MANEJO DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA MÁS PREVALENTE EN ... · MANEJO DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA...

129
MANEJO DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA MÁS PREVALENTE EN ATENCION PRIMARIA

Transcript of MANEJO DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA MÁS PREVALENTE EN ... · MANEJO DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA...

  • MANEJO DE LA PATOLOGA INFECCIOSA M

    S

    PREVALENTE EN ATENCION PRIM

    ARIA

  • Javier Muoz Gutirrez

    Servicio Madrileo de Salud

    Grupo de Enfermedades Infecciosas de SoMaMFyC

    [email protected]

    Octubre,2015

    Infecciones cutneas

  • Infecciones cut

    Infecciones cut neas

    neas

    Introducci

    Introducci nn

    18% motivos de consulta en Atenci

    18% motivos de consulta en Atenci n Primaria

    n Primaria

    son procesos infecciosos

    son procesos infecciosos

    De esos, 6% son infecciones cut

    De esos, 6% son infecciones cut neas

    neas

    Infecciones bacterianas

    Infecciones bacterianas

    2,2%

    consultas por celulitis

    2,2%

    consultas por celulitis

    0,3 % consultas por im

    p0,3 % consultas por im

    p tigo

    tigo

    Dermatofitosis

    Dermatofitosis

    Prevalencia de infecci

    Prevalencia de infecci n f

    n f ngica en el pie: 35

    ngica en el pie: 35 --40

    %

    40%

  • Infecciones cut

    Infecciones cut neas

    neas

    Infecciones bacterianas

    Infecciones bacterianas

    Microbiota

    Microbiotahabitual

    habitual

    Microorganism

    os aerobios (

    Microorganism

    os aerobios ( Corynebacterium

    Corynebacterium spp.,

    spp.,

    estafilococos coagulasa negativo,

    estafilococos coagulasa negativo, M

    icrococcus

    Micrococcus spp.,

    spp.,

    Aerococcus

    Aerococcusspp.,

    spp., N

    eisseria

    Neisseriaspp. no pat

    spp. no pat genas y

    genas y

    estreptococos alfa y no hemol

    estreptococos alfa y no hemol ticos, etc.)

    ticos, etc.)

    Anaerobios (

    Anaerobios ( Propionibacterium

    Propionibacteriumspp.,

    spp., Clostridium

    Clostridiumspp.,

    spp.,

    Peptostreptococcus

    Peptostreptococcus

    spp.).

    spp.).

    Pat

    Pat genos habituales

    genos habituales

    Estreptococos

    Estreptococos betahemol

    betahemol ticos

    ticos , , Staphylococcus

    Staphylococcus

    aureus

    aureus

    Enterococcus

    Enterococcus

    spp.,

    spp., B

    acillus

    Bacillus anthracis

    anthracis , , Pseudom

    onas

    Pseudomonas

    aeruginosa

    aeruginosa

    Anaerobios (

    Anaerobios ( Bacteroides

    Bacteroidesspp.,

    spp., Prevotella

    Prevotellaspp.,

    spp.,

    Porphyromonas

    Porphyromonas

    spp. y

    spp. y Peptostreptococcus

    Peptostreptococcus

    spp.)

    spp.)

  • Infecciones cut

    Infecciones cut neas

    neas

    Infecciones bacterianas

    Infecciones bacterianas

    Superficiales

    Superficiales

    Piodermias

    Piodermias

    Celulitis/Erisipela

    Celulitis/Erisipela

    Infecciones profundas piel y tejidos blandos

    Infecciones profundas piel y tejidos blandos

    Infecciones v

    Infecciones v ricas de piel y mucosas

    ricas de piel y mucosas

    Infecciones

    Infecciones mic

    mic ticas

    ticassuperficiales

    superficiales

  • Infecciones bacterianas superficiales

    Infecciones bacterianas superficiales

    Eritrasm

    a

    Cory

    neba

    cter

    ium m

    inut

    issimum

    Tratamiento tpico

    Queratolticos (perxido de

    benzoilo 2,5%)

    Eritromicina 2 veces / da,

    7d Azoles

    Tratamiento sistm

    ico

    Eritromicina 50

    0 mg/6h 14 d

    Tetraciclina 25

    0 mg/6h 14 d

  • Infecciones bacterianas superficiales

    Infecciones bacterianas superficiales

    Queratlisis punctata

    Micrococcus

    Micrococcus sedentarius

    sedentarius

    Dermatophilus

    Dermatophiluscongolensis

    congolensis

    Corynebacterium

    Corynebacteriumspsp..

    Distribuci

    Distribuci nnmun

    dial

    mun

    dial, m, m

    s frecuente

    s frecuente

    entre quienes

    entre quienes van

    vande

    scalzo

    sde

    scalzo

    senen

    regiones

    regiones

    trop

    icales

    trop

    icales

    oopersonas que

    personas que

    trabajan con calzado de seguridad.

    trabajan con calzado de seguridad.

    Diagn

    Diagn stico diferencial

    stico diferencial

    Ti

    Ti a pedis interdigital

    a pedis interdigital

    Eritrasm

    aEritrasm

    a

    Candidiasis en intertrigo

    Candidiasis en intertrigo

    Tratamiento t

    Tratamiento t pico

    pico

    Queratol

    Queratol ticos (per

    ticos (per xido de

    xido de

    benzoilo 2,5%)

    benzoilo 2,5%)

    Ab

    Abtt picos: eritrom

    icina,

    picos: eritrom

    icina,

    clindamicina, acido

    clindamicina, acido fusfus dico

    dico, ,

    mupirocina

    mupirocina

  • Piodermias

    Piodermias

    Infecciones superficiales de la epiderm

    is, que a

    Infecciones superficiales de la epiderm

    is, que a

    veces se extienden a dermis, producidas por

    veces se extienden a dermis, producidas por

    Staphylococcus

    aureus

    Staphylococcus

    aureus

    y y Streptococcus

    Streptococcus

    pyogenes

    pyogenes

    localizados en la piel.

    localizados en la piel.

    Im

    pIm

    p tigo/Ectima

    tigo/Ectima

    Foliculitis infecciosa

    Foliculitis infecciosa

    For

    For nculo, absceso

    nculo, absceso

  • Piodermias

    Piodermias

    Imp

    Imp

    tigo

    /Ect

    ima

    tigo

    /Ect

    ima

    Micro

    biolog

    Micro

    biolog

    aaStaphylococcus aureus

    Staphylococcus aureus(m(m s frecuente, y germ

    en causal

    s frecuente, y germen causal

    del imp

    del imp tigo ampolloso)

    tigo ampolloso)

    Streptococcus pyogenes

    Streptococcus pyogenes hemol

    hemol tico grupo A

    tico grupo A

    Ep

    idem

    iolog

    Epidem

    iolog aa

    33

    problema cut

    problema cut neo m

    neo m s frecuente en ni

    s frecuente en ni osos

    Incidencia anual: 2,8% 0

    Incidencia anual: 2,8% 0-- 4 a4 a os y 1,6% 5

    os y 1,6% 5-- 15 a

    15 a osos

    Factores predisponentes: temperatura elevada, grado

    Factores predisponentes: temperatura elevada, grado

    elevado de hum

    edad, enfermedad cut

    elevado de hum

    edad, enfermedad cut nea de base, edad,

    nea de base, edad,

    tratam

    iento antibi

    tratam

    iento antibi tico previo, higiene escasa, falta de

    tico previo, higiene escasa, falta de

    cuidados en traumatismos leves

    cuidados en traumatismos leves

  • Imp

    Imp tigo no am

    polloso

    tigo no am

    polloso

    Ves

    Ves culas

    o p

    culas

    o p stulas

    stulas

    peque

    peque as, superficiales,

    as, superficiales,

    transitorias,

    que

    se

    transitorias,

    que

    se

    rompen

    dando

    lugar

    a rompen

    dando

    lugar

    a erosiones

    que

    se

    erosiones

    que

    se

    recubren por costras de

    recubren por costras de

    color am

    arillo

    color am

    arillo --oro

    oro

    DDisem

    inadas

    isem

    inadas, bien

    , bien

    delim

    itadas,

    delim

    itadas,

    confluentes, con

    confluentes, con

    lesiones sat

    lesiones sat lite por

    lite por

    autoinoculaci

    autoinoculaci nn

    Piodermias

    Piodermias

  • Piodermias

    Piodermias

    Imp

    Imp tigo ampolloso

    tigo ampolloso

    Ves

    Ves culas o am

    pollas

    culas o am

    pollas

    CC ononll quido amarillo

    quido am

    arillo

    claro

    claro

    SSinineritem

    a eritem

    a aa lrededor

    lrededor, sobre piel

    , sobre piel

    norm

    al

    norm

    al

  • Piodermias

    Piodermias

    Diagn

    Diagn

    stico

    difer

    encial

    stico dife

    renc

    ial

    Er

    osi

    Eros

    i n

    con

    / sin

    costra

    /

    n co

    n /

    sin

    costra

    /

    desc

    amac

    ide

    scam

    aci nn : excoriaciones, derm

    atitis

    : excoriaciones, derm

    atitis

    peribucal

    peribucal ,

    derm

    atitis seborreica, derm

    atitis

    , derm

    atitis seborreica, derm

    atitis

    de contacto, herpes simple

    de contacto, herpes simple

    Ampo

    lla int

    acta

    Ampo

    lla int

    acta

    : derm

    atitis de contacto,

    : derm

    atitis de contacto,

    herpes simple, herpes zoster,

    foliculitis

    herpes simple, herpes zoster,

    foliculitis

    bacteriana, quem

    adura

    tbacteriana, quem

    adura

    t rm

    ica,

    rmica, penfigoide

    penfigoide

    ampolloso, derm

    atitis

    ampolloso, derm

    atitis herpetiforme

    herpetiforme , , porfiria

    porfiria

    cut

    cut nea tarda

    nea tarda

    lcer

    a co

    n / sin co

    stra

    /

    lcer

    a co

    n / sin co

    stra

    /

    desc

    amac

    ide

    scam

    aci nn : : lceras herp

    lceras herp ticas cr

    ticas cr nicas,

    nicas,

    picaduras de insecto con excoriaciones,

    picaduras de insecto con excoriaciones,

    excoriaciones

    excoriacionesneur

    neur ticas,

    ticas, porfiria

    porfiriacut

    cut nea

    nea

    tarda,

    tarda, lceras venosas

    lceras venosas

  • Piodermias

    Piodermias

    Ectima

    Ulceracin con

    costra gruesa y

    adherente, a veces

    dolorosa a la

    palpacin

    Ms frecuente en

    porciones distales de

    las extrem

    idades

  • Tratamiento t

    Tratamiento tpico

    pico

    E

    n c

    aso

    s le

    ves

    y lo

    caliz

    ados

    En c

    aso

    s le

    ves

    y lo

    caliz

    ados

    M

    upiroci

    na

    Mupiroci

    na

    , , re

    tapam

    ulin

    are

    tapam

    ulin

    ao

    o

    cido

    cido f

    us

    fus

    dic

    odic

    o,

    2 v

    ece

    s/d,

    5 d

    , 2 v

    ece

    s/d,

    5 d

    as

    as

    Pio

    de

    rmia

    sP

    iod

    erm

    ias

    Imptigo/Ectim

    a

    Co

    nse

    nso

    20

    09

    RecA-I

    IDS

    A 2

    01

    4 GRADE Fuerte/alta

    Tratamiento sistmico

    E

    n e

    ctim

    a,

    caso

    s m

    s

    ext

    enso

    s, c

    on li

    nfa

    de

    nopat

    as,

    y e

    n im

    ptig

    o a

    mpollo

    so

    E

    lecc

    in

    C

    loxa

    cilin

    a 5

    00

    mg

    /6h

    7 d

    as

    C

    efa

    lexi

    na

    250

    -50

    0 m

    g/6

    h 7

    da

    s

    E

    n a

    lrg

    ico

    s a

    pe

    nic

    ilin

    as:

    Clin

    da

    mic

    ina

    30

    0-4

    50 m

    g/8

    h

    Etio

    log

    a e

    stre

    pto

    cci

    ca

    P

    en

    icili

    na

    -Be

    nza

    tina

    1.2

    00

    . 0

    00

    U/I

    M d

    osi

    s

    nic

    a

    F

    en

    oxi

    me

    tilp

    eni

    cilin

    a 2

    50

    -50

    0 m

    g/6

    h/1

    0 d

    as

  • Inte

    rven

    cion

    es e

    n Im

    ptigo

    Revisin

    de

    68 e

    nsay

    os, co

    n 55

    78 pac

    ient

    es 6/575

    6/57

    52,

    24 (1.

    612,

    24 (1.

    61-- 3

    .13)

    3.13

    )Mup

    iroc

    ina

    o Mup

    iroc

    ina

    o acac

    . . fu

    sfu

    s dico

    dico

    vsvsplac

    ebo

    plac

    ebo

    4/44

    04/44

    01,

    03 (

    1,03

    (0.

    95

    0.95

    1.

    111.

    11))

    Mup

    iroc

    ina

    Mup

    iroc

    ina

    vsvsacac

    . . fu

    sfu

    s dico

    dico

    10/581

    10/581

    1,07

    (1,

    07 (1.

    01

    1.01

    1.

    131.

    13))

    Mup

    iroc

    ina

    tMup

    iroc

    ina

    t pica

    pica

    vsvs

    eritro

    micina

    oral

    eritro

    micina

    oral

    NN

    ensa

    yos/

    nen

    sayo

    s/n

    RR (IC

    95%

    )RR

    (IC

    95%

    )FA

    RMACO

    FARM

    ACO

    2/29

    22/29

    21.

    151.

    15(( 1

    .01

    1.01

    -- 1.3

    2)1.

    32)

    Ab

    Ab

    tt pico

    pico

    vsvs

    desinf

    ecta

    ntes

    desinf

    ecta

    ntes

    2/166

    2/166

    1.59

    (1.

    211.

    59 (1.

    21-- 2

    .08)

    2.08

    )Clox

    acilina

    ora

    l Clox

    acilina

    ora

    l vsvs

    Penicilin

    a or

    al

    Penicilin

    a or

    al

    2/79

    2/79

    1.29

    (1.

    071.

    29 (1.

    07-- 1

    .56)

    1.

    56)

    Eritro

    micina

    oral

    Eritro

    micina

    oral vsvs

    Penicilin

    a or

    al

    Penicilin

    a or

    al

    Koning

    S et al.

    Interventions for impetigo.

    Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1

  • Piodermias

    Piodermias

    Foliculitis infecciosa

    Microbiolog

    Microbiolog aa

    Staphylococcus aureus

    Staphylococcus aureus(m(m s frecuente)

    s frecuente)

    Pseudomonas,

    gram

    negativos,

    derm

    atofitos,

    Pseudomonas,

    gram

    negativos,

    derm

    atofitos,

    Candida albicans

    Candida albicans

    Factores predisponentes

    Factores predisponentes

    afeitado de zonas pilosas, depilaci

    afeitado de zonas pilosas, depilaci nn

    oclusi

    oclusi n, tem

    peratura elevada, hum

    edad alta

    n, tem

    peratura elevada, hum

    edad alta

    esteroides t

    esteroides t picos, diabetes, inmunosupresi

    picos, diabetes, inmunosupresi nn

  • Piodermias

    Piodermias

    Foliculitis infecciosa

    PP pula o p

    pula o p stula en el orificio

    stula en el orificio

    de salida del fol

    de salida del fol culo

    culo

    Cara

    Cara foliculitis superficial por

    foliculitis superficial por S.

    S.

    aureus

    aureus; gramnegativos

    ; gramnegativos

    Barba

    Barba

    foliculitis de la barba (sicosis)

    foliculitis de la barba (sicosis)

    por

    por S. aureus

    S. aureus ; dermatofitos

    ; dermatofitos

    Cuero cabelludo

    Cuero cabelludo

    S. areus

    S. areus; dermatofitos

    ; dermatofitos

    Tronco

    Tronco

    S. areus

    S. areus

    en axilas; foliculitis

    en axilas; foliculitis

    por

    por P. Aeruginosa

    P. Aeruginosa(foliculitis

    (foliculitis

    del ba

    del ba o caliente)

    o caliente)

  • Prof

    ilaxis

    Prof

    ilaxis

    Lavado con jab

    Lavado con jab n antis

    n antis ptico o soluci

    ptico o soluci n de per

    n de per xido de benzoilo

    xido de benzoilo

    Tra

    tamient

    o t

    Tra

    tamient

    o t

    pico

    pico

    Eritromicina 2%

    (soluci

    Eritromicina 2%

    (soluci n, loci

    n, loci n, gel) 2

    veces / d

    n, gel) 2

    veces / d aa

    Clindamicina (soluci

    Clindamicina (soluci n, loci

    n, loci n, gel) 2 veces / d

    n, gel) 2 veces / d aa

    Mupirocina 2%

    crema 2 veces / d

    Mupirocina 2%

    crema 2 veces / d aa

    Per

    Per xido de benzoilo 2.5, 4.0, 5.0,

    xido de benzoilo 2.5, 4.0, 5.0,

    10% (crem

    a, loci

    10% (crem

    a, loci n, gel) 2

    n, gel) 2 --4 4

    veces / d

    veces / d aa

    Tra

    tamient

    o sist

    Tra

    tamient

    o sist

    mico

    mico

    En casos generalizados, persistentes o recurrentes, o cuando fra

    En casos generalizados, persistentes o recurrentes, o cuando fra casa el

    casa el

    tratam

    iento t

    tratam

    iento t pico

    pico Rec

    RecEE --III ID

    SA 2005

    III ID

    SA 2005

    Cloxacilina 500

    mg/6h 7

    Cloxacilina 500

    mg/6h 7-- 10d10d

    Cefalexina 500

    mg /6h 7

    Cefalexina 500

    mg /6h 7 --10d, amoxicilina

    10d, amoxicilina-- clavul

    clavul nico 500 mg/8 h 10 d

    nico 500 mg/8 h 10 d

    Azitrom

    icina 50

    0mg/d 3 d

    Azitrom

    icina 50

    0mg/d 3 d as, Claritrom

    icina 50

    0mg/12h 7

    as, Claritrom

    icina 50

    0mg/12h 7 --10d

    10d

    Clindamicina 30

    0mg/ 8h 7

    Clindamicina 30

    0mg/ 8h 7 --10d,

    10d, Doxiciclina 50

    Doxiciclina 50

    -- 100mg

    100m

    g /12h 2

    /12h 2-- 4sem

    4sem

    Piodermias

    Piodermias

    Folic

    ulitis inf

    eccios

    a

  • Piodermias

    Piodermias

    Folic

    ulitis inf

    eccios

    a re

    curren

    te

    Fact

    ores

    pre

    disp

    onen

    tes

    Presencia S. Aureusen fosas nasales

    (20-40

    % poblacin general)

    Tra

    tamient

    o *

    Mupirocina

    tpica en fosas

    nasales, 2

    veces/d

    5 das/m

    esClindamicina oral 150

    mg/d, en una sola dosis, 3 meses

    Recomendacin A-I IDSA 200

    5

  • Pio

    de

    rmia

    sP

    iode

    rmia

    sF

    or

    ncu

    lo.

    Ab

    sceso

    A

    bsc

    eso

    Absc

    eso

    Q

    uis

    te e

    pid

    Quis

    te e

    pid

    rm

    ico

    rmic

    o

    infla

    mad

    oin

    flam

    ad

    o

    F

    or

    For

    ncu

    lo/

    ncu

    lo/

    ntr

    ax

    ntr

    ax

    Sta

    ph

    ylo

    co

    ccu

    sS

    tap

    hylo

    co

    ccu

    sau

    reu

    sau

    reu

    s

  • Pio

    de

    rmia

    sP

    iode

    rmia

    sF

    or

    ncu

    lo.

    Ab

    sceso

    Tratamiento

    Ca

    lor

    loca

    lIn

    cisi

    n y

    dre

    naje

    cua

    ndo h

    ay

    fluct

    uaci

    n

    Tra

    tam

    iento

    antim

    icro

    bia

    no s

    ist

    mic

    o s

    lo

    si

    afe

    ctaci

    n g

    enera

    l o in

    munosu

    pre

    sin

    C

    loxa

    cilin

    a 5

    00

    mg/

    6h

    7-1

    0d

    C

    efa

    lexi

    na

    500

    mg

    /6h

    7-1

    0dC

    lind

    am

    icin

    a 3

    00

    mg

    / 8h

    7-1

    0d

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/a

    lta

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/b

    aja

  • Pio

    de

    rmia

    sP

    iode

    rmia

    sA

    bsc

    eso

    s re

    curr

    en

    tes

    Inve

    stig

    ar

    causa

    s lo

    cale

    s: q

    uis

    te p

    ilon

    ida

    l, hid

    rosa

    de

    niti

    s, c

    uerp

    o e

    xtra

    o

    Inci

    sin y

    dre

    naje

    , co

    n c

    ulti

    vo

    Tra

    tam

    iento

    antim

    icro

    bia

    no s

    ist

    mic

    o 5

    -10

    da

    s, s

    egn a

    ntib

    iogra

    ma

    Va

    lora

    r M

    upiroci

    na

    intr

    anasa

    l(2 v

    ece

    s/da

    dura

    nte

    5 d

    as)

    , la

    vad

    os

    con c

    lorh

    exi

    din

    a y

    desc

    onta

    min

    aci

    n d

    e o

    bje

    tos

    pers

    ona

    les

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/m

    od

    era

    da

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Db

    il/b

    aja

  • Erisipela. Celulitis

    Erisipela. Celulitis

    Microbiolog

    Microbiolog aa

    Erisipela

    Erisipela

    Str

    Str

    pyogenes

    pyogenes hemol

    hemol tico grupo A

    tico grupo A

    Celulitis

    Celulitis

    Str

    Str

    pyogenes

    pyogenes, , S

    .aureus

    S.aureus, , H

    aemophilus

    Haemophilus , ,

    Gramnegativos

    Gramnegativos

    Erisipeloide

    Erisipeloide

    Erysipelothrix rhusiopathiae

    Erysipelothrix rhusiopathiae

    Epidem

    iolog

    Epidem

    iolog aa

    Edad: cualquier edad, ni

    Edad: cualquier edad, ni os < 3a

    os < 3a os, ancianos

    os, ancianos

    30

    consultas/a

    30 consultas/a o por absceso/celulitis en un cupo 20

    00

    o por absceso/celulitis en un cupo 20

    00

    hab

    hab

    Puerta de entrada: generalmente a trav

    Puerta de entrada: generalmente a trav s de cualquier

    s de cualquier

    localizaci

    localizaci n

    mucocut

    n mucocut nea por

    derm

    atosis subyacentes,

    nea

    por

    derm

    atosis subyacentes,

    traumatismos, heridas quir

    traumatismos, heridas quir rgicas

    rgicas

    Factores de riesgo: h

    Factores de riesgo: h

    previa de celulitis, diabetes,

    previa de celulitis, diabetes,

    inmunosupresi

    inmunosupresi n, alcoholismo, CDVP, linfedema cr

    n, alcoholismo, CDVP, linfedema cr nico

    nico

    2525

    -- 30%

    recurrencias

    30% recurrencias

  • ClCl nica

    nica

    Er

    isipela

    Erisipela

    Ce

    lulit

    isCe

    lulit

    is

    Er

    isipeloide

    Erisipeloide

    Erisipela. Celulitis

    Erisipela. Celulitis

  • M

    edid

    as

    de s

    oport

    eM

    edid

    as

    de s

    oport

    e

    E

    leva

    ciE

    leva

    ci

    n d

    el m

    iem

    bro

    afe

    cto

    n d

    el m

    iem

    bro

    afe

    cto

    T

    rata

    mie

    nto

    de

    fact

    ore

    s T

    rata

    mie

    nto

    de

    fact

    ore

    s pre

    dis

    pon

    ente

    spre

    dis

    pon

    ente

    s(e

    dem

    a,

    pato

    log

    (edem

    a,

    pato

    log

    a c

    ut

    a c

    ut

    ne

    a)

    ne

    a)

    E

    xam

    en d

    e e

    spaci

    os

    inte

    rdig

    itale

    s en l

    os

    pie

    s E

    xam

    en d

    e e

    spaci

    os

    inte

    rdig

    itale

    s en l

    os

    pie

    s (f

    isura

    s, d

    esc

    am

    aci

    (fis

    ura

    s, d

    esc

    am

    aci

    n,

    mace

    raci

    n,

    mace

    raci

    n)

    n)

    V

    alo

    rar

    Co

    rtic

    oid

    es

    ora

    les

    (pre

    dnis

    on

    a 4

    0

    Va

    lora

    r C

    ort

    icoid

    es

    ora

    les

    (pre

    dnis

    on

    a 4

    0 m

    gm

    g/d

    7

    /d 7

    dd a

    s) e

    n a

    dulto

    s no d

    iab

    as)

    en a

    dulto

    s no d

    iab

    tic

    os

    ticos

    Eris

    ipe

    la.

    Ce

    lulit

    isE

    risip

    ela

    . C

    elu

    litis

    Tra

    tam

    ien

    to

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/m

    od

    era

    da

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Db

    il/m

    od

    era

    da

  • Antibioterapia

    Antibioterapia

    Activa frente a

    Activa frente a S

    trep

    toco

    cc

    us

    Str

    ep

    toco

    cc

    us

    Duraci

    Duracin: 5 d

    n: 5 d as

    as

    E

    risi

    pe

    laE

    risi

    pe

    la

    F

    eno

    xim

    etil

    pe

    nic

    ilina 5

    00 m

    g/6

    h

    Feno

    xim

    etil

    pe

    nic

    ilina 5

    00 m

    g/6

    h

    P

    enic

    ilin

    a B

    en

    zatin

    a 1

    ,2 M

    U I

    M 1

    dP

    enic

    ilin

    a B

    en

    zatin

    a 1

    ,2 M

    U I

    M 1

    d aa

    C

    lindam

    icin

    a 3

    00

    Clin

    dam

    icin

    a 3

    00

    -- 45

    0

    45

    0 m

    gm

    g/8

    h

    /8h

    C

    elu

    litis

    sin

    afe

    ctaci

    Celu

    litis

    sin

    afe

    ctaci

    n s

    ist

    n s

    ist

    mic

    am

    ica

    C

    loxa

    cilin

    a 5

    00

    mg/

    6h

    Clo

    xaci

    lina 5

    00

    mg/

    6h

    C

    efa

    lexi

    na 2

    50

    Cefa

    lexi

    na 2

    50

    -- 500

    500 m

    gm

    g/6

    h

    /6h

    C

    lindam

    icin

    a,

    Clin

    dam

    icin

    a,

    fluorq

    uin

    olo

    nas

    fluorq

    uin

    olo

    nas

    E

    risi

    pe

    loid

    eE

    risi

    pe

    loid

    e

    F

    eno

    xim

    etil

    pe

    nic

    ilina,

    macr

    Feno

    xim

    etil

    pe

    nic

    ilina,

    macr

    lid

    os

    o D

    oxi

    cicl

    ina

    lidos

    o D

    oxi

    cicl

    ina

    Celulitis

    con

    afectaci

    Celulitis

    con

    afectacin

    sist

    n

    sist mica,

    mica,

    antibioterapia

    antibioterapia

    intravenosa

    intravenosa

    Celulitis asociada a traumatismo pen

    etrante o sospecha

    Celulitis asociada a traumatismo pen

    etrante o sospecha

    de SAMR

    de SAMR-- AC

    AC

    Eris

    ipe

    la.

    Ce

    lulit

    isE

    risip

    ela

    . C

    elu

    litis

    Tra

    tam

    ien

    to

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/a

    lta

  • Erisipela. Celulitis

    Criterios de derivacin

    Cellulitis. PRO

    DIGY GUID

    ANCE 2005

    Empeoram

    iento severo o rpido de la infeccin

    Afectacin sistm

    ica o vmitos

    Celulitis orbitaria o periorbitaria

    Celulitis facial en nios

    Com

    plicaciones

    Inm

    unosupresin

    Diabetes mellitus

    Com

    orbilidad

    significativa (cardiovascular, renal)

    Neonatos y nios< 1 ao

    Problem

    tica sociosanitariao deterioro cognitivo

    No respuesta al tratamiento inicial

  • Erisipela. Celulitis

    Criterios de derivacin

    Infeccin

    de

    tejidos

    blandos

    acom

    paada

    de

    signos/sntomas

    de

    toxicidad

    sistm

    ica

    (fiebre,

    hipoterm

    ia, taquicardia, hipotensin)

    Analtica con hemograma, creatinina, bicarbonato, C

    PK,

    PCR

    Derivacin hospitalaria si hipotensin y/o

    creatinina

    bicarbonato

    CPK (x 2-3)

    Desviacin izquierda

    PCR > 13 mg/dl

    Ste

    vens

    , D. L.

    Guide

    lines

    forSkin an

    dSof

    t-Tissu

    eIn

    fect

    ions

    . CI

    D 2

    005

  • Infe

    ccione

    s ad

    quiridas

    en la com

    unidad

    po

    r St

    aphy

    loco

    ccus

    aure

    usre

    sisten

    te a

    met

    icilina

    (SARM

    -AC)

    Afectan a pacientes sin los factores de riesgo

    clsicos

    para

    infecciones

    por

    SARM

    (hospitalizacin, residencias de larga estancia)

    Susceptibles a antibiticos no betalactm

    icos,

    como

    doxiciclina,

    clindamicina,

    quinolonas,

    trimetroprim-sulfametoxazol o rifam

    picina

    Genotpicam

    ente

    no estn

    relacionadas con

    cepas de adquisicin hospitalaria

    Se

    han

    descrito brotes en nios, reclusos,

    consum

    idores de drogas por

    va

    intravenosa,

    deportistas, homosexuales

    y ciertos

    grupos

    tnicos.

  • Commun

    ity-

    Ass

    ociate

    dMRS

    A. C

    ID 2

    005:

    41 (Sup

    pl4)

  • Infe

    ccione

    s ad

    quiridas

    en la

    comun

    idad

    por

    SARM

    Factores de riesgo para SARM

    -AC

    Contactos

    reiterados con

    el sistem

    a sanitario

    Institucionalizado

    UDVP

    Antecedentes de m

    ltiples tratamientos

    con antibiticos de am

    plio espectro

    Salga

    do O

    rd

    eset

    al. I

    nfec

    cion

    es d

    e piel y

    par

    tes blan

    das.

    Conf

    eren

    cia

    de con

    sens

    o. M

    edClin

    (Bar

    c) 2

    009

  • Infe

    ccione

    s ad

    quiridas

    en la com

    unidad

    po

    r SARM

    Tratamiento abscesos cutneos

    Drenaje

    Tratamiento antibitico si

    el paciente lleva una prtesis valvular cardaca o tiene

    otra condicin que predisponga a endocarditis

    si existe celulitis alrededor de la lesin

    datos clnicos de afeccin sistmica

    dificultad para realizar un drenaje completo

    edad avanzada

    comorbilidad

    (diabetes, cirrosisheptica, insuficiencia

    renal crnica)

    Antibiticos recomendados

    Clindamicina30

    0 mg/8 h

    Cotrimoxazol80

    0/160 mg/12 h

    Doxiciclina100 mg/12 h

    Gua de tratamiento de la infeccin producida

    por Staphylococcus

    aureus

    resistente a meticilina Rev

    EspQuimioter20

    08

  • >

    3>

    3-- 4

    epis

    od

    ios/

    a4

    epis

    od

    ios/

    a

    o

    a

    pesa

    r de

    trata

    r fa

    ctore

    s o

    a

    pesa

    r de

    trata

    r fa

    ctore

    s pre

    dis

    pon

    ente

    spre

    dis

    pon

    ente

    s

    Ob

    esid

    ad,

    O

    bes

    ida

    d,

    linfe

    de

    ma

    linfe

    de

    ma

    , in

    sufic

    ienc

    ia

    ven

    osa

    EE

    II,

    , in

    sufic

    ienc

    ia

    ven

    osa

    EE

    II,

    afe

    ctac

    ia

    fect

    aci

    n in

    terd

    igita

    ln

    inte

    rdig

    ital

    Ce

    lulit

    is r

    ecu

    rre

    nte

    Ce

    lulit

    is r

    ecu

    rre

    nte

    De

    finic

    in

    y f

    act

    ore

    s p

    red

    isp

    on

    en

    tes

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/m

    od

    era

    da

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/m

    od

    era

    da

    Pro

    fila

    xis

    an

    tibi

    tica

    Pen

    icili

    na b

    enza

    tina 1

    .200.0

    00

    U I

    M m

    ensu

    al

    Pen

    icili

    na b

    enza

    tina 1

    .200.0

    00

    U I

    M m

    ensu

    al

    Pen

    icili

    na V

    250m

    g/1

    2h d

    iari

    aP

    en

    icili

    na V

    250m

    g/1

    2h d

    iari

    a E

    ritr

    om

    icin

    a 2

    50m

    g/1

    2h d

    iari

    aE

    ritr

    om

    icin

    a 2

    50m

    g/1

    2h d

    iari

    a

  • Infecciones profundas de piel

    Infecciones profundas de piel

    y tejidos blandos

    y tejidos blandos

    Infecciones

    Infecciones

    necrotizantes

    necrotizantes

    de

    de

    piel y tejidos blandos

    piel y tejidos blandos

    Mordeduras

    Mordeduras

  • Infecciones complicadas de piel

    Infecciones complicadas de piel

    y tejidos blandos

    y tejidos blandos

    Por localizaci

    Por localizaci n y extensi

    n y extensi nn

    Profundas

    Profundas

    Difusas

    Difusas

    Perineales

    Perineales

    Cervicofaciales

    Cervicofaciales

    ClCl nicos

    nicos

    Estado t

    Estado t xico

    xico

    Hipotensi

    Hipotensi n y shock

    n y shock

    Necrosis

    Necrosis

    Comorbilidad

    Comorbilidad

    Inmunodepresi

    Inmunodepresi nn

    Arteriopat

    Arteriopat aa

    Hepatopat

    Hepatopat aacrcr nica

    nica

    Insuficiencia renal

    Insuficiencia renal

    UDVP

    UDVP

    Secundarias

    a lesiones

    Secundarias

    a lesiones

    previas

    previas

    Por mordedura

    Por mordedura

    Pie diab

    Pie diab tico

    tico

    Posquir

    Posquir rgicas

    rgicas

    lceras por presi

    lceras por presi nn

    Quemaduras

    Quemaduras

    Microbiol

    Microbiol gicos

    gicos

    SARM

    SARM

    Polim

    icrobianas

    Polim

    icrobianas

    Anaerobios

    Anaerobios

    Clostridium

    Clostridiumspp.

    spp.

    Salga

    do O

    rd

    eset

    al. I

    nfec

    cion

    es d

    e piel y

    par

    tes blan

    das.

    Conf

    eren

    cia

    de con

    sens

    o. M

    edClin

    (Bar

    c) 2

    009

  • Infecciones

    Infecciones necrotizantes

    necrotizantesde

    de

    piel y tejidos blandos

    piel y tejidos blandos

    DIFER

    ENCIAS

    DIFER

    ENCIAS

    Presentaci

    Presentaci n cl

    n cl nica

    nica

    Manifestaciones sist

    Manifestaciones sist micas coexistentes

    micas coexistentes

    Estrategia terap

    Estrategia terap utica

    utica

    Infecciones profundas: afectan a com

    partimentos musculares

    y/o fascias

    Infecciones devastadoras:gran destruccin tisular, desenlace

    fatal

    Infecciones secundarias: tras afectacin cutnea por traum

    a o

    ciruga

  • Infecciones

    Infecciones necrotizantes

    necrotizantesde piel y

    de piel y

    tejidos blandos

    tejidos blandos

    Fascitis

    Fascitisnecrotizante

    necrotizante

    ClCl nica

    nica

    80% casos: por extensi

    80% casos: por extensi n desde lesiones cut

    n desde lesiones cut neas (abrasiones,

    neas (abrasiones,

    picaduras de insectos,

    picaduras de insectos, venopunci

    venopunci nn ))

    20% no tiene lesiones visibles

    20% no tiene lesiones visibles

    Presentaci

    Presentaci n inicial

    n inicial

    como celulitis (90

    %), que avanza con m

    ayor o m

    enor rapidez,

    como celulitis (90

    %), que avanza con m

    ayor o m

    enor rapidez,

    con edem

    a (80%

    ), decoloraci

    con edem

    a (80%

    ), decoloraci n cut

    n cut nea o gangrena (70

    %) y

    nea o gangrena (70

    %) y

    anestesia de la piel afectada

    anestesia de la piel afectada

    toxicidad sist

    toxicidad sist m

    ica asociada

    mica asociada

    no es posible distinguir a la palpaci

    no es posible distinguir a la palpaci n los planos

    n los planos fasciales

    fascialesy y

    musculares

    musculares

  • Paciente

    Paciente

    con

    con antecedentes

    antecedentes

    de diabetes

    de diabetes

    Refiere dolor intenso y tumefacci

    Refiere dolor intenso y tumefacci n en la cara

    n en la cara

    externa del m

    uslo derecho

    externa del m

    uslo derecho

    Presenta adem

    Presenta adem s grave afectaci

    s grave afectaci n del estado

    n del estado

    general, con hipotensi

    general, con hipotensi n y fracaso multiorg

    n y fracaso multiorg nico

    nico

  • Infecciones

    Infecciones necrotizantes

    necrotizantesde piel y

    de piel y

    tejidos blandos

    tejidos blandos

    Fasc

    itis

    Fasc

    itis

    necr

    otizan

    tene

    crot

    izan

    teCaracter

    Caracter sticas bacteriol

    sticas bacteriol gicas

    gicas

    Form

    a Form

    a monom

    icrobiana

    monom

    icrobiana

    S.

    S. pyogenes

    pyogenes, S

    . aureus, V.

    , S. aureus, V. vulnificus

    vulnificus, A

    . , A

    . hydrophila

    hydrophila, ,

    streptococci

    streptococci

    anaerobios

    (anaerobios

    ( Peptostreptococcus

    Peptostreptococcus

    species

    species ))

    La m

    ayor

    La m

    ayor a adquiridas en la comunidad, 2/3

    en

    a adquiridas en la com

    unidad, 2/3

    en

    EEII

    EEII

    Patolog

    Patolog a

    subyacente:

    diabetes,

    enferm

    edad

    a subyacente:

    diabetes,

    enferm

    edad

    vascular arterioscler

    vascular arterioscler tica, insuficiencia

    venosa

    tica, insuficiencia

    venosa

    con edem

    acon edem

    aMortalidad 50

    Mortalidad 50 --70%

    70%

  • Caracter

    Caracter sticas bacteriol

    sticas bacteriol gicas

    gicas

    Form

    a Form

    a polim

    icrobiana

    polim

    icrobiana

    Anaerobios procedentes de flora intestinal

    Anaerobios procedentes de flora intestinal

    Asociada a 4 situaciones cl

    Asociada a 4 situaciones cl nicas

    nicas

    Cirug

    Cirug a

    que

    afecta intestino

    o trauma

    a que

    afecta intestino

    o trauma

    abdominal penetrante

    abdominal penetrante

    lceras por dec

    lceras por dec bito o absceso

    bito o absceso perianal

    perianal

    Puntos de

    Puntos de venopunci

    venopunci nnen CDVP

    en CDVP

    Disem

    inaci

    Disem

    inaci n de un absceso en las gl

    n de un absceso en las gl ndulas

    ndulas

    de

    de Bartholino

    Bartholino

    Infecciones

    Infecciones necrotizantes

    necrotizantesde piel y

    de piel y

    tejidos blandos

    tejidos blandos

    Fasc

    itis

    Fasc

    itis

    necr

    otizan

    tene

    crot

    izan

    te

  • Diagn

    Diagn stico

    stico

    Signos de sospecha de afectaci

    Signos de sospecha de afectaci n de planos

    n de planos

    profundos ante un cuadro de celulitis

    profundos ante un cuadro de celulitis

    Fracaso

    en la respuesta

    al tratam

    iento

    Fracaso

    en la respuesta

    al tratam

    iento

    antimicrobiano inicial

    antimicrobiano inicial

    Palpaci

    Palpaci n indurada d

    el tejido subcut

    n indurada d

    el tejido subcut neo,

    neo,

    mm s all

    s all del

    del rea cut

    rea cut nea afectada

    nea afectada

    Toxicidad sist

    Toxicidad sist mica

    mica

    Lesiones

    Lesiones bullosas

    bullosas

    Equimosis y necrosis cut

    Equimosis y necrosis cut nea

    nea

    Infecciones

    Infecciones necrotizantes

    necrotizantesde piel y

    de piel y

    tejidos blandos

    tejidos blandos

    Fasc

    itis

    Fasc

    itis

    necr

    otizan

    tene

    crot

    izan

    te

  • Infecciones

    Infecciones necrotizantes

    necrotizantesde piel y

    de piel y

    tejidos blandos

    tejidos blandos

    Datos cl

    Datos cl nicos

    nicos tiles para diferenciar

    tiles para diferenciar

    infecci

    infecci n n necrotizante

    necrotizante

    de celulitis

    de celulitis

    Dolor severo, constante

    Dolor severo, constante

    Presencia de bullas, por oclusi

    Presencia de bullas, por oclusi n profunda de vasos

    n profunda de vasos

    sangu

    sangu neos

    neos

    Necrosis cut

    Necrosis cut nea/equimosis

    nea/equimosis

    Presencia de gas en tejidos blandos (crepitaci

    Presencia de gas en tejidos blandos (crepitaci n)n)

    Edem

    a que se extiende m

    Edem

    a que se extiende m s all

    s all del eritema

    del eritema

    superficial

    superficial

    Anestesia cut

    Anestesia cut neanea

    Signos de toxicidad sist

    Signos de toxicidad sist mica (sepsis)

    mica (sepsis)

    RR pida diseminaci

    pida disem

    inaci nn

  • Infecciones

    Infecciones necrotizantes

    necrotizantesde piel y

    de piel y

    tejidos blandos

    tejidos blandos

    CL

    ASIF

    ICACI

    ON

    CLASIF

    ICACI

    ON

    Fascitis

    Fascitisnecrotizante

    necrotizante

    Miositis

    Miositispor

    por estreptococs

    estreptococs

    anaerobios

    anaerobios

    Piom

    iositis

    Piom

    iositis

    Celulitis

    Celulitis necrotizante

    necrotizante

    sin

    sin rgica

    rgica

    Gangrena de

    Gangrena de Fournier

    Fournier// M

    ionecrosis

    Mionecrosispor

    por Clostridium

    Clostridium

  • Act

    itud

    tera

    pA

    ctitu

    d t

    era

    p

    utic

    au

    tica

    Deri

    vaci

    Deri

    vaci

    n h

    osp

    itala

    ria

    n h

    osp

    itala

    ria

    Desb

    ridam

    iento

    quir

    Desb

    ridam

    iento

    quir

    rg

    ico

    rgic

    o

    Tra

    tam

    iento

    antim

    icro

    bia

    no I

    VT

    rata

    mie

    nto

    antim

    icro

    bia

    no I

    VC

    arb

    ap

    ene

    mC

    arb

    ap

    ene

    mo

    o

    Ce

    falo

    spor

    ina

    Ce

    falo

    spor

    ina

    33 +

    met

    roni

    da

    zol

    +m

    etro

    nid

    azo

    l

    Infe

    ccio

    ne

    s In

    fecc

    ion

    es

    ne

    cro

    tiza

    nte

    sne

    cro

    tiza

    nte

    sde

    pie

    l y

    de

    pie

    l y

    tejid

    os

    bla

    nd

    os

    tejid

    os

    bla

    nd

    os

    Fascitis

    Fascitis

    necrotizante

    necrotizante

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/b

    aja

  • Mordeduras

    Mordeduras

    Mordeduras de animales

    Mordeduras de animales

    Mordeduras humanas

    Mordeduras humanas

  • Mordeduras de perros

    Mordeduras de perros

    Datos epidemiol

    Datos epidemiol gicos

    gicos

    La mitad de los norteamericanos son mordidos a lo

    La mitad de los norteamericanos son mordidos a lo

    largo de su vida, generalmente por un perro

    largo de su vida, generalmente por un perro

    80% leves; 20% requieren atenci

    80% leves; 20% requieren atenci n m

    n m dica; 1%

    dica; 1%

    precisan atenci

    precisan atenci n hospitalaria urgente

    n hospitalaria urgente

    Incidencia anual

    Incidencia anual

    740 personas/100000

    740 personas/100000 hab

    hab

    22/1000 en ni

    22/1000 en ni os < 15 a

    os < 15 a osos

    Hospitalizaci

    Hospitalizaci nn

    2,6/100000

    2,6/100000 habhab

    Mortalidad anual

    Mortalidad anual

    7,1/100 millones

    7,1/100 millones habhab

    57% en ni

    57% en ni os6 horas de evolucin, derivar

    Tratamiento analgsico si fuera preciso

    Profilaxis antitetnica

  • Mordeduras de perros

    Mordeduras de perros

    Factores que increm

    entan el riesgo de infecci

    Factores que increm

    entan el riesgo de infecci nn

    Dependientes del paciente

    Alcoholismo

    Pasteurella

    Cirrosis, asplenia

    Capnocytophaga

    Esteroides, artritisreum

    atoide

    diabetes mellitus, linfedemapostradioterapia

    Pasteurella

    Dependientesde la

    herida

    Heridas

    de >6 horas de evolucin

    Tejidodesvitalizado

    Heridas

    previamente suturadas

    Heridas profundas, que

    afectan

    tendones,

    ligam

    entos

    y articulaciones

    Mordeduras en miembros, sobre todo en manos

  • Mordeduras de perros

    Mordeduras de perros

    Bacteriolog

    Bacteriolog aa

    Las heridas pueden ser no purulentas (30

    % m

    ordeduras perros y

    42% de gatos), purulentas (58%

    perros y 39

    % gatos) o abscesificadas

    (12%

    perros y 19% gatos)

    60% presenta flora mixta compuesta por bacterias aerobias y

    anaerobias

    Pasteurella

    multocida

    50% perros y 75

    % gatos

    Staphylococcusy Streptococcus en 40

    % mordeduras de ambos

    animales

    Capnocytophaga

    canimorsuspuede causar bacteriem

    ia y sepsis

    fatal tras m

    ordedura de animales, sobre todo en asplnicos

    o pacientes con enferm

    edad heptica de base

    Bacteroidessp, fusobacteria, Porphyrom

    onas

    species, Prevotella

    heparinolytica,

    propionibacteria,

    y peptostreptococci

    son

    anaerobios com

    nmente aislados en heridas por mordedura tanto

    de perros como gatos

  • Mord

    edura

    s de p

    err

    os

    Mord

    edura

    s de p

    err

    os

    C

    uC

    undo

    reco

    mendare

    mos

    trata

    mie

    nto

    ndo

    reco

    mendare

    mos

    trata

    mie

    nto

    antib

    iantib

    i tic

    o?

    tico?

    Pro

    fila

    xis

    H

    eri

    das

    en

    las

    manos,

    pie

    s o e

    n la

    cara

    H

    eri

    das

    pu

    nza

    nte

    s

    Heri

    das

    que

    afe

    ctan

    art

    icula

    ciones,

    te

    nd

    ones,

    lig

    am

    ento

    s o s

    osp

    ech

    a d

    e f

    ract

    ura

    H

    eri

    das

    qu

    e h

    an s

    ido s

    utu

    radas

    P

    aci

    ente

    s co

    n p

    rte

    sis

    valv

    ula

    res

    o art

    icula

    res,

    dia

    bete

    s, c

    irrosi

    s, a

    sple

    nia

    o in

    munosu

    pre

    sin

    Tra

    tam

    iento

    H

    eri

    das

    con d

    ato

    s cl

    nic

    os

    de in

    fecc

    in

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/b

    aja

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/m

    od

    era

    da

  • Mord

    edura

    s de p

    err

    os

    Mord

    edura

    s de p

    err

    os

    Antib

    iA

    ntib

    i tic

    os

    reco

    mendado

    stic

    os

    reco

    mendado

    s

    Tra

    tam

    iento

    ora

    l/paci

    ente

    s am

    bula

    torios

    A

    mo

    xici

    lina

    /cla

    vul

    nic

    o 5

    00-8

    75

    mg

    /12

    ho

    ras

    D

    oxi

    cicl

    ina

    10

    0 m

    g/1

    2 h

    P

    en

    icili

    na

    V 5

    00

    mg

    /6 h

    + d

    iclo

    xaci

    lina

    50

    0 m

    g/6

    h

    Flu

    orq

    uin

    olo

    nas,

    T

    MP

    -SM

    X

    o

    cefu

    roxi

    ma

    , as

    oci

    ada

    s a

    cl

    ind

    am

    icin

    a o

    me

    tron

    idaz

    ol

    Tra

    tam

    iento

    pare

    nte

    ral

    C

    om

    bin

    acio

    nes

    de

    -l

    act

    mic

    o/in

    hib

    ido

    r d

    e

    las

    -

    lact

    am

    asa

    s(a

    mp

    icili

    na

    su

    lba

    cta

    m),

    ce

    falo

    spor

    ina

    sd

    e

    2

    ge

    ner

    aci

    n, c

    arb

    ap

    ene

    m ID

    SA

    2014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/m

    od

    era

    da

  • Mordeduras de perros

    Mordeduras de perros

    Antibi

    Antibi ticos recomendados

    ticos recomendados

    En

    mujeres

    embarazadas

    alrgicas

    a betalactm

    icos

    se han

    utilizado ocasionalmente

    macrlidos (azitrom

    icina

    o eritromicina), aunque

    deben ser estrechamente vigiladas por riesgo de

    fracaso teraputico

    Deben

    evitarse

    las

    cefalosporinas

    de

    1generacin, penicilinas resistentes a penicilinasas

    (dicloxacilina),

    macrlidos

    (eritrom

    icina)

    o clindamicina

    dada su escasa actividad

    in Vitro

    frente a Pasteurellamultocida

    (REC

    D-III IDSA)

    Ste

    vens

    , D. L.

    Guide

    lines

    forSkin an

    dSof

    t-Tissu

    eIn

    fect

    ions

    . CI

    D 2

    005

  • Mordeduras humanas

    Mordeduras humanas

    Frecuentem

    ente m

    Frecuentem

    ente m

    s graves que las mordeduras de

    s graves que las m

    ordeduras de

    animales

    animales

    Heridas por mordedura

    Heridas por mordedura perpersese

    Heridas sobre el pu

    Heridas sobre el pu o, tras golpear los dientes de otro

    o, tras golpear los dientes de otro

    individuo

    individuo

    Microbiolog

    Microbiolog aa

    Streptococcus del grupo

    Streptococcus del grupo viridans

    viridans

    (80%

    )(80%

    )Staphylococcus

    Staphylococcus

    Haemophilus

    Haemophilus

    Eikenella

    Eikenella

    corrodens

    corrodens

    Anaerobios:

    Anaerobios: Fusobacterium

    Fusobacterium, , peptostreptococcus

    peptostreptococcus, , Prevotella

    Prevotella, ,

    Porphyromonas

    Porphyromonas

    Transmisi

    Transmisi n potencial de herpes virus, hepatitis B y C, V

    IHn potencial de herpes virus, hepatitis B y C, V

    IH

  • Pat

    Pat

    geno

    s im

    plicad

    os.

    geno

    s im

    plicad

    os.

    Resisten

    cias

    ant

    imicro

    bian

    asRe

    sisten

    cias

    ant

    imicro

    bian

    as

    Es

    trep

    toco

    cos de

    l gr

    upo

    Estrep

    toco

    cos de

    l gr

    upo

    virida

    nsvirida

    ns::

    prevalencia de resistencia a penicilina: 10

    prevalencia de resistencia a penicilina: 10 --15%.

    15%.

    prevalencia de resistencia a macr

    prevalencia de resistencia a macr lidos: 35

    lidos: 35 --70

    %.

    70%.

    prevalencia de resistencia a clindamicina: 15%

    .prevalencia de resistencia a clindamicina: 15%

    .

    Eike

    nella

    Eike

    nella

    corrod

    ens

    corrod

    ens ::

    Resistente a metronidazol.

    Resistente a metronidazol.

    Resistente a clindamicina y macr

    Resistente a clindamicina y macr lidos.

    lidos.

    Resistente a

    Resistente a cefalosporinas

    cefalosporinas

    de 1

    de 1y 2

    y 2

    generaci

    generaci n.n.

    AracilB

    et

    al.

    J A

    nti

    mic

    rob

    Ch

    em

    oth

    er2001;48:592-4

    Rodrguez-AvialI e

    t al.

    Rev

    Esp

    Qu

    imio

    ter2001;14:275-80

  • Mord

    edura

    s hu

    ma

    nas

    Mord

    edura

    s hu

    ma

    nas

    C

    uC

    undo

    reco

    mendare

    mos

    trata

    mie

    nto

    ndo

    reco

    mendare

    mos

    trata

    mie

    nto

    antib

    iantib

    i tic

    o?

    tico?

    Se

    rec

    omie

    nda

    inic

    iar

    pro

    fila

    xis

    an

    timic

    rob

    ian

    a ta

    n p

    ron

    to c

    omo

    sea

    p

    osi

    ble

    a t

    odo

    s l

    os

    pac

    ien

    tes

    ind

    epe

    ndie

    nte

    me

    nte

    de

    la

    ap

    arie

    ncia

    d

    e la

    her

    ida

    .

    Tra

    tam

    ien

    to o

    ral/p

    aci

    ent

    es a

    mb

    ula

    tori

    osA

    mo

    xici

    lina

    /cla

    vul

    nic

    o 5

    00-8

    75

    mg

    /12

    ho

    ras

    Do

    xici

    clin

    a 1

    00

    mg

    /12

    hC

    ipro

    floxa

    cin

    o o

    le

    voflo

    xaci

    no

    + m

    etro

    nid

    azo

    l, o

    mo

    xiflo

    xaci

    no

    en

    mo

    no

    tera

    pia

    T

    rata

    mie

    nto

    pa

    ren

    tera

    l-l

    act

    mic

    o/in

    hib

    ido

    r d

    e la

    s -l

    acta

    mas

    as(a

    mp

    icili

    na

    sulb

    acta

    m),

    ce

    falo

    spor

    ina

    sd

    e 2

    ge

    ner

    aci

    n, c

    arb

    apen

    em

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/m

    od

    era

    da

  • Infecciones vricas de piel y mucosas

    Molusco contagioso

    Virus del papiloma humano

    Virus herpes simple

    Virus herpes zoster

  • Infe

    ccio

    nes

    vIn

    fecc

    iones

    v rica

    s de p

    iel y

    muco

    sas

    rica

    s de p

    iel y

    muco

    sas

    Mo

    lusc

    o c

    on

    tag

    ioso

    Vir

    us

    del m

    olu

    sco

    co

    nta

    gio

    so

    Vir

    us

    del m

    olu

    sco

    co

    nta

    gio

    so

    (( po

    xvir

    usp

    oxv

    irus

    VM

    C 1

    y 2

    )V

    MC

    1 y

    2)

    Tra

    tam

    ien

    toT

    rata

    mie

    nto

    tt p

    ico

    pic

    o

    Curetaje, criocirug

    Curetaje, criocirug aa

    C

    anta

    ridin

    aC

    anta

    ridin

    a

    P

    odofil

    oto

    xin

    aP

    odofil

    oto

    xin

    a

    A

    cA

    c . S

    alic

    . S

    alic

    licolico

    R

    etin

    oid

    es

    Retin

    oid

    es

    C

    rem

    a d

    e

    Cre

    ma d

    e im

    iquim

    od

    imiq

    uim

    od

    3

    3

    vece

    s/ve

    ces/

    sem

    sem

    11-- 3

    mese

    s3 m

    ese

    s

    E

    lect

    rodese

    caci

    Ele

    ctro

    dese

    caci

    nn

    o c

    iru

    go c

    iru

    g a

    a

    con l

    con l

    ser

    en c

    aso

    s ext

    enso

    s y

    ser

    en c

    aso

    s ext

    enso

    s y

    refr

    act

    arios

    refr

    act

    arios

    Ningn tratamiento definitivamente efectivo

    V

    an

    de

    rW

    ou

    de

    nJ

    C

    et

    al

    Co

    ch

    ran

    eD

    ata

    ba

    se

    Sy

    sR

    ew

    .2

    00

    9 O

    ct

    7

  • Virus

    del

    papiloma

    humano

    Virus

    del

    papiloma

    humano

    (VPH

    genotipos 1,2,5,8)

    (VPH

    genotipos 1,2,5,8)

    Form

    as cl

    Form

    as cl nicas

    nicas

    Verruga vulgar

    Verruga vulgar

    Verruga plantar

    Verruga plantar

    Verruga plana

    Verruga plana

    Valorar tratam

    iento en casos

    Valorar tratam

    iento en casos

    refractarios o doloroso

    refractarios o doloroso

    Tratamiento t

    Tratamiento t pico

    pico

    En

    lesiones

    peque

    En

    lesiones

    peque as:

    as:

    cido

    salic

    cido salic lico 10

    lico

    10-- 20%

    y

    20% y

    cido l

    cido l ctico en colodi

    ctico en colodi nn

    En lesiones grandes:

    En lesiones grandes: cido

    cido

    salic

    salic lico 40%

    en em

    plasto,

    lico 40

    % en em

    plasto,

    durante 1 semana, seguido

    durante 1 semana, seguido

    de aplicaci

    de aplicaci n

    de

    n de cido

    cido

    salic

    salic licolico -- cido l

    cido l ctico

    ctico

    Criocirug

    Criocirug a,

    a, electrocirug

    electrocirug aa

    Infecciones v

    Infecciones v ricas de piel y mucosas

    ricas de piel y mucosas

    Virus del papiloma humano

  • Clinical rec

    ommen

    dation

    Evidence

    rating

    To

    pic

    al s

    alic

    ylic

    aci

    d t

    he

    rap

    y is

    re

    com

    me

    nd

    ed

    fo

    r n

    on

    ge

    nita

    lcu

    tan

    eo

    us

    wa

    rts.

    A

    Cry

    oth

    era

    py

    is n

    ot

    reco

    mm

    en

    de

    d o

    ver

    salic

    ylic

    aci

    d f

    or

    tre

    atm

    en

    t o

    f n

    on

    ge

    nita

    lcu

    tane

    ou

    sw

    art

    s.A

    Th

    ere

    is p

    oo

    r e

    vid

    en

    ce t

    o r

    eco

    mm

    en

    d p

    uls

    ed

    dye

    lase

    r th

    era

    py

    for

    no

    ng

    en

    italc

    uta

    neo

    us

    wa

    rts.

    B

    Th

    ere

    is in

    suff

    icie

    nt

    evi

    de

    nce

    to

    re

    com

    me

    nd

    imiq

    uim

    od

    for

    tre

    atm

    en

    t o

    f cu

    tan

    eo

    us

    wa

    rts.

    B

    Th

    ere

    is in

    con

    sist

    en

    t e

    vid

    en

    ce t

    o r

    eco

    mm

    en

    d b

    leo

    myc

    info

    r tr

    ea

    tme

    nt

    of

    cuta

    ne

    ou

    sw

    art

    s.B

    Intr

    ale

    sio

    nal

    imm

    un

    oth

    era

    py

    with

    Ca

    nd

    ida

    ski

    n t

    est

    an

    tige

    n c

    an

    be

    u

    sed

    as

    a s

    eco

    nd

    -lin

    e t

    he

    rap

    y fo

    r cu

    tan

    eo

    us

    wa

    rts.

    B

    A =

    co

    nsi

    sten

    t, g

    ood

    -qua

    lity

    pa

    tien

    t-o

    rien

    ted

    evi

    den

    ce;

    B =

    inco

    nsi

    sten

    t o

    r lim

    ited

    -qua

    lity

    patie

    nt-

    orie

    nte

    d

    evi

    den

    ce;

    C =

    con

    sen

    sus,

    dis

    ease

    -orie

    nte

    d e

    vid

    ence

    , u

    sual

    pra

    ctic

    e, e

    xpe

    rt o

    pin

    ion

    , o

    r ca

    se s

    erie

    s

    Infecciones v

    Infecciones v ricas de piel y mucosas

    ricas de piel y mucosas

    Virus del papiloma humano

    Bacelieri, R.A

    mFamPhysician2005

  • Infe

    ccio

    nes

    vIn

    fecc

    iones

    v rica

    s de p

    iel y

    muco

    sas

    rica

    s de p

    iel y

    muco

    sas

    Ensa

    yo cl

    Ensa

    yo cl nico

    nico

    que

    que

    com

    para

    com

    para

    la e

    fect

    ivid

    ad c

    lla

    efe

    ctiv

    ida

    d c

    l nic

    a y

    el c

    ost

    e d

    e la

    nic

    a y

    el c

    ost

    e d

    e la

    cr

    iote

    rap

    ia y

    el

    crio

    tera

    pia

    y e

    l ci

    do s

    alic

    cido s

    alic

    lico

    tlic

    o t

    pic

    o e

    n e

    l tra

    tam

    iento

    de la

    s ve

    rrugas

    pic

    o e

    n e

    l tra

    tam

    iento

    de la

    s ve

    rrugas

    pla

    nta

    res.

    pla

    nta

    res.

    240 p

    art

    icip

    ante

    s del e

    stud

    io,

    240 p

    art

    icip

    ante

    s del e

    stud

    io,

    ma

    yore

    sm

    ayo

    res

    de 1

    2 a

    de 1

    2 a

    os,

    os,

    fuero

    nfu

    ero

    nra

    ndom

    izad

    os

    random

    izad

    os

    para

    reci

    bir

    para

    reci

    bir

    cido s

    alic

    cido s

    alic

    lico

    tlic

    o t

    pic

    o c

    om

    o u

    na s

    olu

    cipic

    o c

    om

    o u

    na s

    olu

    cin a

    l n a

    l 50%

    de a

    uto

    50%

    de a

    uto

    -- aplic

    ada (

    dia

    ria

    mente

    un m

    aplic

    ada (

    dia

    ria

    mente

    un m

    xi

    mo d

    e 8

    xi

    mo d

    e 8

    se

    manas)

    sem

    anas)

    oocr

    iote

    rapia

    crio

    tera

    pia

    (hast

    a c

    uatr

    o t

    rata

    mie

    nto

    s de d

    os

    a t

    res

    (hast

    a c

    uatr

    o t

    rata

    mie

    nto

    s de d

    os

    a t

    res

    sem

    anas

    de d

    ifere

    nci

    a).

    sem

    anas

    de d

    ifere

    nci

    a).

    No

    Nohubo diferen

    cias significativas entre los grupos de

    hubo diferen

    cias significativas entre los grupos de cido

    cido

    salic

    salic lico y la crioterapia

    lico

    y la crioterapia

    con

    con

    xito

    : 14,2

    9%

    (17/1

    19)

    xito

    : 14,2

    9%

    (17/1

    19)

    vsvs13.6

    4%

    13.6

    4%

    (1

    5/1

    10)

    no t

    en

    (15/1

    10)

    no t

    en

    an v

    err

    ugas

    a la

    s 12 s

    em

    ana

    s.

    an v

    err

    ugas

    a la

    s 12 s

    em

    ana

    s.

    Parece por tanto que el tratamiento

    Parece por tanto que el tratamiento definitivo

    definitivodedelas verrugas plantares

    las verrugas plantares

    sigue a

    sigue an sin concretarse, y ni

    n sin concretarse, y ni lalacrioterapia

    crioterapianinielelcido

    cidosalic

    salic lico

    lico

    probablemente

    probablementesean

    seanmms eficaces que la simple actitud de "esperar y

    s eficaces que la simple actitud de "esperar y

    ver."

    ver."

    Vir

    us

    de

    l pa

    pilo

    ma

    hu

    ma

    no

    Tra

    tam

    ien

    to

    Cock

    ayn

    eS

    . et a

    l BM

    J 201

    1;34

    2:d3

    271

  • Infe

    ccio

    ne

    s v

    Infe

    ccio

    ne

    s v

    rica

    s de

    pie

    l y m

    uco

    sas

    rica

    s de

    pie

    l y m

    uco

    sas

    Virus

    de

    l pap

    ilom

    a h

    um

    ano

    Tra

    tam

    iento

    1.2

    4 [

    1.0

    7,

    1.4

    3]

    1.2

    4 [

    1.0

    7,

    1.4

    3]

    Crioterapia + AS

    Crioterapia + AS vs

    vscrioterapia

    crioterapia

    1.2

    3 [

    0.8

    8,

    1.7

    1]

    1.2

    3 [

    0.8

    8,

    1.7

    1]

    Crioterapia

    Crioterapia vs

    vsAS

    AS

    1.9

    0 [

    1.1

    5,

    3.1

    5]

    1.9

    0 [

    1.1

    5,

    3.1

    5]

    Crioterapia agresiva

    Crioterapia agresiva vs

    vscrioterapia

    crioterapia

    suave

    suave

    1.4

    5 [

    0.6

    5,

    3.2

    3]

    1.4

    5 [

    0.6

    5,

    3.2

    3]

    Crioterapia

    Crioterapia vs

    vsplacebo

    placebo

    2.6

    7 [

    1.4

    3,

    5.0

    1]

    2.6

    7 [

    1.4

    3,

    5.0

    1]

    AS

    AS vs

    vsplacebo (manos)

    placebo (manos)

    1.5

    6 [

    1.2

    0,

    2.0

    3]

    1.5

    6 [

    1.2

    0,

    2.0

    3]

    cido salic

    cido salic lico (AS)

    lico (AS) vsvs

    placebo

    placebo

    (total)

    (total)

    EFECTO (RR, IC 95%)

    EFECTO (RR, IC 95%)

    INTERVENCI

    INTERVENCI NN

    KwokC, GibbsS, Ben

    nettC, HollandR, AbbottR. Tratamientos locales para las verrugas cutneas

    CochraneDatabaseofSystematicReview

    s2014 Issue2

  • Infecciones v

    Infecciones v ricas de piel y mucosas

    ricas de piel y mucosas

    Virus herpes simple

    Microbiolog

    Microbiolog aa

    VH

    SVH

    S-- 11

    Herpes

    labial (80

    Herpes

    labial (80 --90

    %),

    genital (10

    90%),

    genital (10 --30

    %),

    panadizo

    30%),

    panadizo

    herp

    herp tico en < 20 a

    tico en < 20

    a osos

    VH

    SVH

    S-- 22

    Herpes

    genital (70

    Herpes

    genital (70 --90

    %),

    labial (10

    90%),

    labial (10 --20

    %),

    panadizo

    20%),

    panadizo

    herp

    herp tico en adultos

    tico en adultos

    Epidem

    iolog

    Epidem

    iolog aa

    MM s frecuente en adultos j

    s frecuente en adultos j venes

    venes

    Transmisi

    Transmisi n: contacto piel

    n: contacto piel-- piel, piel

    piel, piel --mucosa

    mucosa

    Per

    Per odo de incubaci

    odo de incubaci n: 2n: 2-- 20 d

    20 d as para la infecci

    as para la infecci n primaria

    n primaria

    Factores precipitantes

    Factores precipitantes

    de las recidivas: irritaci

    de las recidivas: irritaci n de

    n de

    piel/m

    ucosa, alteraciones horm

    onales, fiebre, IRA

    piel/m

    ucosa, alteraciones horm

    onales, fiebre, IRA

  • Infecciones v

    Infecciones v ricas de piel y mucosas

    ricas de piel y mucosas

    Infe

    cci

    Infe

    cci n pr

    imar

    ian pr

    imar

    ia

    Gingivostom

    atitis herp

    Gingivostom

    atitis herp tica primaria

    tica primaria

    Herpes genital primario

    Herpes genital primario

    Infecci

    Infecci n primaria en otras zonas de inoculaci

    n primaria en otras zonas de inoculaci nn

    Herpes cut

    Herpes cut neo diseminado asociado a inmunosupresi

    neo diseminado asociado a inmunosupresi n cut

    n cut nea

    nea

    Herpes primario en pacientes con inmunosupresi

    Herpes primario en pacientes con inmunosupresi n sist

    n sist m

    ica

    mica

    Infe

    cci

    Infe

    cci n re

    curren

    ten re

    curren

    te

    Primera infecci

    Primera infecci n sintom

    n sintom

    tica

    tica

    Herpes labial

    Herpes labial

    Herpes genital

    Herpes genital

    Herpes recurrente en otras localizaciones

    Herpes recurrente en otras localizaciones

    Herpes cut

    Herpes cut neo diseminado recurrente asociado a

    neo diseminado recurrente asociado a

    inmunosupresi

    inmunosupresi nn

    Herpes recurrente en pacientes con inmunosupresi

    Herpes recurrente en pacientes con inmunosupresi n sist

    n sist m

    ica

    mica

    Virus herpes simple

  • Her

    pes pr

    imar

    ioHer

    pes pr

    imar

    ioAsintom

    Asintom

    tico

    tico

    Gingivoestomatitis

    Gingivoestomatitis, m, m

    s frecuente en ni

    s frecuente en ni os, o

    os, o vulvovaginitis

    vulvovaginitis

    Eritem

    a, seguido de ves

    Eritem

    a, seguido de ves culas ( o erosiones en mucosas) en

    culas ( o erosiones en mucosas) en

    la zona a de inoculaci

    la zona a de inoculaci nn

    Linfadenopat

    Linfadenopat a regional, fiebre, m

    ialgias y malestar general

    a regional, fiebre, mialgias y malestar general

    Las lesiones cut

    Las lesiones cut neas remiten en 2

    neas rem

    iten en 2 --4 semanas

    4 semanas

  • Her

    pes re

    curren

    teHer

    pes re

    curren

    tePP laca de eritema con presencia variable de

    laca de eritem

    a con presencia variable de

    ves

    ves culas y erosiones

    culas y erosiones

    CC uran

    uran

    en 1

    en 1-- 2 sem

    anas

    2 semanas

    MM s frecuente en zona

    s frecuente en zona peribucal

    peribucal (90

    %), mejillas,

    (90%

    ), mejillas,

    nariz, zonas distales de los dedos

    nariz, zonas distales de los dedos

  • Her

    pes cu

    tHer

    pes cu

    t ne

    o dise

    minad

    o as

    ociado

    a inm

    unos

    upre

    sine

    o dise

    minad

    o as

    ociado

    a inm

    unos

    upre

    si n

    n cu

    tcu

    t ne

    ane

    aDDermatitis

    ermatitisatat pica subyacente (eccema herp

    pica subyacente (eccem

    a herp tico)

    tico)

    VVeses culas

    culasum

    bilicadas y erosiones, confinadas a la piel

    umbilicadas y erosiones, confinadas a la piel

    eccematosa, no agrupadas

    eccematosa, no agrupadas

    MM ss

    frecuente en cara, cuello y tronco

    frecuente en cara, cuello y tronco

  • Tratamiento epis

    Tratamiento epis dico interm

    itente

    dico interm

    itente

    Infecci

    Infecci n primaria

    n primaria

    Aciclovir

    Aciclovir15

    15 mg

    mg //kgkg

    oral (hasta

    oral (hasta max

    max

    200

    200 mg

    mg ) 5

    ) 5

    veces/d

    veces/d a durante 7 d

    a durante 7 d as

    as (RE

    C II)

    (REC

    II)

    Valaciclovir

    Valaciclovir1 1 grgr

    2 veces/d 7 d

    2 veces/d 7 d asas

    Famciclovir

    Famciclovir50

    0 50

    0 mg

    mg2 veces/d 7 d

    2 veces/d 7 d asas

    Infecciones recurrentes

    Infecciones recurrentes

    Es eficaz cuando se inicia en las primeras 48h tras el inicio

    Es eficaz cuando se inicia en las primeras 48h tras el inicio

    del brote

    del broteTratamiento sist

    Tratamiento sist m

    ico

    mico (REC

    I(REC

    I-- II)II)

    Aciclovir

    Aciclovir400

    400 mg

    mg5 v/d 5 d

    5 v/d 5 d

    Valaciclovir

    Valaciclovir2 g 2 v/d 1 d

    2 g 2 v/d 1 d

    Famciclovir

    Famciclovir50

    0 50

    0 mg

    mg , 3

    , 3 cpcpen una sola dosis

    en una sola dosis

    Tratamiento t

    Tratamiento t pico

    pico (RE

    C I)

    (REC

    I)

    Crem

    a Crem

    a Aciclovir

    Aciclovir33 --5%

    5 v/d 4 d

    5% 5 v/d 4 d

    Crem

    a Crem

    a Penciclovir

    Penciclovir1%

    cada 2h 4 d

    1% cada 2h 4 d

    Infecciones v

    Infecciones v ricas de piel y mucosas

    ricas de piel y mucosas

    Virus herpes simple

    Cerniket al. ArchIntern

    Med. 2008

  • Tratamiento cr

    Tratamiento cr nico supresor

    nico supresor

    Indicado en pacientes con recurrencias

    Indicado en pacientes con recurrencias

    frecuentes acompa

    frecuentes acompa adas de dolor severo,

    adas de dolor severo,

    lesiones im

    portantes, dificultades para la

    lesiones im

    portantes, dificultades para la

    masticaci

    masticaci n o duraci

    n o duraci n prolongada de los

    n prolongada de los

    ss ntom

    as

    ntom

    as (RE

    C II

    )(R

    EC I

    I)

    Aciclovir

    Aciclovir800

    800 mg

    mg /d 4 meses

    /d 4 meses

    Valaciclovir

    Valaciclovir500

    500 --1000

    1000 mg

    mg1 vez/d 4

    1 vez/d 4 --6 meses

    6 meses

    Famciclovir

    Famciclovir250

    250 --500

    500 mg

    mg2 veces/d en ciclos

    2 veces/d en ciclos

    de 10 d

    de 10 d

    Infecciones v

    Infecciones v ricas de piel y mucosas

    ricas de piel y mucosas

    Virus herpes simple

    Cerniket al. ArchIntern

    Med. 2008

  • Infecciones V

    Infecciones V ricas de Piel y Mucosas

    ricas de Piel y Mucosas

    Virus herpes zoster

    Microbiolog

    Microbiolog aa

    Infecci

    Infecci n n

    derm

    atom

    derm

    atom

    rica

    rica

    aguda

    por la reactivaci

    aguda

    por la reactivaci n del

    n del

    virus varicela

    virus varicela-- zoster, que permanece latente en ganglios

    zoster, que perm

    anece latente en ganglios

    nerviosos sensitivos tras la primoinfecci

    nerviosos sensitivos tras la primoinfecci n (varicela)

    n (varicela)

    Epidem

    iolog

    Epidem

    iolog aa

    Incidencia 1,2

    Incidencia 1,2-- 3,4/ 1000

    3,4/ 100

    0 hab

    haby a

    y a o, alcanzando 12/100

    0 en

    o, alcanzando 12/100

    0 en

    >65 a

    >65 a osos

    < 1%

    presentan un segundo episodio

    < 1%

    presentan un segundo episodio

    Factores de riesgo

    Factores de riesgo

    Edad avanzada

    Edad avanzada

    Neoplasias

    Neoplasias

    Infecci

    Infecci n por VIH

    n por VIH

    Quimioterapia, radioterapia

    Quimioterapia, radioterapia

  • Fase prodr

    Fase prodr m

    ica

    mica

    Erupci

    Erupci n cut

    n cut nea

    nea

    PP pulas en las primeras

    pulas en las primeras

    24h, que evolucionan a

    24h, que evolucionan a

    ves

    ves culas

    culas --am

    pollas

    ampollas

    (48h), p

    (48h), p stulas (96

    h) y

    stulas (96

    h) y

    costras (7

    costras (7-- 10 d

    10 d as), con

    as), con

    base

    base eritematosa

    eritem

    atosa

    Distribuci

    Distribuci n n

    derm

    atom

    derm

    atom

    rica

    rica

    unilateral

    unilateral

    MM s frecuente tor

    s frecuente tor cico

    cico

    (62%

    ), lumbar (14%

    ) y

    (62%

    ), lumbar (14%

    ) y

    cervical (11%)

    cervical (11%)

    Complicaciones

    Complicaciones

    Infecciones V

    Infecciones V ricas de Piel y Mucosas

    ricas de Piel y Mucosas

    Virus herpes zoster

  • Infecciones V

    Infecciones V ricas de Piel y Mucosas

    ricas de Piel y Mucosas

    Virus herpes zoster

    Objetivos del t

    Objetivos del tratamiento

    ratamiento

    Controlar la sintomatolog

    Controlar la sintomatolog a aguda

    a aguda

    Acelerar la curaci

    Acelerar la curaci n de las lesiones

    n de las lesiones

    Limitar la severidad

    y duraci

    Limitar la severidad

    y duraci n d

    el d

    olor agudo

    n del dolor agudo

    asociado

    asociado

    Reducir el riesgo de com

    plicaciones

    Reducir el riesgo de com

    plicaciones

    Neuralgia postherp

    Neuralgia postherp tica

    tica

    Afectaci

    Afectaci n ocular en herpes zoster oft

    n ocular en herpes zoster oft lmico

    lmico

    Otras:

    encefalitis, mielitis, par

    Otras:

    encefalitis, mielitis, par lisis de pares

    lisis de pares

    craneales

    o nervios

    perif

    craneales

    o nervios

    perif ricos,

    ricos,

    hemiparesia

    hemiparesia

    contralateral

    contralateral tard

    tard aa

  • Virus herpes zoster

    FF rm

    acos antivirales

    rmacos antivirales

    125 mg 1v/d 7d

    125 mg 1v/d 7d

    Biodisponibilidad 30%

    Biodisponibilidad 30%

    Derivado

    Derivado

    desoxiuridina

    desoxiuridina

    Interacciona con

    Interacciona con

    ADN polimerasa

    ADN polimerasa

    viral

    viral

    BRIV

    UDIN

    ABR

    IVUDIN

    A

    500 mg 3v/d 7 d

    500 mg 3v/d 7 d

    Biodisponibilidad oral

    Biodisponibilidad oral

    77%

    77%

    Prof

    Prof rmaco

    rmacode

    de

    penciclovir

    penciclovir

    An

    An logo nucle

    logo nucle sido

    sido

    de guanina

    de guanina

    FAMCI

    CLOVIR

    FAMCI

    CLOVIR

    1000 mg 3v/d 7 d

    1000 mg 3v/d 7 d

    Biodisponibilidad oral

    Biodisponibilidad oral

    65%

    65%

    11 --valil

    valil-- ster

    ster

    aciclovir

    aciclovir

    VALA

    CICL

    OVIR

    VALA

    CICL

    OVIR

    55 --10 mg/

    10 mg/kgkg

    3v/d 7d

    3v/d 7d

    IVIV 800 mg 5v/d 7d oral

    800 mg 5v/d 7d oral

    Biodisponibilidad oral

    Biodisponibilidad oral

    20%

    20%

    An

    An logo nucle

    logo nucle sido

    sido

    de guanina

    de guanina

    Inhibe ADN

    Inhibe ADN

    polim

    erasa viral

    polim

    erasa viral

    ACI

    CLOVIR

    ACI

    CLOVIR

    Infecciones V

    Infecciones V ricas de Piel y Mucosas

    ricas de Piel y Mucosas

  • Virus herpes zoster

    Control de la sintomatolog

    Control de la sintomatolog a aguda

    a aguda

    Resoluci

    Resoluci n de las lesiones cut

    n de las lesiones cut neas y el dolor agudo

    neas y el dolor agudo

    Aciclov

    irAciclov

    irReduce el tiem

    po de resoluci

    Reduce el tiem

    po de resoluci n de lesiones

    n de lesiones

    cut

    cut neas

    neas

    Reduce el dolor durante el tratamiento

    Reduce el dolor durante el tratamiento

    Oral

    Oral acyclovir

    acyclovirin

    in acute

    acuteherpes zoster.

    herpes zoster.McKendrick

    McKendrickMw

    Mwet al.

    et al. Br Br M

    edMed

    J (

    J ( ClinClinRes

    Res

    EdEd). 1986

    ). 1986

    Reducci

    Reducci n de la mediana de tiem

    po con dolor

    n de la mediana de tiem

    po con dolor

    (de 101 a 41 d

    (de 101 a 41 d as) y de la persistencia del d

    olor

    as) y de la persistencia del d

    olor

    a los 6 meses (de un 35

    % a un 15%

    de los

    a los 6 meses (de un 35

    % a un 15%

    de los

    pacientes)

    pacientes)

    Oral

    Oral acyclovir

    acyclovirtherapy

    therapyaccelerates

    acceleratespain

    pain

    resolution

    resolution

    in

    in patients

    patients

    with

    with

    herpes

    herpes

    zoster: a

    zoster: a

    metaanalysis

    metaanalysisofof

    placebo

    placebo --controlled

    controlledtrials

    trials. . W

    ood

    Wood Mj

    Mjet al

    et al . . Clin

    Clin

    Infect

    Infect

    Dis

    Dis1996

    1996

    ..

    Infecciones V

    Infecciones V ricas de Piel y Mucosas

    ricas de Piel y Mucosas

  • Control de la sintomatolog

    Control de la sintomatolog a aguda

    a aguda

    Resoluci

    Resoluci n de las lesiones cut

    n de las lesiones cut neas y el dolor agudo

    neas y el dolor agudo

    Valac

    iclovir

    Valac

    iclovir

    Eficacia similar a aciclovir en la resoluci

    Eficacia similar a aciclovir en la resoluci n de lesiones

    n de lesiones

    Reduce el tiempo medio de resoluci

    Reduce el tiempo medio de resoluci n del dolor

    n del dolor

    Famciclov

    irFa

    mciclov

    irAcelera la curaci

    Acelera la curaci n de las lesiones y reduce el tiempo de

    n de las lesiones y reduce el tiem

    po de

    diseminaci

    diseminaci n viral

    n viral

    Reduce la duraci

    Reduce la duraci n del dolor

    n del dolor postherp

    postherp tico

    tico

    en 2 meses

    en 2 meses

    Famciclovir 50

    0 mg/8h es similar a

    valaciclovir en la

    Famciclovir 50

    0 mg/8h es similar a

    valaciclovir en la

    resoluci

    resoluci n de las lesiones cut

    n de las lesiones cut neas y en el control del dolor

    neas y en el control del dolor

    Random

    ized

    Random

    ized, , Controlled

    Controlled

    Clinical

    Clinical

    Trial

    Trialofof

    Valacyclovir

    Valacyclovir

    and

    and

    Famciclovir

    Famciclovir Th

    erapy

    Therapy

    in

    in

    Immunocom

    petent

    Immunocom

    petent

    Patients

    Patients

    50

    50 Years

    Yearsand

    andOlder

    Older

    SSTyring

    Tyring

    et al.

    et al. Arch

    ArchFam

    FamMed

    Med.. 200

    020

    00

    Brivud

    ina

    Brivud

    ina

    Eficacia similar a aciclovir en la resoluci

    Eficacia similar a aciclovir en la resoluci n de las lesiones

    n de las lesiones

    Oral

    Oral brivudin

    brivudinin

    in com

    parison

    comparisonwith

    with

    acyclovir

    acyclovirfor

    forimproved

    improved

    therapy

    therapyofof

    herpes zoster in

    herpes zoster in

    immunocom

    petent

    immunocom

    petent

    patients

    patients: : results

    resultsofof

    a a random

    ized

    random

    ized, , double

    double-- blind

    blind ,,multicentered

    multicentered

    study

    study ..

    Wassilew

    WassilewSWSW

    Antiviral Res. 200

    3Antiviral Res. 200

    3

    Virus herpes zoster

    Infecciones V

    Infecciones V ricas de Piel y Mucosas

    ricas de Piel y Mucosas

  • Cuidad

    os d

    e las lesion

    es d

    rmicas

    No es

    tindica

    do e

    l trat

    amient

    o t

    pico

    con

    an

    tivira

    les

    Ant

    isp

    tico

    s (?)

    Virus herpes zoster

    Cont

    rolar la sinto

    mat

    olog

    Cont

    rolar la sinto

    mat

    olog

    a a

    guda

    a ag

    uda

    Tra

    tamient

    o de

    l do

    lor ag

    udo

    Tra

    tamient

    o de

    l do

    lor ag

    udo

    Ana

    lgAna

    lg s

    icos

    sico

    s

    Este

    roides

    ora

    les

    Este

    roides

    ora

    les

    Infecciones V

    Infecciones V ricas de Piel y Mucosas

    ricas de Piel y Mucosas

  • Acy

    clov

    irwith

    and

    with

    outPr

    edniso

    nefo

    rth

    eTre

    atmen

    tof

    Her

    pes Zo

    ster

    A

    Rand

    omized

    , Plac

    ebo-

    Cont

    rolle

    dTrial

    Whitley

    et a

    l. A

    nn I

    nter

    n Med

    199

    6

  • Whitley

    , R.

    J. et

    . al. Ann

    Int

    ern Med

    199

    6;12

    5:37

    6-38

    3

    Time to total healing of localized herpes zoster in the normal host

  • Virus herpes zoster

    Reducir el riesgo de com

    plicaciones

    Reducir el riesgo de com

    plicaciones

    NEU

    RALG

    IA POSTHER

    PETIC

    ANEU

    RALG

    IA POSTHER

    PETIC

    A

    Definici

    Definici n: la

    n: la persistencia de s

    persistencia de s ntom

    as sensoriales

    ntom

    as sensoriales

    (dolor, parestesias

    (dolor, parestesias alodinia

    alodinia) al menos 1 mes despu

    ) al menos 1 mes despu s s

    del com

    ienzo del herpes zoste

    del com

    ienzo del herpes zoste rr

    Neuralgia herp

    Neuralgia herp tica Aguda: en los primeros 30 d

    tica Aguda: en los primeros 30 d as

    as

    tras la aparici

    tras la aparici n del

    n del rash

    rash

    Neuralgia herp

    Neuralgia herp tica Subaguda: entre 30 y 120 d

    tica Subaguda: entre 30 y 120 d asas

    Neuralgia postherp

    Neuralgia postherp tica: m

    tica: m

    s de 120 d

    s de 120

    d asas

    RWRWJo

    hnso

    n an

    dJo

    hnso

    n an

    dRHRH

    Dwor

    kin

    Dwor

    kin ,,

    BMJ

    BMJ

    2003

    ;326

    :748

    2003

    ;326

    :748

    -- 750750

    Infecciones V

    Infecciones V ricas de Piel y Mucosas

    ricas de Piel y Mucosas

  • Virus herpes zoster

    NEU

    RALG

    IA POSTHER

    PETIC

    A

    Factores de riesgo

    Edad

    (> 50-60

    aos)

    Severidad

    del dolor

    agudoduranteel rash

    Severidad

    del rash cutneo

    Presenciade prdrom

    osde dolor

    neurlgico

    antes de la aparicin

    del rash

    La presenciade estos

    factores

    elevaa un 50-75

    %

    el riesgode padecer

    dolorpersistente6 meses

    despusdel iniciodel rash

    Infecciones V

    Infecciones V ricas de Piel y Mucosas

    ricas de Piel y Mucosas

  • NEU

    RALG

    IA POSTHER

    PETIC

    A

    Prevalence

    ofpostherpeticneuralgia aftera firstepisodeof

    herpes zoster: prospective

    studywithlong termfollowup.

    HelgasonS et al. BMJ 200

    0

  • Virus herpes zoster

    NEU

    RALG

    IA POSTHER

    PETIC

    A

    Papel de los frm

    acos antivirales

    Frm

    aco

    NNT

    Aciclov

    ir3-8

    Valac

    iclovir

    17*

    Famciclov

    ir12

    Doestreatm

    entof

    acuteherpes zoster preventor

    shortenpostherpetic

    neuralgia? A systematicreview

    oftheliterature.

    Alper BS, Lew

    is PR. J Fam

    Pract2000

    Infecciones V

    Infecciones V ricas de Piel y Mucosas

    ricas de Piel y Mucosas

    RecA A

    FP 2

    005

  • Virus herpes zoster

    NEU

    RALG

    IA POSTHER

    PETIC

    AACICLOVIR

    Infecciones V

    Infecciones V ricas de Piel y Mucosas

    ricas de Piel y Mucosas

    QifuLi et al. T

    ratamiento antiviral para la prevencin de la neuralgia posherptica

    (RevisionCochrane

    traducida). En: Biblioteca CochranePlus 2009 Nm

    ero 3.

    Antiviral treatmentforpreventing

    postherpeticneuralgia. CochraneDatabase

    ofSystem

    aticReview

    s2014, Issue

    2. Art. N

    o.: CD006866

  • Acicloviroral no redujo significativamente la

    incidencia de NPH

    , definida como el dolor de 120

    das de duracin o ms a partir de la aparicin de la

    erupcin cutnea.