Maneig del pacient amb bronquièctasi - Home | … · • Broncografia • TCAR • TC helicoidal....

Maneig del pacient amb bronquièctasi

Dr. Antoni Àlvarez


http://www.microscopyu.com/galleries/pathology/bronchiectasis.html


“Esta enfermedad de los bronquios es siempre

producida por un catarro crónico y por otras

enfermedades que cursan con largos, violentos

y habitualmente repetidos accesos de tos”

Laënnec

1819

Maneig del

pacient amb

bronquièctasi

Cookson HA, Mason GA.

Bronchiectasis-a fatal disease.

Edin Med J 1938; 45: 844-54


Am Rev Respir Dis. 1988 Apr;137(4):969-78.

Bronchiectasis: update of an orphan disease.

Barker AF, Bardana EJ Jr.

Department of Medicine, Oregon Health Sciences University, Portland

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Barker%20AF%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Bardana%20EJ%20Jr%22%5BAuthor%5D


• Asimptomàtics

• Infeccions respiratories de repetició.

• Tos. Expectoració mucosa, mucopurulenta, purulenta.

• Hemoptisi de repetició

• Astenia. Febrícula.

• Hiperreactivitad bronquial (40-60%)

• Dispnea. LCFA. Insuficiència respiratòria.

• Cor pulmonale

• Acropaquia (3%). Sinusitis.

Clínica


Diagnòstic

• Rx Tórax

• Broncografia

• TCAR

• TC helicoidal


Etiologia

• Múltiples causes

• Factors extrínsecs: - IR infancia.

- TBC

- Pneumònia necrotitzant

• Disminució de la incidència:

- Inmunització infantil

- Antibiòtics

- Millor control i tto TBC


Etiologia

F. extrínsecs no infecciosos o intrínsecs :

• Neumonitis inflamatòria: aspiració, refluxe, inhalació

• Obstrucció bronquial

• Alteració del sistema inmune:

Primaries: ICV, SIgG, Ac específics, alt neutrófils.

Secundaries: VIH, post trasplant pulmonar

• Alteració sist. mucociliar: FQ , DCP

• Malformacione congènites

• ABPA

• Asociació altres malalties: AR, TC, malalt. infl. intestinal,

dèf 1-AT, Sd Sjogren, panbronquiolitis difusa.


Glauser Landau Ellis Trucksis Pasteur De Gracia% 1966 1974 1981 1991 2000 2003

n=187 n=34 n=111 n=100 n=150 n=658

Infecciones 48 65 46 16 29 22

Aspiración 9 2 3

Sd Kartagener 4 3 1 2 2

Déf.Ac 3 3 1 8 21

FQ 31 3 17

Miscelánea 16 5 6 3 4

Desconocida 29 29 49 45 53 30


Pauta d estudi

•Hº clínica

•Investigació micobacteries

•Alfa 1 antitripsina, ABPA

•Estudi funció ciliar: P. Sacarina. M.electrónica.

•Estudi refluxe GE: pHmetria, manometría esofàgica

•Broncoscòpia.

•Estudi inmunològic.

•Estudi de fibrosi quística


Pauta d estudi

• A. familiars

• Infeccions: TBC, infància, predisposició infecció

(otitis, R, meningitis, diarreas, sinusitis)

• Edad inici

• Clínica digestiva

• Infertilitat

• Inhalació, aspiració, refluxe, asma

• Malalt. TC, malalt. inflamatòria intestinal


BQ d etiologia desconeguda

• D. ciliar primària

• Fibrosi Quística

• IDF primàries

• Edad pediàtrica

• Formes lleus adult

• Diagnòstic mes complexe

• Infradiagnosticades

• Repercusió en tto i pronóstic


Pauta d estudi

PFR

• Obstrucció:

Engruiximent bronquial

HRB 40-60%

• Restricció:

Atelectasia

Afectació pleural

cicatrius


Pauta d estudi

• TCAR:

Diagnòstic

Extensió

Malf.congènites

Monitorizació

- FVC 92%

- FEV1 99 %

- FEV1/FVC 90 %

- FEF25-75 95%

home (23 anys)


Disociació entre estructura i funció pulmonar


Pauta d estudi

• Esput:

• color i aspecte

• cultiu


n FVC (%) FEV1 (%) VR (%)

No colonització 70 92 18 89 22 151 53

Colonització 210 73 23 63 27 184 71

p< 0,0001 p<0,0001 p<0,005

De Gracia 1999

BQ: Colonització bronquial crònica

n germen FVC FEV1

De Gracia 280 P. aeruginosa (59) 2,3 1,5

1999 H. influenzae (58) 2,7 1,9

p<0,05

Evans 135 P. aeruginosa (12) 1,26 0,68

1996 No P. aerug (37) 2,07 1,21

p<0,05




Pang 1989 Pasteur 2000 Angrill 2002 De Gracia

22p (CT) 150p 75p (CT) 658p

H.influenzae 23 17 32 11

Pseudomonas 18 24 16 22

S.aureus 9 7 3 6

S.pneumoniae 4 4 8 5

Otros 5 14 9 4

No germen 41 23 32 51


• Canvi a la freqüencia d´etiologies

• Investigació de causes amb repercusions en el pronòstic i

tractament

• No identificació de causa en > 40%


OBJECTIU

Mantenir estérils les vies aerees

Disminuir al maxim el nº de colonies

Exacerbacions

Evitar progressió del dany tisular

(Enz. Proteolítiques…)


BQ: Tractament antibiòtic

A l´exacerbació o a l´expectoració purulenta freqüent o

persistent amb infecc. bronquial crònica

Ttº antibiòtic v.o. : Rtª inflamatòria

morbilidad

deteriorament de PFR

MRC 1957. Tetraciclinas vs placebo 1ª // Currie 1987. Amoxi 3g/12h interm. Vs cont.

Currie 1990. Amoxi 3g/12 vs placebo 8m // Rayner 1994. Ciprofloxacino v.o. 3m


BQ: Tractament antibiòtic

La d elecció

En exacerbació greu

És una alternativa quan la via oral:

• no és eficaz

• efectes secundaris importants

• resistencies als AB disponibles

Vies d administració de l antibiòtic


Ceftazidima 50 -70 mg/Kg/8h

o

Cefepime 50 mg/Kg/8-12h

Tobramicina 5-10 mg /Kg /24h

o

Amikacina 15 mg /Kg/24h


Tractament antibiòtic ev

Evans DJ, et al. Prolonged antibiotics for purulent bronchiectasis in children and adults.

Cochrane Database Syst Rev. 2007; 2:CD001392

95%


Tractament antibiòtic ev

Objectiu: Depositar l antibiòtic directament a la zona d infecció per a

conseguir majors concentracions amb menors nivells sèrics.

Menys efectes adversos sistèmics. Temps mes perllongat de tractament

Al 1981 Hodson et al.: Primer estudi controlat que demostra la seva

efectivitat a la infecció bronquial crònica per P. aeruginosa a pacients FQ

Pacientes con BQ con expectoración purulenta por infección bronquial

crónica, presentan una inflamación persistente con un incremento de la

actividad de la elastasa.


Tractament antibiòtic inhalat

Efficacy of aerosolized antibiotics in bronchiectasis

Vendrell M, De Gracia J, Mayordomo C, MiravitllesM, Morell F.

Am J Respir Crit Care Med 1995; 151 (supl 19):475

Tto inhalat en 18 pac amb BQ no FQ. durant 6 mesos:

- Disminució de forma significativa:

El volum d esput.

El grau de purulència en tots els pacients.

El nombre d infeccions respiratòries amb febre.

Els episodis d hemoptisi

- Milloria de les PFR



És una alternativa quan la via oral:

• no és eficaç

• efectes secundaris importants

• resistències als AB disponibles

L administració de l antibiòtic en aerosol és eficaç en el

tractament de l infecció bronquial crònica per P. aeruginosa

Tobramicina 300 mg / 12h

Colistina 2 mill. U / 12h



Moltes gracies !!!

Maneig del pacient amb bronquièctasi - Home | … · • Broncografia • TCAR • TC helicoidal....

Documents

Transcript of Maneig del pacient amb bronquièctasi - Home | … · • Broncografia • TCAR • TC helicoidal....