Mal de Chagas Mazza BIOGRAFIASalvador Mazzanaci en Buenos Aires el 6 de junio de1886 fue unmdico Argentino, destacado por haber dedicado casi toda su vida al estudio y combate de latripanosomiasis americana(enfermedad de Chagas-Mazza) y otras enfermedades. Era hijo de Francesco Mazza y Giuseppa Alfise. Salvador Mazza, al concluir sus estudios quiso ingresar en la Escuela Naval Militar pero fue rechazado por eso decidi inscribirse en laFacultad de Ciencias Mdicasde laUniversidad de Buenos Aires, recibindose en1903. En1914se cas con Clorinda Brgida Razori. Mientras cursaba sus estudios de grado fue inspector sanitario y se aboc a la organizacin y realizacin de campaas de profilaxisyvacunacinen la provincia de Buenos Aires. Al graduarse se especializ enmicrobiologaclnica yanatomopatologa. En1916, en plenaPrimera Guerra Mundial, se encarg realizar un estudio de enfermedades infecciosas enAlemaniay elImperio austrohngaro; en ese momento conoci a su colegaCarlos Chagas Mazza, al retornar a su pas en1920fue nombrado director del laboratorio central delHospital Nacional de Clnicasy titular de la ctedra debacteriologade la Facultad de Medicina de laUBA. Junto a su esposa en1923se dirigi aFranciapara efectuar nuevos estudios. Por tal motivo march aTnez, estudiando en la sede tunecina delInstituto Pasteurdirigida por ,el bacterilogo yentomlogo,Charles Nicolle Salvador Mazza; regres a la Argentina en1925y fue nombrado director del laboratorio y del museo del Instituto de Clnica Quirrgica de la Facultad de Medicina de la UBA. A fines de1925Mazza invit y hosped en Argentina a Charles Nicolle quien se hallaba interesado en las enfermedades endmicas que existan en el norte argentino. Este advirti la forma inadecuada con que se enfrentaban tales afecciones en esas regiones y por esto ayud a Mazza a fundar un instituto para la investigacin y la diagnosis de las enfermedades endmicas americanas.En1926la Facultad de Medicina de la UBA a instancias deJos Arceestableci laMisin de Estudios de Patologa Regional Argentina(MEPRA), llamada coloquialmentemisin Mazzaya que ste fue su director. La MEPRA funcion en Jujuy en E.600, un laboratorio y hospital mvil instalado en un tren ferroviario. De este modo tal institucin pudo trasladarse por la extensa red ferroviaria argentina llegando incluso aBoliviayChile. La labor principal de Mazza en este punto fue el ataque al vectorde la tripanosomiasis americana, lavinchuca(Triatoma infestans). Alert a las autoridades que uno de los principales factores para la expansin o existencia de la tripanosomiasis y afecciones semejantes se encontraba en las precarias condiciones econmicas, educativas e higinicas de las poblaciones rurales y urbanas del norte argentino. En 1936 junto a C. Bentez describi un sntoma que puede (o no) aparecer al momento de la infeccin con el tripanosoma, ladacrioadenitis, y por ello se lo denominasigno de Mazza-Bentez.En1942se contact con el escocsAlexander Flemingcon el objeto de organizar la produccin depenicilinaen Argentina y un ao despus obtuvo junto a su equipo la primera produccin argentina de talantibitico. Sin embargo el gobierno de entonces ignor los descubrimientos y esfuerzos de Salvador Mazzay le retace de un modo casi absoluto todo apoyo econmico, pese a que la produccin extranjera de penicilina tampoco estaba disponible ya que casi en su totalidad se utilizaba para atender las necesidades en los campos de batalla de laSegunda Guerra Mundial.Salvador Mazza falleci de un infarto cardaco mientras se encontraba participando de un congreso mdico enMonterrey, Mxico. Aunque hubo versiones de que fue a causa de la tripanosomiasis en la forma cardaco-crnica, no hay constancia de ello en el acta de defuncin, que se conserva en el RNP de la Ciudad de Buenos Aires. Fue sepultado en elcementerio de Olivos, en la provincia de Buenos Aires. En homenaje a su memoria, la ciudad ms septentrional deArgentinalo recuerda con el nombre de Profesor Salvador Mazza. Agente causal Trypanosoma cruzi, agente causal de la enfermedad, es miembro delgneroTrypanosoma,que es el mismo gnero del agente infeccioso causante de laenfermedad del sueoafricana. El gneroTrypanosomase compone de varias docenas de especies de protozoos. Dos de las tres especies que infectan a los seres humanos son patgenas, y varias otras especies pueden causar enfermedades graves y de importancia econmica en los mamferos domsticos.Este parsito lo adquiere el Chipo de los principales reservorios de los que se alimenta como lo son: los cachicamos, marsupiales, roedores. El Chipo no nace con el parsito este lo contrae, lo porta y lo trasmite, por lo tanto la simple picadura de la vinchuca no representa, necesariamente, el contagio de la enfermedad. El Trypanosoma cruzi pertenece al subreino Protozoario. Son organismos flagelados que tienen un ncleo y orgnulos, el cinetoplasto que da lugar a una mitocondria y ADN mitocondrial. El T. cruzi se reproducen asexualmente por fisin binaria. Como todos los otros trypanosomas. viven una etapa de sus vidas en la sangre y / o tejidos de los huspedes vertebrados y en otras etapas que viven en el tracto digestivo de vectores invertebrados (los portadores temporales).El T. cruzi pertenecen a la subespecie A. stercoria, debido a que el parsito se desarrolla su etapa infectante en el tracto digestivo del insecto. Cuando el vector defeca, el parsito viaja en las heces. El parsito entra en la herida cuando la vctima se rasca la picadura irritada.VectorExisten varias especiesTriatoma infestans,Triatoma dimidiata,Rhodnius prolixusyRhodnius pallecensson los cuatro insectos vectores ms importantes en la transmisin deTrypanosoma cruzial hombre. Como en todos los insectos, el cuerpo est compuesto de tres regiones: cabeza, trax y abdomen. Exteriormente podemos observar que la cabeza posee los rganos sensoriales, en el trax estn insertados los rganos locomotores y en el abdomen, el aparato reproductor y las aberturas respiratorias. La cabeza es alargada, fusiforme en la mayora de las especies. Posee un par de ojos compuestos, que son globosos y salientes, un par de ojos menores, los ocelos y un par de antenas, rganos receptores de sensaciones que no han sido bien determinadas aun.En la cara ventral del trax se insertan las patas que son delgadas y relativamente largas. Gran parte del dorso del abdomen est cubierto por alas. Queda descubierto el reborde que rodea el abdomen y se destaca por mostrar manchas transversales claras, caracterstica muy importante para identificar a las vinchucas.Hay ms de un centenar de especies, pero no todas tienen importancia epidemiolgica en la transmisin del Tripanosoma Cruzi. Un grupo de especies tiene hbitos silvestres y son vectores del tripanosoma entre los mamferos salvajes. Otro grupo suele invadir la zona peri domiciliaria, establecindose en gallineros, corrales, conejeras, etc.; se alimenta de los animales domsticos, participando en la transmisin del parasito al perro, gato y otros mamferos que se cran cerca de las viviendas: estas especies de vinchucas estn muy cerca del hombre, pero no llegan a invadir sus viviendas y por lo tanto no se alimentan sobre l ni le transmiten la enfermedad.Desarrollo La transmisin natural deT. cruzien la que interviene el vector se lleva a cabo en tres ciclos: eldomstico, en el cual el vector infecta de manera exclusiva la vivienda humana en reas rurales y suburbanas; elperidomstico, donde se mantienen alrededor de ncleos de poblacin humana, y elenzoontico, que se presenta alejado de asentamientos humanos y con participacin exclusiva de reservorios silvestres y ecotopos naturales. La transmisin del T. cruzi para el ser humano puede ocurrir por diversas formas: Vectorial: ocurre por medio de las heces de los triatminos, tambin conocidos como vinchucas (Argentina) barbeiros o chupones. Esos, al contaminar los vertebrados, por regla general defecan tras el repasto, eliminando formas infectantes de tripomastigotes metacclicos, que penetran por el orificio de la picada o por solucin de continuidad dejada por el acto de rascar, o, aun, a travs de penetracin activa en mucosas como de la boca y de los ojos. Transfusional / Trasplante: ocurre por el pasaje por transfusin de sangre y/o hemocomponentes o trasplante de rganos de donantes infectados a receptores sanos. Vertical o congnita: ocurre por el pasaje de parsitas de mujeres infectadas por el T. cruzi, para sus bebs durante la gestacin o el parto. Accidental: ocurre por el contacto de la piel herida o de mucosas con material contaminado (sangre de enfermos, excreciones de triatminos, animales contaminados) durante manipulacin en laboratorio (accidental), por regla general sin el uso adecuado de equipamientos de proteccin individual. Oral: ocurre por la ingestin de alimentos contaminados con parsitas provenientes de triatminos infectados u ocasionalmente, por secreciones de las glndulas de olor de marsupialesLos factores de riesgo para la enfermedad de Chagas incluyen: Vivir en una choza donde los redvidos habitan en las paredes Vivir en Centro y Sudamrica La pobreza Recibir una trasfusin sangunea de una persona que porta el parsito, aunque no tenga la enfermedad de Chagas activaElexamen fsicopuede confirmar los sntomas. Los signos de la enfermedad de Chagas pueden incluir: Enfermedad del msculo cardaco Inflamacin de hgado y el bazo Inflamacin de los ganglios linfticos Latido cardaco irregular Latido cardaco rpido La enfermedad de Chagas es asintomtica, pero una vez que es picado por la vinchuca, en algunas personas, suelen aparecen signos de que se produjo la transmisin: Agrandamiento del colon Agrandamiento del esfago con dificultad para deglutir Enfermedades cardiacas Insuficiencia cardaca Desnutricin

EstapasFase aguda: Es mas frecuente en nios.Se caracteriza por alta parasitemia e invasin tisular multiparenquimatosa.Durante los primeros 15 das puede presentarse el llamado "chagoma de inoculacin", un ndulo subcutneo con adenitis regional en el sitio de la picadura; en casos de inoculacin ocular, es posible identificar el "signo de Romaa", edema bipalpebral unilateral, con adenitis retroauricular, caracterstico de la enfermedad, aunque poco frecuente.Esta fase se puede manifestar con fiebre, linfadenopatas, hepatoesplenomegalia y mal estado general.Complicaciones: miocarditis aguda o meningoencefalitis, principalmente en nios, ancianos y sujeto inmunocomprometidos,el 5% de los nios fallece durante esta etapa.Fase indeterminada:.Una gran proporcin de pacientes entra en una fase asintomtica, de duracin variable(aos), sin parasitemias detectables. Se han reportado anomalas anatmicas y funcionales, y muerte sbita. Se han implementado tcnicas diagnsticas serolgicas y de gabinete. Estas personas implican un riesgo alto en la transmisin transfusional en bancos de sangre y en la connatal de la madre al producto.Fase crnica:Alrededor del 30% de los pacientes en fase indeterminada desarrollan la forma crnica de la enfermedad, que se caracteriza fundamentalmente por compromiso visceral irreversible:cardiomiopata chagsica o de tubo digestivo, con la mayor frecuencia en intestino o esofago (megasndromes).Tratamiento Los medicamentos disponibles para el tratamiento de la enfermedad de Chagas son elNifurtimoxy otro medicamento es elBenzinidazol, pero no son ideales. SegnMSF, dada la limitada produccin su disponibilidad a largo plazo no est garantizada y no son medicamentos muy efectivos ya que se desarrollaron a partir de la investigacin veterinaria y el porcentaje de curacin ronda el 60 70% , por debajo del 50% para el Chagas crnico. En la fase aguda, la administracin de estos medicamentos ayuda a controlar la enfermedad y disminuyen la probabilidad de cronicidad en ms de un 90% de los casos. En la fase indeterminada el tratamiento es efectivo, pero la curacin de los pacientes puede tardar aos. Es por eso que durante muchos aos investigadores decan que el tratamiento no era efectivo en esa fase. El efecto delNifurtimox, y delBenzinidazolen la fase crnica todava no ha sido debidamente comprobado, pero existe otro medicamento, la diferencia entre este y los anteriores, es que este si es capaz de matar al parsitoTripanosoma cruziya que inhibe la sntesis del ergosterol (componente de las membranas celulares) y as el parsito no puede sobrevivir. Este medicamento tiene de nombreposaconazol. Se recomienda eltratamiento de la fase crnica en nios y la mayora de los adultos. EFECTOS ADVERSOS: En los primeros aos de vida tiene excelente tolerancia. Se debe tener presente que la intensidad y la frecuencia de los efectos adversos, aumentan cuanto mayor es la edad del paciente que recibe el tratamiento. Las manifestaciones de estos son: Dermatolgicos: exantema, prurito, ppulas, pudiendo en algunos muy pocos casos presentar formas severas. Esto se observa principalmente con el benznidazol. Este efecto adverso no tratado convenientemente puede evolucionar a formas severas de eritema polimorfo de distinto grado. Digestivos: nauseas, vmitos, diarrea, epigastralgia. Neurotxicos: anorexia, cefaleas, mareos, insomnio, mialgias, parestesias. Laboratorio: leucopenia, eosinofilia, aumento de transaminasas.PrevencinLas Cinco Llaves de la Organizacin Mundial de la Salud para la Inocuidad de los alimentos 1. Mantenga la limpieza: Los microorganismos peligrosos que causan enfermedades transmitidas por alimentos pueden ser encontrados en la tierra, en el agua, en los animales y en las personas. Ellos son transportados de una parte a otra por medio de las manos y de los utensilios, de las ropas, de los paos, de las esponjas y cualesquiera otros elementos que no hayan sido lavados de manera adecuada y un ligero contacto puede contaminar los alimentos. 2. Separe alimentos: Los alimentos crudos, en especial carne, pollo y pescado, pueden estar contaminados con microorganismos peligrosos que pueden transferirse a otros alimentos, como comidas cocidas o listas para el consumo, durante el preparo de los alimentos o durante su conservacin. 3. Cocine completamente los alimentos: La coccin mata casi todos los microorganismos peligrosos. Estudios muestran que cocinar los alimentos de forma que todas las partes alcancen 70C garantiza la seguridad de esos alimentos para consumo. Alimentos como pedazos grandes de carne, pollos enteros o carne molida requieren un especial control de la coccin.4. Mantenga los alimentos bajo temperaturas seguras: Algunos microorganismos pueden multiplicarse muy rpidamente si el alimento es conservado bajo temperatura ambiente, ya que necesitan de alimento, humedad, temperatura y tiempo para reproducirse.5. Use agua y materias primas seguras Las materias primas, incluso el agua, pueden contener microorganismos y productos qumicos perjudiciales a la salud. Es necesario tomar cuidado en la seleccin de productos crudos y tomar medidas preventivas que reduzcan el riesgo como lavarlas bien y pelarlas; rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticidas; mejora de las viviendas para prevenir la infestacin por el vector; medidas preventivas personales, como el empleo de mosquiteros; buenas prcticas higinicas en la preparacin, el transporte, el almacenamiento y el consumo de los alimentos; cribado de la sangre donada; pruebas de cribado en rganos, tejidos o clulas donados y en los receptores de stos; cribado de los recin nacidos y otros nios de las madres infectadas, para diagnosticar y tratar tempranamente el problema.Cmo combatir a este insecto: Mantener las viviendas limpias, ordenadas y en buen estado. Evitar dejar ladrillos, tejas, madera y materiales de construccin cerca de la casa. Limpiar detrs de los cuadros y muebles. Alejar la cama, enseres y dems muebles de la pared. Mantener el hogar libre de insectos a travs de la fumigacin. Lavar bien los alimentos antes de consumirlos. Mantener la casa ventilada y bien iluminada. Colocar mallas o protectores de insectos en ventanas y puertas. Tener a los animales en lugares limpios, seguros y alejados de la casa. Preferiblemente, no dormir con ellos dentro de la vivienda. Mantener las paredes limpias. Distribucin de la enfermedad a nivel mundial:Se estima que en la regin de las Amricas, se presenta en 21 pases, afecta a unos 8 - 10 millones de personas, y se encuentran en riesgo de adquirir la infeccin aproximadamente 25 millones de personas, con 56.000 nuevos casos anuales y 12 000 muertes/ao. En Mxico se estima en 1.1 millones las personas infectadas, de acuerdo a las cifras oficiales. La enfermedad se considera, de manera histrica, un severo problema de salud en reas rurales de Mxico, Amrica Central y Sudamrica, con manifestaciones clnicas y caractersticas epidemiolgicas variables. Ahora, se reportan con mayor frecuencia casos provenientes de ciudades de Latinoamrica, detectados en EUA, Europa y Japn, debido a la migracin de personas. Cabe sealar que EUA no puede ser clasificado como un rea de no-endemicidad, ya que desde Georgia hasta California se presenta transmisin deT. cruzi, involucrando a diferentes especies de vectores y mamferos, entre ellos mapaches, zarigeyas y perros domsticos. Es claro que la transmisin deT. cruzino se encuentra limitada a comunidades rurales; la transmisin por vector tambin se ha documentado en zonas urbanas y periurbanas en Argentina, Per, Bolivia, Mxico, Venezuela, entre otros pases de Latinoamrica. En Argentina la distribucin geogrfica de la vinchuca es sumamente amplia: prcticamente abarca ahora todo el territorio del pas pero las regiones ms afectadas (o con presencia usual de la enfermedad) son las de clima clido o templado y seco (provincias del norte y del noroeste, principalmente, y algunas del oeste tales como San Juan y Mendoza) pero a partir de esas regiones se ha ido extendiendo cada vez mas, transportadas por la misma gente.Tuberculosis Biografa de Robert KoachKoch demostr por primera la causa bacteriana de una enfermedad que amenazaba al hombre, enunci los principios y desarroll las tcnicas de la bacteriologa moderna y descubri, entre otras bacterias, el bacilo de la tuberculosis. Koch naci en Klausthal, Hannover, en 1843. Fue un nio aplicado, un coleccionista de plantas, insectos y minerales, ms tarde. mostr inclinacin por las matemticas y la fsica. Estudi en Gotinga, donde tuvo entre sus maestros a Henle, que probablemente influy en el joven Koch con la hiptesis delcontagium animatum. Se gradu en 1866.Koch era de carcter reservado, modesto, pero digno, saba ser altivo, era de voluntad firme y constancia sin fin, paciente, de inteligencia luminosa, penetrante y lgica, sistemtico, riguroso, de muy buena memoria, de gran habilidad tcnica, la exactitud de sus mtodos y observaciones todava admiran a las generaciones actuales. Se daba tiempo para cultivar algunas aficiones: historia natural, arqueologa, fotografa. Despus de servir como voluntario en la guerra franco-prusiana, Koch se instal en 1873 Wollstein como mdico sanitario de distrito y permaneci all hasta 1880: es el perodo de autodidacta. A los 28 aos recibi de su mujer el regalo de un microscopio e instal un pequeo laboratorio en su casa. All hizo su primer y gran descubrimiento: el Bacillus anthracis, cuyo ciclo con esporas describi en detalle. Era la bacteria del carbunco y era la primera vez que se descubra la causa bacteriana de una enfermedad de los animales y del hombre. El trabajo, muy elogiado por eminentes colegas, apareci en 1876. Luego describi los diversos grmenes que infectaban las heridas y ech por tierra la teora del polimorfismo, segn la cual la variedad de esos grmenes se deba a una transformacin de uno en otro. En 1880 fue nombrado miembro delKaiserliches Gesundheitsamt,Servicio Imperial de Sanidaden Berln. Desde entonces hasta 1892 se extiende el perodo en que se despliega todo su genio. Ya en 1881 tena inventados los mtodos sobre medio slido para obtener cultivos bacterianos puros. Cuando Koch mostr sus cultivos puros en el Congreso Internacional de Londres, Pasteur exclam:Es un enorme progreso!. Por lo dems, Pasteur probablemente no haba estado trabajando con cultivos puros. En 1882 descubri elMycobacterium tuberculosisy formul los postulados -que llevan su nombre- para demostrar el origen bacteriano de una enfermedad:1, el agente debe encontrarse en cada caso de enfermedad;2, no debe encontrarse en casos con otra enfermedad;3, debe ser aislado;4, debe ser cultivado;5, al ser inoculado debe producir la misma enfermedad;6 debe ser aislado de nuevo del animal inoculado.En 1883, a la cabeza de la Comisin Alemana en Egipto y la India, descubri el vibrin del clera. Simultneamente desarroll los mtodos de esterilizacin, principalmente con vapor de agua, laasepsia, superior a laantisepsiacon cido fnico que haba introducido Joseph Lister en 1867. En 1890 anunci el descubrimiento de la tuberculina, un preparado de protenas del micobacterio y que Koch elabor como remedio contra la tuberculosis. En este sentido, fue una decepcin. Result, s, ser un medio importante para el diagnstico. Al ao siguiente el gobierno lo puso a la cabeza del recin construido Instituto de Enfermedades Infecciosas en Berln. Se retir en 1903, su sucesor fue Gaffky. En 1905 recibi el Premio Nobel. Muri en 1910 tras haber dejado en el instituto ms avanzado de su poca, numerosos discpulos: Gaffky y Eberth descubrieron el bacilo tfico; Lffler, el bacilo diftrico; Pfeiffer, elBacillus influenzae; Welch, norteamericano, el clostridium de la gangrena gaseosa; Kitasato, japons, descubri, junto con Nikolaier, el bacilo tetnico. Emil von Behring, otro discpulo, descubridor de la antitoxina diftrica y de la seroterapia, fundador de la toxicologa, recibi el Premio Nobel en 1901. Paul Ehrlich, otro discpulo, fundador de la inmunologa, recibi el Premio Nobel en 1908 junto con Ilja Metchnikoff, descubridor de la fagocitosis.

Agente causalDentro del gneroMycobacteriumhay especies saprofitas, patgenas oportunistas y otras patgenas primarias para el hombre o animales. Las micobacterias causantes de tuberculosis en el hombre son:M. tuberculosis, M. bovis, M africanumy el BCG (bacilo de Calmette Gurin) que es una cepa atenuada deM. bovis,M. tuberculosises el principal agente de tuberculosis humana, aunque ocasionalmente puede infectar a primates y mamferos domsticos. Es un bacilo aerobio, inmvil, no formador de esporos, resistente a la desecacin, que protegido de la luz solar puede permanecer viable en el esputo durante semanas o meses. En partculas desecadas y adherido a partculas de polvo constituye un aerosol contaminante durante 8 a 10 das. Es sensible a la luz solar y ultravioleta. Lo destruye el calor, muriendo a la temperatura de pasteurizacin. Se tie mal con la coloracin de Gram. Para visualizarlo se usa la tcnica de Ziehl-Nielsen. Actualmente se utilizan mtodos de fluorescencia. Es un bacilo de crecimiento lento, necesitando medios enriquecidos. El ms usado es el Lwenstein-Jensen. Actualmente existen mtodos que permiten detectar el crecimiento bacteriano en menor tiempo Vector La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada.

DesarrolloLos sntomas ms frecuentes de tuberculosis pulmonar son: Tos con expectoracin por 15 das o ms Calentura y sudoracin por las noches Prdida del apetito Prdida de peso Cansancio y decaimiento Puede haber dificultad para respirar o dolores de pecho Una persona con cualquiera de estos sntomas que est o ha estado en contacto con una persona enferma de tuberculosis, tiene muchas probabilidades de presentar la enfermedad. Los sntomas de la tuberculosis extrapulmonar dependen del rgano afectado. Ejemplo: Dolor torxico (del pecho) en las personas con derrame pleural tuberculoso Ganglios linfticos aumentados de volumen Deformacin de la columna vertebral Otros Estos son los signos observados con mayor frecuencia en la tuberculosis extrapulmonar.ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA INFECCION ETAPA 1 : Inhalacin de las gotitas infecciosas ETAPA 2 : Inicia 7-21 das despus de la infeccin. Localizacin de las bacterias en los pulmones . ETAPA 3 : Se inicia la infiltracin de linfocitos. Se observa presencia de anticuerpos a pesar que no controlan la infeccin. ETAPA 4 : El tubrculo crece y puede invadir bronquios o conexiones hemticas . Diseminacin a sitios extrapulmonares = Tuberculosis Miliar (sistema genitourinario, huesos, articulaciones, ndulos linfticos, peritoneo)Se conocen 2 formas de infeccin tuberculosa: la primaria que corresponde a la infeccin inicial por el bacilo, la que se ha explicado anteriormente, y la secundaria o de reactivacin, que es el resultado de la reinfeccin exgena o de la reactivacin de la infeccin primaria.Esto puede deberse a que la cepa delMycobacteriumsea particularmente virulenta o que el husped sea especialmente susceptible. Los granulomas de la tuberculosis secundaria suelen localizarse en el vrtice de los pulmones, aunque tambin pueden estar ampliamente diseminados en pulmn, meninges, mdula sea y otros rganos. Estos granulomas que no consiguen contener la expansin de la infeccin de la micobacteria, son la causa principal de la lesin tisular en la tuberculosis y reflejan una hipersensibilidad de tipo retardada. Dos rasgos caractersticos de la tuberculosis secundaria son la presencia de necrosis caseosa y de cavidades, que al romperse en los vasos sanguneos, extienden las micobacterias por todo el organismo, y cuando se abren a las vas respiratorias liberan micobacterias infecciosas en aerosolesEl diagnstico se puede establecer sobre la infeccin (prueba de tuberculina) o de la enfermedad (identificacin delM. tuberculosis) mediante tinciones, cultivos o estudios anatomopatolgicos; tambin otra forma de hacer el diagnstico es mediante estudios radiolgicos.La tuberculina es un extracto de cultivo de bacilos tuberculosos. Tener una reaccin a la prueba lo nico que indica es que el individuo ha sido infectado en algn momento de su vida por una bacteria del complejo tuberculosis, incluyendo el bacilo vacunal.La reaccin tuberculina es utilizada para el diagnstico de la infeccin tuberculosa y de la enfermedad, y para detectar la infeccin reciente en aquellos que convierten la prueba negativa a positiva.Esta prueba no es absolutamente fiable en el diagnstico de la tuberculosis, ya que del 10 al 30 % de los enfermos demostrados con tuberculosis tienen un resultado negativo al efectuarla.La prueba se practica por va intradrmica en el tercio medio del antebrazo izquierdo y se inyecta 0,1 mL de PPD (derivado proteico purificado); si la aplicacin es correcta se forma una ppula plida con poros dilatados con el aspecto de cscara de naranja.Otro medio de diagnstico es el bacteriolgico, que incluye la baciloscopia y cultivos.La baciloscopia es una prueba con una especificidad de casi un 100 %. Se realiza mediante frotis de muestras de esputo o de otro material (lquido pleural, LCR) y se realiza la coloracin del Ziehl Neelsen (bacilos cido-alcohol resistentes: BAAR). Los frotis deben ser seriados.La baciloscopia tambin se puede efectuar mediante microscopia fluorescente.Esta prueba permite analizar la tcnica cuantitativa (codificacin 1-9) que es un indicador del grado de contagiosidad y gravedad de la enfermedad. Para que una baciloscopia sea positiva, deben existir ms de 10 000 bacilos por mm de producto, de ah que esta prueba no tenga una alta sensibilidad.El cultivo es la nica prueba segura para el diagnstico de tuberculosis, ya que tiene alta sensibilidad, pues bastan unos pocos cientos de bacilos por milmetro de muestra para que resulte positivo, esto permite incrementar el diagnstico de la enfermedad en casos con codificaciones muy bajas y en fases tempranas.Los cultivos demoran entre 4 y 8 semanas; an utilizando cultivos especiales como medios lquidos o los cultivos en lminas, siempre la demora mnima ser de 4 semanas.Los cultivos adems tienen la ventaja de poder conocer la sensibilidad-resistencia de las cepas y son el mejor mtodo para medir la respuesta a la quimioterapia.Los componentes especficos para el diagnstico de la tuberculosis son los cultivos y el frotis del esputo. En la tuberculosis extrapulmonar su diagnstico es ms difcil por la escasez relativa de bacilos. TRATAMIENTO MDICOLos pacientes con tuberculosis activa deben recibir varios medicamentos para impedir el surgimiento de cepas resistentes y apresurar la eliminacin de bacterias.El bacilo tuberculoso puede sufrir mutaciones espontneas que le confieren resistencia a los diferentes medicamentos antituberculosos. El caso tpico de tuberculosis pulmonar se cura con un esquema de isoniazida (INH) y el etambutol (EMB) durante 18 meses, si se adiciona rifampicina (RIF) a la isoniazida dura 9 meses y si se aade pirazinamida (PZA) durante los 2 primeros meses se reduce a 6 meses.Los medicamentos principales de cualquier esquema son la isoniazida y la rifampicina por su actividad bactericida superior y baja toxicidad. Desde una perspectiva de salud pblica, el tratamiento incompleto de la tuberculosis o la supervisin deficiente de dicho tratamiento causa un dao peor que si no se hubiese realizado tratamiento alguno.

PREVENCINEn cuanto a su prevencin, Estados Unidos desde hace 25 aos utiliza la quimioterapia preventiva con isoniazida (IPT). En el resto del mundo, el elemento ms importante es la vacunacin con bacilo Calmette-Gurin (BCG). La BCG es una vacuna de bacilos vivos que se prepara con una cepa atenuada deMycobacterium bovis, confiere tuberculoinmunidad en personas que no han sido infectadas. Brinda una proteccin del 80 %. Recientemente se han publicado estudios sobre BCG que sealan que la vacuna ofrece un efecto protector del 50 %, principalmente a la tuberculosis menngea o diseminada.

DISTRIBUCION A NIVEL MUNDIAL

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cerca de 2000 millones de personas, un tercio de la poblacin del mundo, han estado expuestas al patgeno de la tuberculosis. Sin embargo, no todas las infecciones porM. tuberculosiscausa la tuberculosis y muchas infecciones son asintomticas. Cada ao, ocho millones de personas se enferman con la tuberculosis, y dos millones de personas mueren de la enfermedad a escala mundial. En 2004, alrededor de 14,6 millones de personas tenan la enfermedad activa con 9 millones de nuevos casos. La tasa de incidencia anual vara de 356 por 100000 en frica y 41 por 100000 en Amrica. La tuberculosis es la mayor asesina del mundo, provoca enfermedades infecciosas en las mujeres en edad reproductiva y es la principal causa de muerte entre las personas con [Sida| VIH / SIDA]. En 2005, el pas con la mayor incidencia estimada de tuberculosis fue deSuazilandia, con 1262 casos por cada 100000 personas. La India tiene el mayor nmero de infecciones, con ms de 1,8 millones de casos. En los pases desarrollados, la tuberculosis es menos comn y es principalmente una enfermedad urbana. En el Reino Unido, la incidencia de tuberculosis va desde 40 por 100000 en Londres, a menos de 5 por 100000 en zonas rurales del sur oeste de Inglaterra, de la media nacional es de 13 por 100000. Las tasas ms altas de Europa occidental se sitan en Portugal (31,1 por 100000 en 2005) y Espaa (20 por 100000). Estos rangos comparan con 113 por 100000 en China y 64 por 100000 en Brasil. En los Estados Unidos, la tasa general de casos de tuberculosis fue de 4,9 por 100000 personas en 2004. En Espaa la tuberculosis sigue siendo endmica en algunas zonas rurales. La incidencia de la tuberculosis vara con la edad. En frica, la tuberculosis afecta principalmente a adolescentes y adultos jvenes. Sin embargo, en pases donde la tuberculosis ha pasado de alta a baja incidencia, como los Estados Unidos es principalmente una enfermedad de personas mayores o de los inmunocomprometidos.Un problema que se est extendiendo en los ltimos aos es la aparicin deM. tuberculosisresistentes a antibiticos. La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los pases estudiados. En 2012, entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos 450000 casos de tuberculosis multirresistente. Casi el 50% de ellos correspondan a la India, China y la Federacin de Rusia. Se cree que aproximadamente un 9,6% de los casos de tuberculosis multirresistente presentaban tuberculosis ultrarresistente.