LugarLugar:: Fundacion NadirDuración:Duración: 10 sesiones (Finales de Enero a Abril)Facilitadores de grupo:Facilitadores de grupo:

Martin Rodriguez-Tellez, Ram-a.netUn miembro del Grupo

Un Psicologo/Terapeuta Ocupacional

¿A quién va destinado este grupo?A las personas que sufren episodios psicóticos, en particular a las que escuchan voces. A un grupo cerrado compuesto por usuarios procedentes del North and South Hackney Continuing Care CMHTs. (Comunidades Terapeuticas Virgen del Rocio)

Usuarios que no se sientan incómodos en un entorno grupal y se sientan capaces de participar de forma activa en debates de grupo.

Usuarios que sean capaces de escuchar y prestar atención a otros miembros del grupo, y reflexionar sobre los problemas de salud mental de manera abierta y flexible.

¿Qué significa “recuperación”?¿Qué significa “recuperación”?• Las personas que se han recuperado de este tipo de episodios fueron las

primeras en utilizar el concepto de “recuperación”, y no los profesionales de la salud mental. Dicho concepto tiene diferentes significados para cada grupo de personas, y por lo tanto hay múltiples definiciones de “recuperación”.

• La recuperación de la salud mental es un proceso de curación y transformación que permite a las personas con enfermedades mentales desarrollar su vida en el seno de una comunidad que ellas mismas han escogido y, al mismo tiempo, esforzarse para alcanzar su máximo potencial. Declaración del Consenso nacional de recuperación de la salud mental, Diciembre de 2004, Departamento Estadounidense de Salud y Ciencias Humanas.

• “...un proceso personal que consiste en enfrentarse a las adversidades que supone experimentar un problema mental, a pesar de la continuidad o la larga duración que pueda tener su impacto. Requiere desarrollo y cambio personal”. Leading mental health charity Rethink (Frak, 2005)

De acuerdo con;

• Las recomendaciones del proyecto Procedimientos Alternativos, en el que los usuarios recalcaron la importancia de la recuperación (Sandhu, 2007).

• El DoH (2008) exige a los servicios y profesionales que trabajen de acuerdo con los valores y principios del enfoque basado en la recuperación. Gran cantidad de documentos y políticas que se adoptan en la disciplina también recomiendan a los profesionales de la salud mental que promuevan la recuperación en todos los aspectos del cuidado de la salud mental.

• Las directrices de la NHS (sistema sanitario) mental health Trust and NICE están orientadas a promover la recuperación, la capacitación, la inclusión social y los servicios centrados en el usuario (NIMHE guiding statement on recovery, 2005)

• II PISMA…

10 Componentes Fundamentales de la Recuperación:

• Autonomía• Enfoque individual y centrado en la

persona• Capacitación• Holística• No es lineal• Potencia las fortalezas del individuo. • Apoyo Mutuo entre iguales• Respeto• Responsabilidad• Esperanza

Objetivos del Grupo Fomentar la recuperación de problemas mentales relacionados con la psicosismediante:

• La creación de un espacio seguro y de apoyo, y de un lenguaje común que permita compartir y comprender las experiencias relacionadas con la salud mental.

• El conocimiento compartido sobre el modo en que la experiencia perceptiva puede provocar angustia.

• Las habilidades o estrategias que han utilizado otros para enfrentarse con las experiencias perceptivas angustiosas (voces).

• Proporcionar a los miembros del grupo material escrito y otros recursos utilizados por quienes han sufrido experiencias similares.

• La creación de un sentimiento de pertenencia y conexión con el resto mediante la toma de conciencia de que no se está solo.

• La capacitación de los miembros del grupo para facilitar su propia recuperación adoptando la ‘posición de experto’ en sus propias vidas.

• El fomento de la concienciación sobre la salud mental y la comunicación entre los miembros del grupo, y entre los usuarios y los trabajadores de los servicios de salud mental

Terapia Narrativa Aspectos de la Terapia Narrativa (Michael White and David Epston, 1990s)

– Los objetivos deben ser anti-patologizantes. No se adopta una posición respecto a las causas de los problemas, sino que la terapia se centra en los ‘resultados únicos’ y ‘lo que funciona’.

– La ‘narrativa dominante’ invisibiliza las opciones y, por lo tanto, es preciso hacerlas de nuevo visibles desarrollando y reconstruyendo una narrativa preferible, más liberadora.

– Esta narrativa debilita el sentimiento de fracaso y traza el camino hacia la cooperación en la lucha contra un problema externo (la persona no es el problema).

Fomentar la recuperación con el uso de la Terapia Narrativa

“Un aspecto que facilita la recuperación implica escuchar lo que las personas tienen que decir y aceptar sus propias palabras y terminología, creando así un espacio para el diálogo y la exploración, lo que puede favorecer el entendimiento”.

(Dillon and May, 2002)

Metodo para Referir Usuarios

North and South CMHT meetings Caseload reviews with Care Co-ordinators Service-User leaflet and self-referrals Group Protocol for professionals

Referrals

No. referrals = 10 (8 NHCMHT, 2 SHCMHT)

4 (CP), 3 (Psychiatrist), 2 (CMHN), 1 (Employment coach), 0 (self-referral)

5 attended initial screening appt out of 7 invited to attend, 3 declined, 2 DNA

Recursos necesarios

Artículo escrito por los usuarios:– Power to Our Journeys. An Exploration of an

alternative community mental health project. Dulwich Centre Newsletter, 1997 No. 1

Caballete con pizarra y folios tamaño A1, y rotuladores para llevar a cabo ejercicios de grupo

Copias del ejercicio de mindfulness (respiración y relajación), Caja de Recuperación y refrescos…

Estructura del Grupo (10 semanas):Tema y párrafo tratado

Sesión 1 ‘Power to our Journeys’ Introducción de los autores

Sesión 2 Dar esperanza al resto compartiendo la experiencia de grupo

Sesión 3 Sesión de ‘reconocimiento de nuestra experiencia’

Sesión 4 ‘Cambiar nuestra relación con las voces’

Sesión 5 Secciones ‘Compartir experiencias’ y ‘Las voces y visiones negativas como elementos destructores’

Sesión 6 Sección ‘La levedad del ser’

Sesión 7 Sección ‘Justicia’-‘DDHH’ y ‘Medicación’

Sesión 8 Sección ‘Logo’ y ‘Conclusión’

Sesión 9 Presentacion Caja de bienestar - Ocio

Sesión 10 Planificacion de Objetivos Personales

Estructura de cada sesión

A todos los participantes se les proporcionó una hoja con el ‘plan de la sesión’ al principio de cada sesión:  

• Repasar las reglas fundamentales pactadas, por ejemplo confidencialidad, respeto de los turnos para hablar... Etc.

• Comentarios sobre la última sesión• Lectura y discusión del artículo (con las preguntas que se

originan de la lectura)• Descanso de 15 minutos• Ejercicio de pizarra en grupo/ Caja de Recuperación• La Actividad Más Importante• Ejercicio de Mindfulness

• Valoración de la Sesión (Facilitadores +…)

Caja del Bienestar – Madness First Aid KitCaja del Bienestar – Madness First Aid Kit

Introducción a WRAP, Mapas Locos, Mapas del Bienestar, Planes de Crisis, Voluntades Anticipadas….

Ejercicios de pizarra

Ventajas y desventajas de:

• Compartir

• Ignorar las expectativas que tienen los demás sobre uno mismo

Planificación de Objetivos Personales

AsistenciaEsta tabla muestra el número de personas

que asistieron al grupo cada semana:

Miembro del grupo

Sesiones a las que asistió

Número total de sesiones a las que asistió

LC 1, 3, 4, 5, 7, 8 6

SD 5 1

JE 1, 2, 4, 5, 6 5

AK 1, 3, 4, 6, 7 5

JW 2 1

Resultados del Grupo de RecuperaciónEvaluación de la Recuperación de la Salud Mental (en inglés Mental Health Recovery Measure, MHRM): (Young & Bullock, 2003)

Miembro del Grupo

Puntuación MHRM antes del Grupo

Puntuación MHRM después del Grupo

LC 87 94

SD - -

JE 74 71

AK 90 99

JW - -

Puntuación total = 120, Puntuación media = 80 (SD = 20)

 

GM Puntuaciones conceptuales MHRM antes del Grupo

Puntuaciones conceptuales MHRM después del Grupo

OS SE L&

SR

BF OWB NP S A & E OSS E

L&

SR

BF OWB NP S A&E

LC 10 10 11 13 11 10 7 9 12*

13*

13*

12 13*

13*

8*

10*

SD - - - - - - - - - - - - - - - -

JE 10 10 14 9 8 10 6 7 9 9 11 9 10*

9 6 8*

AK 13 10 12 12 12 12 8 11 15 12*

13*

12 13*

16*

7 11

JW - - - - - - - - - - - - - - - -

Ocho sub-escalas conceptuales basadas en el modelo MHRM son las siguientes:•Superar el estancamiento (OS)•Empoderamiento (SE)•Aprendizaje y auto-definición (L&SR)•Funcionamiento Básico (BF)•Bienestar general (OWB)•Nuevas Posibilidades (NP)•Apoyo/Enriquecimiento (A&E)También el papel de la “espiritualidad” en el proceso de recuperación (S)(* indica un aumento en la puntuación)

Puntuaciones conceptuales MHRM

Resultados cualitativos

Análisis temático de las notas del

facilitador del Grupo

Desconexión y pérdida

Sesión del Grupo

Ejemplo de notas y comentarios

2,5,6 Paranoias como causa de la desconexión

Conocimientos y habilidades que podrían haber quedado “bloqueados”

Pérdida de amigos y trabajo/futuras posibilidades

Pérdida del sentimiento de pertenencia

Solidaridad, conexión y sentimiento de pertenencia

Temas subordinados Sesión del Grupo

Ejemplo de notas y comentarios

Fomento de la cohesión del grupo

1,4,5,6,8 • Tomar un té y fumar juntos• Retroalimentación• Mismas creencias religiosas• Trabajo de grupo a través de

ejercicios con láminas

Solidaridad y conexión con el resto

2,3,6,7,8 • Se comparte el sentimiento de injusticia en los servicios de salud mental

• Desarrollo de un lenguaje compartido para hablar de las experiencias

• Referencia a los miembros del grupo ausentes

Planes futuros para los miembros del grupo

6 • ¡Hagamos una fiesta de fin del trabajo en grupo!

• ¿Vamos al mismo centro? ¿Al mismo gimnasio?

Factores causales y de mantenimiento de los problemas mentales

Temas subordinados Sesión de Grupo

Ejemplo de notas y comentarios

Drogas 1,3,6 Consumo de cannabis, crack, cocaína

Circunstancias personales y familiares

1,6,8 Presión familiar y tensiones

Interacción entre factores biológicos y sociales

3 •“Debilidad cerebral”•Estrés y estigmatización

Influencias culturales y espirituales

4 Fuente de “fantasías”

Percepción de las expectativas de los demás, que provoca sentimientos de baja autoestima

6,7,8 Expectavias familiares, por ejemplo el matrimonio

Estigmatización 1,2,3,4,5 •Experiencia y miedo a la estigmatización •No decir nada acerca de las voces•Sentimientos de culpa, vergüenza e incomprensión

Maneras de lidiar con los problemas de salud mental y las voces

Temas subordinados Sesión de Grupo

Ejemplo de notas y comentarios

Actitudes positivas 4,6,7,8 Apoyo socialMedicación: permite interactuar con otras personasRezar, leer el Corán y tener fe en tu religión como en ti mismoApoyo del facilitador Ejercicios de meditación y focalización de la atención para lidiar con el estrés “Bloquear las voces”Decirles a las voces que se “vayan a la porra”Hablar con los demás y adoptar nuevas perspectivas

Actitudes negativas 5,7 Drogas y alcohol – provocan la pérdida de control y la “alteración de la mente”Medicación

Adquisición de conocimientos y ampliación de perspectivas

4,5 Aprender Ampliar conocimientos a partir de los demás

Compartir

Temas subordinados Sesión de Grupo

Ejemplo de notas y comentarios

Ventajas 2,3,7,8 Compartir ideas y estrategias como forma de “reforzar” la menteReducir el aislamiento interactuando en debates de grupo

Desventajas 4,5 Preocupación por el impacto negativo en la salud mental propia y ajena Nos hace sentir vulnerables Puede provocar vergüenza

Recuperación

Caminos individuales de recuperación

1,4 •Ir a tu propio ritmo, encontrar tu propio camino y tomar tus propias decisiones•Reflexionar acerca de dónde estás y dónde quieres estar

Desarrollar la independencia

6,7 •Desarrollar la confianza en uno mismo y la independencia dentro del grupo •Ambivalencia de volverse independiente

Alejarse de valores materialistas

6 Gastar dinero de manera más “sensata”

Superar obstáculos 1,2,4,8 •Dejar de fumar•Resolver problemas personales y familiares •Decidir no rendirse y asistir a las sesiones de grupo•Aprender de la experiencia •Encontrar fuentes de apoyo y superar el miedo a acceder a ellas

Obtener un sentimiento de éxito (a través del grupo)

6 A través de la asistencia al grupo A través de observar una sesión de grupo hasta el final

Relación con los servicios públicos de salud mental

Temas subordinados

Sesión de Grupo

Ejemplo de notas y comentarios

Negativa (inútiles, injustos, restan autoridad)

3,5,7,8 “El sistema” – gente engañándonosHospitalización traumáticaExperiencias adversas en el hospital con medicaciónGente que toma decisiones por ti “El robo de la libertad”

‘Conformidad’ 7 ‘Ansias por complacer’ – una contradicción consigo mismos

Medicalizar los problemas de salud mental

3,7Tratar los problemas de salud mental igual que los problemas fisiológicos

Promover el empoderamiento

Temas subordinados

Sesión de grupo

Ejemplo de notas y comentarios

Propiedad 1,2,3,4,5,8 Ofrecerse voluntario para escribir, leer y ¡fregar los platos! Tomar decisiones “Equilibrar”“Establecimiento de condiciones de igualdad”“Aliados en un grupo”

Independencia 4 Menos dependencia de los instructores de grupo y necesidad de dominar el espacio de grupo

Adoptar la posición de experto

5,6,8 Enseñar al resto, por ejemplo ‘Coaching’ otras maneras de mejorar

BarrerasTemas subordinados

Sesión de Grupo

Ejemplo de notas y comentarios

Eliminar las barreras entre “ellos” y “nosotros”

1,2,3,4,7,8 Lograr el consenso de grupoEliminar las barreras entre los usuarios y los profesionales de la salud mental Alianza y compañerismoLas experiencias son normales y globales

Poner a prueba las barreras

7 Como forma de tomar control

Cruzar las fronteras entre usuarios y profesionales

7,8 Ser sincero con los instructores (tensiones y peticiones)‘Exceso de familiaridad’

Respeto y reciprocidad

1,5 Escoger con cuidado el momento de tomar la palabra y qué decir Tomarse tiempo para hablar y escuchar, ¡hacer té!Sentirse escuchado

Seguridad

Temas subordinados

Sesión de Grupo Ejemplo de notas y comentarios

Sentimientos de seguridad

1,2,3,4,5,8 Superar el miedo a asistir al grupoExplicar las reglas básicasToma de conciencia de la necesidad

de cuidar de uno mismoLos recuerdos de la escuela y las

clases provocan inseguridadSentimientos ambivalentes sobre

asistir al grupo de trabajo

Confianza 1,2,3,4,5,7 Sentirse cómodoDemostrar vulnerabilidadApertura y honestidad acerca del

pasado

Lidiar con el grupo

Temas subordinados

Sesión de grupo

Ejemplo de notas y comentarios

Pedirle a los demás que no sean tan exigentes

3,7 •Pedir que se detengan y los escuchen •Quejas por sentimientos de incomodidad o estrés•Dependencia de los demás

Apoyo en el grupo

1,5,6,7 •Pedir la explicación de ciertos términos •Actitud comprensiva, amable y receptiva con los demás

Recompensa 6 Ejercicios de meditación y focalización de la atención como “premio”

Pregunta: De las actividades llevadas a cabo

durante esta sesión, ¿cuál crees que te ha resultado más importante personalmente?

¿Por qué crees que es tan importante para ti?

La actividad más importante

Categoría de la actividad Actividades escogidas por los miembros del grupo

Relevancia del artículo a nivel personal(Experiencias compartidas y

normalización)

“Las visiones y las voces destrozan las relaciones en el trabajo, la amistad y la familia”

“Básicamente, abordamos situaciones... relevantes” ‘The Power To Our Journeys’ me pareció interesante porque

habla de personas que están muy lejos de aquí pero se enfrentan al mismo problema”

“El debate sobre las voces y las visiones fue interesante porque así se conocen las experiencias de otros.”

UniversalidadAutoconocimiento*

Desestigmatización Eliminar los juicios de valorAceptación*

Continuidad “La continuidad está al mismo nivel de importancia para m픓Debatir sobre la última sesión, que trató sobre ser tratado

profesionalmente por personal médico”“Debate continuado”“Cada sesión es importante”

Asistencia Asistencia

Cohesión de grupo “Los debates de grupo implican una mejora continua” “Me gusta hablar en el grupo.” (2)“Mayor contribución colectiva”“Está saliendo muy bien”“Amistad y aprendizaje”“Me gusta la gente del grupo” “El espíritu es muy importante”Aceptación*

Lenguaje del artículo “Palabras rimbombantes”

La tabla muestra las actividades más importantes escogidas por los miembros del grupo:

*Factor de grupo (Bloch et al., 1979)

La actividad más importante (M.I.E.)

Teniendo en cuenta todos los datos del análisis cualitativo, se observó sobre todo que el grupo cumplió al menos 7 de los 10 factores terapéuticos de grupo que se clasificaron. Concretamente;

• Auto-revelación (El acto de revelar información personal al resto del grupo)• Aprender de relaciones interpersonales (El intento de relacionarse de manera constructiva y adaptarse a la dinámica de grupo)• Universalidad (Percibir a los demás como personas con los mismos problemas y sentimientos y, por lo

tanto, reducir el sentimiento propio de singularidad)• Aceptación (Sentimiento de pertenencia, sentirse apoyados, cuidados y valorados incondicionalmente por

el resto)• Altruismo (Sentirse mejor con uno mismo/aprender algo positivo ayudando a otros miembros del grupo)• Orientación (Recibir, a partir de los problemas de los demás, información útil y consejos• Auto-entendimiento (Aprender algo importanto sobre el comportamiento, el pensamiento, etc. a través de los

comentarios o interpretaciones del grupo)• Las otras 3, que no resultaron tan obvias, fueron:

– Inculcar esperanza– Catarsis (purificación interior)– Aprendizaje indirecto

Bloch et al (1979)

Después del grupo de recuperación...

Cartas terapéuticas (documento terapéutico)• Documento de conocimiento y afirmación• Útil cuando los usuarios corren el peligro de perder su

identidad (consolidando la narrativa desarrollada/predominante)

• Útil en situaciones estresantes en las que es más fácil olvidar el conocimiento y las habilidades que se han adquirido

• Asistir a las citas para desarrollar un plan de recuperación

Resumen de la evaluación• P. ¿Qué nos dicen los resultados sobre hasta qué punto hemos

cumplido los objetivos del grupo? El objetivo principal era promover la recuperación de los

problemas de salud relacionados con la psicosis mediante:

Objetivo Pruebas en el tema y categoría:

Crear un espacio seguro y de apoyo, y una lengua común para compartir y entender las experiencias de enfermedad mental

• Seguridad• Confianza• Grupo de apoyo• Lidiar dentro del grupo• Factores causales y de mantenimiento de los

problemas de salud mental• Barreras• Respeto y reciprocidad • Relevancia personal del artículo

Compartir conocimientos sobre la forma en la que las experiencias perceptivas pueden provocar angustia

• Compartir• Estigmatización• Desconexión y pérdida• Apertura y honestidad• Confianza

Compartir habilidades o estrategias que hayan ayudado a los demás a lidiar con las experiencias perceptivas angustiosas

• Formas de lidiar con los problemas de salud mental y con las voces

• Recuperación• Superar los obstáculos

Objetivo Pruebas en el tema y la categoría

Presentarle a los miembros del grupo materiales escritos y otros recursos creados por personas que han pasado por experiencias similares

Relevancia personal del artículo (MIE) Terminología del artículo (MIE)

Crear un sentimiento de pertenencia y conexión con los otros al tomar conciencia de que no se está solo

Solidaridad, conexión y sentimiento de pertenenciaDerribar las barreras entre “ellos y nosotros” Cohesión de grupo (MIE)Relevancia personal del artículo (MIE)

Empoderar a los miembros del grupo para facilitar su recuperación, haciéndoles adoptar una “posición de expertos” en su propia vida

Promover el empoderamientoBarreras

Promover la concienciación sobre la salud mental y la comunicación entre los miembros del grupo y los usuarios y profesionales de los servicios de salud mental

Medicalizar los problemas de salud mentalRelación con los profesionales de los servicios públicos de salud mentalDesestigmatización (MIE)

Recomendaciones

Reuniones para constituir grupos más numerosos

Usar materiales no verbales generados por los propios usuarios, por ejemplo DVDs, arte y fotos, para acceder a los puntos fuertes de cada uno

Asegurar la adecuación entre los materiales y los miembros del grupo, por ejemplo: nivel de rendimiento en la educación, concentración y atención

Ir más allá de la psicosis para incluir estrategias de recuperación de otros problemas mentales graves y duraderos, por ejemplo el trastorno bipolar afectivo

Promover un uso más frecuente de las estrategias “basadas en la recuperación” involucrando a especialistas que no sean psicólogos como co-instructores del grupo. Lo mejor es que sean trabajadores permanentes del equipo comunitario de salud mental para que las habilidades y conocimientos adquiridos permanezcan en el servicio.

Posibilidades en el futuroContratar a los propios usuarios como co-

instructores remunerados• ¿Posible recaudación de fondos a través de

organizaciones?

Incrementar el acceso al grupo de recuperación para más personas, incluyendo:

• Usuarios que no hablan Español y otras minorías étnicas (Gitana, arabe…)

• Usuarios de otros servicios de salud mental. ¿Servicios del sector voluntario, ASAENES, FAISEM?

February 2009

Los miembros dijeron que...• Al compartir nuestra experiencia tomamos conciencia de

nuestra condición

• El contacto con profesionales de la salud mental resulta útil, pero tiene que ser llevado a cabo de manera “profesional”

• Entender y tomarte tu tiempo para descubrir los orígenes y la historia de otras personas

• Trabajo en equipo, compartir de manera positiva, resultados positivos

• Cruzar la frontera entre profesionales de la salud mental y la comprensión general de las experiencias y los problemas de salud mental

• Ponerse al corriente de fuentes de apoyo, superación de miedos y confianza para acceder a ellas

Datos de contacto

olivodelbuho@gmail.com