of

wastes from health care"

7. Rutala, William; Mayhall, Glen Society for Hospital Epidemiology of

America Position Paper: "Medical Waste", (Infectious Diseases, North

Carolina Hospitals University, Chapel Hill) (Infectious Diseases,

Tennesse Medical University Center, Memphis),

8. The Journal of Infection Control and Hospital Epidemiology, 1992:

13:38-48.

9. CDC Guidelines - Centro para el Control de Enfermedades,

Estndares para el manejo de residuos infecciosos, Atlanta, USA.

Pgin as Web de in te rs:

* http://www.bvsde.ops-oms.org/cursoreas/e/fulltext/Ponencias

ID52.pdf

*http://www.conama.cl/rm/568/article-38363.html

*http://www.ecoportal.com.ar/articulos/alter_resi.htm

*http://www.noharm.org/globalsouthspn/residuosHospitalarios/alternat

ivas

*http://www.monografias.com/trabajos33/residuoshospitalarios/residu

os-hospitalarios.shtml

* http://www.monografias.com/trabajos10/hospi/hospi.shtml

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