GENERALIDADES

• EL USO NOCIVO DEL ALCOHOL TIENE GRAVES REPERCUSIONES EN LA SALUD

PÚBLICA Y ES CONSIDERADO UNO DE LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE LA

MALA SALUD A NIVEL MUNDIAL.

• UNA PROPORCIÓN IMPORTANTE DE LA CARGA DE MORBILIDAD ATRIBUIBLE AL

CONSUMO NOCIVO DE ALCOHOL CONSISTE EN TRAUMATISMOS INTENCIONALES O

NO INTENCIONALES, EN PARTICULAR LOS DEBIDOS A ACCIDENTES DE TRÁNSITO,

VIOLENCIA Y SUICIDIOS.

• SE ESTIMA QUE EN 2004 MURIERON EN TODO EL MUNDO UNOS 2,5 MILLONES DE

PERSONAS, INCLUIDOS 320 000 JÓVENES DE 15 A 29 AÑOS, POR CAUSAS

RELACIONADAS CON EL ALCOHOL.

GENERALIDADES

• LA INCIDENCIA DE ABUSO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS ES ALTA EN LOS

PACIENTES CON ENFERMEDADES MENTALES.

• EL CONSUMO DE ALCOHOL ES UNO DE LOS MAYORES PROBLEMAS NO SÓLO DE

LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA, SINO TAMBIÉN DE LA MÉDICA.

• EL TRATAMIENTO DEL ABUSO DE ALCOHOL ES EFECTIVO EN UN GRAN NÚMERO

DE PERSONAS. EL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS PODRÍA PROPORCIONAR UNA

OPORTUNIDAD PARA INTERVENIR EN EL MOMENTO DE CRISIS, CUANDO LOS

PACIENTES SON MÁS RECEPTIVOS A LAS OFERTAS DE ASISTENCIA.

GENERALIDADES• MÁS FRECUENTE EN HOMBRES.

• ENTRE EL 15-20 % DE LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS ESTÁN CAUSADAS POR EL

CONSUMO DE ALCOHOL Y ENTRE EL 25 Y EL 50% DE LOS SUICIDIOS SE RELACIONAN

CON ALCOHOL.

• LAS INTOXICACIONES ETÍLICAS SON EL TRASTORNO MENTAL ORGÁNICO MÁS

COMÚN.

• EL ALCOHOL POTENCIA LA INHIBICIÓN DE LA ACTIVIDAD NEURONAL EN MÚLTIPLES

ÁREAS DEL CEREBRO. EL EFECTO ES SIMILAR AL DE LAS BENZODIACEPINAS COMO

ANSIOLÍTICO.

GENERALIDADES

• EL USO REPETIDO DEL ALCOHOL SENSIBILIZA EL SISTEMA E INICIA LA SECRECIÓN

DE DOPAMINA, FAVORECIENDO SU USO ADICIONAL. ESTA SENSIBILIZACIÓN

TAMBIÉN ESTÁ ASOCIADA CON EL CRAVING DEL ALCOHOL (ANSIEDAD DE

CONSUMO).

• LA INGESTIÓN AGUDA DE ALCOHOL AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL LOCUS

CERULEUS QUE TIENE QUE VER CON EL INCREMENTO EN LA ACTIVIDAD

SEROTONINÉRGICA Y NORADRENÉRGICA

EVALUACIÓN EN URGENCIAS• HISTORIA CLÍNICA

• POCO FIABLE (PTE. ESTÁ

INTOXICADO O NIEGA EL ABUSO DE

ALCOHOL).

1. POR QUÉ VINO EL PACIENTE A

URGENCIAS EN ESTA OCASIÓN.

2. LA HISTORIA DE BEBIDA:

PAUTA DE BEBIDA (CONTINUA, OCASIONAL,

OCASIONAL SOBRE UN CONSUMO

CRÓNICO), CANTIDAD CONSUMIDA A

DIARIO, MOMENTO Y CANTIDAD DEL

CONSUMO MÁS RECIENTE E HISTORIA DE

CONSUMO DE OTRAS DROGAS

3. HISTORIA DE LOS SÍNTOMAS FÍSICOS DEL

ABUSO Y ABSTINENCIA DEL ALCOHOL

(TEMBLORES MATUTINOS, LAGUNAS,

CRISIS DE ABSTINENCIA PREVIAS).

4. PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE

PUEDEN HABER DERIVADO DEL

ALCOHOLISMO (PELEAS FAMILIARES,

PROBLEMAS EN EL TRABAJO,

INFRACCIONES DE TRÁFICO,

DETENCIONES)

5. HISTORIA MÉDICA, ESPECIALMENTE LOS

SÍNTOMAS ASOCIADOS AL ABUSO DE

ALCOHOL (INDAGAR SOBRE LOS

MEDICAMENTOS RECETADOS

(INTERACCIONES)

EVALUACIÓN EN URGENCIAS• EXAMEN FÍSICO

• LESIONES

• EQUIMOSIS

• ICTERICIA

• HEPATOMEGALIA

• HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

• SIGNOS DE ENFERMEDAD HEPÁTICA

CRÓNICA, COMO ANGIOMAS

RACIMOSOS

• ATROFIA TESTICULAR

• GINECOMASTIA.

• ASTERIXIS.

• EXAMEN NEUROLÓGICO:

• ATAXIA,

• NISTAGMO,

• OFTALMOPLEJÍA (ENCEFALOPATÍA

WERNICKE)

• ORIENTACIÓN

TEMPORO/ESPECIAL/SITUACIONAL

EVALUACIÓN EN URGENCIAS• LABORATORIOS

• BIOMETRIA HEMÁTICA

• ELECTROLITOS SÉRICOS

• GLICEMIA

• PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA

• BILIRRUBINA

• NITRÓGENO DE UREA

• CREATININA

• PROTEÍNAS TOTALES Y FRACCIONADAS

• TIEMPOS DE COAGULACIÓN

• LABORATORIOS

• URINÁLISIS

• METABOLITOS EN ORINA/SANGRE

• ALCOHOLEMIA

• GABINETE

• ELECTROCARDIOGRAMA

• RADIOGRAFÍA TÓRAX

• TOMOGRAFÍA

URGENCIAS RELACIONADAS AL CONSUMO DE ALCOHOL

• INTOXICACIÓN ETÍLICA

• SÍNDROME DE ABSTINENCIA

• ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL

(ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE Y SÍNDROME DE KORSAKOFF)

• TRASTORNOS PSICÓTICOS POR CONSUMO DE ALCOHOL

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA• LOS CAMBIOS MÁS FRECUENTES IMPLICAN ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN, DE LA

VIGILANCIA, LA ATENCIÓN, EL PENSAMIENTO, LA CAPACIDAD DE JUICIO Y EL

COMPORTAMIENTO PSICOMOTOR E INTERPERSONAL.

• LA INTENSIDAD DE LOS EFECTOS ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA

TOLERANCIA DESARROLLADA POR LA PERSONA Y ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL

A LA CONCENTRACIÓN DE ETANOL EN SANGRE (ALCOHOLEMIA),

• LA CONCENTRACIÓN DE ETANOL EN SANGRE DEPENDE DE LA CANTIDAD DE

ALCOHOL INGERIDA Y GRADUACIÓN, DE LA VELOCIDAD DE ABSORCIÓN DIGESTIVA,

DE LA CANTIDAD DE LÍQUIDO QUE SE BEBA CON EL ALCOHOL (QUE DILUIRÁ SU

CONCENTRACIÓN EN SANGRE), DEL PESO DEL PACIENTE Y DEL TIEMPO QUE HAYA

PASADO TRAS SU CONSUMO.

INTOXICACIÓN PATOLÓGICA

• CAMBIOS GRAVES Y BRUSCOS EN EL COMPORTAMIENTO ASOCIADO A

AGRESIVIDAD FÍSICA O VERBAL, AGITACIÓN Y EN OCASIONES ILUSIONES Y/O

ALUCINACIONES QUE SIGUEN A LA INGESTA DE CANTIDADES RELATIVAMENTE

PEQUEÑAS DE ALCOHOL (LAS CONCENTRACIONES DE ETANOL EN SANGRE

SUELEN SER MENORES A 40 MG/100 ML).

• EL CUADRO SE INICIA A LOS POCOS MINUTOS DE LA INGESTA, DE FORMA

BRUSCA, CON CONCIENCIA OBNUBILADA Y SIN COORDINACIÓN.

TRATAMIENTO EN INTOXICACIÓN

• EL TRATAMIENTO CONSISTE EN SOPORTE VITAL Y CONTROL HIDROELECTROLÍTICO.

• EN INTOXICACIONES LEVES, OBSERVACIÓN CLÍNICA DURANTE UNAS HORAS Y SUERO

GLUCOSADO.

• EN LAS INTOXICACIONES GRAVES SE RECOMIENDA ADMINISTRAR TIAMINA 100-200

MG/IM.Y POSTERIORMENTE 100 MG ORAL, DURANTE, AL MENOS, TRES DÍAS.

• SE DEBE INSTAURAR TRATAMIENTO CON TIAMINA ANTES DE LA

ADMINISTRACIÓN DE SUERO GLUCOSADO PARA PREVENIR LA APARICIÓN DE

SÍNDROME DE WERNICKE KORSAKOF.

TRATAMIENTO EN INTOXICACIÓN

• SI ESTÁ VIOLENTO, MEDIDAS DE

AUTOPROTECCIÓN Y VÍAS DE SALIDA

ABIERTAS.

• HABLAR LENTAMENTE Y TONO BAJO,

EXPLICAR LA SITUACIÓN.

• SI HAY QUE CONTENER, PRESENCIA DE

MIEMBROS DE SEGURIDAD Y TÉCNICOS

CAPACITADOS. ACTITUD VIGILANTE,

DISTANTE Y NO AMENAZANTE.

• BENZODIACEPINAS PUEDEN DISMINUIR

RESPUESTA DEL CENTRO RESPIRATORIO

Y NEUROLÉPTICOS DISMINUIR UMBRAL

CONVULSIVO.

• HALOPERIDOL 5 MG / 10 MG DIACEPAM

IM ; PUEDE REPETIR 30 MIN

• NO CONCEDER ALTA VOLUNTARIA,

SALIDA ACOMPAÑADO O RECUPERADO.

PATRONES DE CONSUMO DE ALCOHOL

• CONSUMO DE RIESGO: UN NIVEL DE CONSUMO DE ALCOHOL O PATRÓN DE

CONSUMO QUE PROBABLEMENTE RESULTE DAÑINO EN CASO DE PERSISTIR EL

HÁBITO DE CONSUMO ACTUAL.

• CONSUMO PERJUDICIAL : UN PATRÓN DE CONSUMO QUE CAUSA DAÑO A LA

SALUD, FÍSICA O MENTAL. A DIFERENCIA DEL CONSUMO DE RIESGO, EL

DIAGNÓSTICO DE CONSUMO PERJUDICIAL REQUIERE QUE EL DAÑO GENERADO

AL USUARIO YA ESTÉ PRESENTE.

PATRONES DE CONSUMO DE ALCOHOL

• DEPENDENCIA AL ALCOHOL: UN CONJUNTO DE FENÓMENOS FISIOLÓGICOS,

CONDUCTUALES Y COGNITIVOS EN LOS QUE EL USO DE ALCOHOL SUPONE PARA

EL INDIVIDUO UNA PRIORIDAD MUCHO MÁS ELEVADA QUE OTRAS CONDUCTAS

QUE ANTES TENÍAN MAYOR VALOR. CARACTERÍSTICA CENTRAL ES EL DESEO DE

BEBER ALCOHOL. EL REINICIO DEL CONSUMO DESPUÉS DE UN PERIODO DE

ABSTINENCIA SE ASOCIA CON FRECUENCIA CON UNA REINSTAURACIÓN RÁPIDA

DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA• LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA SON

TEMBLORES, ALUCINACIONES, CONVULSIONES Y DELIRIUM.

• EL SÍNTOMA MÁS FRECUENTE SON LOS TEMBLORES QUE APARECEN A LAS POCAS

HORAS DE LA ABSTINENCIA Y AFECTAN SOBRE TODO A MANOS, LABIOS Y LENGUA, Y

SUELEN ACOMPAÑARSE DE NÁUSEAS, DIAFORESIS, DEBILIDAD E IRRITABILIDAD.

• ALUCINACIONES E ILUSIONES VIVIDAS EN CUALQUIER MODALIDAD SENSORIAL Y

TEMBLOR INTENSO.

• PUEDEN APARECER TAMBIÉN IDEAS DELIRANTES, AGITACIÓN, INSOMNIO, INVERSIÓN

DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA Y SÍNTOMAS DE EXCITACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

VEGETATIVO.

• PRIMERA FASE

• EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA DEL ALCOHOL COMIENZA ENTRE 5 Y 6 HORAS DESPUÉS DE

DEJAR DE BEBER Y SE CARACTERIZA POR DOLOR DE CABEZA, AGITACIÓN, ANSIEDAD,

TEMBLORES, NÁUSEAS, GRAN SUDORACIÓN, CALAMBRES, AUMENTO DE FRECUENCIA

CARDÍACAY RESPIRATORIA.

• SEGUNDA FASE

• TIENE LUGAR ENTRE LAS 15 Y LAS 30 HORAS Y SE CARACTERIZA POR LOS SÍNTOMAS

ANTERIORES, TEMBLOR INTENSO, HIPERREFLEXIA, DIFICULTAD PARA LA MARCHA Y

ACTIVIDAD CONVULSIVA.

• TERCERA FASE

• ESTA ES LA QUE PROPIAMENTE RECIBE EL NOMBRE DE DELIRIUM TREMENS. CURSA CON

CONFUSIÓN, DESORIENTACIÓN, ILUSIONES EXTRAÑAS, ALUCINACIONES MUY

PERTURBADORAS, AGITACIÓN, INTENSA ANGUSTIA, MIDRIASIS, DIAFORESIS, TAQUIPNEA,

HIPERTERMIA Y TAQUICARDIA.

• PUEDE SER MORTAL.

TRATAMIENTO DE URGENCIAS

• MONITORIZACIÓN DE SIGNOS

VITALES ESTRICTA

• MANTENER ESTIMULACIÓN

SENSORIAL

• SUJECIÓN MECÁNICA SI HAY

AGITACIÓN

• HIDRATACIÓN IV INTENSA

• GRAVES: CUIDADOS

INTENSIVOS

• VITAMINA B1: 200-300MG/DÍA

• COMPLEJO B6 B12 C/8H

• VIT. K 50-100 MG/DÍA

• ÁCIDO FÓLICO 5MG/DÍA

HOSPITALIZACIÓN VITAMINAS

TRATAMIENTO DE URGENCIAS

• DIACEPAM 2.5 MG IV EN UNA

SSN.

• LORAZEPAM 4 MG CADA 1 – 2

HORAS IM.

• HALOPERIDOL 0.5- 5 MG IM U

ORAL CADA 2 HORAS, EN CASO

QUE LA AGITACIÓN NO CEDA

CON DIACEPAM.

• PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

• VITAMINA K

• TRATAMIENTO DE LAS

COMPLICACIONES

SEDACIÓN SI FUESE NECESARIO

DESINTOXICACIÓN AMBULATORIA• AUSENCIA DE SEVERAS COMPLICACIONES MÉDICAS O PSIQUIÁTRICAS

• COMPROMISO DEL PACIENTE A:

• ABSTENERSE DE CONSUMIR ALCOHOL DURANTE LA DESINTOXICACIÓN.

• PERMANECER EN CASA

• EVITAR ACTIVIDADES/PERSONAS/LUGARES DE RIESGO.

• UN FAMILIAR SIN PROBLEMAS DE ADICCIÓN DEBE SER ELRESPONSABLE DE CONTROLAR LA MEDICACIÓN Y SUPERVISAR ELTRATAMIENTO.

• NO DEBE HABER BEBIDAS ALCOHÓLICAS DISPONIBLES EN LA CASA

• CONTACTO DIARIO CON EL MÉDICO O ENFERMERA/CENTRO DEREHABILITACIÓN/ADICCIONISTA

Reducción gradual de dosis de BDZ en 20-30 % cada día.No se recomienda utilizar el tratamiento con BDZ por más de 8 días.

SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF

• ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE ESTÁ RELACIONADO CON LA DEFICIENCIA DE TIAMINA Y

CON ALTERACIONES VASCULARES SECUNDARIAS AL CONSUMO DE ALCOHOL.

• CUADRO CLÍNICO SE CARACTERIZA POR NISTAGMO, PARÁLISIS DE LA MIRADA, MARCHA

ATÁXICA, CONFUSIÓN MENTAL (CONFUSIÓN, APATÍA, SOMNOLENCIA) Y SÍNDROME AMNÉSICO

CONFABULATORIO.

• SÍNTOMAS MEJORAN CON SORPRENDENTE RAPIDEZ, ESPECIALMENTE SI SON TRATADOS

TEMPRANAMENTE ,EXCEPCIÓN DE LA PÉRDIDA DE MEMORIA

• TRATAMIENTO ESPECÍFICO ES LA ADMINISTRACIÓN DE 100 A 200 MG DE TIAMINA POR VÍA

INTRAVENOSA PREFERENTEMENTE O EN SU DEFECTO INTRAMUSCULAR POR SER DOLOROSA,

DOS O TRES VECES POR DÍA Y HASTA QUE DEJEN DE OBSERVARSE MEJORÍAS, RECIÉN DESPUÉS SE

PUEDE INICIAR EL TRATAMIENTO POR VÍA ORAL. 1 MG DE ÁCIDO FÓLICO Y COMPLEJO

POLIVITAMÍNICO.

SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF • LA PSICOSIS DE KORSAKOFF ES UNA GRAVE AMNESIA ANTERÓGRADA EN LA QUE

LA MEMORIA A CORTO PLAZO NO SE TRANSMITE A LA MEMORIA ALMACENADA A

LARGO PLAZO.

• SE HAN REFERIDO DÉFICIT ESTRUCTURALES EN EL TRONCO CEREBRAL Y EN

REGIONES DIENCEFÁLICAS DEL CEREBRO.

• SUSPENDIDA LA INGESTA DE ALCOHOL, PARA EL TRATAMIENTO SE RECURRE

INICIALMENTE A INYECCIONES DE DOSIS MAYORES DE TIAMINA (INTRAVENOSAS O

INTRAMUSCULARES). SUELEN SER NECESARIOS SUPLEMENTOS ORALES DE OTRAS

VITAMINAS DEL GRUPO B Y DE ÁCIDO ASCÓRBICO, ASÍ COMO DE MAGNESIO,

POTASIO, CINC Y FÓSFORO (FOSFATO DICÁLCICO).

• LA RECUPERACIÓN ES LENTA Y A MENUDO INCOMPLETA.

ALUCINOSIS ALCOHÓLICA • SUELE APARECER DURANTE O TRAS PERÍODOS DE CONSUMO ETÍLICO IMPORTANTE,

EN SUJETOS QUE LLEVAN VARIOS AÑOS ABUSANDO DEL CONSUMO DE ALCOHOL.

• CUADRO APARECE ENTRE EL 2 Y 5 DÍA DESPUÉS DE HABER COMENZADO A REDUCIR

EL CONSUMO, AUNQUE TAMBIÉN PUEDE APARECER AL CABO DE DOS SEMANAS.

• MÁS FRECUENTE EN VARONES (4:1) Y SE CARACTERIZA POR LA APARICIÓN DE

ALUCINACIONES, SIENDO MÁS FRECUENTES LAS AUDITIVAS EN FORMA DE VOCES

ACUSATORIAS Y AMENAZANTES QUE PRODUCEN PÁNICO Y CONDUCTAS

CONSECUENTES (HUIDA, AGRESIÓN, DENUNCIA).

• NO HAY ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN (A DIFERENCIA DEL

DELIRIUM TREMENS) Y NO SUELE EXISTIR ALTERACIÓN DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

(COMO EN LA ESQUIZOFRENIA).

CELOTIPIA ALCOHÓLICA• PUEDE MANIFESTARSE ÚNICAMENTE DURANTE LOS EPISODIOS DE EMBRIAGUEZ O DE

UNA FORMA CRÓNICA. SE CARACTERIZA POR IDEAS CELOTÍPICAS GROTESCAS QUE

NO SE MODIFICAN ANTE LA EVIDENCIA.

• LOS CELOS NACERÍAN DE LA IMPOTENCIA O ALEJAMIENTO SEXUAL DE LA PAREJA, DE

LOS QUE EL ENFERMO SE EXCULPA RESPONSABILIZANDO AL CÓNYUGE. ESTE DELIRIO

SÓLO HA SIDO DESCRITO EN EL VARÓN ALCOHÓLICO.

• EL PACIENTE PUEDE LLEGAR A SER EXTRAORDINARIAMENTE PELIGROSO, CON

CONDUCTAS AUTO Y HETEROAGRESIVAS GRAVES.

• POR LO GENERAL, REMITE PARCIALMENTE CON LA ABSTINENCIA ALCOHÓLICA Y LA

ADMINISTRACIÓN DE NEUROLÉPTICOS (TÍPICOS Y ATÍPICOS).

TRATAMIENTO DE PSICOSIS-OH• NEUROLÉPTICOS:

• HALOPERIDOL VÍA INTRAMUSCULAR 2.5 MG-5 MG STAT Y CADA 8-12 HORAS

• HALOPERIDOL VÍA ORAL DE 0.5 – 5 MG VO CADA 8 HORAS, HASTA CONTROLAR

SÍNTOMAS. VALORAR USO CONCOMITANTE CON CORRECTIVO BIPERIDENO (2 MG C/D

HASTA TID)

• OLANZAPINA 10 MG ¼ -½- 1 COMP VO CADA NOCHE

• BENZODIACEPINAS:

• DIACEPAM 5-10 MG CADA 2 HORAS IM

• DIACEPAM 5-10 MG CADA 6 HORAS VO Y REDUCIR DOSIS HASTA OMITIR

PARA RECORDAR…

• EL ALCOHOL ES UNA DROGA CON EFECTOS TÓXICOS, ADEMÁS DE OTROS

PELIGROS INTRÍNSECOS, COMO INTOXICACIÓN Y DEPENDENCIA. SI SE CONSUME

EN EXCESO, EL ALCOHOL PUEDE CAUSAR MUERTE, ENFERMEDADES CRÓNICAS,

ACCIDENTES, LESIONES Y NUMEROSOS PROBLEMAS SOCIALES.

• AUMENTAR LA CONCIENCIA SOBRE LA NECESIDAD DE EVALUAR EL GRADO DE

CONSUMO DE ALCOHOL Y LOS DAÑOS ASOCIADOS PARA MITIGAR/MINIMIZAR

SUS EFECTOS.

BIBLIOGRAFÍA• SULLIVAN, EDITH V.; FAMA, ROSEMARY (2012). "WERNICKE'S ENCEPHALOPATHY AND KORSAKOFF'S SYNDROME

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TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS. TOMO I. BARCELONA: ARS MÉDICA. 2008:191-8.

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