UNIVERSIDAD VERACRUZANAHospital Escuela

PONENTE: MIP HIRAM SUÁREZ

ASESORA: DRA. FABIOLA NARES

TRASTORNOS DEL TEJIDO CONECTIVO:

LUPUS EN EL EMBARAZO

«Enfermedades vasculares de la colágena»

Alteraciones del TC Anticuerpos

’Enfermedades de complejos inmunitarios’

Depósitos en sitios específicos

«Enfermedades reumáticas»Inflamación ‘‘estéril’’

Piel, vasos, articulaciones…

GENERALIDADES

Se desconoce la causa

Afectan más a mujeres

ENFERMEDADES INMUNITARIAS DEL TC

Síndrome de Marfán, osteogénesis imperfecta, Sx

de Ehlers-Danlos

Hueso, piel cartílago, vasos, membranas basales

Varias categorías:

GENERALIDADES

ENFERMEDADES INMUNITARIAS DEL TC

• Patogenia no dilucidada.• Pueden clasificarse

1. Vinculados a formación de AC• LES, artritis reumatoide,

esclerodermia, dermatomiositis, polimiositis, vasculitis

2. Sin positividad a Factor reumatoide• Espondiloartropatías

seronegativas.

AFECCIÓN RENAL

HIPERTENSIÓN

AC ANTI-FL

GENERALIDADES

‘’Enfermedad autoinmune crónica que afecta al tejido

conjuntivo»

Linfocitos B hiperactivos Producción de

autoanticuerpos

1 de cada 500 mujeres

Supervivencia de 75% a 10 años y 50% a 20 años.

INFECCIONES, CRISIS LÚPICAS, INSUFICIENCIA

ORGÁNICA, ECV

LUPUS ERITEMATOSO

OTROS FACTORES

• Factores genéticos• HLA-DR2 y 3• Ambientales

LUPUS ERITEMATOSO

MANIFESTACIONES CLÍNICASCUADRO CLÍNICO

VARIABLE

• Puede confinarse al inicio Órgano/Sistema

• Afección progresiva.• OcasionalmenteEnfermedad • multisistémica.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Afectado:

Manifestaciones clínicas

HALLAZGOS DE LABORATORIO

ANA 84 a 97%*** ANTI-dsDNA 62-70%

ANTI-SM 30-38 %

ANTI-RNP 33-40% ANTI-La 62-70%

ANTI-Ro 30-38 %

‘’ESPECÍFICOS’’

PRESENTES

Antihistonas, Antieritrocitos, Antiplaquetas, Antifosfolípidos.

HALLAZGOS DE LABORATORIO

• Anemia• Leucopenia• Trombocitopeni

a• Proteinuria• Cilindros• Falsos [+] a

sífilis.• TTP prolongado• Factor

reumatoide +

OTROS ESTUDIOS

DIAGNÓSTICO

Exantema malar

Criterios del Lupus Eritematoso de la ARA *

Exantema discoide

Fotosensibilidad

AftasArtritis no

erosivaSerositis

DIAGNÓSTICO

Renal

Criterios del Lupus Eritematoso de la ARA *

TRASTORNOS

Neurológico

Hematológico Inmunitario

Anti-DNAAnti-Sm

ANAAC

Antinucleares

DIAGNÓSTICO

TRANSAMINASAS SÉRICAS

HIPERBILIRRUBINEMIA (BNC)

CUIDADO CON LA ADMINISTRACIÓN DE CIERTOS

FÁRMACOS

LES Y RESULTADOS MATERNOS

1. ACTIVIDAD 2. EDAD 3. PARIDAD

FACTORES IMPORTANTES

• Comportamiento no previsible. 33.3%***

• Crisis sin signos precautorios• +7% morbilidad en embarazo• 1/20 complicación potencialmente

mortal*• Lípidos séricosActividad

lúpicaValoración

LES Y RESULTADOS MATERNOS

1. Actividad estable 6 meses antes de concepción

EL ESTADO DEL EMBARAZO ES MEJOR SÍ…

2. No hay afección renal activa

3. No hay preeclampsia agregada

4. No hay datos de actividad de AC-Antifosfolípido

NEFROPATÍA LÚPICAAC-Antifosfolípido Afección renal +

frecuenteEnf. renal

previa:AGRAVANTE

P R E C L A M P S I A

(63 %)

14 % en pacientes sin antecedentes

renalesDX Diferencial entre Nefritis Lúpica y

PreeclampsiaTrombocitop

eniaConvulsione

sAC séricos

TRATAMIENTO

• Vigilar estado clínico del binomio.• Paraclínicos de laboratorio.• Asociada a preeclampsiaTx idéntico*• Enfocado a gravedad de actividad

lúpica.• Se buscará que el embarazo llegue a

término salvo cuando se presente:1. Hipertensión grave2. Datos de trastorno fetal

3. Restricción de crecimiento intrauterino

TRATAMIENTONO EXISTE

CURAREMISIONES

COMPLETAS SON MUY RARAS

• 25% Forma «leve» No pone en peligro la vida de la paciente

INCAPACITANTE

• Artralgia y serositis AINES 24 semanas

• Aspirina Todo el embarazo***• FORMA GRAVE: Corticoesteroides

Prednisona, 1 a 2 mg/Kg/Día Disminución gradual: 15 mg/día.

• CORTICOESTERIOIDES D. MELLITUS

TRATAMIENTO• Citotóxicos e inmunosupresores:

Azatioprina (menos tóxica), 2-3 mg/Kg/Día.

Ciclofosfamida TERATÓGENA USO en embarazo únicamente en

emergencias.

• Antipalúdicos: Afección cutánea. Hidroxicloroquina, no teratogénica,

OTOTÓXICA.400-800 mg al día, 2 dosis.

• Forma grave DE L.E.S.: Glucocorticoides dosis elevadasTERATÓGENA:• Metilprednisolona 1000 mg díarios x 3

días• Retorno a dosis de sosten: 80 mg (?)

PRONÓSTICO&ANTICONCEPCIÓNLimitar tamaño de la familia

MorbilidadBuscar O.T.B. temprana LES

ControladoLimitar tamaño de la familia

MorbilidadAnticonceptivos orales con

precaución***ANTICONCEPTIVOS DE SÓLO

PROGESTÁGENOSNo DIU en Tx con

inmunosupresores

EFECTOS MATERNOS

Crisis lúpica

Hipertensión arterial

Persistencia de afección renal

ASOCIACIÓN

Preeclampsia/Eclampsia

Trabajo de parto pretérmino

EFECTOS SOBRE PRODUCTO

Lupus neonatal

Restricción de crecimiento intrauterino

Parto pretérmino

Óbito fetal

BIBLIOGRAFÍA

GRACIAS!