HRS3 Efectos negativos de la radiación UV en la piel. Principales enfermedades

La radiación ultravioleta (RUV), es capaz de provocar situaciones patológicas en la piel, y exacerbar un gran número de enfermedades cutáneas. A este conjunto de enfermedades cutáneas en las que el sol interviene en la génesis del proceso, es lo que se conoce como Fotodermatosis.

Se pueden producir daños: a corto plazo por una exposición solar aguda con formación de quemaduras, y a largo plazo por el acúmulo de radiación tras la exposición continuada, dando lugar a fotoenvejecimiento y carcinogénesis.

Efecto de las radiaciones solares sobre la superficie cutánea

Efecto de las radiaciones solares sobre la superficie cutánea

ERITEMA ACTINICO– UVB. Muy eritematógenas. Retardado. (Aparece a las 2-8

horas)

– UVA. Inmediato

ENGROSAMIENTO CUTANEO– Hipertrofia de la capa córnea

– Producción de ácido urocánico. Absorbe UVB

Efecto de las radiaciones solares sobre la superficie cutánea

Efecto de las radiaciones solares sobre la superficie cutánea

PIGMENTACION (BRONCEADO)

– Precoz. Se activa la melanina previamente sintetizada por un mecanismo de fotooxidación. (UVA)

– Tardío. Se estimula la síntesis de nueva melanina (UVB)

FOTODERMATOSISFOTODERMATOSISDERMATOSIS FOTOTRAUMATICAS

– AGUDAS: Quemaduras

– CRONICAS: Degeneración actínica. FOTOENVEJECIMIENTO Y CÁNCER

FOTOSENSIBILIDAD– FOTOTOXIA

» Inmediatas o fotodinámicas

» Retardadas u oxígeno dependientesD. de los prados, D. de Berloque

– FOTOALERGIA

IDIOPATICAS– ERUPCION SOLAR POLIMORFA

– URTICARIA SOLAR

– DERMATITIS ACTINICA CRONICADermatitis y eczema fotosensible, reactor persistente a luz, reticuloide actínico

AGUDAS: Quemaduras

CRONICAS:

Efecto acumulativo e irreversible

Carcinogénesis (UVB)

Fotoenvejecimiento

DERMATOSIS FOTOTRAUMATICAS

DERMATOSIS FOTOTRAUMATICAS

Es una erupción caracterizada por cambios en el color o en la textura de la piel.

Una a doce horas después del comienzo de la exposición, dependiendo de¡ tipo de piel, se producen cambios en la piel.Reacción moderada: eritema localizado en las áreas expuestas.

Reacción grave: eritema intenso, edema y, frecuentemente, vesículas y ampollas. Una quemadura de sol severa y extensa es similar a una quemadura térmica de primero o segundo grado, con eritema, tumefacción y ampollado.

Una a cuatro semanas después de la exposición se produce descamación o pelado fino

ERITEMA

Se produce por la exposición crónica y prolongada al sol en todas las personas, aunque más precozmente y de forma más intensa en individuos de piel clara.

El envejecimiento prematuro relacionado con la exposición solar es cada vez más frecuente por dos motivos: el alargamiento de la expectativa de vida, y el bronceado como modelo estético de bienestar de salud y social.

Fotoenvejecimiento, zona escote libre de arruga ycara con arrugas y engrosamiento cutáneo Fotoenvejecimiento. Léntigos solares (manchas)

FOTOENVEJECIMIENTO

La piel fotoenvejecida se muestra áspera, y se produce una disminución de la elasticidad, arrugas finas y gruesas, léntigos solares, poiquilodermia y elastosis actínica con formación de comedones por las exposiciones solares repetidas durante largos periodos de tiempo.

Fotocarcinogénesis

El principal responsable de la mayoría de cáncer cutáneo en la piel

humana es el componente UVB de la radiación ultravioleta.

Es un hecho indiscutible que la incidencia de carcinoma escamoso

está relacionado con las dosis acumuladas de radición ultravioleta,

por lesión del DNA y/o a través de alteraciones en el mecanismo de

regulación inmunitaria.

La exposición solar prolongada produce daño en el DNA e interfiere con los mecanismos inmunológicos y moleculares reparadores, dando lugar a mutaciones transmisibles a células hijas tras las mitosis, especialmente cuando se alteran los mecanismos de apoptosis (muerte celular).

La sobre-exposición a radiación UV aumenta la tasa de producción de dímeros como dímeros de Pirimidina tipo ciclobutano (CPD). Generalmente el daño es reparado por diversos sistemas de reparación que incluye un conjunto de 50 enzimas.

Se induce así la aparición de lesiones precursoras de malignidad (queratosis actínicas, queilitis actínica), que si no se tratan siguen un proceso secuencial y desarrollarán finalmente un carcinoma cutáneo.

Queilitis actínica. Labio inferior expuesto tiene pérdida del límite del borde rojoFotoenvejecimiento y queratosis actínica,

precursora de carcinoma espinocelular

El carcinoma espinocelular, es una neoplasia cutánea maligna derivada de la epidermis o sus anexos. Se caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas o ulceradas que predominan en cabeza y extremidades, de crecimiento rápido y que pueden dar metástasis a ganglios regionales y otros órganos.

En general los carcinomas de de células escamosas se han incrementado unas 2.6 veces/año en USA

Predominan en personas de piel blanca, de ojos claros con exposición prolongada a la luz solar y después de los 60 años de edad.

Carcinoma espinocelular o de células escamosas Carcinoma espinocelular avanzado.

En general los carcinomas de células basales se han incrementado un 3% anual (Kricker et al., 1993)

Este tumor es la forma más común de cáncer cutáneo y se presenta en adultos viejos con historia de exposición crónica al sol; aunque en últimas fechas, se observa cada vez más en personas en la segunda década de la vida

El carcinoma basocelular se cree que se origina de células pluripotenciales de la epidermis o de sus anexos, y muestra una dependencia singular del estroma, crece lentamente; es capaz de producir destrucción local extensa y raramente da lugar a metástasis.

Carcinoma basocelular ulcerado

Melanoma Maligno Aunque es menos común, este tipo de cáncer de piel es el más mortal y es el responsable de aproximadamente el 79 por ciento de todas las muertes por cáncer de piel.

El melanoma maligno comienza en los melanocitos, las células que producen el pigmento en la piel.

El melanoma maligno generalmente comienza como un lunar que luego se vuelve canceroso. Este cáncer puede diseminarse rápidamente.

Nevus atípico. Lunar que tiene características precursoras de malignidad (melanoma)

Para prevenir el melanoma, es de suma importancia realizar un examen periódico de la piel, y familiarizarse con lunares y otras condiciones de la piel para poder advertir cambios.

Según estudios recientes, ciertos lunares tienen más riesgo de convertirse en melanomas malignos

Los lunares presentes desde el nacimiento y los atípicos, tienen mayor probabilidad de transformarse en malignos.

Reconocer los cambios en los lunares siguiendo esta Tabla ABCD

Fotodermatosis por agentes químicos

FOTOTOXIA

Inmediatas o fotodinámicas

Retardadas u oxígeno-independientesD. de los prados, D. de Berloque

FOTOALERGIA

FOTOSENSIBILIDADFOTOSENSIBILIDAD

DERMATOSIS FOTOTOXICASDERMATOSIS FOTOTOXICAS

• Irritativas o tóxicas, no inmunitarias

• Incremento de la respuesta eritematógena

• Aparece en la primera exposición

• Teóricamente en el 100%de las personas

• Requiere de altas dosis de la sustancia química y radiación solar

• Afectación exclusiva de zonas fotoexpuestas (límites netos)

• Lesiones monomorfas. Eritema, edema, ampollas

DERMATITIS DE LOS PRADOS (OPPENHEIM)

DERMATITIS DE LOS PRADOS (OPPENHEIM)

• FITOFOTODERMATOSIS

• Retardada, oxígeno-independiente

• Furocumarinas (césped, higueras, hierbas)

• 6-12 horas tras la exposición

• Lineal

• Ampollosa

Fototoxicidad. Césped

Fotosensibilidad. Ampollas producidas por fototoxidad de cumarinas

DERMATITIS DE BERLOQUEDERMATITIS DE BERLOQUE

• Pigmentación por colonias y perfumes

• Esencia de bergamota (furocumarinas)

• Aspecto en goterón (marca la zona de

aplicación de la sustancia química)

Dernatitis de Berloque. Es una reaccion fototóxica a la esencia de Bergamota. Compuesto de algunas colonias, sobre todo antiguas.

SUSTANCIAS FOTOTOXICAS SUSTANCIAS FOTOTOXICAS TOPICAS

• Alquitrán y derivados

• Furocumarinas

• Aceite de bergamota

• 8-metoxipsoraleno

• Hexaclorofeno

• Colorantes (fluoresceína, eosina)

SISTEMICAS

• Psoralenos

• Tetraciclinas, doxiciclina

• Griseofulvina

• Retinoides

• Amiodarona

• Ac. nalidíxico

• Porfirinas

• AINES

FOTOSENSIBILIZANTESFOTOSENSIBILIZANTES

Aumentan la reactividad de la piel a las radiaciones solares

Actúan por vía local o sistémica (psoralenos, porfirinas,...)

DERMATOSIS FOTOALERGICAS

DERMATOSIS FOTOALERGICAS

• Reacciones inmunológicas

• Requieren un primer contacto previo

• Solo ocurre en algunos individuos

• Aparece con pequeñas dosis de la droga

• Puede dar reacciones cruzadas

• La mayoría son por contacto

• Rebasan las zonas fotoexpuestas (límites imprecisos)

• Lesiones polimorfas (eritema, pápulas, vesículas, costras, urticaria)

SUSTANCIAS FOTOALERGICAS

SUSTANCIAS FOTOALERGICAS

TOPICAS

• Sulfamidas

• Clorpromacina

• Fenotiacinas

• Hexaclorofeno

• Aceites esenciales

• Benzofenonas (cremas barrera)

SISTEMICAS

• Sulfanilamidas

• Fenotiacinas

• ACO con elevada cantidad de estrógenos

• Clordiazepóxidos

• Salicilanilidas halogenadas

• Carbamacepina

• PABA

Reacción de fotosensibilidad (fármaco). Zona expuesta alsol está afectada. Lesiones eritematoescamosas (eritema rojo)

FOTODERMATOSISIDIOPATICAS

FOTODERMATOSISIDIOPATICAS

ERUPCION SOLAR POLIMORFA

URTICARIA SOLAR

DERMATITIS ACTINICA CRONICA

ERUPCION SOLAR POLIMORFA

ERUPCION SOLAR POLIMORFA

• Dermatosis eritemato-pápulo-vesiculosa en zonas fotoespuestas

• Eczema solar

• Evolución en brotes (primavera-verano)

• Predominio en niños y adultos jóvenes

• Más frecuente en mujeres

• Persiste toda la vida

DERMATOSIS AGRAVADAS POR LAS RADIACIONES SOLARES

DERMATOSIS AGRAVADAS POR LAS RADIACIONES SOLARES

• LES

• Vitíligo

• Porfirias

• Herpes simple

• Xeroderma pigmentosum

• Pitiriasis rubra pilaris

• Eritema polimorfo