MADURACIÓN MADURACIÓN PULMONARPULMONARPor:Por:

Castillo Minaya, Castillo Minaya, KarenKaren

Huerta Rosario, Huerta Rosario, MarielaMariela

LÍNEA DEL TIEMPO DEL LÍNEA DEL TIEMPO DEL DESARROLLO PULMONARDESARROLLO PULMONAR

6 sem. 16s. 26s. 32s. Nac. 8 años

SEUDOGLANDULAR

CANALICULAR

SACULAR TERMINAL

ALVEOLAR

Cuadro 1. Etapas del desarrollo pulmonar

EtapaEdad

PostconcepcionalEventos

Seudoglandular 6 a 16 semanas

Formación de elementosimportantes del pulmón,

ramificaciónpara formar bronquiolos

terminales.

Canalicular 16 a 26 semanas

Capilarización, bronquiolo terminal

se divide en 2 o más bronquiolos

respiratorios y estos en 3 a 6conductos alveolares.

Sacular terminal26 sem. aNacimiento

Adelgazamiento de las células

epiteliales, fomación de sáculos

terminales, se establece la barrera

sangre aire.

Alveolar 32 sem. a 8 años

Aparición de alveólos maduros, con

contactos epiteliales endoteliales

( capilares) bien desarrollados.

• Semejante a una glándula exocrina.

• 16 sem se han formado todos los elementos importantes del pulmón menos los implicados en el intercambio gaseoso.

• Los fetos en este periodo no pueden sobrevivir.

PERIODO SEUDOGLANDULAR

• Los segmentos craneales maduran con mayor rapidez que los caudales.• Las luces de los bronquios y bronquiolos aumentan de tamaño.

• Aumenta la vascularizaciòn• 24 sem: Bronquiolo terminal

2 o mas bronquiolos respiratorio

3 a 6 conductos alveolares

• Desarrollo de sacos terminales (ACINOS) entonces respiración es posible.• Vascularización del tejido pulmonar adecuada.• Pocos fetos sobreviven (con cuidados).

PERIODO CANALICULAR

Se desarrollan mas Se desarrollan mas sáculos terminales y se sáculos terminales y se adelgaza su epitelio.adelgaza su epitelio.

Los capilares se abultan Los capilares se abultan hacia los alveólos en hacia los alveólos en desarrollo.desarrollo.

Se establece la Se establece la barrera barrera sangre aire:sangre aire:por contacto íntimo entre por contacto íntimo entre las células epiteliales y las células epiteliales y endoteliales.endoteliales.Permite intercambio Permite intercambio gaseoso.gaseoso.

El feto sobrevive si nace El feto sobrevive si nace antes de término.antes de término.

26 sem. Los sáculos 26 sem. Los sáculos terminales se revisten de terminales se revisten de células alveolares tipo I o células alveolares tipo I o neumocitos, donde se neumocitos, donde se produce intercambio produce intercambio gaseoso.gaseoso.

PERIODO SACULAR TEMINAL

PERIODO SACULAR TERMINALPERIODO SACULAR TERMINAL

La red capilar prolifera con rapidez en el mesénquima, La red capilar prolifera con rapidez en el mesénquima, situado alrededor de los alveólos en desarrollo, situado alrededor de los alveólos en desarrollo, simultáneamente se forman los capilares linfáticos.simultáneamente se forman los capilares linfáticos.

En las células epiteliales escamosas se encuentran las En las células epiteliales escamosas se encuentran las células alveolares tipo II, que secretan el surfactante células alveolares tipo II, que secretan el surfactante pulmonar (inicio en 20 sem), el cual es variable en fetos pulmonar (inicio en 20 sem), el cual es variable en fetos de distintas edades gestacionales.de distintas edades gestacionales.

A partir de las 26 a 28 sem el feto posee suficientes A partir de las 26 a 28 sem el feto posee suficientes sáculos terminales y surfactante para su supervivencia.sáculos terminales y surfactante para su supervivencia.

Elementos críticos para la supervivencia y desarrollo Elementos críticos para la supervivencia y desarrollo neurológico normal: neurológico normal: Sistema vascular pulmonar Sistema vascular pulmonar adecuado y suficiente surfactante.adecuado y suficiente surfactante.

Surfactante pulmonarSurfactante pulmonarComplejo altamente tensoactivo que recubre la Complejo altamente tensoactivo que recubre la superficie alveolar del pulmón, facilita la superficie alveolar del pulmón, facilita la expansión de los sáculos terminales.expansión de los sáculos terminales.

Constituye un material heterogéneo constituido Constituye un material heterogéneo constituido por 90% de lípidos y 10% de proteínas, por 90% de lípidos y 10% de proteínas, aproximadamente. Los lípidos son aproximadamente. Los lípidos son fundamentalmente fosfolípidos. La más fundamentalmente fosfolípidos. La más abundante es la fosfatidilcolina.abundante es la fosfatidilcolina.

Más de 60% de la fosfatidilcolina está en la Más de 60% de la fosfatidilcolina está en la forma disaturada como dipalmitoil fosfatidilcolina forma disaturada como dipalmitoil fosfatidilcolina (DPPC), considerado el principal componente (DPPC), considerado el principal componente tensoactivo, al proporcionar estabilidad alveolar tensoactivo, al proporcionar estabilidad alveolar por disminución de la tensión superficial.por disminución de la tensión superficial.

32 Sem: los sáculos 32 Sem: los sáculos

terminales contienen terminales contienen estructuras a análogas a los estructuras a análogas a los alveólos. alveólos.

El revestimiento de los El revestimiento de los sáculos adelgaza sáculos adelgaza extremadamente hasta una extremadamente hasta una capa de células epiteliales capa de células epiteliales escamosas. escamosas.

Los neumocitos I adelgazan Los neumocitos I adelgazan tanto que las capilares tanto que las capilares adyacentes sobresalen adyacentes sobresalen hacia los sáculos terminaleshacia los sáculos terminales

Al final del periodo fetal, la Al final del periodo fetal, la membrana alveolo capilar membrana alveolo capilar es suficientemente delgada es suficientemente delgada para permitir el intercambio para permitir el intercambio gaseosogaseoso

PERIODO PERIODO ALVEOLARALVEOLAR

Cambios adaptativos en el pulmón:Cambios adaptativos en el pulmón:

Producción de una cantidad adecuada de Producción de una cantidad adecuada de surfactantesurfactante

Transformación de los pulmones de Transformación de los pulmones de órganos secretores a órganos de órganos secretores a órganos de intercambio gaseososintercambio gaseosos

Formación de las circulaciones pulmonar y Formación de las circulaciones pulmonar y sistémica paralelassistémica paralelas

PERIODO PERIODO ALVEOLARALVEOLAREl 95 % de alveólos maduros se desarrolla El 95 % de alveólos maduros se desarrolla durante la etapa post-natal.durante la etapa post-natal.Los alveólos primitivos crecen medida que se Los alveólos primitivos crecen medida que se expanden los pulmones; que crecen como expanden los pulmones; que crecen como consecuencia del incremento del número de consecuencia del incremento del número de bronquiolos respiratorios y alveólos primitivos; bronquiolos respiratorios y alveólos primitivos; los cuales tienen la capacidad de formar los cuales tienen la capacidad de formar alveólos primitivos adicionales.alveólos primitivos adicionales.El mecanismo de crecimiento de alveólos El mecanismo de crecimiento de alveólos primitivos (para dar origen a los maduros) primitivos (para dar origen a los maduros) deviene de la formación de tabiques de tejido deviene de la formación de tabiques de tejido conjuntivo secundario que los subdividen.conjuntivo secundario que los subdividen.

PERIODO PERIODO ALVEOLARALVEOLAR

Al principio estos tabiques son gruesos Al principio estos tabiques son gruesos pero se transforman en tabiques delgados pero se transforman en tabiques delgados maduros que permiten el intercambio maduros que permiten el intercambio gaseoso.gaseoso.

En un recién nacido existen alrededor de En un recién nacido existen alrededor de 50 millones de alveólos y en uno de 8 50 millones de alveólos y en uno de 8 años unos 300 millones.años unos 300 millones.

El desarrollo pulmonar controlados por El desarrollo pulmonar controlados por una cascada de rutas de señalizaciónuna cascada de rutas de señalización..(FTT-1)y (FNH 3B), GATA 6, RAR, HOX, (FTT-1)y (FNH 3B), GATA 6, RAR, HOX, FCF-10, SHH-GLI.FCF-10, SHH-GLI.

PERIODO PERIODO ALVEOLARALVEOLAR

Antes del nacimiento se producen movimientos Antes del nacimiento se producen movimientos respiratorios fetales que tonifican a los músculos respiratorios fetales que tonifican a los músculos respiratorios y estimulan el desarrollo pulmonar.respiratorios y estimulan el desarrollo pulmonar.

Al nacer los pulmones están medio llenos de líquido Al nacer los pulmones están medio llenos de líquido derivado de la cavidad amniótica, los pulmones y las derivado de la cavidad amniótica, los pulmones y las glándulas traqueales. glándulas traqueales. 4 a 5 cc/kg/hr. 4 a 5 cc/kg/hr.

EPINEFRINAEPINEFRINA: : detiene la secreción de fluido detiene la secreción de fluido

pulmonar e inicia su reabsorción.pulmonar e inicia su reabsorción.

PERIODO PERIODO ALVEOLARALVEOLAR

El líquido pulmonar se elimina al nacer, a El líquido pulmonar se elimina al nacer, a través, de:través, de: La La boca y la narizboca y la nariz por la presión el tórax por la presión el tórax

fetal durante el trabajo de parto.fetal durante el trabajo de parto. Hacia los Hacia los capilares pulmonarescapilares pulmonares.. Hacia el Hacia el sistema linfáticosistema linfático y las arterias y y las arterias y

venas pulmonaresvenas pulmonares..

FACTORES IMPORTANTES PARA FACTORES IMPORTANTES PARA UN DESARROLLO PULMONAR UN DESARROLLO PULMONAR

NORMALNORMAL

Espacio torácico Espacio torácico adecuado para el adecuado para el crecimiento pulmonar.crecimiento pulmonar.

Movimientos de Movimientos de respiración fetal.respiración fetal.

Volumen apropiado de Volumen apropiado de líquido amniótico.líquido amniótico.

Role of vitamin A in lung development.Role of vitamin A in lung development.

University of Wisconsin, Madison 53715, USA. University of Wisconsin, Madison 53715, USA. Zachman RD.Zachman RD.

There is good rationale for presuming a role for vitamin A in lung There is good rationale for presuming a role for vitamin A in lung development. In situ studies have demonstrated that certain retinoic development. In situ studies have demonstrated that certain retinoic acid (RA) receptor proteins are localized in a specific fashion during acid (RA) receptor proteins are localized in a specific fashion during fetal lung branching and airway growth. Vitamin A stores are high in fetal lung branching and airway growth. Vitamin A stores are high in fetal lung and decrease toward term, possibly being utilized for fetal lung and decrease toward term, possibly being utilized for changes in lung morphogenic remodeling. The binding activity, changes in lung morphogenic remodeling. The binding activity, levels and expression of the cytosolic and nuclear receptor proteins levels and expression of the cytosolic and nuclear receptor proteins for vitamin A undergo changes before and after birth in rat lung. RA for vitamin A undergo changes before and after birth in rat lung. RA slows fetal Type II cell proliferation in culture but stimulates choline slows fetal Type II cell proliferation in culture but stimulates choline incorporation into phosphatidylcholine. RA can regulate several incorporation into phosphatidylcholine. RA can regulate several other factors involved in lung development such as homeobox other factors involved in lung development such as homeobox genes, matrix molecules and certain growth factors. Further study is genes, matrix molecules and certain growth factors. Further study is needed on this potential functional role of RA in lung. Retinol needed on this potential functional role of RA in lung. Retinol deficiency results in lung histopathology that is similar to deficiency results in lung histopathology that is similar to bronchopulmonary dysplasia, which occurs frequently in human bronchopulmonary dysplasia, which occurs frequently in human premature neonates. Clinical trials are attempting to define the role premature neonates. Clinical trials are attempting to define the role of supplementation of vitamin A in the prevention and treatment of of supplementation of vitamin A in the prevention and treatment of that condition.that condition.

LÓBULO SUPERIOR DEL PÙLMÓN IZQUIERDO

LÓBULO INFERIOR DEL PULMÓN IZQUIERDO

CISURA OBLICUA DEL PULMÓN IZQUIERDO

LÓBULO SUPERIOR DEL PUMÓN DERECHO

LÓBULO MEDIO DEL PULMÓN

DERECHOLÓBULO INFERIOR

DEL PULMÓN DERECHO

CISURA HORIZONTAL DELPULMÓN

DERECHO

CISURA OLICUA DEL PULMÓN DERECHO

En esta vista se detalla el pulmón derecho (A) e izquierdo (B), también se pueden ver las estructuras relacionadas a este órgano.

A

B

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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