Rev Med DomDR-ISSN-0254-4504

ADOERBIO 001Vol. 61 No. 2

Mayo-agosto. 2000

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Reporte anatómico patológicoFlorinda Jiménez*, Rafael Valdez*, María Báez*. Evangelista Batista*, Milvio Jiménez*, Miguelina Pérez*

AUTOPSIA:NOMBRE:EDAD:SEXO:FECHA DE MUERTE:FECHA DE AUTOPSIA:TIPO DE AUTOPSIA:

A - 4 - 99

35 AÑOSFEMENINO5/12/996/12/99TOTAL

SINOPSIS CLINICA: Se trata de paciente femeninade 35 años de edad, G5 P4 la cual es natural y residenteenestaciudad lacual viene a laemergencia porpresentar:

1) Dolor abdominal.2) Fiebres.3) Nauseas.4) Vómitos.5) Evacuaciones diarréicas.6) Edema y quemaduras de 1ro. y 2do. grado en miem-

bros inferiores de 1 mes de evolución.7) Moniliasis oral.

Al examen físico los datos más relevantes fueron:paciente quejumbrosa que luce crónicamente enfermacon perdida de peso de aproximadamente unas 20 librasen 4 meses.

Palidezmarcada en piel y mucosas, abdomen globosoa expensas de útero gestante dolorosa a la palpación, noviceromegalia, extremidades inferiores con edema y que-madura de 1er y 2do grado en vía de cicatrización.

Durantesu estadía la paciente fue interconsultada porlosdepartamentosde MedicinaInterna,Gastroenterología,Cirugía y la Unidad- de Quemados, medicina internaconsideró que la paciente cursaba con una septisemiacon focos inguinales, renales y gastrointestinales, el de-partamentode cirugía consideró que la paciente cursabacon una perforación intestinal causada por elmicroorganismo que estaba produciendo el cuadrodiarreico.

El 4/12/99 la paciente es trasladada a cuidados inten-sivos ya que luce en muy malas condiciones, intranquila

* Departamento de Patología. Complejo Hospitalario Dr. Luis E. Aybar.

con mirada fija no respondiendo a los mandos verbales,solo a los estímulos dolorosos.

El día 5/12/99 a paciente sigue agravando su cuadro yhace paro cardiorespiratorio el cual no fue reversiblea lasmaniobras de resucitación. Se solicita necropsia con lossiguientes diagnósticos.

1) Embarazo de 24 semanas.2) Septisemia.3) Deshidratación moderada.4) Vaginitis inespecífica.5) Infección de vías urinarias.6) P/B HIV.7) Gastroenteritis.8) Edema agudo pulmón.

DATOS DE LABORATORIOHemogramaHcto-43%Glóbulos Blancos 13,000 Mm3Neutrófilos 77%Linfocitos 23%Tipificación ORH (+)

ORINAGlóbulos blancos 15-20/cGlóbulos rojos 8-10/cCélulas epiteliales algunasBacterias numerosasPH5Albúmina (+) sangre oculta (+) nitrito (+)Acido úrico 2.3 Mg/dlUrea 12 Mg/dlCreatinina 0.8 Mg/dlGlicemia 194 Mg/dlNo. 129 Mmol/LK + 4.1 Mmol/LCI 105 Mmol/LCA 0.95 Mmol/L

DESCRIPCiÓN EXTERNASe trata de una femenina de 35 años con una talla de

Reporte anatómico patológico.

aproximadamente5 pies y 8 pulgadas con unpeso aproxi-madode 140libras. A la inspección externa los datos másrelevantesfueron: conjuntiva ictérica, abdomen globoso aexpensas de útero gestante, quemaduras de 1ro. Y 2do.grado en extremidades inferiores y región vulvar en víasde cicatrización, labios violáceos cubiertos por una capablanco amarillenta sugestiva de Moniliasis oral, vaginacon salida de secreciones blanquecinas.

Serealizaclásica incisiónenY evidenciándosepanículoadiposo a nivel torácico y abdominal de 2 y 4 cms.respectivamente, a la abertura de la cavidad torácica seobserva abundante líquido sero amarillento en ambascavidades pleurales en aproximadamente unos 3000cc,órganos en posición anatómica habitual, adherenciaspleurales laxas en el pulmón izquierdo. Al abrir sacopericardiaco liquido esta aumentado en cantidad.

Al abrir la cavidad abdominal se observa abundantelíquidoseroamarillento en unos2500-3000cc, órganosenposiciónanatómicahabitual,asas intestinalesdistendidas,útero aumentado de tamaño por producto de la concep-ción.

Al disecarcuero cabelludo y quitar labóveda craneanase observan meningescongestivas, en lasuperficie exter-na del cerebro se observa un exudado sero amarillentocon presenciade líquido sero sanguinolento en lacavidadcraneana.

DESCRIPCIÓN MACROSCOPICA

EXAMEN NEUROPATOLOGICO'DEL ENCEFALOCerebro: peso 1100 gr. después de fijación en la

solución de formalina. El examen en vista externa revelaopalencia de las meninges con aparición de pequeñasformaciones granulosas blanquecinas, más marcada ensurcos inter hemisférico. Los cortes vérticos frontalesmuestran congestión vascular generalizada con preser-vación de línea media y sin evidencia de tumor.

SISTEMA CARDIO PULMONARCorazón: pesa 220 gramos y a la abertura la válvula

tricúspide mide 10 cms., pulmonar mide 7 cms. pared deventrículo derecho mide 1 cms., válvula mitral mide 8.5cms. válvula aórtica mide 5 cms. pared del ventrículoizquierdo mide 1.5 cms. a nivel de la aorta se observaplacasamarillentas,ateromatosas, lascuerdastendinosasy los músculos papilares están firmes.

Pulmones: El derecho pesa 420 gramos mide 18x 15x 3 cms. pardovioláceo, esponjosos, a loscortes seriadossuperficie congestiva con salida de líquido blanquecino,espumoso a la presión con el dedo. Izquierdo peso 405gramos, mide 18x 17x 1.5 cms. pardo violáceo, esponjo-so, a los cortes seriados superficie congestiva con salidade líquido blanquecino espumoso a la presión del dedo.

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SISTEMA GASTRO INTESTINAL

Estómago: Pardo grisáceo, su curvatura mayor mide40cms.y lamenor20cms.a laaperturamucosaedematosacon cambios por autolisis Duodeno sin alteracionesmacroscópicas, se disecan vías biliares extra hepáticaslas cuales están permeables.

Hígado: Pesa 1200 gramos, mide 34x17x17 cms.coloración gris amarillenta, duro elástico al corte cambiosautolíticos.

Vesícula Biliar: Pardo grisácea, dilatada, fluctuante,mide 8 x 3.5 cms. a la apertura salida de espesa bilis,mucosa afelpada, la pared mide 0.2 cms.

Páncreas: Pesa 80 gramos, mide 28 x 6 x 3 cms.coloración rosada duro elástico, a los cortes superficie deaspecto glandular.

Intestino Grueso: Mide 150 gramos, pardo grisáceo,a la apertura mucosa edematosa, delgado mide 510 cms.pardo grisáceo, a la apertura presenta un divertículo quemide 1,0.5 cms. mucosa edematosa con cambios porautolisis. Se observan ascaris lumbricoides en la luz delintestino grueso.

Apéndice Cecal: Pardo grisácea, mide8 x 1cms. a loscortes luz dilatada ocupada por un material de aspectofecaloide.

SISTEMA GENITO URINARIORiñones: Derecho pesa 100 gramos y mide 11.5x7x1

cms, descapsulaconfacilidad, pardo marrón,blando,a loscortes buena delimitación cortico-medular con superficiecongestiva, cambios por autolisis,. Izquierdo pesa 100gramos y mide 9x6x1 cms, pardo violáceo, blando,descapsula con facilidad, a los cortes buena delimitacióncórtico medular con superficie congestiva y cambios porautolisis.

Utero y Anexos: útero aumentado de tamaño pesamas de 1100 gramos, mide 28x23x7 cms. cérvixhiperémico, epitelio erosionado. orificio exocervical mide2 cms, a la apertura se observa cavidad uterina delatada.ocupada por producto de la concepción de sexo masculi-no, placenta que pesa 60 gramos y mide 19x13 cms,presenta en su cara fetal cordón umbilical que mide 30x1cms, presenta sus tres luces vasculares, cara materna nose identifican cotiledones.

Anexo derecho: ovario amarillento, firme mide 3x2x1cms, a los cortes una cavidad quistica sin contenido conbordes festoneado, pequeños quistes corticales.

Sincontenido, restode lasuperficie deaspectofibroso.Trompa fimbriada,grisácea, elástica mide8xO.5cms, a loscortes luz habitual.

Anexo izquierdo: ovario pardo amarillento, duro elás-tico mide, 3x2x1 cms, a los cortes pequeños quistescorticales sin contenido, áreas anaranjadas, resto de lasuperficie de aspecto fibroso, trompa grisácea elástica,mide 8.5xO.5cms, a los cortes luz habitual.

Jiménez F, et al. Rev Med Dom 2000; 61 (2): 159-162

Vejiga: mide 14x7 cms, a los cortes mucosa blanque-cina.

SISTEMA ENDOCRINOTiroides: pesa 20 gramos y mide 4x2.5x1.5 cms.

Pardo rojiza, duro elástica, a los cortes superficie deaspecto carnoso.

Suprarrenales: derecha pesa 2 gramos y mide 5x2x1cms, pardo violácea, Blanda a los cortes superficie ama-rillenta. Izquierda pesa 2 gramos y mide 5.5x2 cms. pardoviolácea, blanda, a los cortes superficie amarillenta concambios autolíticos.

SISTEMA HEMATOPOYETICOBazo: pesa 140gramosy mide 13x1Ox4cms, violáceo,

firme, a los cortes superficie congestiva con cambios porautolisis.

D~GNOSnCOSMACROSCO~COS

1) Derrame pleural bilateral.2) adherencias pleural izquierda.3) Ascitis.4) Hipertrofia cardíaca.5) Divertículo intestinal.6) Parasitosis intestinal.7) Quemaduras de 1ro, Y 2do. grado en extremidades

inferiores en vía de cicatrización.8) Moniliasis oral.9) Embarazo de 24 semanas por FUM.

10) Congestión vascular visceral.

Al abrir útero se extrae producto de la concepción desexo masculino, de aproximadamente unas 32.33 sema-nas de gestación a la inspección externa los datos másrelevantesfueron:testículo nodecendido,areolamamariasno precisas, las medidas coronilla rabadilla 29 cms, perí-metro cefálico 23 cms. perímetro abdominal 14 cms. A ladisección por planos se observa órganos en posiciónanatómica habitual.

Corazón: pesa 13gramos,válvula tricúspide mide2,5cms. pulmonar 0.5 cms. mitral mide 2 cms. aórtica mide0.3 cms. pardo del ventrículo derecho mide 0.2 cms. lapared del ventrículo izquierdo mide 0.4 cms.

Pulmones: derecho presenta sus tres lóbulos, pesa 7gramos, firme violáceo, a los cortes superficie congestivade aspecto hepático. Izquierdo presenta sus dos lóbulos,pesa 5 gramos características similares a 1 anterior.

Hígado: pesa45 gramos, mide7x5x3 cms. a loscortescambios por autolisis, áreas congestivas.

Bazo: mide 2.5x1x5.1 cms. violáceo, blando, a loscortes cambios por autolisis, áreas congestivas.

Riñones: derecho pesa 2 gramos y mide 3x2x1 cms.izquierdo pesa 2 gramos y mide 2.5x2x1 cms. pardo

violáceo, blandos, descapsula con facilidad, a los cortessuperficie congestiva con cambios por autolisis.

Suprarrenales: miden 2x1.5 y 2.3 x 1.2 cms. respec-tivamente pesan 2 gramos, pardo rojizas, a los cortescambios por autolisis.

Cerebro: autolizado.

DIAGNOSTICOS

1) Producto masculino de aproximadamente 32-33 se-manas de gestación.

2) Cambios de congestión vascular visceral generaliza-da post morten.

DESCRW~ÓNM~ROSCO~CACerebro: Los cortes histológicos muestran corteza

cerebralconedemaperineuronalleveycongestiónvasculardifusa generalizada. Se observa proceso inflamatoriomeníngeo a'base de polimorfonucleares neutrófilos másprominentes a nivel basa!. No hay evidencia de maligni-dad.

Pulmones: Seobserva infiltradoinflamatoriointersticiala basede linfocitos, macrófagos, algunas células gigantesmultinucleadastipo cuerpoextraño, hemorragia intersticiale intraalveolar,congestión vascular marcada, losalvéolosestán llenosde eritrocitos algunos de ellos deformados enforma de media luna, en algunos alvéolos se observalíquido de edema.

Corazón: Se observa edema y congestión vascularintersticial.

Estómago: de manera difusa se observa infiltradoinflamatorio crónico, moderado a base de linfocitos, célu-las plasmáticas, edema, congestión vascular y hemorra-gias focales.

Intestino: A nivel del intestino grueso se observa aniveldelascriptassegmentosdeparásitosdeStrongyloidesEstercoralis, infiltrado inflamatorio a base de linfocitos,polimorfonucleares neutrófilosy eosinófilos, edemay con-gestión vascular. A nivel del intestino delgado se observavellosidades desnudas, segmentos de parásitos deStrongyloides Estercoralis, infiltrado inflamatoriomononuclear, edema y congestión vascular.

Hígado: se observan hepatocitos con microvesículasdegrasa, infiltradoinflamatoriocrónico periportal,conges-tión vascular, áreas con cambios autolíticos.

Vesícula Biliar: Se observa infiltrado inflamatorio cró-nico, a basede linfocitos en la lámina propia, extendiéndo-se a toda a pared, congestión vascular.

Riñones: Se observa infiltrado inflamatorio neutrófilosa basedepolimorfonucleares neutrófilos, edema,conges-tión vascular, cambios de necrosis tubular aguda.

Vejiga y Vagina: Congestión vascular.Utero: A nivel del cérvix uterino se observacongestión

vasculary áreasulceradasen losovariosquistesfoliculares,

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Reporte anatómico patológico.

cuerpo lúteo en involución, congestión vascular, trompascon edema y congestión vascular, miometrio con edemae hipertrofia de las fibras musculares lisas.

Tiroides: Se observa folículos tiroides de diferentestamaños llenos de coloide escaso estroma entre ellas.

Suprarrenales: Se observa consumo de lípidos en lacapa fasciculada, congestión vascular.

Bazo: Se observa atrofia de la pulpa blanca, conges-tión vascular marcada, focos de hemorragia.

Placenta: Se observan áreas de infartos placentarios.Congestión vascular, focos de calcificaciones, cordónumbilical con sus tres luces vascular sobre un estromalaxo, miximatoso.

Aorta: Se observa focos ateromatosos calcificados.

DIAGNOSTICOS MICROSCOPICOS

1) Meningitis purulenta aguda.2) Neumonitis hemorrágica.3) Edema pulmonar.4) Esteatosis hepática panlobulillar.5) Gastritis crónica moderada.6) Colecistitis crónica.7) Strongyloides estercoralis intestinal

8) Pielonefritis aguda.9) Necrosis tubular aguda.

10) Suprarrenales de Shock.11) Congestión vascular visceral generalizada.

CORRELACION CLíNICO PA TOLOGICOLa presencia de Strongyloides stercoralis a nivel intes-

tinal y el cuadro de neumonitis hemorrágica presentes anivel pulmonar son indicativas de la presencia de unahiperinfestación que se manifestóclínicamente con pérdi-da de peso como consecuencia del Síndrome de MalaAbsorción que se produce en estos casos.

La hiperinfestación por Strongyloides además de pro-ducir desbalance hidroelectrolítico causa inmuno supre-sión y el paciente puede ser susceptible de infeccionesbacterianas y oportunista.

En este caso la paciente presentó focos infecciososagudos a nivel de los meninges y renal que evidenciabanun cuadro séptico.

El cuadro neurológico que presentó la paciente en suetapa final se correlaciona con la meningitis purulenta.

La paciente fallece como consecuencia de un cuadroséptico queagravó el severo desbalance hidroelectrolíticoproducidopor lainfestaciónporStrongyloidesStercolaris..

¿Cómo se depositan los trabajos científicos?

Los trabajos científicos deben ser entregados con un original y dos copias, acompañados de loscuadros y/o figuras correspondientes. Si además, los autores entregan un diskette conteniendo sutrabajo, sería de mucha ayuda.

La entrega debe ser personal, mediante la presencia física de por lo menos uno de los autores.Cuando los trabajos han sido realizados en instituciones públicas y los autores no laboran en la

misma, deberán presentar una carta de aprobación del director o jefe del Departamento de lainstitución donde se realizó el trabajo.

Las únicas personas responsables para recibirlos es el personal secretarial del Departamento dePublicaciones de la AMO o en su ausencia el Editor.

El horario para depositar los trabajos o para cualquier asunto relacionado con los mismos será de8:00 a.m. a 2:00 p.m., de lunes a viernes, en el Departamento de Publicaciones de la AMO.

Es importante que los autores de los trabajos científicos conozcan los reglamentos de nuestroórgano científico que se publica en la última página de la revista.

Recomendamos la lectura del libro "Cómo escribir un artículo médico", de venta en el economatode la AMO a un precio al alcance de médicos y estudiantes de medicina.

Observar estas recomendaciones es una gran ayuda al Comité Editorial de la Revista MédicaDominicana, que en su trabajo tropieza con muchas dificultades por la forma como se realizan lasinvestigaciones científicas y cómo se tramita su publicación en dicho órgano.

Secretariado de Publicaciones y Biblioteca

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