Malaria: Epidemiología - Diagnóstico Tratamiento

1 |

Malaria:

Epidemiología - Diagnóstico –

Tratamiento

Dr. Daniel Vargas

Consultor en Malaria - OPS/OMS Venezuela

3 |

Conjunto de intervenciones

Alta Moderada Baja Muy baja Cero Cero mantenido

Estrategia Técnica Mundial contra la Malaria 2016-2030

Intensidad de transmisión Eliminar

Documentar y

mantener

Elementos

de apoyo Pilares

Componente A

Componente B

Componente C

Componente D

Ap

rove

char

la in

no

vaci

ón

y a

mp

liar

la in

vest

igac

ión

Fo

rtal

ece

r el

en

torn

o h

abili

tan

te

Acelerar los

esfuerzos por la

eliminación y

conseguir el status

de país sin malaria

Convertir la vigilancia

de la malaria en una

intervención principal

Asegurar el acceso universal a la

prevención de la malaria, su

diagnóstico y su tratamiento

Investigar y aclarar cada caso,

gestionar focos y realizar

seguimiento

Intervenciones para acelerar la

eliminación (ej. Administración

masiva de drogas)

Aumentar la sensibilidad y especificidad de los sistemas de vigilancia para detectar, caracterizar y realizar un seguimiento de todos los casos (individuales y en focos), véase componente D

Mejorar y optimizar la gestión de casos: pruebas,

tratamientos y seguimiento

Mejorar y optimizar el control vectorial

Plasmodium falciparum,

se encuentra distribuida en

África, Asia y

Latinoamérica; la mayoría

de las muertes provocadas

por P. falciparum ocurre en

África sub-Sahariana

(Snow, 1999).

Imagen: https://www.youtube.com/watch?v=vd5UY5M082g

P. falciparum. Gametocito

Distribución de las especies en el mundo

Plasmodium vivax está distribuido en los

trópicos y en algunas zonas de clima templado;

raramente es letal, pero tiene gran importancia

por su extensa distribución geográfica. Es la

causa de más del 50% de la malaria que ocurre

fuera de África.

Plasmodium malariae estácircunscrito a ciertas regiones deÁfrica y América y P. ovale seencuentra sólo en algunas zonas deÁfrica Occidental.

Plasmodium knowlesi es la siguiente encuanto a severidad clínica, pero hasta ahoraestá circunscrita al sudeste asiático

En el caso de P. vivax y P. ovale, por su efecto debilitante ocasionado por las recaídas (debido a los

hipnozoítos), afecta notablemente la actividad productiva de la población económicamente activa y el

rendimiento escolar, acarreando obstáculos al desarrollo social y económico (Mendis y col., 2001).

Distribución de las especies en América

Las infecciones por P. vivax predominan en el continente

americano, salvo Guayana Francesa, Guyana y Surinam, donde

prevalece P. falciparum.

Mientras que en la República Dominicana y Haití la malaria es

causada casi exclusivamente por P. falciparum.

Afortunadamente, la tasa de mortalidad por P. falciparum en

América es significativamente menor que la que se registra para

esta misma especie en África.

6 |Fuente: Dirección General de Salud Ambiental.

Elevada

movilización

poblacional =

población

inestable

Diseminación

de malaria y

otras

enfermedades

infecciosas

DINÁMICA DE TRANSMISIÓN DE MALARIA EN VENEZUELA

2016 - 2018

7 |

Malaria o

Paludismo

Se relaciona directamente con la etapa del ciclo parasitario

Si es Plasmodium knowlesi la fiebre es diaria, si es P. falciparum y P. vivax escada tercer día (48 horas), si es P. malariae es cada 4to día (72 horas),correspondiéndose con el tiempo que les toma replicarse (multiplicarse)dentro de los glóbulos rojos

Parásitos Glóbulos rojos Parásitos Glóbulos rojos

Pico febrilPico febril

Periodicidad del acceso malárico

Clínica y severidad de la infección malárica

La enfermedad se manifiesta clínicamente como un síndrome febril agudo o

crónico, escalofríos, sudoración, anemia, dolores musculares, dolor de cabeza, bazo

e hígado agrandados, entre otros.

Las complicaciones graves y los casos mortales son más frecuentes en la malaria

por P. falciparum*.

Las embarazadas con paludismo no complicado por P. falciparum o P. vivax tienen

mayor riesgo de aborto, muerte fetal, parto prematuro y bajo peso al nacer*.

10 |

Diagnóstico de malaria

Clínico

Epidemiológico Laboratorio

Parasitológico. Gota gruesa y

extendido.

Inmunológico. Pruebas de Dx rápido

Biología molecular

Fiebre.

Escalofríos.

Sudoración

Cefalea, malestar general y otros

Lugar probable de infección.

Viajes en las dos ultimas semanas.

Procede de lugar endémico o

epidémico

11 |

Gota Gruesa y Extendido

Microscopía por gota gruesa y

extendido (gold standard- prueba de

oro):

➢ Mediante esta herramienta se realiza la

visualización del parásito.

➢ Se trata de la observación directa de

los parásitos maláricos en muestras

sanguíneas coloreadas con Giemsa.

➢ Tanto la gota gruesa como el

extendido, se preparan en la misma

lámina de vidrio (portaobjeto).

➢ Todo personal de salud debe conocer y

saber como tomar una muestra de

gota gruesa y extendido.

VENTAJAS:

1. Pueden observarse los diferentes estadíos de los parásitos

presentes.

2. Sirve para hacer el monitoreo terapéutico.

3. Procedimiento sencillo y el costos relativamente bajos.

4. La GG en condiciones óptimas, permite detectar de 10 a 50

parásitos por microlitro (µL) de sangre (95% de sensibilidad).

5. En el campo puede bajar a 50 a 100 parásitos/ µL de sangre (<

85% de sensibilidad).

6. Detección de los pacientes negativos al parásito en quienes

debe buscarse otro diagnóstico o cuando PDR es negativa.

7. Prevención del uso innecesario de antimaláricos, lo cual reduce

la frecuencia de efectos adversos, especialmente en quienes no

necesitan los medicamentos, y de la presión selectiva del

medicamento, favorable a la resistencia en los parásitos.

8. Confirmación de los fracasos terapéuticos.

12 |

Pruebas Rápidas: ¿Por qué usar las PDR?

Las PDR son de fácil uso. Se pueden usar en campo en temperaturas de hasta

40° C.

Dependiendo de la instrucción del fabricante los resultados se puede leer en 15 o 20 minutos, después de colocar la muestra de

sangre.

Brindan un diagnóstico oportuno y por lo tanto la

posibilidad de administrar un tratamiento inmediato en

áreas geográficas de difícil acceso, por consiguiente cortar la transmisión de

malaria.

Las PDR no se deben usar para hacer el seguimiento de pacientes durante el

tratamiento.

Las PDR han sido ampliamente evaluadas y en general tienen una sensibilidad superior al 90 %

con parasitemias superiores a 100 % con parasitemias superiores a 100 parasitos/uL, por

que el HRP2 se libera en sangre.

Las PDR disminuye su sensibilidad y especificidad a medida que disminuye las parasitemias debajo de 50 parasitos/uL.

Si tiene duda de los resultados debe confirmarlos con una gota gruesa.

13 |

PDR Care Start P.f/VOM

(HRP2/pLDH) Ag Combo

Es un test rápido, cualitativo

para la detección de malaria de

la proteína rica en Histidina II

(HRP-II) de Plasmodium

falciparum y lactato

deshidrogenasa (pLDH) de

Plasmodium vivax, Plasmodium

ovale y Plamsodium malariae

en sangre total.

Está diseñado para diferenciar

P. falciparum y otros especies

de Plasmodium

Tiempo para el resultado: 20

minutos (hasta 30 minutos)

SD BIOLINE Malaria Ag P.f/P.f/P.v

❖ Distingue entre la infección por P.

falciparum y P. vivax

❖ Adecuado en la región de

prevalencia de P. falciparum y P.

vivax

❖ Sangre completa

❖ Tiempo de ejecución: 15 - 30

minutos

❖ Estabilidad 1-40 ° C x 24 meses

❖ Sensibilidad: Pf (HRP2) -99.7 % , Pf

(pLDH) -97,4 % , Pv (pLDH) - 95,5 %

❖ Especificidad : 99,3 %.

Centro para Estudios sobre Malaria –IAE “Dr. Arnoldo / Gabladon” / Instituto de Medicina Tropical UCV, 2012

Tratamiento especifico e inmediato --> Evita

Complicaciones graves

Disminuye el costo social Al reducir los días de

inactividad laboral

Disminuye la transmisión malárica

Favorece el mantenimiento de la eficacia de los

antimaláricos

Beneficios del diagnóstico y tratamiento oportuno y correcto

16 |

Tratamiento con arteméter + lumefantrina para infecciones no complicadas por Plasmodium

vivax para niños menores de 10 kg.

Medicamento

Peso en kgDías de tratamiento

(vía oral) día 1 día 2 día 3

Arteméter

+

Lumefantrina 20mg/120

mg

Menores de 10

kg

1tableta

c/12h

1tableta

c/12h

1tableta

c/12h

Con el objetivo de no dividir tabletas de cloroquina a fracciones que no nos asegurarían la dosis correcta paraadministrará a los niños más pequeños, para los casos de infecciones por P. vivax y P. ovale, se administrara 1tableta de arteméter 20mg + lumefantrina 120mg cada 12 horas por tres días, sin administración deprimaquina.Al momento en el país no se cuenta con cloroquina en suspensión estable comercial o preparada por un farmacéutico

Malaria por Plasmodium vivax

17 |

Tratamiento con cloroquina más primaquina de 5mg por 14

días para infecciones no complicadas por Plasmodium

vivax en pacientes de 10 a 43 kg de peso

La dosis total de la Cloroquina es 25 mg/kg y de

Primaquina es 3,5 mg/kg

Peso (kg)

Número de tabletas de medicamento por díadía 1 día 2 día 3 días

cloroquina

150 mg

primaquina

5mg

Infantil

cloroquina

150 mg

primaquina*

5mg

Infantil

cloroquina

150 mg

primaquina

5mg

Infantil

primaquina*

5mg

Infantil

10 a 12

kg1 1 ½ 1 ½ 1

1 (del día 4 al día

14)

13 a 14

kg1 1 1 1 ½ 1


14)

15 a 19

kg1 1 1 1 1 1


14)

20 a 24

kg2 1 1 1 1 1


14)

25 a 31

kg2 2 2 2 1 2


14)

32 a 37

kg2 2 2 2 2 2


14)

38 a 43

kg3 2 2 2 2 2


14)

18 |

Tratamiento con cloroquina más primaquina de 15mg por 14

días para infecciones no complicadas por Plasmodium vivax

en pacientes de 44 a 120 kg de peso

Peso (kg)

Número de tabletas de medicamento por día

día 1 día 2 día 3 días

cloroquina

150 mg

primaquina

15 mg

Adulto

cloroquina

150 mg

primaquina

15 mg

Adulto

cloroquina

150 mg

primaquina

15 mg

Adulto

primaquina

15 mg

Adulto

44 a 55 kg 3 1 3 1 3 11 (del día 4 al día

14)

56 a 61 kg 4 1 4 1 2 11 (del día 4 al día

14)

62 a 70 kg 4 1 4 1 3 11 (del día 4 al día

14)

70 a 79 kg 4 1 4 1 4 1 1 (del día 4 al día

16)

80 a 89 kg 4 1 4 1 4 1 1 (del día 4 al día

18)

90 a 99 kg 4 1 4 1 4 1 1 (del día 4 al día

20)

100 a 109 kg 4 1 4 1 4 1 1 (del día 4 al día

22)

110 a 120 kg 4 1 4 1 4 1 1 (del día 4 al día

24)

En ningún caso se empleará PRIMAQUINA en embarazadas, durante la lactancia materna, ni en niños menores de seis (6) meses.La primaquina debe tomarse después de la ingestión de alimentos.En caso de presentarse ictericia u orina de color oscuro posterior a la administración de la primera dosis de primaquina, esta debe ser suspendida.

La dosis total de la Cloroquina es 25 mg/kg y de

Primaquina es 3,5 mg/kg

19 |

Criterios de sospecha de deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa

1. Antecedentes de crisis hemolíticas agudas principalmentesecundarias a ingesta de habas, infecciones virales o bacterianas,consumo de medicamentos antimaláricos o antibióticos previamente,que puede remitir espontáneamente después de 4 a 5 días.2. Antecedente de haber padecido anemias hemolíticas.3. Antecedente familiar de anemias hemolíticas.4. Antecedente de hemólisis después de haber tomado algunos deestos medicamentos: Antimaláricos, ácido acetilsalicílico,nitrofurantoína, antinflamatorios no esteroides (AINES), quinidina,quinina y/o sulfamidas5. Si el paciente luego de tomar la primera de dosis primaquina y sepresentará orina oscura, dolor abdominal, ictericia, se debe retirar laprimaquina inmediatamente y referirlo a la consulta médica.

20 |

En caso de ocurrir se esperaría que sean tardías, entre el día 21 o 28 del

inicio del tratamiento, pero podrían ocurrir antes, especialmente si el

tratamiento se ha tomado incorrectamente. Ante esto??

Problemas de absorcion intestinal

Sobre cómo fue la adherencia al tratamiento.

Ocurrencia de vómitos en los primeros 30 minutos posteriores a alguna de las

dosis.

Revisar si la dosificación estuvo acorde con el peso.

Deberá descartarse también que no se trate de un error de diagnóstico ante una

malaria mixta o en una malaria por P. falciparum.

Para efectos operativos se considerará una recrudescencia cuando el

paciente regrese antes de los 30 días de haber cumplido el término de su

tratamiento y tenga lámina positiva

Recrudescencias

21 |

Recaidas

Reaparición de parasitemia asexual en malaria por P.

vivax y P. ovale derivada de formas hepáticas

persistentes posterior a la conclusión del tratamiento

antimalárico de cura radical de la infección confirmada

parásitológicamente.

Desde el punto de vista operativo se considerará

una recaída de P. vivax cuando el paciente regrese

en el intervalo entre los 30 días y hasta 90 días de

haber cumplido el tratamiento completo y tenga

lámina positiva.

22 |

Tratamiento de recaídas por Plasmodium

vivax

Medicamentos Primera recaída Segunda o más recaídas

Cloroquina

Tabletas de 75mg;

150 mg base

Dosis total: 25 mg

base/kg

10 mg/kg el primer día, 10

mg/kg segundo día y 5

mg/kg el tercer día

Dosis total: 25 mg base/kg

10 mg/kg el primer día, 10 mg/kg

segundo día y 5 mg/kg el tercer

día

Primaquina*

Tabletas de 15mg;

7,5mg y 5 mg

Igual que el tratamiento

estandard

Se duplicará las dosis de

primaquina del tratamiento

estandard

23 |

Primera línea terapéutica para infecciones no complicadas por Plasmodium

falciparum arteméter 20mg más lumefantrina 120mg por día de tratamiento

Medicamento

(vía oral)Peso en kg

Días de tratamiento

día 1 día 2 día 3

Artemeter

+

Lumefantrina*

20mg/120 mg

Menores de 15 kg1 tableta

cada 12 h

1 tableta

cada 12 h

1 tableta

cada 12 h

15 – 24 kg2 tabletas

cada 12 h

2 tabletas

cada 12 h

2 tabletas

cada 12 h


cada 12 h

3 tabletas

cada 12 h

3 tabletas

cada 12 h

De 35 kg y más4 tabletas

cada 12 h

4 tabletas

cada 12 h

4 tabletas

cada 12 h

Primaquina**

Tabletas

de 15, 7,5 y 5 mg

mg/kg peso/día 0,50 mg/kg peso/día

* Lumefantrina es mejorada con la coadministración de alimentos grasos y evitar la ingestión de jugo de toronja y pomelo.** En ningún caso se empleará PRIMAQUINA en embarazadas, durante la lactancia materna, ni en niños menores de 6 (seis) meses, siempre debe tomarse despuésde la ingestión de alimentos y en caso de presentarse ictericia u orina de color oscuro posterior a la administración de la primera dosis de primaquina, esta debe sersuspendida.

Malaria por Plasmodium falciparum

24 |

Segunda línea terapéutica para infecciones no complicadas por Plasmodium

falciparum. artesunato, mefloquina más primaquina por día de tratamiento

Medicamentos(vía oral) Peso (kg)Días de tratamiento


Artesunato + Mefloquina

(25 / 55 mg.)5-8 kg* 1 tableta 1 tableta 1 tableta


(25 / 55 mg.)9-17 kg 2 tabletas 2 tabletas 2 tabletas


(100/200 mg.)18-29 kg 1 tableta 1 tableta 1 tableta


(100/200 mg.)30-80 kg 2 tabletas 2 tabletas 2 tabletas


(100/200 mg.)Más 80 kg 3 tabletas 3 tabletas 3 tabletas

Primaquina** Tabletas de 15, 7,5

mg y 5 mg0,50 mg/kg peso/día

Tercera línea terapéutica para infecciones no complicadas por Plasmodium

falciparum. quinina via oral más clindamicina o doxiciclina por día de tratamiento

Medicamentos (vía oral)Días de tratamiento

Del dia 1 al dìa 7

Quinina Sulfato Tabletas de 300 y 500 mg 10 mg/kg cada 8 h

Clindamicina Cápsula 300 mg

ó

Doxiciclina Cápsula 100 mg

10 mg/kg cada 12 h

4 mg/kg /día

Primaquina Tabletas de 15mg; 7,5mg y 5mg 0,50 mg/kg /dosis única

25 |

Tratamiento de infecciones mixtas no complicadas por día de tratamiento

Primera línea Peso en kgDías de tratamiento


Artemeter

+

Lumefantrina*

20mg/120 mg


cada 12 h

1 tableta

cada 12 h

1 tableta

cada 12 h


cada 12 h

2 tabletas

cada 12 h

2 tabletas

cada 12 h


cada 12 h

3 tabletas

cada 12 h

3 tabletas

cada 12 h


cada 12 h

4 tabletas

cada 12 h

4 tabletas

cada 12 h

Primaquina**

Tabletas

de 15, 7,5 y 5 mg

mg/kg peso/día 0,25 mg/kg peso/día x 14 días (completar 3,5 mg/kg)

Segunda línea Peso (kg)Días de tratamiento



(25 / 55 mg.)5-8 kg* 1 tableta 1 tableta 1 tableta


(25 / 55 mg.)9-17 kg 2 tabletas 2 tabletas 2 tabletas


(100/200 mg.)18-29 kg 1 tableta 1 tableta 1 tableta


(100/200 mg.)30-80 kg 2 tabletas 2 tabletas 2 tabletas


(100/200 mg.)Más 80 kg 3 tabletas 3 tabletas 3 tabletas

primaquina** Tabletas de 15, 7,5 mg y 5

mgmg/kg peso/día 0,25 mg/kg peso/día x 14 días(completar 3,5 mg/kg)

Infecciones mixtas por Plasmodium falciparum y

Plasmodium vivax

26 |

Tratamiento de infecciones mixtas no complicadas

por día de tratamiento

Medicamentos

(vía oral)


día 1 día 2 día 3 día 4 día 5 día 6 día 7

Quinina Sulfato

Tabletas de

300 y 500 mg

10 mg/kg

cada 8 h

10 mg/kg

cada 8 h

10 mg/kg

cada 8 h

10 mg/kg

cada 8 h

10 mg/kg

cada 8 h

10 mg/kg

cada 8 h

10 mg/kg

cada 8 h

Clindamicina

Cápsula 300 mg

ó

Doxiciclina*

Cápsula 100 mg

10 mg/kg

cada 12 h

10 mg/kg

cada 12 h

10 mg/kg

cada 12 h

10 mg/kg

cada 12 h

10 mg/kg

cada 12 h

10 mg/kg

cada 12 h

10 mg/kg

cada 12 h

4 mg/kg /día 4 mg/kg /día 4 mg/kg /día 4 mg/kg /día 4 mg/kg /día 4 mg/kg /día 4 mg/kg /día

Primaquina**

Tabletas de 15mg;

7,5mg y 5mg

0,25 mg/kg /dosis x 14 días (completar 3,5 mg/kg)

27 |

Tratamiento para infecciones no complicadas por

Plasmodium malariae y Plasmodium knowlesi

cloroquina por día de tratamiento

Medicamentos

(vía oral)



Cloroquina

Tabletas de 150 mg base

10 mg/kg

peso

10 mg/kg

peso5 mg/kg peso

28 |

TRATAMIENTO DE MALARIA NO

COMPLICADA EN MUJERES

EMBARAZADAS Y EN NIÑOS

MENORES DE SEIS (6) MESES

29 |

Infección no complicada por Plasmodium vivax y Plasmodium

malariae en mujeres embarazadas y en niños menores de seis (6)

meses

Medicamentos

(vía oral)


Tratamiento hasta los

seis (6) meses

posteriores al parto o

nacimiento.

día 1 día 2 día 3 Una vez a la semana

Cloroquina

Tabletas de 150 mg

base

10

mg/kg

peso

10

mg/kg

peso

5 mg/kg

peso5 mg/kg peso*

*Solo en caso de infecciones a Plasmodium vivax

30 |

Infección no complicada por Plasmodium falciparum en

mujeres embarazadas y niños menores de seis (6) meses

Primer trimestre de embarazo

Primera líneaDías de tratamiento

día 1 día 2 día 3 día 4 día 5 día 6 día 7

Quinina Sulfato

Tabletas de

300 y 500 mg

10 mg/kg

cada 8 h

10 mg/kg

cada 8 h

10 mg/kg

cada 8 h

10 mg/kg

cada 8 h

10 mg/kg

cada 8 h

10 mg/kg

cada 8 h

10 mg/kg

cada 8 h

Clindamicina

Cápsula 300 mg

10 mg/kg

cada 12 h

10 mg/kg

cada 12 h

10 mg/kg

cada 12 h

10 mg/kg

cada 12 h

10 mg/kg

cada 12 h

10 mg/kg

cada 12 h

10 mg/kg

cada 12 h

los antimaláricos considerados seguros en el primer trimestre del embarazo son quinina, cloroquina, clindamicina y proguanil



Artemeter

+

Lumefantrina*

20mg/120 mg


cada 12 h

1 tableta

cada 12 h

1 tableta

cada 12 h


cada 12 h

2 tabletas

cada 12 h

2 tabletas

cada 12 h


cada 12 h

3 tabletas

cada 12 h

3 tabletas

cada 12 h


cada 12 h

4 tabletas

cada 12 h

4 tabletas

cada 12 h

31 |

Artemisininas en el primer trimestre del

Embarazo

En realidad, en el primer trimestre muchas mujeres no declaran sus embarazos o todavía no saben

que están embarazadas.

Todas las mujeres en edad fecunda, antes de administrárseles antimaláricos debe preguntárseles

acerca de la posibilidad de que estén embarazadas; esta es una práctica generalizada antes de la

administración de cualquier medicamento a posibles embarazadas.

En sus etapas tempranas los embarazos a menudo estarán expuestos involuntariamente al

tratamiento de primera línea disponible en la población, principalmente TCA.

Los datos prospectivos publicados sobre un número limitado de embarazadas expuestas en el

primer trimestre (n=123) indican ausencia de efectos adversos de las artemisininas (y de los

medicamentos asociados) sobre el embarazo, sobre la salud del feto y sobre los recién nacidos.

Los datos disponibles son suficientes para excluir un aumento 5,3 veces o mayor del riesgo general

de defectos congénitos graves y dar seguridad al aconsejar a las embarazadas, tras una exposición

temprana en el primero trimestre, que no es necesaria una interrupción del embarazo debido a esa

exposición.

El recientemente introducido registro de exposición durante el embarazo arrojará más luz sobre los

riesgos de las pacientes expuestas involuntariamente a los antimaláricos, incluidos los TCA, en el

primer trimestre del embarazo.

32 |

Infección no complicada por Plasmodium falciparum e

infecciones mixtas en mujeres embarazadas y niños

menores de seis (6) meses

Segundo y tercer trimestre de embarazo

La OMS (2015), señala que las evidencias actualizzadas sobre la seguridad de las combinaciones terapéuticas con derivados de la artemisina en embarazadas indican que la exposición durante el primer trimestre del

embarazo no incrementa el riesgo de abortos, malformaciones congénitas ni mortinatos en comparación con la quinina, por lo que dependiendo de la disponibilidad de esta última se puede emplear con seguridad

arteméter + lumefantrina en mujeres embarazadas durante el primer trimestre del embarazo.



Artemeter

+

Lumefantrina*

20mg/120 mg


cada 12 h

1 tableta

cada 12 h

1 tableta

cada 12 h


cada 12 h

2 tabletas

cada 12 h

2 tabletas

cada 12 h


cada 12 h

3 tabletas

cada 12 h

3 tabletas

cada 12 h


cada 12 h

4 tabletas

cada 12 h

4 tabletas

cada 12 h

33 |

¿Como se define un caso de malaria grave*?

La malaria grave se define por la presencia de signos clínicos o de laboratorio de

disfunción de órganos vitales, principalmente: compromiso de las áreas neurológicas

(todas las funciones relacionadas con el cerebro), respiratorias, renales, gástricas y

hemodinámicas (estructuras sanguíneas como venas, arterias, arteriolas, vénulas,

capilares e incluso, el corazón).

Ministerio del Poder Popular para la Salud (2017).

. Pautas de tratamiento en Casos de Malaria

República Bolivariana de Venezuela

Pág. 51

Aunque la mayoría de los casos de malaria grave se deben a infecciones por Plasmodium falciparum,

P. vivax también puede ser causante de enfermedad grave y mortalidad, bien sea por ruptura

espontanea o traumática del bazo, por complicaciones respiratorias o por anemia grave, sobre todo en

pacientes con enfermedades metabólicas de base, especialmente en debilitados y mal nutridos.

La malaria por transfusión sanguínea, en todas las especies de malaria, puede resultar letal en

pacientes con trastornos inmunológicos.

34 |

¿Que hacer frente a un caso de malaria grave*?

Para sospechar evalué al paciente usando el algoritmo de atención No 3. que en la próxima lamina aparece.

Todo paciente de quien se sospeche sea un caso de malaria grave, debe ser

inmediatamente hospitalizado

Esto, a fin de poder realizar una continua vigilancia de los signos vitales y hemodinámicos, porque en pocas horas

se pueden desencadenar complicaciones que, al no ser corregidas a tiempo, pueden ocasionar la muerte.

En estos pacientes la estricta vigilancia de las funciones metabólicas generales es tan importante como la

instauración inmediata de la terapia antimalárica específica.

Ministerio del Poder Popular para la Salud (2017).

. Pautas de tratamiento en Casos de Malaria

República Bolivariana de Venezuela

Pág. 51

Si Ud. en su establecimiento de salud cuenta con el Artesunato, Artemeter o Quinina inyectable,

puede usar cualquiera de los tres.

Si la transferencia del paciente a otro establecimiento de salud de mayor complejidad, será de

mas de 6 horas, colocarle la primera dosis endovenosa o intramuscular .

SIEMPRE ASEGURESE QUE EL PACIENTE LLEGÓ AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

REFERIDO

Medicamentos

de elecciónDosis

Vía de

administració

n

Posología

1. Primera

Línea:

Artesunato

˂20 kilos:

3 mg/Kgs

≥20 kilos:

2,4 mg/Kgs

Intravenosa o

intramuscular

1era dosis al momento del ingreso (hora 0)

2da dosis: 12 horas después de la primera dosis

3era dosis: 24 horas después de la primera dosis

Luego de las 3 primeras dosis por vía parenteral, administrar una dosis cada 24 horas

hasta que haya tolerancia oral, por un máximo de 7 días. Al haber tolerancia oral

administrar la terapia completa con Artemeter 20 mg + Lumefantrina 120 mg por 3

días más Primaquina a razón de 0,50 mg/Kgs de peso corporal en dosis única si se

trata de infección a P. falciparum, o 0,25 mg/Kgs de peso corporal orden diaria

durante 14 días en caso de infecciones por P. vivax o infecciones mixtas.

2. Segunda

Línea:

Artemeter

Dosis de

ataque: 3,2

mg/Kgs

Dosis de

mantenimiento

: 1,6 mg/Kgs

Intramuscular

1era dosis (dosis de ataque) al momento del ingreso (hora 0).

Luego una dosis de mantenimiento cada 24 horas hasta que haya tolerancia oral, por

un máximo de 5 días. Al haber tolerancia oral administrar la terapia completa con

Artemeter 20 mg + Lumefantrina 120 mg por 3 días más Primaquina a razón de 0,50

mg/Kgs de peso corporal en dosis única si se trata de infección a P. falciparum, o

0,25 mg/Kgs de peso corporal orden diaria durante 14 días en caso de infecciones

por P. vivax o infecciones mixtas.

3. Tercera

Línea:

Dihidrocloruro

de Quinina

+

Clindamicina

Ampollas 600

mg

Dosis: 10

mg/Kgs*Intravenosa

1era dosis de Quinina y Clindamicina al momento del ingreso (hora 0)

Luego una dosis de Quinina cada 8 horas más Clindamicina intravenosa cada 12

horas hasta que haya tolerancia oral, por un máximo de 7 días*. Al haber tolerancia

oral completar los 7 días de tratamiento con Quinina por vía oral a razón de 10

mg/Kgs de peso corporal cada 8 horas, más Clindamicina a razón de 10 mg/Kgs de

peso corporal cada 12 horas durante 7 días o Doxiciclina a razón de 4 mg/Kgs de

peso corporal día durante 7 días, más Primaquina** a razón de 0,50 mg/Kgs de peso

corporal en dosis única si se trata de infección a P. falciparum, o 0,25 mg/Kgs peso

orden diaria durante 14 días en caso de infecciones por P. vivax o infecciones mixtas.

Dosis: 10

mg/KgsIntravenosa

Líneas de Tratamiento de malaria grave

Malaria: Epidemiología - Diagnóstico Tratamiento

Documents

Transcript of Malaria: Epidemiología - Diagnóstico Tratamiento