MALROTACION

INTESTINAL

Dr. Mauricio Morales

Radiología E Imagén

• La malrotación congenita del intestino

medio es una patología común en el

primer mes de vida

• La incidencia real de esta patología no es

conocida dado que muchos pacientes se

presentan durante la edad adulta y otros

son asintomaticos

• Esta no es una patología que se sospeche

de manera inicial

• Los quirúrgicos rara vez se auxilian de los

hallazgos en imagen

• La TC es el método de imagen mas

utilizado para el diagnostico de esta

Embriología

• Es descrita como la desviación de la

rotación normal de 270° en sentido

horario del intestino durante el desarrollo

embrionario

Clasificación • Rotación incompleta: La rotación incompleta representa un fallo

que se produce durante la rotación final de 180° antihoraria del

intestino delgado o la rotación final de 180° antihoraria del colon.

El intestino ocupa una posición intermedia entre la no rotación y la

disposición posnatal normal.

• Sin Rotación : Sucede cuando el intestino medio regresa a la

cavidad abdominal sin haber rotado más que los primeros 90°, es

decir, regresa sin haber rotado más allá del plano horizontal. El

segmento prearterial se localiza a la derecha de la AMS en este

estadio de rotación, y regresa a la cavidad abdominal en esa

posición para permanecer en el lado derecho del abdomen, y el

segmento postarterial (futuro íleon distal y mitad derecha del

colon) regresa al lado izquierdo. Por tanto, en la no rotación el

intestino delgado se sitúa a la derecha del abdomen y el colon y

ciego a la izquierda, y el íleon distal cruza la línea media de

derecha a izquierda para alcanzar el ciego

• Rotación inversa : Se produce cuando la porción postarterial o

caudal del intestino medio regresa al abdomen primero, en lugar

de hacerlo antes la porción prearterial. Entonces el ciego comienza

la migración y cruza hacia la derecha por detrás de la AMS.

Incidencia

• Se estima que 1 de cada 500 RN la

padece sin embargo, es difícil conocer la

verdadera incidencia ya que la mayoría

pasa inadvertida durante la infancia .

• Reportes muestran que un 64 – 80 % de

los pacientes se presentan en el primer

mes de vida

• En adultos frecuentemente es un hallazgo

imagenológico o durante una LAPE

Malrotación como Hallazgo

• Cuando es un hallazgo debe tomarse en

cuenta como predictor de complicaciones

• Solo dar a conocer al quirurgico dicha

patología

• Aunque algunos autores recomiendas la

corrección de la misma ( cirugía de Ladd)

•

Malrotación en Abdomen agudo

• El volvulus de intestino delgado ocurre

como complicación de la malrotación

debido a la rotación en sentido del reloj

del intestino alrededor de la AMS y ocurre

debido la estrecha fijación mesentérica

Clínica

• Se presenta en adolescentes y adultos

con dolor abdominal cólico intenso ,

vómitos de contenido gástrico , así como

distensión abdominal importante.

Conclusiones

• Ante cualquier paciente con vómitos biliosos que

previamente ha estado bien, es obligatorio pensar

en la posibilidad de malrotación y encaminar los

estudios a confirmarla o descartarla.

• Siempre debe empezarse con una placa simple y

si hay una obstrucción completa (doble burbuja)

operar al niño sin hacer nada más. En cualquier

otra situación, sea normal o patológica la placa

simple, es imprescindible hacer tac.

• Definir el tipo exacto de malrotación tiene

escaso interés clínico ya que todas

predisponen al vólvulo y, por tanto, se

deben tratar y nuestros esfuerzos se

deben dirigir a diagnosticar la existencia

de malrotación.

A veces no me dan ganas de ir a trabajar

Después recuerdo que soy pobre y me voy en putiza