MALPOSICIÓN FETAL Alfredo Embid Ejemplo de presentación de un tema del curso de ginecología y...

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MALPOSICIÓN FETAL MALPOSICIÓN FETAL Alfredo Embid Alfredo Embid Ejemplo de Ejemplo de presentación de presentación de un tema del curso un tema del curso de ginecología y de ginecología y obstetricia obstetricia en medicina oriental. en medicina oriental. Ponencia en el IV Ponencia en el IV congreso de Medicina congreso de Medicina Naturista. Naturista. Facultad de Medicina Facultad de Medicina Zaragoza 12-14 mayo 2006 Zaragoza 12-14 mayo 2006

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MALPOSICIÓN FETALMALPOSICIÓN FETALAlfredo EmbidAlfredo Embid

Ejemplo deEjemplo depresentación depresentación deun tema del cursoun tema del cursode ginecología y obstetriciade ginecología y obstetriciaen medicina oriental.en medicina oriental.

Ponencia en el IV congreso Ponencia en el IV congreso de Medicina Naturista. de Medicina Naturista. Facultad de Medicina Facultad de Medicina Zaragoza 12-14 mayo 2006Zaragoza 12-14 mayo 2006

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La terapia de La terapia de

acupuntura acupuntura

para la MALPOSICIÓN para la MALPOSICIÓN

FETAL ya se recogía en FETAL ya se recogía en

los antiguos libros de los antiguos libros de

Medicina china. Medicina china.

Se ha demostrado que la acupuntura es Se ha demostrado que la acupuntura es eficaz en la MALPOSICIÓN FETAL mediante eficaz en la MALPOSICIÓN FETAL mediante estudios controlados y randomizados que estudios controlados y randomizados que cumplen los criterios científicos actuales.cumplen los criterios científicos actuales.

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Introducción:Introducción:

Esta patología afecta a las mujeres encinta de más de 30 Esta patología afecta a las mujeres encinta de más de 30 semanas, especialmente aquellas cuya pared abdominal es semanas, especialmente aquellas cuya pared abdominal es muy laxa, floja o poco firme, lo que sucede a menudo en las muy laxa, floja o poco firme, lo que sucede a menudo en las multíparas. multíparas.

Raramente aparecen síntomas y signos objetivos. En Raramente aparecen síntomas y signos objetivos. En general la mujer no siente nada especial y solamente el general la mujer no siente nada especial y solamente el examen puede establecer el diagnóstico.examen puede establecer el diagnóstico.

La posición occipucio-anterior es la posición normal. La posición occipucio-anterior es la posición normal.

MALPOSICIÓN FETALMALPOSICIÓN FETAL

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Introducción:Introducción:

El niño puede encontrarse en diversas otras posicionesEl niño puede encontrarse en diversas otras posiciones• transversatransversa• oblicua oblicua • de nalgas de nalgas • occipucio-posterior occipucio-posterior

La presentación de nalgas es la que surge más La presentación de nalgas es la que surge más frecuentemente, mientras que la transversal es la más frecuentemente, mientras que la transversal es la más peligrosa tanto para la madre como para el niño.peligrosa tanto para la madre como para el niño.

La malposición del feto es un factor importante cuya La malposición del feto es un factor importante cuya consecuencia es el parto difícil, y la justificación de consecuencia es el parto difícil, y la justificación de intervenciones agresivas como la cesarea.intervenciones agresivas como la cesarea.

MALPOSICIÓN FETALMALPOSICIÓN FETAL

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Un importante estudio anglosajón preconiza la Un importante estudio anglosajón preconiza la AGRESIVA cesárea sistemática en las presentaciones AGRESIVA cesárea sistemática en las presentaciones de nalgas en base a la reducción de la mortalidad, de nalgas en base a la reducción de la mortalidad, morbilidad neonatal. morbilidad neonatal.

Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR, for the Term Breech Trial Saigal S, Willan AR, for the Term Breech Trial Collaborative GroupCollaborative Group..”Planned caesarean section ”Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multi-presentation at term: a randomised multi-centre trial”.centre trial”. Lancet 2000;Oct 21;356:1375-83.Lancet 2000;Oct 21;356:1375-83.

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El estudio ha sido discutido en el El estudio ha sido discutido en el Colegio de Obstetras de Francia, Colegio de Obstetras de Francia, que recomienda antes utilizar las que recomienda antes utilizar las manipulaciones de versión manipulaciones de versión externas.externas.

Carbonne B, Goffinet F, Bréart G, Frydman R, Carbonne B, Goffinet F, Bréart G, Frydman R, Maria B, Uzan S.Maria B, Uzan S. Voice d’accouchement en cas Voice d’accouchement en cas de présentation du siège : la position du de présentation du siège : la position du Collège National des Gynécologues et Collège National des Gynécologues et Obstétricients FrançaisObstétricients Français.. J Gynecol Obstet Biol J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 ; 30(191-192).Reprod 2001 ; 30(191-192).

Pero las maniobras externas no Pero las maniobras externas no han dado pruebas de su eficacia.han dado pruebas de su eficacia.

Hofmeyer GjHofmeyer Gj. . External cephalic version External cephalic version for breech presentation before term for breech presentation before term (Cochrane Review)(Cochrane Review).. In: The Cochrane In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.Wiley & Sons, Ltd.

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ESTUDIOS CONTROLADOS Y RANDOMIZADOSESTUDIOS CONTROLADOS Y RANDOMIZADOS

RESULTADOSRESULTADOS

Cooperative GroupCooperative Group• primíparas primíparas 64,4% 64,4% • multíparas multíparas 74,4%74,4%

Habek DHabek D 76´4%76´4% Cardini, Cardini, HuangHuang 75,4%75,4% Lin yuanpingLin yuanping 92,1%92,1% Li qinghuaLi qinghua 81,3%81,3%

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En China En China 67 V Moxa en casa diaria67 V Moxa en casa diaria Una vez al día, durante 20 minutos Una vez al día, durante 20 minutos Un período completo de tratamiento consistía en 9 díasUn período completo de tratamiento consistía en 9 días

Porcentaje de versión: Porcentaje de versión: Grupo acupuntura:Grupo acupuntura:

• primíparas primíparas 64,4% 64,4% • multíparas multíparas 74,4%74,4%

Versión espontánea: Versión espontánea: 10%10%

Cooperative Group of Studying Moxibustion Version of Jiangxi Cooperative Group of Studying Moxibustion Version of Jiangxi Province.Province. “A further research, on clinical rule and priciple “A further research, on clinical rule and priciple of correcting abnormal fetal positions by moxibustion to of correcting abnormal fetal positions by moxibustion to zhiyin pointzhiyin point”. ”. Acupuncture Research 1983;8(3):172-Acupuncture Research 1983;8(3):172-

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En China con monitoreo italianoEn China con monitoreo italiano

67 V Moxa en casa diaria67 V Moxa en casa diaria

Porcentaje de versión: Porcentaje de versión: Grupo acupuntura:Grupo acupuntura: 75´475´4 Grupo de control:Grupo de control: 47´747´7

Cardini F et Huang Weixin.Cardini F et Huang Weixin. «  « Moxibustion for Moxibustion for correction of breech presentation.”correction of breech presentation.” JAMA JAMA 1998;280(18):1580-4. gera: [58578].1998;280(18):1580-4. gera: [58578].

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En CroaciaEn Croacia Desde la semana 34Desde la semana 34 67 V acupuntura 30mn. 2 /semana67 V acupuntura 30mn. 2 /semana hasta la semana 38 máximo hasta la semana 38 máximo Porcentaje de versión:Porcentaje de versión: Grupo acupuntura:Grupo acupuntura: 76´476´4 Grupo de control:Grupo de control: 45´445´4

Grupo acupuntura:Grupo acupuntura: Número de cesáreas menor Número de cesáreas menor P<0,001 P<0,001 morbilidad neonatal menormorbilidad neonatal menor P<0,01P<0,01

Habek D, Cerkez Habek J, Jagust M. Habek D, Cerkez Habek J, Jagust M. ““Acupuncture Acupuncture conversión of fetal breech presentationconversión of fetal breech presentation.”.” Fetal Fetal Diagn Ther 2003;18:418-21.Diagn Ther 2003;18:418-21.

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COMBINACIÓN DE LA MOXIBUSTIÓN EN EL PUNTO ZHIYIN Y LA COMBINACIÓN DE LA MOXIBUSTIÓN EN EL PUNTO ZHIYIN Y LA POSTURA RODILLA-TÓRAX PARA LA CORRECCIÓN DE LOS POSTURA RODILLA-TÓRAX PARA LA CORRECCIÓN DE LOS EMBARAZOS CON BEBÉS DE NALGAS EN 63 CASOSEMBARAZOS CON BEBÉS DE NALGAS EN 63 CASOS

Metodología: Metodología: El grupo de observación (63 casos de embarazos con el bebé en El grupo de observación (63 casos de embarazos con el bebé en posición invertida) fueron tratados con moxibustión en el punto posición invertida) fueron tratados con moxibustión en el punto Zhiyin (V 67) en combinación con la postura rodilla-tórax.Zhiyin (V 67) en combinación con la postura rodilla-tórax.El grupo de control (59 casos) fueron tratados únicamente con la El grupo de control (59 casos) fueron tratados únicamente con la terapia de postura rodilla-tórax. Se compararon sus efectos terapia de postura rodilla-tórax. Se compararon sus efectos terapéuticos. terapéuticos. Resultados: Resultados: tasa de efectividad tasa de efectividad 92,1% en el grupo de observación92,1% en el grupo de observación 52,5% en el grupo de control 52,5% en el grupo de control diferencia significativa entre los dos grupos (p < 0.01). diferencia significativa entre los dos grupos (p < 0.01). Conclusión: Conclusión: La tasa de efectividad en el grupo de moxibustión en el punto Zhiyin La tasa de efectividad en el grupo de moxibustión en el punto Zhiyin (V 67) combinada con la terapia de postura de rodilla-tórax para la (V 67) combinada con la terapia de postura de rodilla-tórax para la corrección de los embarazos con bebés que vienen de nalgas es corrección de los embarazos con bebés que vienen de nalgas es obviamente superior que la terapia simple de postura rodilla-tórax.obviamente superior que la terapia simple de postura rodilla-tórax.Gera [110263 ] ra /diGera [110263 ] ra /diLIN YUANPING, ZHANG DEQING, HAO YONGQING, ET ALLIN YUANPING, ZHANG DEQING, HAO YONGQING, ET AL[COMBINATION OF MOXIBUSTION AT POINT ZHIYIN AND KNEE-CHEST [COMBINATION OF MOXIBUSTION AT POINT ZHIYIN AND KNEE-CHEST POSITION FOR CORRECTION OF BREECH PREGNANCY IN 63 CASES].POSITION FOR CORRECTION OF BREECH PREGNANCY IN 63 CASES]. CHINESE ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2002;22(12):811  chi*. CHINESE ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2002;22(12):811  chi*.

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LA MOXIBUSTIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE LA LA MOXIBUSTIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE LA PRESENTACIÓN DE NALGASPRESENTACIÓN DE NALGAS

Diseño: Estudio clínico randomizado, controlado y abierto. Entorno: Diseño: Estudio clínico randomizado, controlado y abierto. Entorno: Departamentos de consulta externa del Hospital de Mujeres de la Departamentos de consulta externa del Hospital de Mujeres de la Provincia de Jiangxi, Nanchang, y el Hospital de Mujeres y Niños de Provincia de Jiangxi, Nanchang, y el Hospital de Mujeres y Niños de Jiujiang en la República Popular China. Jiujiang en la República Popular China.

Participantes: Primigrávidas en la 33ª semana de gestación con Participantes: Primigrávidas en la 33ª semana de gestación con embarazos normales y con un diagnóstico de ultrasonidos de embarazos normales y con un diagnóstico de ultrasonidos de presentación invertida. presentación invertida.

Intervenciones: 130 sujetos moxa en V 67 siete días, con un Intervenciones: 130 sujetos moxa en V 67 siete días, con un tratamiento adicional de siete días más si el feto persistía en la tratamiento adicional de siete días más si el feto persistía en la presentación invertida. presentación invertida. Los 130 sujetos asignados aleatoriamente al grupo de control Los 130 sujetos asignados aleatoriamente al grupo de control recibieron atención rutinaria pero ninguna intervención para la recibieron atención rutinaria pero ninguna intervención para la presentación invertida. presentación invertida. Los sujetos con presentación invertida persistente tras dos semanas Los sujetos con presentación invertida persistente tras dos semanas de tratamiento podían someterse a una versión cefálica externa en de tratamiento podían someterse a una versión cefálica externa en cualquier momento entre la 35ª semana de gestación y el parto. cualquier momento entre la 35ª semana de gestación y el parto. Medida de evaluación principal: Los movimientos fetales contados Medida de evaluación principal: Los movimientos fetales contados por la madre durante una hora cada día durante una semana, el por la madre durante una hora cada día durante una semana, el número de presentaciones cefálicas durante la semana 35 y el parto. número de presentaciones cefálicas durante la semana 35 y el parto.

Gera [58578 ] re /diGera [58578 ] re /diCARDINI F ET ALCARDINI F ET ALMOXIBUSTION FOR CORRECTION OF BREECH PRESENTATION.MOXIBUSTION FOR CORRECTION OF BREECH PRESENTATION.JAMA 1998;280(18):1580-84  eng. JAMA 1998;280(18):1580-84  eng.

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LA MOXIBUSTIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE LA LA MOXIBUSTIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE LA PRESENTACIÓN DE NALGASPRESENTACIÓN DE NALGAS

Resultados: Resultados: El grupo de intervención experimentó un promedio de 48,45 El grupo de intervención experimentó un promedio de 48,45

movimientos fetales comparado con 35,35 en el grupo de movimientos fetales comparado con 35,35 en el grupo de control (p < 0.001, intervalo de confianza (IC) del 95% para la control (p < 0.001, intervalo de confianza (IC) del 95% para la diferencia, 10.56-15.60). diferencia, 10.56-15.60).

Durante la 35ª semana de gestación, 98 (75,4%) de los 130 Durante la 35ª semana de gestación, 98 (75,4%) de los 130 fetos en el grupo de intervención eran cefálicos, en fetos en el grupo de intervención eran cefálicos, en comparación con 62 (47,7%) de los 130 fetos en el grupo de comparación con 62 (47,7%) de los 130 fetos en el grupo de control (p < 0.001; riesgo relativo [RR], 1.58; IC 95%, 1.29-control (p < 0.001; riesgo relativo [RR], 1.58; IC 95%, 1.29-1.94). 1.94).

A pesar del hecho de que 24 sujetos en el grupo de control y A pesar del hecho de que 24 sujetos en el grupo de control y un sujeto en el grupo de intervención se sometieron a una un sujeto en el grupo de intervención se sometieron a una versión cefálica externa, 98 (75,4%) de los 130 fetos del grupo versión cefálica externa, 98 (75,4%) de los 130 fetos del grupo de intervención fueron cefálicos al nacer comparado con 81 de intervención fueron cefálicos al nacer comparado con 81 (62,3%) de los 130 fetos en el grupo de control (p = 0.02; RR, (62,3%) de los 130 fetos en el grupo de control (p = 0.02; RR, 1.21; IC 95%, 1.02-1.43). 1.21; IC 95%, 1.02-1.43).

Gera [58578 ] re /diGera [58578 ] re /diCARDINI F ET ALCARDINI F ET ALMOXIBUSTION FOR CORRECTION OF BREECH PRESENTATION.MOXIBUSTION FOR CORRECTION OF BREECH PRESENTATION.JAMA 1998;280(18):1580-84  eng. JAMA 1998;280(18):1580-84  eng.

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OBSERVACIÓN CLÍNICA DE LA CORRECCIÓN DE LA OBSERVACIÓN CLÍNICA DE LA CORRECCIÓN DE LA MALPOSICIÓN FETAL MEDIANTE ELECTROACUPUNTURAMALPOSICIÓN FETAL MEDIANTE ELECTROACUPUNTURA

48 casos de malposición fetal fueron tratados mediante 48 casos de malposición fetal fueron tratados mediante electroacupuntura, utilizando los puntos Zhiyin (V 67). 39 electroacupuntura, utilizando los puntos Zhiyin (V 67). 39 casos fueron corregidos con una tasa de eficacia del 81,3%, casos fueron corregidos con una tasa de eficacia del 81,3%, siendo el número de sesiones de tratamiento en promedio de siendo el número de sesiones de tratamiento en promedio de 1,41. Se establecieron dos grupos de control: un grupo de 1,41. Se establecieron dos grupos de control: un grupo de moxibustión y un grupo de control sin terapia alguna. El moxibustión y un grupo de control sin terapia alguna. El análisis estadístico muestra que la eficacia de la análisis estadístico muestra que la eficacia de la electroacupuntura es notablemente superior al del grupo sin electroacupuntura es notablemente superior al del grupo sin terapia. El número de sesiones de electroacupuntura fue terapia. El número de sesiones de electroacupuntura fue inferior al número de sesiones de moxibustión y la diferencia inferior al número de sesiones de moxibustión y la diferencia fue estadísticamente significativa, aunque no existió fue estadísticamente significativa, aunque no existió diferencia significativa en la eficacia entre los dos grupos.diferencia significativa en la eficacia entre los dos grupos.

Gera [56846 ] ra /diGera [56846 ] ra /diLI QINGHUA ET ALLI QINGHUA ET ALCLINICAL OBSERVATION ON CORRECTING MALPOSITION OF FETUS CLINICAL OBSERVATION ON CORRECTING MALPOSITION OF FETUS BY ELECTRO-ACUPUNCTURE.BY ELECTRO-ACUPUNCTURE.JOURNAL OF TCM 1996;16(4):260-2  eng. JOURNAL OF TCM 1996;16(4):260-2  eng.

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Protocolo 1Protocolo 1

Desde la semana 33Desde la semana 33 67 V67 V moxa moxa 30 mn. (15 mn por punto)30 mn. (15 mn por punto) 1 sesión / día / 7 días 1 sesión / día / 7 días 2 series (14 días) 2 series (14 días) 2 sesiones / día / 7 días2 sesiones / día / 7 días

Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura.Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura.« 67V en la versión de las presentaciones de nalgas: « 67V en la versión de las presentaciones de nalgas: un nuevo estudio controlado y randomizado positivo».un nuevo estudio controlado y randomizado positivo».Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. 2004.Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. 2004.

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Protocolo 2Protocolo 2

Desde la semana 33Desde la semana 33 67 V acupuntura con obtención de DeQi67 V acupuntura con obtención de DeQi 30 mn. 30 mn. 2 sesiones por semana hasta la versión o 2 sesiones por semana hasta la versión o

hasta la semana 38.hasta la semana 38.

Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura.Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura.« 67V en la versión de las presentaciones de nalgas: « 67V en la versión de las presentaciones de nalgas: un nuevo estudio controlado y randomizado positivo».un nuevo estudio controlado y randomizado positivo».Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. 2004Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. 2004..

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67 v

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67 V67 V

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67V67 V67 V