Hospital General de Agudos Dr. Carlos G. DurandResidencia de Pediatría

Consultorio Docente

MALTRATO INFANTIL

Pablo Prado

MALTRATO INFANTILDefinición: “toda acción u omisión que lesione o pueda lesionar potencialmente al niño e interfiera en su desarrollo psicofísi-co, emocional y social. Incluye la negligencia, el abuso físico,sexual y emocional, las enfermedades inventadas o inducidas por los cuidadores y cualquier tipo de explotación”.

MALTRATO INFANTIL

4 TIPOS DE MALTRATOAbuso FísicoAbuso Sexual

Abuso Emocional y/o PsicológicoNegligencia / DesatenciónSalud, educación, desarrollo emocional, nutrición, hogar y condiciones de vida seguras

Epidemiología

Epidemiología

Argentina Causas Externas = PRIMERA CAUSA DE MUERTE ENTRE 1 y 24 años

NIÑOS = NIÑAS↓EDAD ↑RIESGO

50% <5años / 80% de las muertes <4 años / 40% de las muertes <1 añoTasa Global: 2/100.000 – Tasa <1año: 21/1.000 (2.100/100.000)

(EEUU 2011)

NEGLIGENCIA 80% > FÍSICO 20% > SEXUAL 10%Muchos sufren más de un tipo de maltrato

FAMILIARES > CONOCIDOS > DESCONOCIDOS75% 25%

2%

Epidemiología-No es una forma aislada de violencia

-Asociada a la violencia conyugal

-Mayor riesgo de convertirse en víctima o perpetrador de múltiples tipos de violencia (suicidio, violencia sexual, violencia juvenil, violencia conyugal y maltrato infantil)

Características

EpidemiologíaFenómeno MULTIFACTORIAL

Factores de Riesgo

“Ningún factor de riesgo puede explicar por sí solo por qué […]”

“[…] para comprender a fondo el fenómeno del maltrato infantil hay que analizar la compleja interacción entre diversos facto-res y a distintos niveles […]”

EpidemiologíaFactores de Riesgo

“Ningún factor de riesgo puede explicar por sí solo por qué […]”

“[…] para comprender a fondo el fenómeno del maltrato infantil hay que analizar la compleja interacción entre diversos factores y a distintos niveles […]”

Fenómeno MULTIFACTORIAL

INDIVIDUALRELACIÓNCOMUNIDADSOCIEDAD

EpidemiologíaFactores de Riesgo

CUIDADORDificultad para el vínculoMaltratado en la infancia

Mala comprensión del desarrolloExpectativas irreales sobre el

comportamientoEnfermedad física o mentalMal control de la ira o enojo

AislamientoAlcohol / Drogas

Dificultades económicas

NIÑONo deseado o que no cumple expectativas

(sexo, aspecto, temperamento, enf. congenita)Necesidad de mayor atención

(prematurez, discapacidad, enfermedad crónica, enfermedad mental)

Llanto persistenteAnomalía física

Hiperactividad / ImpulsividadPartos múltiples / Hermanos

Comportamiento violento

INDIVIDUAL

EpidemiologíaFactores de Riesgo

FACTORES RELACIONALESVínculo frustrante o inexistente

Problema de salud en algún integrante de la familiaRuptura familiar

Violencia conyugal o hacia otro miembro de la familiaRoles de género o pareja irrespetuososAislamiento social / Sin red de apoyo

Discriminación contra la familiaParticipación en actividades delictivas

INDIVIDUALRELACIÓN

EpidemiologíaFactores de Riesgo

FACTORES COMUNITARIOSTolerancia a la violencia

Desigualdad de género/ Desigualdad socialInsuficiencia o inexistencia del hogar

Ausencia de servicios sociales de apoyoAlto nivel de desempleo / Pobreza

Contaminación (plomo u otros agentes tóxicos)Facil acceso al alcoholFacil acceso a drogas

Políticas y programas institucionales inadecuados

INDIVIDUALRELACIÓNCOMUNIDAD

EpidemiologíaFactores de Riesgo

FACTORES SOCIALESPolíticas sociales, económicas, sanitarias y educativas que fomentan

la desigualdadNormas culturales y sociales que promueven el castigo físico u otras

formas de violenciaImposición de roles de género rígidos

Existencia de pornografía infantil, prostitución infantil y trabajo infantil

INDIVIDUALRELACIÓNCOMUNIDADSOCIEDAD

Epidemiología

“Los mismos tipos de factores de riesgo […]

subyacen en diferentes tipos de violencia.”

Factores de Riesgo

Epidemiología

Vínculo sólido entre el lactante y la familiaBuena atención de los padres

Distancia respecto de los círculos de violencia, delincuencia y abuso de sustancias

Un cuidador o progenitor afectuoso y respetuoso

Factores Protectores

Consecuencias

ConsecuenciasHistóricamente

Énfasis en : lesiones, invalidez, problemas emocionales bajo desepeño académico

ActualmenteTécnicas de Bioimágen: daño cerebral con afectación del desarrollo del SNC

Consecuencias> N° de Episodios Adversos

> Riesgo de…Disfunción familiar, maltrato físico o psicológico, abuso sexual, falta de cuidado

Ataque de pánico

Años de vida perdidosEPOC

Enfermedad cardíaca Perpetuar violenciaDificultad para recordar episodios de la infancia

Dificultad para controlar la ira

Obesidad

Embarazo no deseado

Embarazo adolescente

TabaquismoDrogasAlcohol

Suicidio/Intento

AnsiedadAfecto depresivo

>5 episodios = 20a menos

Prevención

Prevención“La evidencia de que se dispone, particularmente en las publi-caciones científicas permite afirmar con plena confianza que el maltrato infantil es evitable”

Prevención“Fortalecer vínculos familiares saludables, acompañar la crianza y promocionar la salud física y emocional son […] otra forma de decir prevención del maltrato infantil”

Prevención

“Es importante que el (médico de atención primaria) se forme y entrene en familia, funciones familiares y estilos de crianza”

Prevención

50% 85% 45% 60% 15% 15% 20% 10% 2% 5% 2%

Prevención

PrevenciónAnte la presencia de FR

Disminuir el impactoConsulta menos espaciadas

Estrategia de foco (4-6 entrevistas sobre 1 mismo problema

Derivación cnscensuada a SM, SS u organismo de DDNN

Prevención¿Cuándo sospechar?

Ante la discrepancia entre lo que observamos en el niño y la versión que

nos brindan los padres o cuidadores

PrevenciónAnte Sig o Sin inexplicables

Pensar en maltrato como DxDif (no prejuzgar, no confundir FR con

maltrato concretado)Registrar somatizaciones y estrés: dolor

abdominal crónico; alopecia areata; psoriasis

Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención

Piel y Mucosas

Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención

Piel y Mucosas

Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención

Piel y Mucosas

Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención

Piel y Mucosas

Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención

Lesiones Oculares

Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención

Abdomen y Tórax

Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención

SNC

Ante Sig o Sin inexplicablesPrevenciónIndicadores Familiares

Consulta tardía en centros alejados del domicilio

Relato confuso o contradictorioIncoherencia cronológica relato/lesión

Falta de compromisoHistoria previa de “accidentes”

Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención

Indicadores Conductuales del Niño

Llanto persistente (niño pequeño) que no calma en brazos del adulto

Recelo con padres y adultos (escolares)Conducta contradictoria y extrema con

retraimiento y agresividadMutismo

Baja autoestima con adherencia indiscriminada

Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención

PrevenciónDenuncia

Línea 102 (Asesaramiento CABA)

72hs – Guardia permanente Consejo de Niñas, Niños y

Adolescentes

Defensoría Zonal

Comuna 6Caballito

PrevenciónDenuncia

PrevenciónDenuncia

PrevenciónDenuncia

Conclusión

Bibliografía- OMS. Prevención del maltrato infantil: qué hacer, y cómo obtener evidencias. 2009.

- SAP. Prevención del maltrato infantil: función del pediatra. 1ra parte: Aspectos generales, evidencia, factores de riesgo, factores protectores y desencadenantes. Argent Pediatr 2015;113(6):558-567

- SAP. Prevención del maltrato infantil: función del pediatra. 2da parte. Prevención antes de que ocurra, ante la sospecha y con la confirmación del maltrato. Arch Argent Pediatr 2016;114(1):64-74

- SAP. Maltrato físico: un problema de salud que nos involucra. Arch.argent.pediatr 2003;101(1):64-72