M E 09

CONGESTIÓN NASAL CONGESTIÓN NASAL

Abordaje y tratamiento actualAbordaje y tratamiento actual

MAYOR M.C. TOMÁS VELARDE D.MAYOR M.C. TOMÁS VELARDE D.ALERGÒLOGOALERGÒLOGO

Jefe Alergia Pediatrìa U.E.M. Sría.Def.Nal.Jefe Alergia Pediatrìa U.E.M. Sría.Def.Nal.Adscrito e Interconsultante de Medicina Interna Adscrito e Interconsultante de Medicina Interna

Hospital Central MilitarHospital Central MilitarCentro Hospitalario Edo. Mayor PresidencialCentro Hospitalario Edo. Mayor Presidencial

Fisiología nasalFisiología nasalFunciones principales de las fosas nasales Funciones principales de las fosas nasales

Función respiratoria.Función respiratoria. Filtro de partículas.Filtro de partículas. Función olfatoria.Función olfatoria. Función acondicionadora.

Función acondicionadora.

PolenPolen ÁcarosÁcaros HumoHumo

Mérida FC, Ramírez HM, Guerra PF. Anatomía y fisiología de las fosas nasales.[Home page on the internet] [Citado mayo 2008]

Disponible en: http://alergomurcia.com/pdf/librorinitis/Rinitis_Cap_08.pdf

Predominio e impacto adverso de la congestiónPredominio e impacto adverso de la congestiónEstudio de pacientes con rinitis alérgica

Reportó congestión

Reportó congestión persistente

Reportó congestión severa

Principal causa de visitas al médico

Adultos 69%.

Niños 54%.

Problemática durante la noche,ctando de forma negativa el sueño.

85%85%

60%60%

40%40%

1.Jessen M, Malm L. Definition, prevalence and development of. nasal obstruction. Allergy 1997;52(40 Suppl):3-62.Corey JP, Houser SM, Ng BA. Nasal Congestion: a review of its etiology, evaluation and treatment. Ear Nose Throat J.

2000; 79:690–693, 696, 698 passim.3.Minshall et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 118:648

Congestión: Un Síntoma Común entreCongestión: Un Síntoma Común entre los los que Sufren de Rinitis Alérgicaque Sufren de Rinitis Alérgica

23% diagnosticados

Predominio proyectado para 2005 en Europa: 61.6 millones

de casos77%

sin diagnóstico

Estudio de 2355 encuestados con rinitis

alérgica

85% (2002/2355) de los

encuestados reportó congestión nasal

Shedden. Treat Respir Med. 2005; 4: 439-446.

Tratadoscon medicamento

21.0%

Sin tratamiento2.0%

Congestión Nasal: Impacto en los pacientesCongestión Nasal: Impacto en los pacientes

Información en archivo, Schering Corporation, Kenilworth, NJ.Roper Public Affairs Group of NOP World. Impacto de la congestión nasal entre los que sufren de rinitis alérgica. Mayo – junio de 2004. Forbes Consulting Group. Entendiendo las dinámicas que rodean el tratamiento y sufrimiento de la alergia. Septiembre de 2005.Stuck et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:663.Vuurman et al. Ann Allergy. 1993;71:121.

Síntoma difícil, molesto

Perjudica el sueño:1. Trastornos de la respiración Trastornos de la respiración durante el sueñodurante el sueño2. Somnolencia / fatiga diurna

Perjudica el desempeño

laboral / escolar

Impacta la salud:1. Hipertensión2. Enfermedad cardiaca (CAD,

CHF)3. Apoplejía

Congestión Nasal

Síntoma mas molesto en el niño Síntoma mas molesto en el niño alérgicoalérgico

No seTos

PruritoDolor ótico

Ojos llorososDolor facialEstornudos

RinorreaOjos rojos

Goteo PostnasalCefalea

Congestión Nasal

Porcentaje de respuestas

Cuál de estos síntomas es el mas molesto para su hijo?

N=438

Áreas mas afectadas por la Áreas mas afectadas por la alergiaalergia

Sueño

Actividades en el interior

Actividades exteriores

Tener mascotas

Salir con amigos

Convivir con la familia

Actividades escolares

Rendimiento escolar

Actividades deportivas

Porcentaje de respuestas

Que tanto su hijo tiene interferencia por su alergia en estas áreas?

N=438

¡No existe una definición uniforme!

• Obstrucción nasal

• Congestión nasal

• Bloqueo nasal• FISIOPATOLOGIA:

» Restricción por engrosamiento de la mucosa y aumento en la secreción de moco

» Restricción por variantes anatómicas» Sensación subjetiva de insuficiente paso de flujo de

aire a través de la nariz después de un adecuado esfuerzo sin restricción objetiva

13/04/23 8

Definición de congestión nasal

Restricción objetiva del flujo de la cavidad nasal por patología de la mucosa y/ o incremento en la secreción de moco, excluyendo las variantes anatómicas

Corey JP, Houser SM, Ng BA. Nasal congestion: a review of its etiology, evaluation, and treatment. Ear Nose Throat

J 2000;79:690–693, 696, 698.

13/04/23 9

GRADE system (Grading Recommendations Assessment, Development andEvaluation)

• Auxiliar en la presencia y severidad de la congestión

• Auxiliar en la etiopatología responsable

• Auxiliar en seguimiento, evaluación y tratamiento de la congestión

13/04/23 10

Eosinófilo

Basófilo Célula

Cebada

Neutrófilo

LeucotrienosProstaglandinasFactor eosinófilosTriptasaHISTAMINA

FLUJO CELULAR

++

SECRECIÒN DE MOCO

VASODILATACIÓN

VASOCONSTRICCIÓN

MEDIADORES LOCALESREGULACIÓN NEURAL

Parasimàtico Acetilcolina Péptido intestinal vasoactivo

Fibras C Sustancia P Pñeptido relacionado gen de calcitonina Neurocinina A

Simpático

Noradrenalina

+

+

+

-

LORATADINA

FENILEFRINA

• FISIOPATOLOGIA:– Restricción por engrosamiento de la mucosa y

aumento en la secreción de moco» Rinitis alérgica / Rinitis vasomotora /

Rinosinusitis con o sin polipos

– Restricción por variantes anatómicas» Desviación septal con o sin perforación /

Disfunción valvular / Atresia de coanas

– Sensación subjetiva de insuficiente paso de flujo de aire a través de la nariz después de un adecuado esfuerzo sin restricción objetiva

» Goteo / Atrofia de mucosa / Perforación septal / Estatus postoperatorio / Pobre función pulmonar

13/04/23 12

Historia clínica

• Síntomas concomitantes• Oculares, prurito, rinorrea, estornudos, olor, cefalea,

influenza estacional, medicamentos• Congestión unilateral/bilateral

• Papilomas, polipos, cuerpos extraños, hipertrofia mucosa en turbinas, neoplasias

• Apnea obstructiva del sueño• Irritantes• Rinitis por medicamentos• Patologías asociadas

• Embarazo, Wegener, Endocrinopatías, Hipertensión

13/04/23 13

13/04/23 14

ESCALA ANÁLOGA VISUAL(Evaluación subjetiva)

0 5 10

Señale con una pluma la severidad de la congestión

xNo

congestión

Obstrucción completa

O No congestión1 Congestión muy leve2 Congestión leve3 Congestión moderada4 Congestión severa5 Congestión muy severa

O No congestión1 Leve2 Moderada3 Severa

13/04/23 15

Problemas en la válvula nasalDesviación septal

Atresia de coanas

Estudio objetivo

• Medición del flujo pico inspiratorio nasal• Rinomanometría• Rinomanometría acústica• Radiología• Endoscopia nasal• Tiempo de aclaramiento mucociliar• Pruebas olfatorias• Medición de óxido nítrico nasal• Pruebas de alergia• Pruebas de reto nasal• Citología e histología nasal• Biometría hemática• Cultivo nasal

13/04/23 16

Patencia nasal(Resistencia)

13/04/23 18

Uniòn cartílago aritenoides

Epiglotis

ADENOIDES

Cricoides

Método Presencia Severidad Etiología Seguimiento

Historia clínica n/a n/a Fuerte(+) Débil (+)

Escala análoga visual

Débil(+) Fuerte (+) n/a Fuerte(+)

Score síntomas Débil(+) Fuerte (+) n/a Fuerte(+)

Endoscopia nasal Fuerte (+) Débil (+) Fuerte (+) Pólipos (+)

Rinomanometría Fuerte (+) Fuerte (+) n/a Fuerte (+)

PNIF Fuerte (+) Fuerte (+) n/a Fuerte (+)

Rinomanometría acústica

Fuerte (+) Débil (+) n/a Fuerte (+)

Radiología Débil (+) Fuerte (-) Débil (-) Débil (-)

13/04/23 20

n/a.- Varia la respuesta en cada paciente(-) no evidencia(+) evidencia

Método Presencia Severidad Etiología Seguimiento

Aclaramiento mucociliar

Débil(-) Débil(-) n/a Débil(-)

Función olfatoria Débil(+) Débil(+) Fuerte (-) n/a

Medición de NO Fuerte (-) Fuerte (-) Fuerte (-) Débil (-)

Pruebas de alergia n/a n/a Fuerte (+) n/a

Pruebas de reto nasal

n/a n/a Fuerte (-) Débil+)

Citología e histología nasal

n/a n/a Fuerte (-) n/a

Cultivo nasal n/a n/a Débil(+) n/a

Biometría hemática u otros estudios de

sangre

n/a n/a Fuerte(-) n/a

13/04/23 21

n/a.- Varia la respuesta en cada paciente(-) no evidencia(+) evidencia

Rinitis alérgica vs resfrío

Síntoma Rinitis Alérgica Resfrío

Estornudo ++++ ++++

Rinorrea ++++ ++++

Congestión ++++ +++Fatiga ++ ++

Duración Varias semanas 3-14 días

Odinofagia + +++

Tos +++ ++

Fiebre - +

Mialgias - ++

Prurito ocular + +++

13/04/23 22

FILOSOFIA DEL TRATAMIENTOFILOSOFIA DEL TRATAMIENTO

–Aliviar los síntomas–Disminuir la inflamación–Prevenir exacerbaciones–Evitar la extensión–Mejorar la calidad de vida

Caso clínico 1

17 años de edadNo tabaquismo pasivoNo carga genètica para atopiaNo historial de guarderìaConvive con animales domèsticos desde hace 3 años

P: Congestiòn nasal perenne asociado a epistaxis recurrente

O. Desviaciòn septal a la izquierda, con hipertrofia de cornetes

Pbas de alergia: Dermatophagoides farinae (3+)

Factor de riesgo Puntaje Cálculo

Antecedentes familiares 4 0

Enfermedades asociadas 4 4

Signos menores 1 1

Estigmas de atopia 1 1

Relación inmediata con exposición a alergenos 10 0

Prematuro -5 0

Expuesto a tabaco -5 0

Inicio de síntomas con guardería -5 0

Eosinofilia en sangre ≥ 300 mmc 2 ?

IgE total ≥ 2 d.s. 3 ?

Prick test o RAST positivos 25 25

TOTAL: 31

13/04/23 25TOTAL ≥ 10 PUNTOS INSTAURAR TRATAMIENTO Y ENVIAR AL ALERGÓLOGO.

TOTAL < 10 PUNTOS INSTAURAR TRATAMIENTO, VIGILAR EVOLUCIÓN.

Caso clínico 1

¿ CUAL ES EL DIAGNÒSTICO?

A)RINITIS ALÈRGICA PERENNE

B)RINITIS ALÈRGICA ESTACIONAL

C)RINOSINUSITIS ASOCIADA A DESVIACIÒN SEPTAL

D)RINITIS MIXTA ( ALERGICA/VASOMOTORA/ANATOMICA)

E)SINDROME DE NARES

CUAL SERIA EL SIGUIENTE ESTUDIO A REALIZAR

A) EOSINÒFILOS EN MOCO NASAL

B) CULTIVO DE EXUDADO NASAL Y FARINGEO

C) RADIOGRAFIAS DE SENOS PARANASALES

D) T.A.C. DE SENOS PARANASALES

DR. TOMÀS VELARDE DOMÌNGUEZAlergólogo

Escuela Mèdico MilitarHospital Central Militar

Ced.Prof 1334575

Av. Fuentes 41-A Desp 301 Tecamachalco, Edo.Méx. C.P.53950Tel.52941252 Correo electròniico [email protected]

Paciente: Fecha 27 Junio 09G.V.A.

1.- I.C. A OTORRINOLARINGOLOGIA

2. MOMETASONA NASAL POR LAS NOCHES, AL MENOS 3 MESES

3. LORATADINA 5mg CON FENILEFRINA 30 MG CADA 12 HRSPOR UN TIEMPO MÀXIMO 7 DIAS, ALTERNADO E INGIERIENDOSOLO EN AQUELLOS DIAS QUE LA CONGESTIÒN NASAL INTERFIERA CON SUS ACTIVIDADES O CON EL SUEÑO.

Caso clínico 5

Niña 8 años Antecedente de rinitis alérgicaProblema: Tos persistente asociado a congestión nasal y cefalea persistenteExploración: Normal

Evolución de 6 semanas tratada con claritromicina Antihistaminico tipo fexofenadina .

CUAL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS INDICARIA

A) T.A.C DE SE NOS PARANASALES

B) ESPIROMETRIA CON PRUEBA PRE-POST BRONCODILATADOR

C) RADIOGRAFIA SIMPLE DE SENOS PARANASALES

D) EXUDADO FARINGEO



Ced.Prof 1334575


Paciente: Fecha 27 Junio 09A.M.A

1.- ERITROMICINA 200mg/5 ml + SULFIXOZASOL 600mg/5ml DOSIS CALCULADA A 30-50 MG/Kg/DIA POR 3 SEMANAS


3. LORATADINA 5mg CON FENILEFRINA 30 MG CADA 12 HRSPOR UN TIEMPO MÀXIMO 7 DIAS, ALTERNADO E INGIERIENDOSOLO EN AQUELLOS DIAS QUE LA CONGESTIÒN NASAL INTERFIERA CON SUS ACTIVIDADES O CON EL SUEÑO.

2 añosEvolución 8 mesesCongestión nasalRinorrea sin pruritoEstornudos ocasionalesRoncalgia nocturnaOtitis media de repetición

O. Fascie adenoidea, “ojeras alérgicas”Rudeza respiratoria

Pbas . alergia negativas

IgA: 0.2 mg/dl (0-7-1.9)IgE 10 UI/ml ( 0- 100)IgG: 5.7 mg/dl (3.2-11.4)

¿CUAL ES LA INMUNODEFICIENCIA HUMORAL MAS FRECUENTE EN ELPREESCOLAR?

• A) INMUNODEFICIENCIA COMUN VARIABLE

• B) SINDROME DE HIPERIgE

• C) DEFICIENCIA SELECTIVA DE IgA

• D) RINITIS ALERGICA

Deficiencia IgA

• Concentración inferior 5 mg/dl• Prevalencia 1:300 a 1:3000• Asocia a otitis de repetición• Alergias• Infecciones recurrentes en mucosas• Asintomáticos• INMUNODEFICIENCIA HUMORAL MAS COMÚN

• Tratamiento: Sintomático….. Inmunoglobulina?• Contraindicada la administración de inmunoglobulinaEn caso de ausencia total de IgA



Ced.Prof 1334575


Paciente: Fecha 27 Junio 09J.H.L

1.- INMUNOGLOBULINA HUMANA AMPULA 100-170mg/2 ml UNA INYECCION INTRAMUSCULAR CADA 3 SEMANAS AL MENOS 3 MESES


3. LORATADINA 5mg CON FENILEFRINA 30 MG DAR 1 ML CADA 12 HRS POR UN TIEMPO MÀXIMO 7 DIAS, ALTERNADO E INGIERIENDOSOLO EN AQUELLOS DIAS QUE LA CONGESTIÒN NASAL INTERFIERA CON SUS ACTIVIDADESO CON EL SUEÑO.

CONGESTION NASAL - TOS

• JUAN ALEJANDRO ALVAREZ GARCIA

• 4 AÑOS• 1 AÑO MEDIO

EVOLUCION• CONGESTION NASAL• RINORREA • TOS• RESPIRADOR ORAL

• IgA: 193.5 (100-490)• IgE: 202.2 (0-100)• BH CON 390 EOS.• EOS MOCO NASAL ?• PRICK TEST:

– DPT (2+)

– SALSOLA (2+)

– CUPRESSUS (2+)

– GATO (2+)

– PERRO (2+)



Ced.Prof 1334575


Paciente: Fecha 27 Junio 09J.A.G.

1.- AMOXICILINA /CLAVULANATO SUSP A RAZON DE 50mg/Kg/dìa



Caso clínico 8

Femenina, 18 años de edadAsma desde la adolescencia

Congestiòn nasal de repetición P.Acude a ortopedista por gonalgia

Indica naproxeno y/o aspirina, 20 ‘ broncoespasmo severoque amerita hospitalizar en Terapia Intensiva

POLIPO

SINUSITIS

¿ que enfermedad se trata?

• A) ENFERMEDAD DE FERNANDEZ VIDAL

• B) SINDROME DEL ASS

• C) TETRADA DE SAMTER

• D) TODAS CORRESPONDEN A UNA MISMA PATOLOGIA ALERGICA

• E) NINGUNA DE ELLAS CORRESPONDE A UNA MISMA PATOLOGIA ALÈRGICA



Ced.Prof 1334575


Paciente: Fecha 27 Junio 09L.L.W.

1.- PRANLUKAST 250 mg cada 12 hrs POR TIEMPO INDEFINIDO

2. MOMETASONA 200ug SPRAY INHALADO ORAL POR LAS NOCHESSIN SUSPENDER


4. REVISION POR OTORRINOLARINGOLOGIA A FIN DE EVALUAR CIRUGIA

Guías ARIA clasificación rinitis alérgicaGuías ARIA clasificación rinitis alérgica

Neumoalergenos en México. COMAIPE.[home ´page on the Internet] [Citado Mayo 2008] Disponible en: http://www.respirar.org/pdf/talleres/neumoalergenos_mexico.pdf

Intermitente

Síntomas:Menos de 4 días/semana

o durante 4 semanas o menos.

Intermitente

Síntomas:Menos de 4 días/semana

o durante 4 semanas o menos.

Leve •Sueño normal.•Actividades diarias, deportivas y recreativas normales.•Actividades laborales y escolares normales.•No existen síntomas molestos.

Leve •Sueño normal.•Actividades diarias, deportivas y recreativas normales.•Actividades laborales y escolares normales.•No existen síntomas molestos.

Persistente

Síntomas:Más de 4 días/semana

Y durante 4 semanas o más.

Persistente

Síntomas:Más de 4 días/semana

Y durante 4 semanas o más.

Moderada/Severa

•(Uno o más aspectos)•Sueño anormal.•Interfiere con las actividades diarias, deportivas y recreativas.•Interfiere con las actividades laborales y escolares.•Síntomas molestos.

Moderada/Severa

•(Uno o más aspectos)•Sueño anormal.•Interfiere con las actividades diarias, deportivas y recreativas.•Interfiere con las actividades laborales y escolares.•Síntomas molestos.

Tratamiento recomendado para rinitis Tratamiento recomendado para rinitis alérgica de acuerdo a ARIA 2008 alérgica de acuerdo a ARIA 2008

RA intermitente leveRA intermitente leve

Opciones (sin orden de preferencia):• Anti-H1 oral o tópico.• Anti-leucotrieno oral.• Descongestivo nasal u oral.

Opciones (sin orden de preferencia):• Anti-H1 oral o tópico.• Anti-leucotrieno oral.• Descongestivo nasal u oral.

RA persistente moderada-graveRA persistente moderada-grave

•Primera línea de tratamiento:• 1º Corticoide tópico nasal (1ª línea).• 2º Antihistamínico o antileucotrieno.• Reevaluación a las 2-4 semanas:•Si no hay mejoría:• Añadir corticoide tópico nasal.• Rinorrea: ipatropio tópico nasal.• Obstrucción: descongestivo/corticoide oral.

•Primera línea de tratamiento:• 1º Corticoide tópico nasal (1ª línea).• 2º Antihistamínico o antileucotrieno.• Reevaluación a las 2-4 semanas:•Si no hay mejoría:• Añadir corticoide tópico nasal.• Rinorrea: ipatropio tópico nasal.• Obstrucción: descongestivo/corticoide oral.

RA intermitente moderada-grave/persistente leveRA intermitente moderada-grave/persistente leve

Opciones (sin orden de preferencia):• Anti-H1 oral o tópico.• Antileucotrieno oral.• Corticoesteroide tópico nasal.• Descongestivo nasal u oral.• Cromona tópica.Debe reevaluarse al paciente a las 2-4 semanas.

Opciones (sin orden de preferencia):• Anti-H1 oral o tópico.• Antileucotrieno oral.• Corticoesteroide tópico nasal.• Descongestivo nasal u oral.• Cromona tópica.Debe reevaluarse al paciente a las 2-4 semanas.

ARIA 2008.

Consideraciones de Tratamiento en la Consideraciones de Tratamiento en la Rinitis Alérgica: Lineamientos ARIARinitis Alérgica: Lineamientos ARIA

Congestión Rinorrea

Prurito/Estornudo

sSíntomas oculares

Esteroides intranasales +++ +++ ++/+++ ++

Antihistamínicos orales + ++ +++/++ ++

Antihistamínicos intranasales

+ ++ ++/++ -

Descongestionantes orales + - -/- -

Descongestionantes intranasales

++++ - - -

Cromonas intranasales + + +/+ -

Anticolinérgicos - ++ -/- -

Antileucotrienos ++ + -/- ++

Bousquet et al. Allergy. 2003;58:192. Bousquet et al. Allergy. 2002;57:841.Bousquet et al. Allergy. 2003;58:192. Bousquet et al. Allergy. 2002;57:841.Van Cauwenberge etVan Cauwenberge et al. Allergy. 2000;55:116al. Allergy. 2000;55:116..

Fármacos descongestivosFármacos descongestivos

Agonistas α-adrenérgicos:Agonistas α-adrenérgicos:

Disponibles en el mercado.

Disponibles en el mercado.

α1-adrenérgicos:

Fenilefrina.

Pseudoefedrina.

α2-adrenérgicos:

Oximetazolina.

Nafazolina.

Actualmente ya no son fármacos disponibles en

nuestro país, por implicaciones ajenas a la IF.

SNC [home page on the Internet] [Citado Mayo 2008] Disponible en: http://farmafitolab.med.uchile.cl/download/TecMed/adrenergicos_antiadrenergicos

Farmacocinética y farmacodinamia de Farmacocinética y farmacodinamia de fenilefrinafenilefrina

IPP ClarityneD.

Agente simpaticomimético, difiere de la epinefrina en que no tiene el grupo hidroxilo (OH) en la posición 4 del anillo benceno. Es un

poderoso agonista post-receptor α con pocos efectos en el receptor β del miocardio. La resistencia periférica aumenta considerablemente

debido a la constricción de los vasos y a la presión sistólica y diastólica. Puede ocurrir bradicardia refleja.

Agente simpaticomimético, difiere de la epinefrina en que no tiene el grupo hidroxilo (OH) en la posición 4 del anillo benceno. Es un

poderoso agonista post-receptor α con pocos efectos en el receptor β del miocardio. La resistencia periférica aumenta considerablemente

debido a la constricción de los vasos y a la presión sistólica y diastólica. Puede ocurrir bradicardia refleja.

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

Farmacocinética y farmacodinámica (ADME)

Farmacocinética y farmacodinámica (ADME)

Absorción: biodisponibilidad oral del 38%.Absorción: biodisponibilidad oral del 38%.

Distribución: vida media de distribución 5 minutos y el volumen mayor a 40L.Distribución: vida media de distribución 5 minutos y el volumen mayor a 40L.

Metabolismo: sufre un metabolismo extenso en el intestino, moderado en el hígado. Su principal metabolito es el M-ácido hidromandélico.

Metabolismo: sufre un metabolismo extenso en el intestino, moderado en el hígado. Su principal metabolito es el M-ácido hidromandélico.

Excreción: 80 a 86% sufre excreción renal.Excreción: 80 a 86% sufre excreción renal.

Vida media: 2 a 3 horas.Vida media: 2 a 3 horas.

Está aprobada para el tratamiento sintomático del resfriado, sinusitis, rinitis alérgica y otras condiciones del tracto respiratorio.

Está aprobada para el tratamiento sintomático del resfriado, sinusitis, rinitis alérgica y otras condiciones del tracto respiratorio.

FenilefrinaFenilefrina

• La fenilefrina se comporta ligeramente como un agonista adrenérgico indirecto, estimulando la liberación de la noradrenalina de sus vesículas, lo que potencia los efectos adrenérgicos.

Goodman & Gilman´s The Pharmacological Basis of Therapeutics; Ninth edition

Contraindicaciones y precauciones de la Contraindicaciones y precauciones de la administración de fenilefrinaadministración de fenilefrina

ContraindicacionesContraindicaciones

Glaucoma ángulo cerradoGlaucoma ángulo cerrado

Hipersensibilidad al principio activo

Hipersensibilidad al principio activo

Hipertensión severa (grado IV)

Hipertensión severa (grado IV)

Taquicardia (grado IV)Taquicardia (grado IV)

PrecaucionesPrecauciones

Combinación con agentes anestésicos que sensibilizan el miocardio a los simpaticomiméticos.

Combinación con agentes anestésicos que sensibilizan el miocardio a los simpaticomiméticos.

AsmaAsma

Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular

Arterioesclerosis cerebralArterioesclerosis cerebral

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Hipertensión arterialHipertensión arterial

Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática

Hipertrofia prostáticaHipertrofia prostática

IPP Clarityne D.

Metaanálisis eficacia clínicaMetaanálisis eficacia clínica

Kollar, C., Scheneider, H., Waksman, J., Krusinska, E.: “Meta-analysis of the efficacy of a single dose of phenylephrine 10 mg compared with placebo in adults with acute nasal congestion due to the common cold”. Clin Ther, 2007 Jun; 29 (6): 1057-70 .

Kollar, C., Scheneider, H., Waksman, J., Krusinska, E.: “Meta-analysis of the efficacy of a single dose of phenylephrine 10 mg compared with placebo in adults with acute nasal congestion due to the common cold”. Clin Ther, 2007 Jun; 29 (6): 1057-70 .

ObjetivoObjetivo

Evaluar la eficacia de la fenilefrina oral como descongestivo oral.

Se incluyeron estudios controlados con placebo, doble ciegos, aleatorizados y que evaluaron una dosis de fenilefrina 10 mg en pacientes con resfriado común.El criterio de eficacia fue una mejoría de >20% en la resistencia nasal a los 30 y 60 minutos.

ResultadosResultados

De 15 estudios incluidos, 8 estudios reunieron los criterios de inclusión y se analizaron 117 pacientes en total.

Se encontró una diferencia estadísticamente significativa a favor de fenilefrina en 4 de los 8 estudios en la reducción de la resistencia nasal a los 30 y 60 minutos.

Metaanálisis de HattonMetaanálisis de Hatton

Hatton RC, Winterstein AG, McKelvey RP, Shuster J, Hendeles L, 2007

Basado en 8 estudios no publicados que incluyeron 138 pacientes, fenilefrina a dosis de 10 mg c/4 hrs. no afecto la resistencia nasal en comparación a placebo (diferencia de 10.1%,

con un CI 95%).

Basado en 8 estudios no publicados que incluyeron 138 pacientes, fenilefrina a dosis de 10 mg c/4 hrs. no afecto la resistencia nasal en comparación a placebo (diferencia de 10.1%,

con un CI 95%).

Considerando 8 estudios clínicos con fenilefrina a dosis de 25 mg mostraron una disminución en la resistencia nasal en comparación al placebo de 27.6% estadísticamente significativa

(con un CI 95%).

Considerando 8 estudios clínicos con fenilefrina a dosis de 25 mg mostraron una disminución en la resistencia nasal en comparación al placebo de 27.6% estadísticamente significativa

(con un CI 95%).

No hubo efectos en la frecuencia cardíaca o la presión arterial a dosis de 25 mg o menos Vs. placebo

No hubo efectos en la frecuencia cardíaca o la presión arterial a dosis de 25 mg o menos Vs. placebo

SeguridadSeguridad

• Los dos meta-análisis concluyeron

– No existen alteraciones en la FC– No existen cambios en la TA– No hubo eventos adversos serios

relacionados con el uso del medicamento.

Hatton RC, Winterstein AG, Mc Kelvey Rp, Shuster J, Hendeles L. 2007

Kollar C, Schneider H, Waksman J, Krusinska E. 2007

SolucionesSoluciones

• Empate farmacocinético de los activos.

• Perfil adecuado para dosis cada 8 hrs.1ml = 0.67 mg loratadina

2 mg fenilefrina• Fórmula sin color, sabor durazno, sin

azúcar.

SISTEMA DE LIBERACIÓN PROLONGADA

LIBERACIÒN GRADUALDE FENILEFRINA CADA 4 HRS

MATRIZNUCLEO DE LA TABLETA

LIBERACION DE LORATADINAEN UN PULSO

SolucionesSoluciones

ConclusionesConclusiones

Los lineamientos ARIA recomiendan el uso de los descongestivos orales, pseudoefedrina y fenilefrina, para el tratamiento de la

rinitis alérgica.

Los lineamientos ARIA recomiendan el uso de los descongestivos orales, pseudoefedrina y fenilefrina, para el tratamiento de la

rinitis alérgica.

La nueva formulación loratadina/fenilefrina soluciones ofrece el beneficio descongestivo temprano de la fenilefrina y el efecto antihistamínico no sedante duradero de la loratadina para el tratamiento de los pacientes pediátricos, con dosis fáciles de

recordar y tiempo de administración conveniente para garantizar un efecto descongestivo prolongado .

La nueva formulación loratadina/fenilefrina soluciones ofrece el beneficio descongestivo temprano de la fenilefrina y el efecto antihistamínico no sedante duradero de la loratadina para el tratamiento de los pacientes pediátricos, con dosis fáciles de

recordar y tiempo de administración conveniente para garantizar un efecto descongestivo prolongado .

SOLUCIONES QUE OFRECEN SEGURIDAD EN EL USO DE LA FENILEFRINA.

SOLUCIONES QUE OFRECEN SEGURIDAD EN EL USO DE LA FENILEFRINA.

ReferenciasReferencias

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