MICOSIS POR OPORTUNISTASFactores del hospedero

Factores medioambientales

Bioq. Verónica Ampuero

Asignatura: Parasitología y Micología

FQBF-UNSL

FACTORES DEL HUESPED

1.- INTEGREDIDAD DE BARRERAS CUTÁNEO-MUCOSAS* Piel y mucosas anatómicamente intactas* Secreciones cutáneo mucosas normales* Motilidad ciliar conservada* Flora normal conservada

2.- REACCIONES HUMORALES

a)Inespecíficas: proteínas plasmáticas de la respuesta de fase aguda (citoquinas, interferón, linfoquinas)

b)Específicas: activación de los linfocitos B: Ig.(Ac)

FACTORES DEL HUESPED

3.- REACCIONES CELULARES

* Fagocitosis* Células Killer* Activación de los Linfocitos T 4.-ENFERMEDADES Y CIRCUNSTANCIAS PATOLÓGICAS * Neoplasias hematológicas* Tratamiento con Citotóxicos* Diabetes

FACTORES MEDIOAMBIENTALES

CONDICIONES CLIMÁTICAS

* Frecuencia y distribución de hongos endémicos* Patógenos primarios Comportamiento oportunista

FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS

Aumenta el Nº de infecciones nosocomiales: transplante de médula transplante de vísceras servicios de oncología servicios de quemados graves servicios de cuidados intensivos

FACTORES MEDIOAMBIENTALES

FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS-CULTURALES

* Carencias nutritivas de la población* Alcoholismo* Tabaquismo* Drogadicción parenteral* Mala higiene* Otras enfermedades infecciosas

AVANCES CIENTÍFICOS

* En el tratamiento del cáncer* Programas de transplante* Supervivencia de pacientes

INCREMENTO DE INFECCIONES OPORTUNISTAS

FACTORES RESPONSABLES:

Cambios en la demografía humana Cambios en las costumbres Avances en la tecnología Desarrollo económico Tratamientos médico-quirúrgicos invasivos Supervivencia de enfermos Incremento de viajes inter y transcontinentales Mecanismos de adaptación de

microorganismos Infección por HIV

HONGOS OPORTUNISTAS

Candida albicans

Candida spp

Trichosporom

Cryptococcus neoformans

Zygomycetes

Aspergillus

Hialohohifomycetes

MICOSIS POR OPORTUNISTASCANDIDIASIS

DEFINICIÓN

Candidiasis es una infección primaria o

secundaria ocasionada por levaduras endógenas y oportunistas del Género

Candida, especialmente C. albicans.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Localizadas Diseminadas o sistémicas Afecta:

Piel Mucosas Estructuras profundas Órganos internos

EPIDEMIOLOGÍA

Cosmopolita Infecciones oportunistas mas frecuentes Cualquier edad, raza y sexo Candidiasis interdigital mas frecuente en

climas tropicales Onicomicosis sin paroniquia en lugares mas

fríos Intertrigos y onicomicosis predominan en

mujeres

EPIDEMIOLOGÍA

Vulvovaginitis 20 – 30 % infecciones ginecológicas 13 – 21 % anticonceptivos orales 15 – 47 % embarazadas

Balanitis Adultos y ancianos

EPIDEMIOLOGÍA

Cutáneomucosas 35 % afecta uñas 30 % piel 20 % mucosas

Profundas y sistémicas Raras 80 – 90 % SIDA

Boca y esófago

AGENTES ETIOLÓGICOS

81 especies

Candida albicans

C. tropicalis

C. parapsilosis

C. glabrata

C. krusei

C. dubliniensis

C. lusitaniae

C. kefyr

* DESÓRDENES ENDÓCRINOS

* FACTORES FISIOLÓGICOSEDADES EXTREMASEMBARAZO

* FACTORES TRAUMÁTICOSMACERACIÓN DE LA PIELQUEMADURASDAÑO QUÍMICO O MECÁNICO

HIPOTIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMOENFERMEDAD DE ADDISONPANCREATITISDIABETES MELLITUS

* ENF. MALIGNAS, SIDA, MALNUTRICIÓN, CIRUGÍAS, TRANSPLANTES,NUTRICIÓN PARENTERAL, DIÁLISIS, ADICCIÓN A DROGAS, ETILISMO.

CAUSAS PREDISPONENTES

CAUSAS PREDISPONENTES DISCRACIAS SANGUÍNEAS

LEUCEMIAS AGRANULOCITOSIS ANEMIA APLÁSICA

TERAPIAS PROLONGADAS ANTIBIÓTICOS CORTICOIDES CITOSTÁTICOS RADIACIONES

FACTORES DE PATOGENICIDAD

CAPACIDAD DE ADHERENCIA RECEPTORES ESPECÍFICOS DE MEMBRANAS

PRODUCCIÓN DE ENZIMAS EXTRACELULARESPROTEINASAS, FOSFOLIPASA

PRODUCCIÓN DE HIFAS Y SEUDOHIFAS

“SWITCHING” O VARIABILIDAD FENOTÍPICA Y ANTIGÉNICA

CUADROS CLÍNICOS

• Candidiasis cutánea - Intertrigos

- Grandes y pequeños pliegues - Paroniquia y onicomicosis

- Granuloma candidiásico

CUADROS CLÍNICOS

• Candidiasis mucocutánea

- Candidiasis orofaríngea: muget,

glositis, queilitis, etc.

- Vaginitis y balanitis

- Bronquial y pulmonar

- Candidiasis esofágica, intestinal,

lesiones perianales

- Candidiasis mucocutánea crónica

CUADROS CLÍNICOS

• Candidiasis profunda (localizada o

diseminada).

CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA

CANDIDIASIS CUTÁNEAQUEILITIS Y GLOSITIS

INTERTRIGOS

ONIXIS

CANDIDIASIS ORAL

Mucosa roja, brillante y luego:Pequeñas col. blancas que puedenformar membranas

MUGUETComún en bebés y adultos

Onicomicosis

Se inicia en el pliegue periungueal,

Se inflama y enrojece, produce dolor

La uña se vuelve parduzca, engrosada,

Endurecida y se forman estrías

Candidiasisgrandes pliegues

Se inicia con vesículas superficiales que se rompen y dejan un fondo erosionado rojo, no sangra.Da prurito, ardor, quemazón.Se forma una viruta húmeda,pastosa.

Eritrasma

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial con luz de Wood

Diagnóstico diferencial con luz de Wood

Candidiosispequeños pliegues

En forma de arco gótico, entrelas 2 caras laterales de los dedos.Bordes con colgajos de piel macerada, húmeda, blanquecina.3er. espacio manos4to. espacio en pies

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIOIMPORTANTE Relación médico-laboratorio

Evaluación clínica del paciente Recolección de la muestra Exámen directo en fresco Tipificación de las levaduras Prueba serológica

RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA:

- Piel y faneras: raspado con bisturí estéril - Mucosa: hisopado

Recomendaciones previas a la toma de muestra

Recomendaciones previas a la toma de muestra

ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS

Examen directo Examen directo Observación en fresco Observación en fresco

Observación por fijación y tinción Observación por fijación y tinción

Significado patológico en: piel, uñas, sangre, orina

CultivosEn medio SG y SGCl

Cepas sensibles a Actidione C. tropicalisC. kruseiC. parapsilopsis

Estudios bioquímicosAsimilación de distintas sustanciasFermentación de azúcaresHidrólisis de la urea

CULTIVOS

MÉTODOS RÁPIDOS

FILAMENTIZACIÓN EN SUERO

SIEMBRA EN AGAR HARINA DE MAÍZ

SIEMBRA EN CHROMAgar

Colonias de levaduras - Medio Sabouraud glucosa

Colonias de levaduras - Medio Sabouraud glucosa

1.-Pruebas para la identificación de C. albicans 1.-Pruebas para la identificación de C. albicans

-Formación de tubo germinativo-Formación de tubo germinativo

-Micromorfología en AHM-Micromorfología en AHM

1-Blastoconidios y/o pseudomicelio de Candida spp.1-Blastoconidios y/o pseudomicelio de Candida spp.

2-Blastoconidios, pseudomicelio y clamidoconidios de C. albicans.2-Blastoconidios, pseudomicelio y clamidoconidios de C. albicans.

ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Identificación de género y especie

2- Pruebas para la identificación de otras especies de Candida2- Pruebas para la identificación de otras especies de Candida

- Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y nitrogenadas- Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y nitrogenadas

- Zimograma de sustancias hidrocarbonadas - Zimograma de sustancias hidrocarbonadas

- Utilización de kits comerciales (con pruebas bioquímicas de asimilación, fermentación, sensibilidad a ATF y/o perfiles enzimáticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioMérieux), Auxacolor (Sanofi Diagnostics), Fungichrom (Internaational Microbio), etc.

- Utilización de kits comerciales (con pruebas bioquímicas de asimilación, fermentación, sensibilidad a ATF y/o perfiles enzimáticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioMérieux), Auxacolor (Sanofi Diagnostics), Fungichrom (Internaational Microbio), etc.

Identificación de género y especie

Identificación de género y especie

ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Identificación de género y especie

3- Re aislamiento en CHROMAgar Candida 3- Re aislamiento en CHROMAgar Candida

Identificación presuntiva de: Identificación presuntiva de:

Candida krusei

Candida tropicalis

Candida albicans

Candida glabrata ?

ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Identificación de género y especie

API 20 C AuxAPI 20 C Aux

ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Identificación de género y especie

Especies de levaduras emergentesEspecies de levaduras emergentes

• Candida dubliniensis• Candida dubliniensis

- La mayoría de los aislamientos de C. dubliniensis

se obtuvieron de muestras orofaríngeas de

pacientes VIH positivos.

- La mayoría de los aislamientos de C. dubliniensis

se obtuvieron de muestras orofaríngeas de

pacientes VIH positivos.

-C. dubliniensis está fenotípicamente relacionada con

C.albicans ya que emite tubos germinativos y produce

clamidoconidios en AHM.

-C. dubliniensis está fenotípicamente relacionada con

C.albicans ya que emite tubos germinativos y produce

clamidoconidios en AHM.

- C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce

clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol y da

diferentes códigos de asimilación con el kit API 20

- C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce

clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol y da

diferentes códigos de asimilación con el kit API 20

Diferenciación fenotípica de C. albicans y C. dubliniensis

Diferenciación fenotípica de C. albicans y C. dubliniensis

Otras diferencias: -C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol- Diferentes códigos de asimilación con el kit API 20

Otras diferencias: -C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol- Diferentes códigos de asimilación con el kit API 20

Terminamos … gracias!