LUPUS-LIKE INDUCIDO POR ADALIMUMAB UNA ENTIDAD INFRECUENTE

Jose Luis Lamas (1), Lucía González (1), Alfredo Estévez (2), Alberto Fernández (3), Javier de la Fuente (1).

1) Servicio de Medicina Interna. 2) Servicio de Cirugía General. 3)Servicio de Aparato digestivo.

POVISA.

CASO CLÍNICO

Mujer de 23 años. Ingresó en Feb/2013 por cuadro de 2 semanas de evolución:

Artralgias, artritis en interfalángicas proximales (1er dedo mano izda, 3º y 5º mano dcha).

Una semana antes del ingreso fiebre de 38,5ºC.

ANTECEDENTES PERSONALES

CLÍNICA

CASO CLÍNICO

Signos inflamatorios en interfalángicas proximales de 1er dedo mano derecha, 3º y 5º de mano izquierda.

Abdomen: orificio fistuloso supraumbilical con abundante drenaje, colostomía FII.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Hemograma: leucocitos 2340 (N 1660, L 450), Hb 9,5, VCM 76, VSG 102.

Ferrocinética: hierro 19, IST 12,9%, transferrina 187.

AUTOINMUNIDAD:

FR, Ac anti-PCC: negativos.

ANA: >1/1280.

Anti-DNA: positivos (38,8 UI/ml).

Anti-HISTONA: positivos (índice 1,24).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

CASO CLÍNICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

AINEs+antibioterapia.

Suspensión de AZT+adalimumab: resolución de leucopenia a los 20 días.

Resolución fiebre pero persistencia de síntomas articulares:

Se añadió prednisona (30mg/24h)+hidroxicloroquina, con resolución de la clínica.

Intervención quirúrgica de la fístula.

EVOLUCIÓN

TAC ABDOMEN:Enfermedad de Crohn activa con afectación de colon e intestino delgado y fístula enterocutánea con pequeño absceso en resolución.

Enfermedad de Crohn refractaria.

LES-like inducido por adalimumab.

DIAGNÓSTICO

LES-LIKE Y ANTI-TNF

No existen criterios diagnósticos establecidos de LES inducido por anti-TNF (sólo el 51% de casos publicados cumplen criterios ACR):

Síntomas de LES asociados temporalmente con el uso de anti-TNF:

Desde primeras dosis hasta meses después (54 meses en algún paciente).

Resolución tras la retirada del fármaco.

Inducción de ANA en pacientes tratados con anti-TNF entre 23%-57%, anti-DNA 9%-33%.

Prevalencia de LES-like inducido por anti-TNF:

0,5%-1%.

Infliximab>etanercept>adalimumab.

CONCLUSIONES

• El lupus-like es una entidad descrita en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tratados con anti-TNF.

• Su prevalencia es muy baja, siendo extremadamente infrecuente en aquellos pacientes en terapia con adalimumab, lo que no debe hacer que excluyamos dicha entidad del diagnóstico diferencial en pacientes con EII que desarrollen clínica articular a pesar de dicho tratamiento.

• Ante la presencia de dicho cuadro clínico es necesaria la retirada del fármaco, resolviéndose habitualmente entre 1 a 6 meses.

• En ocasiones es necesario el tratamiento con corticoides y otros fármacos utilizados habitualmente como tratamiento del LES idiopático.