Lugar, fecha - Conalep · Web viewAuthor ESCALANTE JURADO NORMA LETICIA Created Date 03/22/2013...
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Unidad de Estudios e Intercambio Académico
Solicitud de inscripción para becarios extranjeros2013
604-VIN-PR01-F05
UNIDAD DE ESTUDIOS E INTERCAMBIO ACADEMICOCOOPERACION INTERNACIONAL
I. INFORMACION GENERAL DEL SOLICITANTE
NOMBRE Y APELLIDO
SEXO MASCULINO FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTOAÑO MES DIA
LUGAR DE NACIMIENTO
NACIONALIDADCIUDAD PAIS
ESTADO CIVIL
LUGAR DE RESIDENCIADOMICILIO
CIUDAD Y ESTADO O PROVINCIA PAÍS TELÉFONO E-MAIL
II. ANTECEDENTES ACADEMICOS
SECUNDARIA
INSTITUCION
Calle 16 de Septiembre No. 147 Nte., Col. Lázaro Cárdenas,Metepec, Estado de México, CP 52148
Teléfono 01 (722) 2 71 08 00 Ext. 2101, fax 2104
FOTOS
Unidad de Estudios e Intercambio Académico
CIUDAD PAÍS
AÑO DE INICIO AÑO DE TERMINACIÓN
PROMEDIO DE CALIFICACIONES EN ESCALA DE 0 A 10:
BACHILLERATO
INSTITUCIÓN
CIUDAD PAÍS
AÑO DE INICIO AÑO DE TERMINACIÓN
PROMEDIO DE CALIFICACION DE 0 A 10:
OTROS ESTUDIOS
ESTUDIOS CURSADOS
INSTITUCION
CIUDAD PAÍS
AÑO DE INICIO AÑO DE TERMINACION
PROMEDIO DE CALIFICACIONES EN ESCALA DE 0 A 10:
III. DIOMAS
LENGUA MATERNA
OTROS IDOMAS
IV. AREA DE ESTUDIOS DE INTERÉS PARA CURSAR EN EL CONALEP
INDUSTRIAL CARRERA
SERVICIOS ________________________ CARRERA _______________
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Teléfono 01 (722) 2 71 08 00 Ext. 2101, fax 2104
Unidad de Estudios e Intercambio Académico
V. MOTIVOS PARA INGRESAR AL CONALEP
ANEXAR EN UN MAXIMO DE DOS CUARTILLAS LAS RAZONES POR LAS CUALES DESEA INGRESAR AL CONALEP
VI. EN CASO DE EMERGENCIA NOTIFICAR A:
NOMBRE
PARENTESCO
DOMICILIO
PAÍS CORREO ELECTRÓNICO
TELÉFONO
FIRMA DEL SOLICITANTE LUGAR Y FECHA
NOTA IMPORTANTE: LA INFORMACION CONTENIDA EN ESTA SOLICITUD SERÁ VERIFICADA POR LA EMBAJADA DE MEXICO EN BELICE Y POR EL CONALEP. SI SE ENCONTRARA FALSEDAD EN LA INFORMACIÓN EXHIBIDA POR EL SOLICITANTE, SE CANCELARÁ DE INMEDIATO LA SOLICITUD.
Los datos personales obtenidos a través del presente formato serán protegidos serán tratados en el Sistema de Datos Personales denominado “Cursos de Capacitación y/o Actualización en el Extranjero”, conforme al Manual de Organización, cuya finalidad es Promover y coordinar la realización de eventos de carácter académico, cursos de capacitación, seminarios, conferencias, visitas y servicios técnicos a nivel internacional. El cual fue registrado en el Listado de Sistemas de Datos Personales del Instituto Federal de Acceso a la Información Pública www.ifai.org.mx. La Unidad Administrativa Responsable de su tratamiento será la Unidad de Estudios e Intercambio Académico del CONALEP y dirección donde podrá ejercer el interesado sus derechos de acceso y corrección ante la misma es: Calle 16 de Septiembre No. 147 Norte Col. Lázaro Cárdenas, Metepec, Edo. de México C. P. 52148. Lo anterior se informa en cumplimiento del Decimoséptimo de los Lineamientos para la Protección de Datos Personales.
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