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Mal del pinto y vitiligoSinonimia: pinto, pinta, carate.

Definicin: es una enfermedad transmisible autctona de Latinoamrica, de evolucin crnica y benigna.Epidemiologa:

Afecta ambos sexosAfecta cualquier edad (>frecuencia adultos)Se encuentra en regiones intertropicalesMxico: Guerrero, Michoacn, Oaxaca y Chiapas.Las condiciones climticas ms favorables son: temperatura media 20-30 C.Etiopatogenia:

El agente causal es treponema herrejoni o T. carateum.

Cuadro clnico:

El chancro pintoso popularmente llamado jiote o empeine, por lo general es nico se presenta en piernas, pies, brazos, antebrazos y con menor frecuencia en cara, est constituido por una ppula de 1-3cm, de color rosado, algo escamosa que se transforma rpidamente en una placa redondeada u oval y rodeada de un halo hipocrmico.Cuadro clnico:

Las pntides se localizan en tronco y extremidades, son simtricas respetan las llamadas zonas pintorresistentes, lugares de piel fina y hmeda, como pliegues y genitales. Las lesiones son placas eritoescamosas poco abundantes con tendencia a la discroma, desaparecen sin dejar huella o con manchas hipo o hipercrmicas.Cuadro clnico:

Las lesiones tardas del pinto blanco suelen ser diseminadas y muy simtricas, predominan en partes salientes como codos, rodillas, tobillos, manos y pies y cara anterior de mueca y tronco. Las manchas son leucomelanodrmicas permanentes; en las muecas es caracterstico el tringulo acrmico. Datos histopatolgicos:

Se observa atrofia leve de epidermis y reduccin de glndulas sebceas y sudorparas.

Hay gran cantidad de pigmento melnico en epidermis y dermis.Datos de laboratorio:

La microscopia de campo oscuro de la linfa cutnea revela T. herrejoni

El VDRL resulta intensamente (+).Dx. Diferencial:

VitiligoEnf. AddisonDermatosis cenicienta

Tx.

Penicilina benzatnica 1.200.000 UI c/8 das hasta un total de 6-8 millones a veces bastan 2.400.000 U.

Tetraciclina o eritromicina 500mg c/6 h X 10 das.

VITILIGOSinonimia: leucodermia adquirida idioptica.

Definicin: enfermedad muy frecuente crnica y asintomtica, caracterizada por mancgas hipocrmicas y crnicas.Epidemiologa:

Es muy frecuente tiene distribucin mundial y afecta a todas las razas; parece predominar en clima clido y en la raza blanca. Se observa en todas las edades, aunque predomina en personas de edad mediana, empieza antes de los 20 aos de edad.

En Mxico se encuentra entre las primeras causas de consulta dermatolgica.Etiopatogenia:

Se desconoce la causa, hoy tiende a considerarse como un sndrome determinado por factores genticos, quiz con herencia autosmica dominante.

Se han postulado factores neurolgicos por la localizacin a menudo segmentaria del vitiligo, as como la ntima relacin entre el sistema nervioso y el pigmentario, que va dese el origen comn dl melanocito y la clula neuronal hasta la intervencin de la hifisis en la regulacin de la melanognesis.

Se han demostrado alteraciones de la inmunidad.Cuadro clnico:

La localizacin tiende a la simetra; predomina en dorso de manos, muecas, antebrazos, contorno de ojos y boca, piel cabelluda, cuello, zonas genitales y pliegues de flexin.

Suelen aparecer zonas de roce o friccin. Puede haber distribucin segmentaria o sobre la distribucin de un nervio (jvenes).

Se presentan manchas hipocrmicas o crnicas de tonalidad blanco mate uniforme, pueden ser curvilneas. El tamao vara desde puntiforme hasta abarcar segmentos completos.

Puede afectar mucosa bucal o genital. Hay leucotriquia o poliosis en algunas zonas de piel cabelluda, pestaas y vello corporal.Cuadro clnico:

Una variedad poco frecuente es la leucopata punctata et reticularis simtrica o enfermedad de saf, variedad reticulada diseminada y simtrica que predomina en las islas de Japn.

Datos histopatolgicos:

Puede haber dao en la unin dermoepidrmica, y en ocasiones espongiosis, hay infiltrado linfoctico.

Los melanocitos afectados tienen ncleo dentado, citoplasma alargado, con dendritas y grnulos de melanina abundantes. Dx. Diferencial:

Nevo de suttonLepraDiscroma por hidroquinonaPtiriasis versicolorLeucodermiasPiebaldismoHipomelanosis gutata idioptica Tx:No hay uno por completo eficaz.Sin embargo en algunos pacientes (nios) hay repigmentacin total o parcial.

Muchas veces basta la psicoterapia para ayudar al paciente a adaptarse a las manchas.

Se recomiendan aplicaciones diarias de una solucin de ter sulfrico con cido acticoglacial al 3%.

La meladinina y psorales sintticos se combinan con exposicin solar. Efecto irritante.

Cuando las manchas son extensas se puede optar por despigmentacin de la escasa piel no afectada, mediante la aplicacin de sustancias blanqueadoras como el ter monobenclico e hidroquinona 5-20%.

Bibliografa:Arenas pg. 102-105 cap. 23Pg. 373-375 cap.94