M8 osteoartrosis
-
Upload
daniel-xibille-friedmann -
Category
Documents
-
view
252 -
download
10
Transcript of M8 osteoartrosis
Artrosis Osteoartrosis(OA)
Es la enfermedad articular más frecuente en el mundo y una de las principales causas de dolor e incapacidad en los adultos mayores Enfermedad articular degenerativa,
Osteoartropatía degenerativa , artritis degenerativa, artrosis deformante
Epidemiología
• Variable de acuerdo a localización geog, grupo
étnico, género, edad y articuláción afectada.
• OA está presente en 70-90% de personas
>75a
• En Mex se estimó que el 26% de la población
tiene algún síntoma relacionado con OA y la
prevalencia aumenta hasta 36% en la 8a
decada de vida. Los síntomas son > tempranos y > intensos en mujeres perimenopáusicas
Clasificación de OA.• PRIMARIA O IDIOPATICAA. Localizada 1.Manos¨ 2.Pies
3. Rodillas 4.Columna vertebral
B. Generalizada . Incluye 3 o más articulaciones afectadas.• SECUNDARIA A. PostraumáticaB. Causas congénitasC. Enfermedad por depósito de calcioD. Otras enf. Articulares y óseasE. Otras enfermedades . Endocrinas, atropatía
neuropática,miscelaneos
CLASIFICACION
ARTICULACIONES AFECTADAS
• Monoarticular.• Oligoarticular.• Poliarticular
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS• Inflamatoria.• Erosiva.• Atrófica o destructiva.• OA con condrocalcinosis.
Hochberg M, et al. Rheumatology, 3th ed. 2003. Mosby.
Factores sistémicos de riesgo
• Edad• mayor edad
• Género• mujeres después de los 50 años
• Herencia• heredabilidad de artrosis de manos es
65%• enfermedad multigénica (mutación de
COL2A1• Obesidad
Factores locales de riesgo
• Algunas actividades físicas• Lesiones articulares• Deformaciones del desarrollo
Alteraciones del desarrollo
• Alteraciones de las caderas o las rodillas al nacer o durante el desarrollo se asocian con aparición prematura de OA.
Ejemplos:– Genu varo o valgo– Subluxación congénita de la cadera– Displasias acetabulares
Características clínicas
• Edad.• Involucro articular.• Derrame articular.• Género.• Manifestaciones
sistémicas.• Anquilosis ósea.• Síntomas.• Signos.
Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis & Allied Conditions, 15th Edition. 2005 Lippincott Williams & Wilkins
• Síntoma cardinal.– Después de uso
articular.– Con alivio al reposo.
• Fuentes de dolor en OA:
Hochberg M, et al. Rheumatology, 3th ed. 2003. Mosby
Características clínicas: DOLOR
Congestionamiento venoso con hipertensión intramedular
Hueso subcondral
Distensión capsular
Sinovitis
Ligamentos, Tendones y fascias
Klippel JH, et al. Rheumatology, 2th ed. 1998. Mosby
Artrosis: signos
– Dolor al palpar la articulación– Limitación del movimiento articular– Crujidos articulares– Derrame articular ocasional – Grados variables de inflamación local
Correlación radiográfica-patológica en OA
ANORMALIDADES PATOLÓGICAS
ANORMALIDADES RADIOGRÁFICAS
Fibrilación y erosión cartilaginosa. Pérdida localizada de espacio articular.
Aumento de celularidad de hueso subcondral.
Eburnación ósea.
Intrusion de líquido sinovial o contusión ósea.
Quistes subcondrales.
Revascularización de cartílago restante y tracción capsular (Proceso de reparación de osificación endocondral).
Osteofitos.
Estimulación perióstica y de membrana sinovial.
Osteofitos y reforzamiento.
Compresión de trabéculas debilitadas y deformadas.
Colapso óseo.
Fragmentación de superficie osteocondral.
Cuerpos óseos intraarticulares.
Disrupción y distorsión de estructuras capsulares y ligamentosas.
Deformidad y mal alineación.
Resnick D. Diagnosis of Bone and Joint Disorders, 2th ed.
Laboratorio en artrosis
• Los exámenes de laboratorio de “rutina” son normales
• BHC, QS, ES, REACTANTES DE FASE AGUDA, ACIDO URICO, EXAMEN GENERAL DE ORINA
Artrosis
• Para el diagnóstico de artrosis
basta la historia y el examen
físico.• Se complementa con radiografía simple• Ocasionalmente con artrocentesis y
otros estudios de imagen o invasivos
Diagnóstico de artrosis
Historia y examen físico – 50 años, dolor articular, crujidos, ±
hinchazón, ± disminución de la movilidad articular.
Exámenes generales– Normales
Radiografías – espacio articular asimétrica, osteofitos
Líquido sinovial – no inflamatorio, recuento < 2.000 células
Examen articular
• Dolor a la palpación articular
• Movilidad limitada activa y pasiva (dolorosa)
• Crujido articular al movilizar
• Deformaciones y subluxación
Localizaciones de artrosis
Manos :
• Nódulos de Heberden• Nódulos de Bouchard
Nódulos de Heberden y Bouchard
• Agrandamiento dorsolateral y dorsomedial de articulaciones IFD e IFD.
• En > de 45 a.• Relación M:H =
10:Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis & Allied Conditions,
15th Edition. 2005 Lippincott Williams & WilkinsResnick D. Diagnosis of and Joint Disorders, 2th ed. Bone
OA de manos
• Nódulos de Heberden.
• Nódulos de Bouchard.
• Quistes en IFP e IFD
• Desviación radial IFP e IFD.
• MCF.
Criterios de clasificación ACR:
• Dolor de manos y/o rigidez.
• Agrandamiento óseo de ≥ 2 de 10 articulaciones seleccionadas *.
Ann. Rheum. Dis 1999;58;675-678
Localizaciones de artrosis
Articulación MTF (+rx que clínica)
Articulación T-MTC
Artrosis de rodilla
Frecuente motivo de consultaPuede comprometer
compartimentos:
Patelo-femoral Fémorotibial medial
Fémorotibial lateral
OA de rodilla
CRITERIOS CLÍNICOS DE CLASIFICACIÓN ACR:
• Dolor de rodilla.
• Crepitación en movilización activa.
• Rigidez matutina ≤ 30 min.
• Edad ≥ 38 años.
• Agrandamiento de rodilla en EF.
CRITERIOS CLÍNCOS Y RADIOGRÁFICOS ACR:
• Dolor de rodilla.
• Osteofitos marginales (Rx).
• Líquido sinovial típico (lab).
• Edad ≥ 40 años.
• Rigidez matutina ≤ 30 min.
• Crepitación en movilización activa.
Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis & Allied Conditions, 15th Edition. 2005 Lippincott Williams &
WilkinsHochberg M, et al. Rheumatology, 3th ed. 2003.
Mosby
Klippel JH, et al. Rheumatology, 2th ed. 1998. Mosby
26%
Artrosis de rodilla
Se asocia o es secundaria a:• Hipoplasia de cóndilos femorales• Genu valgo• Genu varo• Pie plano• Menisectomía• Secuela de traumas• Lesiones articulares inflamatorias
Localizaciones de artrosis
Cadera
DOLOR
•Dolor en región inguinocrural. •Sordo profundo e irradiado a cara anterior de muslo y rodilla.
•Gonalgia por compartir inervación sensitiva a traves del nervio obturador y crural.
•Lumbalgia.
• Miembro en Flexión , Adducción y Rot Externa• Atrofia Muscular del Muslo y Región Glutea• Marcha alterada• Hiperlordosis Lumbar
Signos
Radiología• Pinzamiento localizado del espacio articular• Condensación del hueso subcondral• Geodas dentro del hueso condensado• Osteofitosis y calcificaciones marginales• Ensanchamiento de la cabeza y cuello femoral
Pinzamiento Condensación del hueso subcondralGeodasOsteofitosis
M. G. 43 aEx jugador de futbolMaratonista
Artrosis de columna
Segmentos + afectados :
C3 a C6 D4 a D10 L3 a L5
OA de columnaCambios
degenerativos en:
• Fibrocartílago de discos.
• Cuerpos vertebrales.
• Articulaciones apofisiarias.
Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis & Allied Conditions, 15th Edition. 2005 Lippincott Williams & Wilkins
OA de columna• (Osteo)condrosis intervertebral:
– Deshidratación y pérdida de elasticidad en discos intervertebrales
– Edad avanzada.– “Vacuum” en discos.– Progesión: (Rx) pérdida del espacio
discal y esclerosis ósea. – Predomina en columna lumbar baja y
cervical. – > frecuencia en hombres que en
mujeres. Resnick D. Radiology 1985; 156: 3-14.
Cuadro clínico• Sintomatología de instalación insidiosa• Dolor variable en intensidad y
frecuencia• Dolor en región paravertebral • Puede irradiarse • Disminuye movilidad• Alteraciones neurológicas por
compresión de raíz ej lumbociática• Mielopatía cervicoartrósica
Discopatías con protrusiones discales y osteofitos evidenciados por la Mielografía
Canal lumbar estrecho artrósico
Estenosis posible en un solo nivel
Hernia discal remplazada por una barra de osteofitos
Objetivos del tratamiento en Artrosis
• Aliviar los síntomas y reducir el dolor
• Mantener o mejorar la función
• Limitar la incapacidad física
• Evitar la toxicidad por drogas
TERAPIAS
• No farmacológicas
• Fármacológicas
• Alternativas
• Cirugías
Terapias no farmacológicas
• Todos los pacientes con artrosis se benefician en algún grado si bajan de peso, asisten a terapia física, refuerzan su musculatura y hacen ejercicio aeróbico.
• Esta debe ser la base sobre la que se agregue tratamiento adicional.
Ningún medicamento revierte la enfermedad
OBJETIVOS: Sintomático Mejorar la función “Modificar el curso de la enfermedad”
(a) Medidas generales(b) Tratamiento médico(c) Tratamiento quirúrgico
Tratamiento
Terapias no farmacológicas
• 1. Educación y autoayuda
• 2. Terapia física o kinesiterapia • Ejercicios terapéuticos que fortalezcan la
musculatura – fortalecimiento del cuadriceps en OA de rodilla
• Elongaciones para preservar o mejorar la movilidad articular
• Acondicionamiento aeróbico de bajo impacto o hidrogimnasia
– Modalidades• Analgesia mediante TENS, uso de frío / calor, US, UT
– Adaptaciones• bastones, órtesis, plantillas, calzado adecuado, etc
Terapias no farmacológicas
• 3. Terapia Ocupacional– Asesoría para efectuar actividades de la
vida diaria y laboral Técnicas de protección articularTécnicas de conservación de energía
– Ayudas para deambular Bastones, andadores
– Adaptaciones para la vida diaria o laborales Férulas, órtesis y otras que disminuyen el dolor y
mejoran la función
• 4. Bajar de peso Dieta, caminatas, natación
Terapias farmacológicas
• Locales– Intraarticulares
• Inyección de esteroides• Viscosuplementación• Lavado articular
–Terapia tópica• capsaicina, calor superficial, frío,
otros
Lineamientos de tratamiento de la OA: ACR 2000
Respuesta inadecuada: AINEs no selectivos (+ misoprostol o IBP si el paciente tiene factores de riesgo para úlcera o sangrado GI )
Respuesta inadecuada:Inhibidores específicos de COX-2 (Coxibs)
Respuesta inadecuada: Cirugía / Lavado articular
Tratamiento No Farmacológico
Acetaminofén (hasta 1 g. 4 veces x día)
Adaptado de Altman RD et al Arthritis Rheum 2000; 43 (9): 1905 - 1915
ANALGESICOS Y AINE• Beneficios • Analgesia• Inflamación• Capacidad
funcional • Satisfacción
del paciente
• Riesgos• Retención de Na2,
edema• PA, ICC• trastornos
digestivos, úlcera péptica, hemorragias digestivas
• función renal• enzimas hepáticas
Glucosamina y Condroitin
• Mejoran los síntomas – Derivada de la quitina de conchas y
caparazones de crustáceos– Dosis 1.500 mg al día– Alivio moderado del dolor en estudios a
corto plazo– Mejoró el espacio articular en OA de rodilla
en 1 estudio– No hay evidencia de que la regeneración del
cartílago sea la causa de la analgesia. – Precauciones: Hiperglicemia en diabéticos y costo
Nutracéuticos, SYSADOA• Diacereína
– Inhibidor de la IL-1β
• Glucosamina (in vitro).– concentración de proteoglicanos.
• Sulfato de condroitina.– concentración de proteoglicanos.– actividad colagenolítica.
May Clin Proc 2001, 76(5): 533-539.
Clin Geriatr Med 21 (2005) 589– 601.
Tratamiento Quirúrgico
•Artroscopia•Osteotomías•Artroplastias