M4 espondiloartropatías seronegativas

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ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

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ESPONDILOARTROPATIAS

SERONEGATIVAS

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PREGUNTAS

• 1. ES PATOGNOMONICO EL HLA-B27 DE LAS ESPONDILOARTROPATIAS?

• 2. EN LAS ESPONDILOARTROPATIAS SOLO SE AFECTA EL ESQUELETO AXIAL?

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ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS

Son un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que tienen características clínicas similares.Espondilitis anquilosanteSíndrome de ReiterArtritis reactivaArtritis enteropáticaArtritis psoriásica

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ESPONDILOARTROPATÍAS

Características Dolor espinal inflamatorio Sinovitis asimétrica Factor reumatoide negativo Alta asociación con HLA B 27 Historia Familiar Entesopatía Asociación con psoriasis Asociación con enfermedad inflamatoria intestinal

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ASOCIACIÓN CON HLA B-27

Enfermedad Prevalencia Espondilitis anquilosante 90% con uveitis o aortitis Casi 100% Artritis Reactiva 50-80% Artritis enteropáticas 35-75% Artritis psoriásica 40-50%

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Es una inflamación crónica y generalizada del esqueleto axial.

Se caracteriza por inflamación de las articulaciones sacroiliacas

Más común en varones Edad promedio 25 años

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Criterios de Nueva York para la EA

1. Lumbalgia inflamatoria de más de 3 meses

2. Limitación de los movimientos de la columna lumbar

3. Limitación de la expansión torácica

4. Sacroilitis Bilateral ≥ grado II

Unilateral grados III a IV

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Cuadro clínico

Lumbalgia Es la primera manifestación en el 75% de los casos. Dolor crónico de espalda baja que aumenta con el reposo y disminuye con el ejercicio.

Es lento e insidioso.

Dolor torácico Artritis periférica

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

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CRITERIOR DE ASAS PARA EpA EN PACIENTES CON >3 MESES DE DOLOR BAJO DE ESPALDA E INICIO DE EDAD

<45as

SACROILIITIS EN IMAGEN + > 1 EpA

• EpA:

HLA-B27 + > 2 EpA

• SACROILIITIS EN IMAGEN:

• INFLAMACI’ON ACTIVA (AGUDA) EN LA RM ALTAMENTE SUGESTIVA DE SACROILIITIS ASOC. A EpA

• SACROILIITIS DEFINIDA RADIOLOGICAMENTE CON LOS CRITERIOS DE NY

• DOLOR BAJO DE ESPALDA

• ARTRITIS• ENTESITIS• UVEITIS• PSORIASIS• DACTILITIS

• CROHN’S• RESPUESTA A

AINEs• HISTORIA

FAMILIAR EpA• HLA-B27 • ELEVACI’ON DE

PCR

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Manifestaciones extraarticularesUveitis anterior agudaCardiovascular

Insuficiencia aórtica y bloqueos cardiacosFibrosis pulmonar apicalNeurológico

Fracturas vertebrales, subluxación AARenal

Amiloidosis, nefritis por IgA

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Laboratorio Reactantes de fase aguda elevados Complemento normal Anticuerpos antinucleares y factor

reumatoide negativos Anemia normocítica normocrómica HLA B27 positivo en el 90% de los casos

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Radiológico Sacroilitis temprana Esquinas “brillantes” Sindesmofitos Espina en “caña de bambú”

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

TratamientoNo hay curaciónFisioterapiaAINEsInductores de remisión

Sulfasalazina

Metrotexate

Inhibidores de TNF-α

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ESPONDILOARTROPATÍAS

Síndrome de ReiterUretritis no infecciosaConjuntivitis no infecciosaArtritis periférica

Artritis ReactivaArtritis periférica aséptica que se presenta dentro de

una a tres semanas posterior a una infección genitourinaria, gastrointestinal o pulmonar

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ESPONDILOARTROPATÍAS

Cuadro clínico Artritis aguda, asimétrica y oligoarticular 20% con HLA B-27 tienen sacroilitis Se asocia a manifestaciones extrarticulares

Inflamación ocularEntesitis, dactilitisLesiones mucocutáneas: úlceras orales, balanitis,

vulvitis circinada, queratodermiaCarditis

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SÍNDROME DE REITER

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ARTRITIS ENTEROPÁTICA

Artritis inflamatoria que se presenta en pacientes con CUCI o Crohn

Tiene una frecuencia de casi 30% en algunas series

Es autolimitada y no deformante En la mayoría de los pacientes es útil el

tratamiento con sulfasalazina

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ARTRITIS PSORIÁSICA

Artritis inflamatoria asociada a psoriasis con factor reumatoide negativo.

Subtipos Mono u oligoatritis psoriásica Poliatritis psoriásica Artritis mutilante psoriásica Espondilitis psoriásica Otros

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ARTRITIS PSORIÁSICA

Cuadro clínico La edad de inicio es alrededor de los 40 años Afecta igual a hombres y mujeres El 25 % de los pacientes con psoriasis tienen

artritis El 80 % de los pacientes con artritis tienen

afección en las uñas En la mayoría de los casos aparece primero

la psoriasis y después la artritis

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ARTRITIS PSORIÁSICA

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ARTRITIS PSORIÁSICA

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ARTRITIS PSORIÁSICA

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PREGUNTAS

• 1. ES PATOGNOMONICO EL HLA-B27 DE LAS ESPONDILOARTROPATIAS?

• 2. EN LAS ESPONDILOARTROPATIAS SOLO SE AFECTA EL ESQUELETO AXIAL?