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TEMA 24TEMA 24. VALORACIÓN, DETECCIÓN DE PROBLEMAS

Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS PROCESOSMÁS FRECUENTES EN EL NIÑO: RESPIRATORIOSMÁS FRECUENTES EN EL NIÑO: RESPIRATORIOS.

GRASTROINTESTINALES. URINARIOS. INFECCIOSOS

VALORACIÓN INICIAL

Luis Javier González FuenteOpe País Vasco

OPE País Vasco

Conceptos de perinatología

OPE País VascoCONCEPTOS CLAVES

• Bajo peso: menos de 2500 gr. • PEG: peso inferior al percentil 10. • GEG: peso superior al percentil 90. • Pretermino: antes de las 37 s.Pretermino: antes de las 37 s. • Postermino: dp de las 42 s.

OPE País VascoSOMATOMETRÍA

OPE País Vasco

• VALORACIÓN Y CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO SANO

OPE País VascoCIRCULACÓN FETAL

FORAMEN OVALFORAMEN OVAL

El CONDUCTO ARTERIOSO CONDUCTO ARTERIOSO que comunica la arteria pulmonar con la arteriapulmonar con la arteria aorta.

El CONDUCTO VENOSO CONDUCTO VENOSO que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.

OPE País Vasco¿CÓMO ES LA CIRCULACIÓN FETAL?

Las características más importantes son la presencia de CORTOCIRCUITOSLas características más importantes son la presencia de CORTOCIRCUITOS FETALES:Son tres:

a) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aortaa) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.b) El foramen oval que comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda y c) El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.

OPE País VascoADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA

• La primera respiración del RN se produce por:• Estímulo mecánico: compresión del tórax (canal parto). • Estímulo químico: descenso de la PO2, aumento de la PCO2. • Estímulo térmico: descenso de la Tº (intra – extrautero)Estímulo térmico: descenso de la T (intra extrautero). • Estimulos sensoriales: tactiles, auditivos, visuales,…

OPE País VascoADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA

• PRIMERA RESPIRACIÓN: • La entrada de aire en los pulmones, hace

que: • Se reabsorba el líquido de los pulmones • Se abran los alveolos.Se abran los alveolos. • Se inicie la ventilación pulmonar. • Se cierre el FORAMEN OVAL (hace que la

sangre evite los pulmones fetales que nosangre evite los pulmones fetales que no son funcionantes).

• El conducto arterioso de BOTAL se cierra funcionalmente aunque el cierre definitivofuncionalmente, aunque el cierre definitivo es a los 3 meses.

OPE País VascoCIRCULACIÓN FETAL/NEONATAL

OPE País Vasco¿CUÁNDO EL PULMÓN ESTÁ MADURO?

• A LAS 34 SEMANAS. • ANTES, PRECISA

CORTICOIDES A LA MADRE• CORTICOIDES A LA MADRE• SURFACTANTE SI DIFICULTAD RESPIRATORIA

• (DEFICIT DE SURFACTANTE)

OPE País VascoEXPLORACIÓN CARDIORESPIRATORIA

• FC FETAL/NEONATAL: 120-160 / min. • F RESPIRATORIA: 40 A 60 / min. • COLORACIÓN ROSADA, CON ACROCIANOSIS.• TEST DE APGAR• TEST DE SILVERMAN• TEST DE SILVERMAN

OPE País Vasco

S li l 1 l 5 i t d id (10 i )

TEST DE APGAR

• Se realiza al 1 y a los 5 minutos de vida (10 min). • Valora la adaptación a la vida extrauterina.

• Puntuación: 0 3: mala adaptación• 0-3: mala adaptación.

• 4-6: moderada dificulad. • 7-10: buena adaptación.

OPE País VascoTEST DE SILVERMAN

• Valora la dificultad respiratoria. • Puntuación inversa al test de Apgar.

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• EXPLORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO SANO

OPE País Vasco

LANUGO

PIEL

• ACROCIANOSIS • LANUGO

• VERMIX MILLIUM

• CUTIS MARMORATA • HEMANGIOMA

OPE País VascoPIEL

ERITEMA TOXICO • MANCHA AZUL O MONGOLICA

• Pápulas puntiformes blancas sobre una base eritematosa.

• Aparece entre las 24-48 horas y desaparece posteriormente.

• Dxd: pioderma estafilocócico (patológico). • INTUMESCENCIA MAMARIA

• MAMILAS SUPERNUMERARIAS• Mamila sin tejido glandular, no

funcional.

OPE País VascoCRANEO RN


Se tienen en cuenta como alteraciones patológicas:Se tienen en cuenta como alteraciones patológicas:• Hidrocefalia: aumento del líquido en los ventrículos cerebrales, que

provoca la dilatación de los mismos.• Microcefalia y macrocefalia: tamaño craneal patológicamente

pequeño o grande, más de dos desviaciones estándar por debajo o por encima de la media.

• Craneosinóstosis: cierre precoz de suturas.


T h áti Sangre entre hueso y periostio sin

CAPUT CEFALOHEMATOMA

• Tumor serohemático. • Sin límites precisos. • Desaparece en pocos días.

• Sangre entre hueso y periostio, sin sobrepasarlo.

p p

OPE País VascoEXPLORACIÓN FACIAL

• Defecto congénito que consiste en una • El velo del paladar presenta una

LABIO LEPORINO FISURA PALATINA/PALADAR HENDIDO

• Defecto congénito que consiste en una hendidura o separación en el labiosuperior.Se origina por fusión incompleta de los

• El velo del paladar presenta una fisura o grieta que comunica la boca con la cavidad nasal.La mayoría de los casos se• Se origina por fusión incompleta de los

procesos maxilar y nasolateral del embrión E d l d f t d i i t

• La mayoría de los casos se presenta junto con el labio leporino.

• Es uno de los defectos de nacimiento más frecuentes

OPE País VascoEXPLORACIÓN ABDOMINAL

• CORDÓN UMBILICAL• 2 ARTERIAS Y 1 VENA, ENVUELTOS EN GELATINA DE WHARTON. • SE CAE ENTRE EL 5 Y 10 DÍA• SE CAE ENTRE EL 5 Y 10 DÍA.• Infección: ONFALITIS

OPE País VascoEXPLORACIÓN ABDOMINAL

• GASTROSQUISIS• HERNIACIÓN DEL PAQUETE ABDOMINAL,

SIN REVESTIMIENTO DEL PERITOENOSIN REVESTIMIENTO DEL PERITOENO.

• ONFALOCELE• HERNIACIÓN DEL PAQUETE ABDOMINAL,

CON REVESTIMIENTO DEL PERITOENO.

OPE País VascoEXPLORACIÓN GENITALES

MASCULINOS FEMENINOS

• HIDROCELE• Líquido en testiculos

• CRIPTORQUIDIA

• SECRECIÓN BLANQUECINA• PSEUDOMENSTRUACCIÓN

VAGINALESC O QU• Ausencia de testículo en

bolsa escrotal. Fcte En prematuros

• SINEQUIAS VAGINALES

• Fcte. En prematuros. • EPISPADIAS /HIPOSPADIAS

• Desembocadura de la uretra i i f isuperior o inferior.

• No son exclusivas del varón.

OPE País VascoEXPLORACIÓN EXTREMIDADES

• LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

OPE País VascoEXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:REFLEJOS ARCAICOS

• Edad de desaparición de algunos reflejos:

- moro: 4-6 meses - succión: 4 meses - búsqueda: 4-6 mees

ió l- presión palmar: 5 meses - presión plantar: 10-12 meses

La presencia de un reflejo de Babinski (reflejo cutáneo plantar extensor) en el neonato puede ser fisiológica.

Existe una tabla de valoración del comportamiento del RN la llamada escala deExiste una tabla de valoración del comportamiento del RN, la llamada escala de Brazelton.

OPE País VascoDESARROLLO PSICOMOTOR

• ALGUNAS ADQUISICIONES FUNDAMENTALES EN EL DPM.

• 1-2m: Sonrisa social. • 3m En DP se mantiene sobre antebrazos y alza la cabeza

45-90 grados. Sosten cefálico. • 5m Prensión voluntaria Volteo de prono a supino• 5m Prensión voluntaria. Volteo de prono a supino.• 6m En DP apoyo sobre manos y pubis. Inicia

sedestación. • 7m Se queda sentado apoyándose delante. Volteo desde

supino. Prensión en pinza inferior. Se pasa objetos de una a otra mano.

• 8m Se queda sentado solo.• l0m Gatea. Se pone de pie agarrándose. Pinza superior.

Inicia bipedestación. p• l2m Anda agarrado. Puede agacharse a por un objeto.• l5m Anda suelto. Torre de dos cubos• l8m Dice 10 palabras.

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• DETECCIÓN PRECOZ DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y METABÓLICASCONGÉNITAS Y METABÓLICAS

OPE País VascoPROGRAMA DE CRIBATO NEONATAL DE ENFERMEDADES CONGENITAS DE LA CAPV

El hipotiroidismo congénito• El hipotiroidismo congénito, • la fenilcetonuria, • la deficiencia de Acil CoA deshidrogenasa de cadena media (MCAD), g ( )• la fibrosis quística y • la anemia de células falciformes.

• Dichas enfermedades se detectan mediante un análisis sencillo a partir de una muestra de sangre que se extrae a las 48 horas/2 días de vida. El tratamiento es eficaz.

• La prueba se realiza antes del alta hospitalaria

OPE País VascoPROGRAMA DE CRIBADO NEONATAL DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS DE LA CAPV

• HIPOTIROIDISMODéficit de hormona tiroidea provoca retraso• Déficit de hormona tiroidea, provoca retrasomental, que afecta a uno de cada 4.000 RNvivos.Se trata con hormona tiroidea• Se trata con hormona tiroidea.


• FENILCETONURIADéficit de fenilanina• Déficit de fenilanina -hidroxilasa, provoca retraso mental, convulsiones y alteraciones de la piel quealteraciones de la piel, que afecta a uno de cada 10.000-20.000 RN vivosSe trata con dieta exenta de• Se trata con dieta exenta de fenilanina.


•• DEFICIT DE ACILDEFICIT DE ACIL--CoACoA DESHIDROGENASA DE CADENA MEDIA. DESHIDROGENASA DE CADENA MEDIA. • El déficit de Acil-CoA deshidrogenasa de cadena media (MCAD) es la

alteración hereditaria del metabolismo de los ácidos grasos más frecuenteen humanos. Esta deficiencia causa una enfermedad con herenciaautosómica recesiva caracterizada clínicamente por episodios dehipoglucemia, encefalopatía, apnea, y muertemuerte súbitasúbita enen niñosniños..

• Las personas con MCADD tienen problemas para descomponer la grasaLas personas con MCADD tienen problemas para descomponer la grasaen energía para el cuerpo.

• La MCADD ocurre cuando falta o no funciona bien una enzima, llamada“acil-CoA deshidrogenasa de cadena media”acil CoA deshidrogenasa de cadena media

• Se trata con dieta y control metabolico.


• FIBROSIS QUISTICA. • Es una enfermedad hereditaria que impide el ingreso y salida normales de la

sal y el agua de ciertas células, incluidas las que revisten los pulmones y elpáncreas. En consecuencia, estas células producen una secreción mucosa

jespesa y pegajosa.• La mucosidad obstruye los pulmones y causa problemas de

respiración. Además, su acumulación crea las condiciones que promuevenel crecimiento de bacterias.

• Las personas afectadas también suelen tener infecciones en los pulmones,que terminan por dañarlos y contribuyen a una muerte prematura.q p y y p

• Afecta a 1 de cada 3500 RN.


•• ANEMIA CELULAS FALCIFORMESANEMIA CELULAS FALCIFORMES•• ANEMIA CELULAS FALCIFORMES. ANEMIA CELULAS FALCIFORMES. • Es una enfermedad de la sangre, de origen genético, que se trasmite de

padres a hijos.• Se caracteriza porque los glóbulos rojos o eritrocitos tienen una

hemoglobina defectuosa y esto hace que su función principal, que es la detransportar oxígeno a diferentes partes del organismo, se deteriore.

• Los glóbulos rojos también padecen de una vida más corta provocandoanemia por no ser reemplazados a tiempo.

• Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad se inician a los seismeses de edad.

OPE País VascoPROGRAMA DE DETENCIÓN PRECOZ DE LA SORDERA INFANTIL

• 1ª fase1 fase.A quien: a todos los recién nacidos de la comunidad y tras el consentimiento informado de los padres.Cuando: entre las 48 horas del nacimiento y antes del alta.Cuando: entre las 48 horas del nacimiento y antes del alta.Prueba: otoemisiones acústicas.

• 2ª fase• 2 fase.A quien: a todos los recién nacidos con una prueba anormal en la primera.Cuando: a los 15 días de la primera prueba.Prueba: otoemisiones acústicas.Prueba: otoemisiones acústicas.

OPE País VascoPROGRAMA DE DETENCIÓN PRECOZ DE LA SORDERA INFANTIL

3ª fase• 3ª fase.A quien: a todos los recién nacidos con la segunda prueba anormal.Cuando: antes del tercer mes de vida.Prueba: otoemisiones acústicas y/o valoración clínica en el Servicio dePrueba: otoemisiones acústicas y/o valoración clínica en el Servicio de ORL del hospital de referencia.

4ª f• 4ª fase.A quien: a todos los recién nacidos con la tercera prueba anormal.Cuando: antes del tercer mes de vida.Prueba: PEATC en colaboración con neurofisiología en el hospital dePrueba: PEATC, en colaboración con neurofisiología en el hospital de referencia.

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• VACUNAS: INMUNIZACIÓN ARTIFICIAL ACTIVA

OPE País VascoVACUNACIÓN

Tomando como base su microbiología, se clasifican en víricas y bacterianas, pudiendo ser, a su vez:

1. Las vivas atenuadas las componen microorganismos que han perdido su i l i E d i d ió d d i lvirulencia. En caso de inmunodepresión, pueden reproducir la

enfermedad.a) Bacterianas:

A tit b l (BCG)Antituberculosa (BCG).

b) Virales:S i b l tiditiSarampion, rubeola y parotiditisAntivaricelosa.PVO (antipolio Sabin oral).Fiebre amarilla.


• 2. Inactivadas: • Microorganismos dañinos que han sido tratados con productos químicos o calor y

han perdido su peligro.• La inmunidad generada de esta forma es de menor intensidad y suele durar

menos tiempo, por lo que este tipo de vacuna suele requerir más dosis.• Se utilizan adyuvantes (IM profunda) que están compuestas por aluminioSe utilizan adyuvantes (IM profunda) que están compuestas por aluminio

y sirven a la vacuna a aumentar la respuesta inmunitaria del organismo.• Ejemplos de este tipo son: la gripe, cólera, peste bubónica y la hepatitis A.


• 3. Toxoides: • Son componentes tóxicos inactivados procedentes de

i i d d t l dmicroorganismos, en casos donde esos componentes son los que deverdad provocan la enfermedad, en lugar del propio microorganismo.

• Estos componentes se podrían inactivar con formaldehido, por ejemplo.

• En este grupo se pueden encontrar el tétanos y la difteria.


• 4. Conjugadas: • Ciertas bacterias tienen capas externas de polisacáridos que son

mínimamente inmunitarios.mínimamente inmunitarios.• Poniendo en contacto estas capas externas con proteínas, el sistema

inmunitario puede ser capaz de reconocer el polisacárido como si fuera unantígenoantígeno.

• De esa manera generamos anticuerpos.• Este proceso es usado en la vacuna Haemophilus influenzae del tipo B.


• 4 Recombinantes o ingeniería genética• 4. Recombinantes o ingeniería genética• Vacunas obtenidas utilizando la tecnología del ADN recombinante en

alguna etapa de la producción.U j l í l d l H B• Un ejemplo sería la vacuna de la Hep B.

OPE País VascoVÍA TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

A. Vacunación por vía intramuscularEn los niños menores de 18 m se empleará la cara anterolateral del c ádriceps• En los niños menores de 18 m se empleará la cara anterolateral del cuádriceps,

• En niños mayores de 18 m, el deltoides.• No se emplea la región glútea.

B. Vacunación por vía oral• Repetir la misma dosis si el lactante o niño vomita o regurgita tras los cinco o

diez minutos despuésdiez minutos después.

C. Administración subcutánea• Se utilizará un ángulo de 45º y la zona de administración será la caraSe utilizará un ángulo de 45 y la zona de administración será la cara

anterolateral del cuádriceps en niños de menos de un año,• O el deltoides a partir del año.

OPE País VascoVACUNA VPH

• La vacunación, voluntaria y gratuita, se aplicará a las niñas durante los 13 años.

• La vacunación completa necesita tres dosis en un plazo de 6 meses• La vacunación completa necesita tres dosis en un plazo de 6 meses.• Se aplica mediante inyección intramuscular en la región superior del

brazo.

VACUNASVACUNAS. CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

OPE País VascoCONTRAINDICACIONES GENERALES

No se administrará la vacuna si:No se administrará la vacuna si:• Se ha padecido una reacción anafiláctica anteriormente debido a la

vacuna.Si i t hi ibilid d l d t (h• Si existe hipersensibilidad a alguno de sus componentes (huevo,neomicina).

• Enfermedad con fiebre de 38 ºC o más.• Inmunodeprimidos en caso de vacunas atenuadas.• Si se han administrado inmunoglobulinas.

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