Manejo anestesico de paciente con marcapaso – resincronizadores

JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO

RESIDENTE DE ANESTESIA

UNIVERSIDAD EL BOSQUE

8 OCT 1958

MARCAPASO IMPLANTABLE

ESTOCOLMO

ARNE LARSO

43 AÑOS 2 MES 20 DIAS

GENERADOR:Fuente de energia , circuitos

(salida de energia , sensado,temporizador, comunicación portelemetria) microprocesador.

ELECTRODO:

Estimula ( negativo)

Sensa ( positivo)

Intensidad de corriente para despolizar miocardio

Intensidad milivlts

Duracion miliseg

MINIMA CANTIDAD DE CORRIENTE O VOLTAJE NECESARIA PARA PROVOCAR CONTRACCION DE LA CAMARA ESTIMULADA .

AUMENTAN DISMINUYEN

SUEÑO EJERCICIO

ANTIARRITMICOS (Ca) CATECOLAMINAS

HIPOTIROIDISMO CAMBIOS DE POSICION

HIPERGLICEMIA

HIPERCALEMIA - ACIDOSIS

MARCAPASO INVASIVO

TRANSVENOSO ENDOCARDIO

QX EPICARDIO

MARCAPASO NO INVASIVO

TRASCUTANEO

ESOFAGICO

PACEO BIPOLAR.

PACEO UNIPOLAR

CONTACTO DIRECTOMIOCARDIO (ENDO EPI)

CONTACTO MIOCARDIO

SENCIBILIDAD CAPACIDAD DEL MARCAPASO PARA RECONOCER

LA ACTIVIDAD INTRINSECA DEL CORAZON ONDA R O P Y DE ESTA FORMA INHIBIRSE O DISPARARSE EN SU PRESENCIA ( SINCRONICO)

ASINCRONICO ASINCRONICO: EL MARCAPASO DESCARGA UNA

FRECUENCIA FIJA SIN IMPORTAR LA ACTIVIDAD INTRINSECA DEL CORAZON PUES CARECE DE FUNCION DE SENSADO

DETECTA ACTIVIDAD DEL CORAZON E INTERFERENCIAS ELECTIRCIAS Y DE RUIDO

AMPLIFICADOR DE SENSADO

FILTRO DE BANDAS

COMPARADOR DE UMBRAL

PERIODO REFRACTARIO

PERIODO BLANKING

DEMANDA: el marcapaso se activa solo cuando la frecuencia cardiaca cae por debajo de un limite prefijado. el circuito sensado reconoce la actividad intrínseca del corazón y no compite con ella

DISPARADO

INHIBIDO

5 LETRAS

1. : CAMARA PACEADA

2. . CAMARA SENSADA

3. : FORMA DE RESPUESTA DEL GENERADOR

4. : CAPACIDAD DE PRROGAMABILIDAD DEL GENERADOR

FUNCIONES ANTITAQUIDISRRITMICAS

DESACTIVADO EL SENSADO Y EMITE EL ESTIMULO SIN CONSIDERAR EL RITMO

SENSADO EN AURICULA Y VENTRICULO

ESTIMULADO EN VENTRICULO

NO TIENE CAPACIDAD DE ESTIMULAR LA AURICULA

EL MARACAPASO EMITE ESTIMULO SI NO ENCUENTRA CONTRACCION AURICULAR O SI NO DETECTA CONTRACCION VENTRICULAR

MARCAPASO A DEMANDA ESTIMULACION Y DETECCION VENTRICULAR RTA INHIBITORIA SI ACTIVIDAD VENTRICULAR PERIODO REFRACTARIO IMPIDE DECTAR ONDA T NO MANTIENE SINCRONIA A- V

BIPOLAR NO CAUSA EMI DIRECTAMENTE

EMI – MONOPOLAR No 1

MARCAPASO -- EMI SOBREDETECCION

INHIBICION

MARCAP – CDI (anti-taquica) INHIBIDA

DETECTAR FALSAS ARRITMIA

EMI

> EMI – INFRAUMBILICAL

EMI – RESET – DISPOSITIVO < FRECUENTE

MONOPOLAR < 5 SEG

DIASTANCIA MINIMA 6 PULG

EMI – RESET – DISPOSITIVO

< FRECUENTE

MONOPOLAR < 5 SEG

CARDIOVERSION -- REINICIO

RADIOFRECUENCIA

IGUAL QUE MONOPOLAR

EXPOSICION MAS LARGA

> RIESGOSA

TERAPIA ELC- CONVULSIVA

< CAUSA EMI

TAQUICARDIA

INTERFERENCIA ELECTROMECANICA

CAUSA DE IMPLANTACION MCP

ESTADO FUNCIONAL

COMORBILIDADES

TIPO DE CIRUGIA

PLAN ANESTESICO

BLOQUEO A- V IAM DISFUNCION DEL

NODO SINUSAL TAQUIARRITMIA CARDIOMIOPATIA FALLA CARDIACA

CONGESTIVA TRASPLANTE

CARDIACO

RX DE TORAX

ELECTROLITOS

EKG

UBICACIÓN DE ELECTRODOS

UNI – BICAMERAL

CARDIODESFIBRILADOR

INFORMACION RITMO INTRINSECO

FUNCION MRKP

ESPICA , PRESENCIA ONDA P

CAPTURA AURICULA –VETRICULO

AMBAS

DEPENDIENTE

SINTOMAS PREVIOS

COLOCACION MKP

PALPITACION

SINCOPE

DEBILIDAD

DOLOR PRECORDIAL

EJERCICIO

MIOPOTENCIALES

SUCCINILCOLINA

COMUNICACIÓN QX – ANESTESIOLOGO

EQUIPO DISPOSITIVO

INACTIVACION NO ES UNIVERSAL

ASINCRONISMO NO ES UNIVERSAL

PORTECCION MARCAPASO INHIBICION

ASINCRONICOS

IMAN

ACCESO GENERADOR IMPULSOS

CDI – SUSP –DETEC – ARRIT IMAN

GENRADOR IMPULSOS ACCESIBLE

CDI – FUNCION MCP IMAN INACTIVA CDI

MARCAPASO

INACTIVAR CDI SUPRA- UMBILICAL

MONOPOLAR O RF

COLOCACION MODO ASINCRONICO EN PTE DEPENDIENTE QX – SUPRA UMBILICAL

VALORACION X ELECTROFISIOLOGIA MIN 6 - 12 MES PRE QX

UBICACIÓN ANATOMICA DE LA QX

POSICION EN QX

ELECTROBISTURI

OTRAS FUENTES DE EMI

CARDIOVERSIO O DESFIBRILACION

UCI RESERVADAD

POSIBILIDAD DE TELEMETRIA

ULTIMA VALORACION DE DISPOSITIVO

TIPO DE DISPOSITIVO

FABRICANTE MODELO

INDICACION DEL DISPOSITIVO

DCI:

PREV PRIMARIA

PREV SECUNDARIA

LONGEVIDAD BATERIA

> 3 MESES

PROGRAMACION

ESTIMULACION BAJA FC

MODO

TERAPIA CDI

DESACARGA

DEPENDIENTE O NO

RTA DEL DISPOSITIVO AL IMAN

SOBRE CUANTIFICACION DE LA FC

INCAPACIDAD PARA IDENTIFICAR PICOS DE MARCAPASO

VENTILACION MINUTO

EQUIPO DE DEFIBRILACION

DESACTIVAR CDI

MONITORIA BASICA COMPLETA –PLETISMOGRAFIA

SUSPENSIÓN O REPROGRAMACION SI HAY ACCESO AL GENERADOR DE IMPULSO

PRECAUSION CON VIAS CENTRALES

FALAS DETECCIONES

CORTOCICUITOS

INACTIVAR SENSOR VM

IDENTIFICAR EL TIPO DE DISPOSITIVO

CDI, MARCAPASO,

AYUDAS PARA IDENTIFICAR

EVALUAR HC

EXAMINE TARJETA DE REGISTRO DE LOS PTES

TELEFONO DE LA EMPREZA PARA ACLARAR DUDAS

RX DE TORAX

DETERMINE ESTIMULACION DEL PACIENTE

EKG 12 DERIVACION

SI HAY PICOS EN C/ ONDA Y/O QRS

DEPENDENCIA

DEPENDIENTE

SI

NO CDI: IMAN + ELCTB RAFAGA < 5 SEG SUPRA

UMBILICAL

NO CDI: ELCTB RAFAGA > 5 SEG INFRA UMBILICAL +

IMAN CERCANO

MONITORIA + PLETISMOGRAFIA O

LINEA ARTERIAL

MARAC –T -CUTANEO Y PALETAS DE

DEFIBRILACION EN SENTIDO A-P

EVALUAR MRCP ANTES DE SALIR A UN AMBIENTE

CONTROLADO

DEPENDIENTE

SI

SI CDI: IMAN+ ELCTB RAFAGA < 5 SEG


LINEA ARTERIAL




CONTROLADO

DEPENDIENTE

NO

NO CDI: IMAN DISPONIBLE


LINEA ARTERIAL




CONTROLADO

DEPENDIENTE

NO

SI CDI: IMAN+ ELCTB RAFAGA < 5 SEG


LINEA ARTERIAL




CONTROLADO

GENERADOR

CABLE

CAPTURA

CON SIGNOS DE INESTABILIDAD

SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD

RITMO DE PERFUSION

OBSERVAR

CORREGIR CAUSA

RCP INDICACION

SOPORTE INOTROPICO

CAUSAS ISQUEMIA

DESEQUILIBIO H- E

ACIDO BASE

ESTIMULACION TEMPORAL

FRECUENCIA LATIDOS POR MINUTO

SI SUPERA FC MINIMA SE INHIBE

OUTPUT CANTIDAD ENERGIA

PARA DESPOLARIZAR MIOCARDIO

INICIA 10 MLA

SENCIBILIDAD CAPACIDAD DETECTAR

LATIDOS

Manejo anestesico de paciente con marcapaso – resincronizadores

Documents

Transcript of Manejo anestesico de paciente con marcapaso – resincronizadores