Lupus eritematoso sistmico

Alumno: Robles Valdivia Michel Alberto Materia: Enfermera quirrgica Grupo: 402 |

Plan de cuidados de:Lupus eritematoso sistmico

Qu es el lupus?El sistema inmunitario est diseado para combatir las substancias ajenas o extraas al cuerpo. En las personas con lupus, el sistema inmunitario se afecta y ataca a las clulas y tejidos sanos. Esto puede causar dao a varias partes del cuerpo como: Las articulaciones La piel Los riones El corazn Los pulmones Los vasos sanguneos El cerebro.Existen varios tipos de lupus. El ms comn es ellupus eritematoso sistmico, que afecta a muchas partes del cuerpo. Otros tipos de lupus son: Lupus eritematoso discoideacausa un sarpullido en la piel que es difcil de curar Lupus eritematoso cutneo sub agudocausa llagas en las partes del cuerpo que estn expuestas al sol Lupus secundariocausado por el uso de algunos medicamentos Lupus neonatalun tipo raro de lupus que afecta a los bebs recin nacidos.

Quin padece de lupus?Cualquiera puede tener lupus, pero en la mayora de los casos afecta a las mujeres. El lupus es ms comn entre las mujeres afroamericanas, hispanas, asiticas e indgenas americanas que entre las mujeres caucsicas.Qu causa el lupus?Se desconoce la causa del lupus. Las investigaciones demuestran que los genes juegan un papel importante, pero los genes solos no determinan quin padece de lupus. Probablemente existen varios factores que contribuyen a la causa de esta enfermedad.Cules son los sntomas del lupus?Los sntomas del lupus varan, pero algunos de los sntomas ms comunes son: Dolor o inflamacin de las articulaciones Dolor de los msculos Fiebre inexplicable Sarpullido enrojecido, ms a menudo en la cara Dolor de pecho al respirar profundamente Prdida del cabello Dedos de las manos o de los pies plidos o morados Sensibilidad al sol Hinchazn en las piernas o alrededor de los ojos lceras en la boca Hinchazn de las glndulas Cansancio.Los sntomas menos comunes incluyen: Anemia (una disminucin en los glbulos rojos) Dolor de cabeza Mareo Sentimientos de tristeza Confusin Convulsiones.Los sntomas pueden aparecer y desaparecer. Cuando los sntomas aparecen se llaman brotes. Los brotes varan de moderados a fuertes. En cualquier momento pueden aparecer nuevos sntomas.Cmo se diagnstica el lupus?No existe una prueba especfica para diagnosticar el lupus. Obtener un diagnstico puede ser difcil y puede tardar meses o aos. Para obtener un diagnstico, su mdico deber considerar, entre otras cosas: Su historial clnico Un examen completo Pruebas de sangre Biopsia de la piel (mirando muestras de la piel en un microscopio) Biopsia de los riones (mirando el tejido del rin en un microscopio).Cul es el tratamiento para el lupus?Los diferentes sntomas del lupus debern ser tratados por varios tipos de especialistas. Su equipo de profesionales de la salud puede incluir: Mdico de cabecera Reumatlogosmdicos que tratan la artritis y otras enfermedades que causan inflamacin en las articulaciones Inmunlogos clnicosmdicos que tratan los trastornos del sistema inmunitario Nefrlogosmdicos que tratan las enfermedades de los riones Hematlogosmdicos que tratan los trastornos de la sangre Dermatlogosmdicos que tratan las enfermedades de la piel Neurlogosmdicos que tratan los problemas del sistema nervioso Cardilogosmdicos que tratan los problemas del corazn y de los vasos sanguneos Endocrinlogosmdicos que tratan los problemas relacionados con las glndulas y las hormonas Enfermeras o enfermeros Psiclogos Trabajadores sociales.Su mdico elaborar un plan de tratamiento para atender sus necesidades. Usted y su mdico debern comprobar con regularidad la eficacia del plan de tratamiento. Informe a su mdico inmediatamente en caso de que aparezcan nuevos sntomas y l le indicar si es necesario modificar el tratamiento.La finalidad del plan de tratamiento es: Prevenir los brotes Tratar los brotes cuando ocurren Reducir el dao a los rganos y otros problemas.Los tratamientos pueden incluir medicamentos para: Reducir la hinchazn y el dolor Prevenir o reducir los brotes Ayudar al sistema inmunitario Prevenir o reducir el dao a las articulaciones Balancear las hormonas.Algunas veces se requieren, adems de los medicamentos para el lupus, otros medicamentos para tratar los problemas relacionados con el lupus, tales como el colesterol alto, la presin arterial alta o infecciones.Los tratamientos alternativos son aquellos que no son parte de la norma de tratamiento. No se ha demostrado que este tipo de tratamiento sea eficaz para las personas con lupus. Consulte con su mdico acerca de los tratamientos alternativos.Qu puedo hacer?Es muy importante que usted asuma un papel activo en su tratamiento. La clave para poder vivir con lupus es estar informado acerca de la enfermedad y su impacto. El reconocer las seales de alerta antes de que ocurra un brote, le podr ayudar a prevenir el brote o hacer que los sntomas sean menos fuertes. Muchas personas con lupus tienen ciertos sntomas justo antes de un brote, tales como: Sentirse ms cansado Dolor Sarpullido Fiebre Dolor de estmago Dolor de cabeza Mareo.Visite a su mdico a menudo, aun cuando los sntomas no sean fuertes. Estas visitas le ayudarn a usted y a su mdico a: Estar alerta a los cambios en los sntomas Predecir y prevenir los brotes Cambiar el plan de tratamiento cuando sea necesario Detectar los efectos secundarios del tratamiento.Tambin es importante encontrar maneras de lidiar con el estrs provocado por el lupus. El ejercicio y otras formas de relajamiento pueden hacer ms fcil el lidiar con la enfermedad. Un buen sistema de apoyo social tambin puede ayudarle. Este apoyo puede provenir de sus familiares, amigos, grupos comunitarios o de los mdicos. Muchas personas con lupus encuentran de gran utilidad estos grupos de apoyo. Adems de brindarle apoyo, el participar en estos grupos puede ayudarle a tener ms confianza en s mismo y a mantener una actitud positiva.Es muy importante aprender ms acerca del lupus. Est demostrado que los pacientes que estn informados y participan activamente en su tratamiento: Tienen menos dolor Necesitan menos visitas al mdico Tienen ms confianza en s mismos Permanecen ms activos.El embarazo y los anticonceptivos para las mujeres con lupusLas mujeres con lupus pueden tener y tienen bebs sanos. Es importante involucrar al equipo de atencin mdica durante su embarazo. Hay unas cuantas cosas que debe considerar si usted est embarazada o est pensando quedar embarazada: Entre las mujeres con lupus el embarazo se considera de alto riesgo; sin embargo la mayora de estas mujeres tienen embarazos sin complicaciones. Las mujeres embarazadas con lupus deben visitar al mdico a menudo. Un brote de lupus puede ocurrir en cualquier momento durante el embarazo. Es importante la planificacin antes del embarazo y la asesora durante el embarazo.Las mujeres con lupus que no desean quedar embarazadas o que toman medicamentos que pueden ser perjudiciales para el beb tal vez deseen un mtodo confiable para el control de la natalidad. Estudios recientes han demostrado que los anticonceptivos orales (pastillas) son inocuos para las mujeres con lupus.Qu estudios se estn llevando a cabo sobre el lupus?Los proyectos actuales de investigacin sobre el lupus incluyen: Un centro de investigacin especializado en lupus en la Facultad de Medicina de la Universidad de Virginia Una oficina de registro y de depsito para el lupus que los investigadores a lo largo del pas puedan utilizar para ayudar a identificar los genes que determinan la susceptibilidad a la enfermedad Una oficina de registro de lupus neonatal que los investigadores a lo largo del pas puedan utilizar para investigar datos e informacin gentica sobre el lupus neonatal Financiacin para el Grupo de Trabajo Federal del Lupuspara que se enfoque en el progreso de la investigacin del lupus Estudios de investigacin para comprender mejor: La genticagenes asociados con la susceptibilidad al lupus o genes que juegan un papel en el desarrollo del lupus Los biomarcadoresalgo que se pueda encontrar en las clulas o tejidos que predicen los brotes de lupus o el proceso de la enfermedad del lupus El proceso de la enfermedad del lupuscmo ste afecta los diferentes rganos, cmo se comporta en la etapa temprana de manifestacin clnica Los tratamientos, tal como el medicamento rituximab, que reduce el nmero de glbulos blancos que producen anticuerpos Las barreras que tienden a mantener a algunas poblaciones alejadas del acatamiento de los tratamientos recetados.

Caso clnicoLa Sra. H.M. de 42 aos con diagnostico medico de LES, desde hace 6 meses, consulta en puerta de emergencia, por dolor e inflamacin en las rodillas que le imposibilita la de ambulacin Sus signos vitales son de F/C 70x T/A 110/80 F/R 19x. Temperatura 37.5 Manifiesta que hace unos das presenta lesiones en la boca, que no le permiten alimentarse bien. Se encuentra temerosa. Hace ms de 2 semanas que no toma su medicacin, pues se senta mejor. Presenta edemas importantes en manos y en los miembros inferiores. Se siente cansada y manifiesta no me puedo ver as de hinchada, no tengo fuerza para realizar la tarea diaria.DiagnsticoEl diagnstico del lupus eritematoso sistmico (LES) se basa en 5 criterios, de los cuales se requieren 3 o ms de estos criterios, ya sea en secuencia o simultneamente, durante cualquier intervalo de la observacin.Los criterios son los siguientes:1. Erupcin malar: Eritema fijo, plano o alto, sobre las eminencias malares, que no suele afectar los surcos naso geniano.

2. Erupcin discoidea: Placas eritematosas altas, con descamacin queratsica adherente y tapones foliculares; puede haber cicatrices atrficas en las lesiones ms antiguas.

3. Foto sensibilidad: Erupcin cutnea a causa de una reaccin inslita a la luz solar, referida por el paciente u observada por el mdico.

4. lceras bucales: Ulceracin nasofarngea, por lo comn indolora, observada por un mdico.

5. Artritis: Artritis no erosiva que afecta dos o ms articulaciones perifricas, caracterizada por dolor a la palpacin, tumefaccin o derrame.

IMGENES DE LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

http://www.sanar.org/enfermedades/lupus-eritematoso-sistemico

http://colegiomedico.org.sv/mortalidad-por-lupus-eritematoso-sistemico/

http://www.ladiasporanews.com/artritis.html

DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre: Elsa Valdivia TolentinoEdad: 42Sexo: FemeninoNo. seguro social.

Dx. Medico: Lupus eritematoso sistmicoServicio: UrgenciasNo. Cama 29 -----------------------Fecha:14/05/15

Persona responsable:Enf. Michel Alberto Robles Valdivia Peso 70 Kg:Talla: 1.65Fecha de ing.04-05-2015Hora de ingreso:22:00

DATOS HISTORICOS:

Enfermedades anteriores:Ninguna

Enfermedades actuales:Lupus eritematoso sistmico

Antecedentes familiares:Ninguna

I. VALORACION DEL PATRON DE PERCEPCIN MANEJO DE SALUD

Medicamentos que el paciente este tomando actualmente:NombreDosisHora de la ltima dosisfrecuencia

Razn de ingreso:(explicada por paciente o familiar)Por dolor e inflamacin en las rodillas que le imposibilita la de ambulacin

Hospitalizaciones previas:Si: ------------- Fecha de esta:No X:

Alergias de medicamentos:Si:--------------Reacciones que presenta:No: X

Accidentes previos:Si: --------------------------No: Ninguno

Aspecto general del paciente:Estado Mental regular con poco temor

Datos objetivos Paciente con dolor en las extremidades inferiores que le impiden correctamente la movilidad

Datos subjetivosEl paciente refiere temor, al tener dolor agudo en las extremidades

II. VALORACION DEL PATRON NUTRICIONAL/METABLICO

Estado fsico actual:Peso: 70 KgCambios reciente de peso: NoTalla 1.65TA 110/80Temperatura corporal: 37.5

FC: 70 x1FR: 19 x1Permetro abdominal:

Permetro ceflico:Permetro torcico:Glucemia:

Caractersticas de:Piel: Humectada Labios: Resecos Lengua: Reseca

Cabello: LisoMucosas Orales: NormalesDentaduras: Completa

Uas: Largas Encas: Saludables

ParenteralNutricin indicada:Enterar

Parenteral

Naso gstrica

Datos objetivosSe percibe una inflamacin en extremidades; A la igual muestra expresiones faciales de miedo, con algo de ansiedad.

Datos subjetivosPaciente refiere miedo, dolor, cansancio y ansiedad.

III. VALORACION DEL PATRON DE ELIMINACION

Estado fsico actualCaractersticas de la orina: Normal y sin oloresCaractersticas de las heces: Color caf y sin olor anormal.

Perdidas insensibles: Sudor, lagrimas.

Presencia de:IntestinalHalitosis: NoMasa rectal palpable NoConstipacinNoHemorroides SiDolor al evacuar Si

Flatulencia NoUrgencia para defecar NoDistencin abdominalAcoliaOtros

Vesical DisuriaPoliuriaColuriaGlucosuriaIncontinencia urinaria

OliguriaHematuriaProteinuriaPolaquiuriaotros

Datos objetivos Heces fecales normales, orina adecuadamente, no se perciben anomalas en los desechos.

Datos subjetivosDolor al orinar, paciente comenta me duele cuando defeco.

IV. VALORACION DEL PRATON ACTIVIDAD/EJERCICIO

Estado fsico actual.Frecuencia cardiaca. 70 x1Presin venosa central.Presin media arterialPresin pulmonar

Tensin arteria 110/80Frecuencia respiratoria 19 x1Otro. -----------------Otro. ------

Estado cardiovascularPulsos perifricos. 82x1Dolor torcico NoIngurgitacin yugular.Frote pericardio.

Soplos. NoMarcapasos. NoMonitoreo EKG NoMonitoreo hemodinmica.

Patrn respiratorioAdministracin de oxigeno: NoIntubado caracterstica Sello de agua -----------------Sondas pleurales

Caractersticas de secrecionesNormales

Actividades de la vida diariaMovilizacinPor si solaAlimentacinPor si solaBaoPor si solaRazn de la limitacin de la movilizacin: Lesiones en la zona bucal

Datos objetivos Dificultad de movimiento, no se observan rasgos de ejercicio y se observa al paciente con fatiga, pierde flexibilidad y movimiento seo-muscular.

Datos subjetivosPaciente refiere tener un hbito de actividad inestable, refiere dolor al dar un paso, puede presentar condicin fsica afecta en estado grave por la falta de actividad.

V. VALORACION DEL PATRON REPOSO/ESTRES

Patrn habitual del sueoFactores que lo afectan: Dolor y PreocupacionesMtodos para promover el sueo :Medicamentos

Datos objetivos Paciente refiere dolor en el rea bucal que le impide el sueo

Datos subjetivos

VI. VALORACION DEL PATRON COGNITIVO/PERSEPRUAL.

Estado fsico y mental actual.Nivel de conciencia: Buena y Ansiosa Orientacin Orientada Valoracin escala de GlasgowDescribir conducta Pacfica y cooperable

Reflejos Oculares :Buenos Osteotendinosos: BuenosDeglucin :Normal

CognicinIdeas: RazonablesDficit del habla SiDificultades de aprendizaje No

SensorioVista : BuenaAudicinExcelentOlfatoBuenaTactoNormalSensibilidadAdecuada

DolorLocalizacinExtremidadesTipoAgudoInicioEn la NocheDuracinContinuoEscala 1-10 6

Datos objetivos Dolor continuo en las extremidades

Datos subjetivosSu dolor la pone un poco irritante

VII. VALORACION DEL PATRON DE AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO

Sentimientos hacia s mismo : Mujer con dolor desde hace un tiempo Descripcin de comportamientos no verbales

Datos objetivosEl dolor empieza a descender poco a poco

Datos subjetivosEmpieza a esta ms calmada

VIII. VALORACION DEL PATRON ROL-RELACIONES

Estado civil: Casada No. De hijos: 2Con quien vive: Con su Familia

Sentimientos de la familia por su hospitalizacinTrabaja o estudia (en que): Trabaja Secretaria Persona(s) que le apoyan en estos momentos La Familia

Datos objetivosPaciente con 2 hijos y todos dependen de ella.

Datos subjetivosPaciente puede presentar conflictos emocionales por sus hijos

IX. VALORACION DEL PATRON DE SEXUALIDAD-REPRODUCCION

Mujer-menopausia-otros problemasHombre-problemas. Prstata-otros.

Ninguna conocida

Datos objetivosPaciente con ningn problema de Sexualidad

Datos subjetivosPaciente refiere estar preocupada por sus hijos

X. VALORACION DEL PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRES

Situacin estresante durante la enfermedad: Estrs Cmo podemos ayudarle?Dejndole de hacer preguntas estresantesTcnicas de relajacin Medicamentos

Datos objetivos De acuerdo a su patologa puede presentar mas estrs o ansiedad

Datos subjetivosRefiere que el estrs puede ser por la forma que pueden mirarla las personas

XI. VALORACION DEL PATRON VALORES-CREENCIAS

Religin a la que perteneceLa enfermedad u hospitalizacin interfieren conSiNoConsidera necesaria la presencia de un representante de su religin? NoCmo podemos ayudarle para que le visite

Practicas X

Prcticas religiosas o espirituales que practicaIdeas

culturales X

Datos objetivos La religin del paciente no interviene de ninguna manera en las practicas

Datos subjetivosAl paciente no le importa su religin solo quiere estar mejor

REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERIA

Paciente se muestra con una actitud positiva y cooperativa con todo lo que le digamos

Observaciones

Darle Medicamentos para que se pueda sentir mucho mejor

Nombre y firma del estudiante de enfermeroRobles Valdivia Michel Alberto

Nombre y firma del PAProf. Almora

Plan de cuidados de enfermeraPaciente quirrgico

Datos de identificacin.

Nombre : Elsa Valdivia TolentinoEdad: 42Sexo: FemeninoNo. Seguridad social

Dx. Medico: Lupus eritematoso sistmicoServicio: Urgencias Fecha

Diagnstico de enfermera (NANDA)

Cdigo NANDA: 00146 Ansiedad Necesidad 09: seguridad Patrn 07: auto percepcin y auto concepto Dominio 09: afrontamiento/tolerancia al estrs Clase 02: respuestas de afrontamiento Relacionado con el dolor de la patologa.

Resultado NOCIndicadores NOCIntervenciones NIC

0132 Control del dolor 0126 Conocimiento0148 Auto control del miedo0078 Conocimiento de rgimen teraputico

140201-140202-140205-140204.121102-121103-121105-121111-121118.110115.

Manejo de la medicacin 1860: terapia de deglucin1570: manejo del dolor5820: disminucin de la ansiedad3590: vigilancia de la piel6550: proteccin contra las infecciones 5602: enseanza: proceso de enfermedad.

Escala dianaActividades de enfermera NICFundamentacin cientfica

1 Muy intenso Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad

2 IntensoPermanecer con el paciente para promover la seguridad

3 Moderada Explicar todos los procedimientos

4 LigeroMantener la confianza entre el paciente

5 Muy ligeroDeterminar la capacidad de decisiones

Evaluacin

Fecha22/03/1525/03/1528/03/15

Hora20:0022:0012:00

Esc. dianaModerada IntensaModerada

Observaciones:Mantener con el tratamiento para tener controlada la enfermedad

Nombre del estudiante de enfermeraRobles Valdivia Michel Alberto

Nombre y firma del docente Prof. Almora

Plan de cuidados de enfermeraPaciente quirrgico

Datos de identificacin.

Nombre : Elsa Valdivia TolentinoEdad: 42Sexo: FemeninoNo. Seguridad social

Dx. Medico: Lupus eritematoso sistmicoServicio: Urgencias Fecha

Diagnstico de enfermera (NANDA)

Cdigo NANDA: 00103 deterioro de la deglucin

Necesidad 03: comer y beber.patrn 02: nutricional y metablicodominio 02: nutricinclase 01: ingestinRelacionado con la falta de apetito a causa de la ansiedad provocada por la patologa.

Resultado NOCIndicadores NOCIntervenciones NIC

0118 Autoestima0026 Equilibrio hdrico0088 De ambulacin0093 Conservacin de la energa0148 Auto control del miedo0078 Conocimiento de rgimen teraputico

140201-140202-140205-140204.110118-110120-110121.160104-160108-160111-160113.101009-101012-101017.101113-101119-101102Manejo de la medicacin 1860: terapia de deglucin1570: manejo del dolor5820: disminucin de la ansiedad3590: vigilancia de la piel6550: proteccin contra las infecciones 5602: enseanza: proceso de enfermedad.

Escala dianaActividades de enfermera NICFundamentacin cientfica

1 Muy intenso Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad

2 IntensoPermanecer con el paciente para promover la seguridad

3 Moderada Explicar todos los procedimientos

4 LigeroMantener la confianza entre el paciente

5 Muy ligeroDeterminar la capacidad de decisiones

Evaluacin

Fecha22/03/1525/03/1528/03/15

Hora20:0022:0012:00

Esc. dianaModerada IntensaModerada

Observaciones:Mantener con el tratamiento para tener controlada la enfermedad

Nombre del estudiante de enfermeraRobles Valdivia Michel Alberto

Nombre y firma del docente Prof. Almora

Plan de cuidados de enfermeraPaciente quirrgico

Datos de identificacin.

Nombre : Elsa Valdivia TolentinoEdad: 42Sexo: FemeninoNo. Seguridad social

Dx. Medico: Lupus eritematoso sistmicoServicio: Urgencias Fecha

Diagnstico de enfermera (NANDA)

Cdigo NANDA: 00146 Ansiedad Necesidad 09: seguridad Patrn 07: auto percepcin y auto concepto Dominio 09: afrontamiento/tolerancia al estrs Clase 02: respuestas de afrontamiento Relacionado con el dolor de la patologa.

Resultado NOCIndicadores NOCIntervenciones NIC

0132 Control del dolor 0126 Conocimiento0148 Auto control del miedo0078 Conocimiento de rgimen teraputico

140201-140202-140205-140204.121102-121103-121105-121111-121118.110115.

Manejo de la medicacin 1860: terapia de deglucin1570: manejo del dolor5820: disminucin de la ansiedad3590: vigilancia de la piel6550: proteccin contra las infecciones 5602: enseanza: proceso de enfermedad.

Escala dianaActividades de enfermera NICFundamentacin cientfica

1 Muy intenso Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad

2 IntensoPermanecer con el paciente para promover la seguridad

3 Moderada Explicar todos los procedimientos

4 LigeroMantener la confianza entre el paciente

5 Muy ligeroDeterminar la capacidad de decisiones

Evaluacin

Fecha22/03/1525/03/1528/03/15

Hora20:0022:0012:00

Esc. dianaModerada IntensaModerada

Observaciones:Mantener con el tratamiento para tener controlada la enfermedad

Nombre del estudiante de enfermeraRobles Valdivia Michel Alberto

Nombre y firma del docente Prof. Almora

Plan de cuidados de enfermeraPaciente quirrgico

Datos de identificacin.

Nombre : Elsa Valdivia TolentinoEdad: 42Sexo: FemeninoNo. Seguridad social

Dx. Medico: Lupus eritematoso sistmicoServicio: Urgencias Fecha

Diagnstico de enfermera (NANDA)

Cdigo NANDA: 00046 deterioro de la integrad cutnea Necesidad 08: higiene/pielPatrn 02: nutricional y metablicoDominio 11: seguridad/proteccinClase 02: lesin fsica.

Resultado NOCIndicadores NOCIntervenciones NIC

0118 Autoestima0026 Equilibrio hdrico0088 De ambulacin0093 Conservacin de la energa0148 Auto control del miedo0078 Conocimiento de rgimen teraputico

140201-140202-140205-140204.110118-110120-110121.160104-160108-160111-160113.101009-101012-101017.101113-101119-101102Manejo de la medicacin 1860: terapia de deglucin1570: manejo del dolor5820: disminucin de la ansiedad3590: vigilancia de la piel6550: proteccin contra las infecciones 5602: enseanza: proceso de enfermedad.

Escala dianaActividades de enfermera NICFundamentacin cientfica

1 Muy intenso Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad

2 IntensoPermanecer con el paciente para promover la seguridad

3 Moderada Explicar todos los procedimientos

4 LigeroMantener la confianza entre el paciente

5 Muy ligeroDeterminar la capacidad de decisiones

Evaluacin

Fecha22/03/1525/03/1528/03/15

Hora20:0022:0012:00

Esc. dianaModerada IntensaModerada

Observaciones:Mantener con el tratamiento para tener controlada la enfermedad

Nombre del estudiante de enfermeraRobles Valdivia Michel Alberto

Nombre y firma del docente Prof. Almora