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MALAGA 9 – 10 DE MARZO DE 2012

Educación en Ginecología Psicosomática

Carlos Damonte Khoury. AlicantePresidente Electo ISPOG

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¿Reinventar la formación de médicos especialistas? Principios y retos .Morán Barrios et al. Nefrologia 2010;30(6):604-612

La formación médica ha de plantearse ciertos cambios si realmente quiere contribuir a paliar algunos de los déficits que se derivan de la globalización. Con el Espacio Europeo de Educación Superior (Declaración de Bolonia de 1999), se pretende crear una Europa del conocimiento, no ligado a la cantidad de conocimiento sino a su productividad, es decir, a su impacto económico.

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Formar hoy al especialista del mañana es proporcionarle todas las competencias necesarias para afrontar las incertidumbres de la futura práctica clínica, así como entender y encontrar la posición del médico entre los distintos agentes que influyen en el profesional de la medicina (el estado/gobiernos, las organizaciones/ corpora-ciones sanitarias, la industria farmacéutica y de tecnologías sanitarias, los ciudadanos, y otras profesiones sanitarias).

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La FBC (formación basada en competencias) se centra en el aprendizaje y no en la enseñanza, en alcanzar objetivos específicos, es decir, en resultados de aprendizaje, un médico con actitud crítica, comunicador, empático, responsable individual y socialmente; que toma buenas decisiones para el paciente y para el sistema;

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SER MÉDICO, HOY RETOS DEL NUEVO PROFESIONALISMO MÉDICO EN ESPAÑA.Informe de la Fundación Educación Médica para el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España.2006

Mientras la población mantiene en altísima estima a la profesión, los políticos y gestores la infravaloran, contando con ella únicamente para sus finalidades que, menudo, tienen poco que ver con la salud

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Por la preocupación omnipresente por la reducción del gasto sanitario el estado interviene cada vez más limitando su autonomía, en función del gasto. En este contexto, el médico tiende a ser visto no como un profesional autónomo, responsable y comprometido sino como un técnico al servicio del Estado de Bienestar.

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La facilidad del acceso a grandes cantidades de información por parte de la población comporta, por un lado, la aparición de un paciente más informado y exigente pero también más perplejo y desorientado, o angustiado.

Si la profesión médica desea seguir manteniendo su papel nuclear en el mundo sanitario, debe proceder a un proceso trascendente de adaptación a la nueva situación

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Hoy los médicos son mayoritariamente asalariados de las grandes corporaciones sanitarias, públicas o privadas, organizaciones burocráticas, fundamentadas en la eficiencia, la cuantificabilidad, la predictibilidad y el control mediante la tecnología.

Cuanto más sentido profesional exhiba el médico, más probabilidades de conflicto existen .

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En las corporaciones en las que trabaja el médico, su figura se ha ido reduciendo, convirtiéndose en un técnico de nivel superior dependiente de la organización, a expensas del gestor que es el que le programa el trabajo.

El crecimiento de lo administrativo se ha disparado en comparación con el del número de médicos.

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La introducción de los protocolos y guías de práctica clínica ha supuesto un avance indiscutible, pero también ha auspiciado el abandono del “juicio clínico” ante el paciente concreto.Si el médico deviene un mero aplicador de protocolos, en muchos casos resulta difícil justificar su largo proceso de aprendizaje .

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Hay apatía, cuando no desafección, hacia las organizaciones profesionales, que son vistas como ajenas y centradas en aspectos poco o nada relacionados con el ejercicio profesional.

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Es necesario que las organizaciones profesionales y Sociedades Científicas participen en el diseño de los programas de formación de especialistas,

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Al igual que el médico, en su encuentro con el paciente, debe saber resolver satisfactoriamente su papel bifronte, como abogado, y como racionador de los recursos, la situación a la que se enfrenta, también presenta dos caras .

Una de ellas, la medicalización de la sociedad, que ha convertido al médico en árbitro de conflictos, “reservorio de la verdad”,

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1.Gobiernos cada vez más intervencionistas, que han hecho de la sanidad y de la educación los pilares fundamentales de sus políticas de bienestar.

2.Unas profesiones sanitarias que disputan un territorio tradicionalmente exclusivo de la Medicina

3. Una sociedad cada vez más exigente y menos tolerante con los privilegios

4. Una profesión con disensiones internas, sin una voz potente y unitaria frente al resto de agentes sociales.

La otra cara, plena de retos que generan incertidumbre:

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La percepción equivocada de que los cada vez más limitados privilegios de que gozan les serán mantenidos porqué así debe ser y así ha sido desde siempre, constituye un grave error.

Para que la formación continuada en competencias sea un derecho (cofinanciada por el empleador) hay que considerarla un deber (Recertificación por parte de las Sociedades Científicas)

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Si no se enfrentan adecuadamente estos retos, el peso específico de la profesión médica se irá diluyendo progresivamente, ya que los empleadores públicos o privados querrán contar más con técnicos superiores dependientes que con profesionales autosuficientes e independientes...

FIN DEL RESUMEN

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¿Qué hacer?

Propuestas de la Sociedad Internacional ISPOG

y de la SEGO

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www.ispog.org

April 22-25, 2012 Providence,Rhode Island.USA

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CAMPUS VIRTUAL SEGO

AREA DE PROTOCOLOS, CONSENSOS Y FORMACIÓN MIR

AREA DE FORMACIÓN CONTINUADA

AREA DE LA MUJER

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Ginecología Psicosomática hoy

Distintas escuelas.

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Dependencia del observadory del docente

Salvador Dalí

¿Qué es un trastorno psicosomático?

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Maschinenmensch“Hombre máquina”…era mujer

Darwin 1809-82

Descartes 1596-1650

¿El hombre es máquina o animal?

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¿Porqué existe la Ginecología como especialidad?

Hay un enigma en la mujer, una complejidad y una continua pregunta, que se nos dirije a los que nos llamamos “gynekos-logos” El debate está dificultado por excesos o fundamentalismos

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Mens sana in corpore sano…Muchas enfermedades somáticas influyen y aun alteran la situación psíquica del paciente y, viceversa, alteraciones emocionales, afectivas, etc., acaban produciendo lesiones somáticas.

Psicosomática es una palabra polisémica

según el Diccionariode la Clinica Universitaria de Navarra.

Dr Rof Carballo

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Enfoques:

Psicoterápicos (Gestalt, Sistémica)Psiquiátrico Psicopedagógico.Neuropsicológico.Neurobiológico.Psico-neuro-inmuno-endocrinológico.Cognitivo ConductualesPsicosocial.Psicosomático (Pierre Marty - Winnicott)Psicoanalíticos (Freud-Lacan)

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Las mujeres siguen dirigiendo sus preguntas a los ginecólogos, ahora mayoritariamente mujeres.La pregunta subyacente es muchas veces: ¿Cómo ser una mujer? ¿O una buena madre?Por eso una relación medico-paciente en Ginecología difícilmente pueda ser reemplazada por un cuestionario o un protocolo, o una ley.

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Un buen diseño bioestadístico permite predecir prevalencia de patologías poblacionales, algo útil en política sanitaria y para las agencias de seguros de salud.

El abuso actual de la superespecialización, tecnología y la estadística ayuda a ver la enfermedad como algo sobrevenido a la paciente

Cientificismo, pseudociencia y Medicina Basada en la Evidencia“La reducción cientificista de lo humano”, J. Peteiro y M Fernandez Blanco. Las ciencias inhumanas, Ed Gredos 2009)

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La Ciencia surgió con la Ilustración como aliada de la libertad en contra del oscurantismo medieval, pero hoy la Ciencia ocupa el lugar de un nuevo Dios introduciendo límites entre lo que se puede y no se puede hacer, comer, etc, en una época en que han caído valores y figuras de autoridad que antes operaban como reguladores (el padre, el gobernante, el médico, el sacerdote)

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Si el acto médico se reduce a intermediar entre laboratorio y órgano, entre protocolo y patología, eximimos al paciente de toda su responsabilidad .

Esta responsabilidad es subjetiva, no se refiere a culpabilizar a la paciente por su conducta, sino de hacer aflorar lo que no puede ver porque no lo hizo conscientemente, pero ha contribuido a su cuadro clínico.

Responsabilidad de la paciente

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¿El que diseñan los gobiernos nacionales o la autoridad sanitaria mundial? Un proveedor que raciona objetivamente un producto “salud de la mujer” a “usuarias” sin responsabilidad como sujetos, que pretenden gozar de un derecho que les promete el Estado, un sanitario parapetado detrás de estadísticas de riesgos y Consentimientos Informados?

¿O el que establece responsablemente su parte en una relación médico-paciente, asimétrica, con su incertidumbre y subjetividad, y acompaña a la paciente en el camino a hacerse ella misma co-responsable de su tratamiento?.

¿Qué ginecólogo queremos?

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Educación Psicosomática (obligatoria) del Residente :

20 hs de lecciones teóricas en Ginecología Psicosomática General, Obstétrica, Reproductiva y Endocrinológica

30 lecciones en Grupos Balint

30 lecciones sobre técnicas de intervención verbal

La Sociedad Alemana de GOP provee estos cursos en 5 ciudades de Alemania y se desarrollan en 1 año.

Alemania

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Debe conceptuarse actualmente como una especialidad de contenido extenso y diverso que incluye, además de la fisiología de la gestación, el parto y el puerperio, así como de su patología y su tratamiento, la fisiología, patología y tratamiento del tracto genital femenino, incluyendo la mama y la reproducción humana y su tratamiento, los aspectos preventivos, psíquicos y sociales que necesariamente se relacionan con todo lo anterior

España: BOE Núm. 129 del 28 / 5 /09 Programa oficial de la especialidad de Obstetricia y Ginecología

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La ISPOG promueve la Educación Psicosomática de todos los asistentes a las mujeres.Esta Sociedad preserva el ámbito mejor para una discusión sobre cómo asistir mejor, seamos ginecólogos, matronas, enfermeras, psicólogos, médicos de familia, etc., respetando autonomía y poder de consentimiento, pero también devolviendo responsabilidad como sujetos a nuestras pacientes en su situación clínica y su tratamiento en el contexto actual.

Conclusiones

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Saber científico y clínico, que escucha a la paciente, a cada sujeto, dando valor a las palabras, respetando las culturas y procedimientos en cada país o región.

La Obstetricia y Ginecología Psicosomática debe ser valorada como una herramienta educativa actualizada en teoría, técnica clínica y en investigación científica biopsicosocial, para sostener profesionalmente a los que asisten a las mujeres.

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Pero en cada caso hay que estar educados para saber elegir la mejor forma y oportunidad para nuestra intervención, sea diagnóstica, quirúrgica, farmacológica o verbal.Así en estos tiempos de cambio el ejercicio de la profesión puede ser más satisfactorio..

La relación médico-paciente (o asistente -mujer) en Ginecología se debe adecuar a los tiempos, a las exigencias del mercado, las leyes y las perspectivas “de género”.

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www.ispog.org [email protected]

Muchas gracias

THE BRAIN - THE BODY - THE SOCIETY17th International Congress of the ISPOGBerlin, Mayo 22-24, 2013www.ispog2013.com