Lucho Aqui

7/26/2019 Lucho Aqui

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO DE INVESTIGACIN

FACTORES ASOCIADOS AL DEFICIT DE MEDICOS ESPECIALISTAS EN ELHOSPITAL REGIONAL DE LA CIUDAD DEL CUSCO, 2016

PRESENTADO POR:

YEPEZ CUSIHUAMAN, ORGE LUIS

C!"#$, %&'$ ()* 2016


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CONTENIDO

P&+CONTENIDO -

RESUMEN.ABSTRACT ---

INTRODUCCION---

CAPITULO 1:EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN1

11 F!/(&%)/-/ ()* 3$4*)%&1

12 A/)#)()/)" )3-#$"2

15 F$3%!*-/ ()* 3$4*)%&

17 O48)-9$" () -/9)"-+-/

1 !"-;-#-/ () *& -/9)"-+-/

16 L-%--$/)" () *& -/9)"-+-/-#&"3%-/$" 4?"-#$"20

CAPITULO 5: HIPTESIS, VARIABLES Y DEFINICIN OPERACIONAL21

51 H-)"-"21

52 V&3-&4*)" 21

55 DEFINICIONES OPERACIONALES22CAPITULO 7: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION@@@@@@@@@@@@@

71 T-$ () -/9)"-+-/@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

72 D-")$ () -/9)"-+-/@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

75 P$4*-/ ' %!)"3&@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

77 T>#/-#&" ) -/"3!%)/$" () 3)#$*)##-/ () (&$"@@@@@@@@@@@@@

7 P*&/ () &/?*-"-" () (&$"@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

PRESUPUESTO@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

CREONOGRAMA@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

ANEOS@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

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RESUMENFACTORES ASOCICADOS AL DEFICIT DE MEDICOS ESPECIALISTAS EN EL

HOSPITAL REGIONAL DE LA CIUDAD DEL CUSCO, 2016

ABSTRACT

ASOCIATED FACTORS ITH THE SHORTAGE OF MEDICAL SPECIALISTS IN THEHOSPIAL REGIONAL OF CUSCO 2016

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INTRODUCCIONEn el Per en los ltimos aos se viene dando un incremento del personal mdico y estodebido a la gran demanda de estos por parte de los establecimientos de salud a causade las necesidades de la poblacin que cada vez va en aumento por lo cual se haceevidente que la cantidad de mdicos que hay son insuficientes para satisfacer losrequerimientos de la poblacin.

La atencin mdica especializada en la ciudad del usco es uno de los servicios demayor demanda en los principales establecimientos de salud de la regin ya que estosson de primordial importancia para la mayor parte de la poblacin.

!e ha podido evidenciar despus de realizar un an"lisis a diversas fuentes de datosestad#sticos que hay un dficit de mdicos especialistas en los establecimientos de salud$gener"ndose as# un gran malestar por parte de la poblacin que hace uso de estosservicios ya que se vulnera de gran manera su salud$ esto incentiv la realizacin delpresente estudio$ con el fin de determinar los diversos factores que se asocian y queconllevan al dficit de mdicos especialistas.

En el cap#tulo nmero uno de este estudio se hace una descripcin del problema en formageneral$ se plantean tambin los diversos ob%etivos que se desean alcanzar$ se e&ponen ysustentan de forma concreta los motivos y las consideraciones generales que se utilizaranpara la realizacin de este proyecto.

En el cap#tulo nmero dos se hace una e&posicin de toda la informacin respecto a losmdicos especialistas en el Per y m"s espec#ficamente en los establecimientos de saludde la ciudad del usco$ tambin se hace referencia de los estudios previos que sirvieroncomo base para los instrumentos de medicin que se utilizaron para este estudio.

En el cap#tulo nmero tres se definen las variables y operacionalizan cada una de las

variables para luego establecer el instrumento definitivo de medicin de las variables.

'inalizando en el cap#tulo nmero cuatro se describe los mtodos$ tcnicas y losinstrumentos de los que se hicieron uso para obtener la informacin sobre los mdicosespecialistas en los establecimientos de salud en la ciudad del cusco.

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CAPITULO 1

EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN1.1. Fundamentacin del problema

!e define como mdico a aquel cuya pr"ctica se limita a una rama concreta de lamedicina o la cirug#a$ especialmente el que$ gracias a una formacin avanzada$tiene homologacin cualificada concedida por un comit de especialistas para as#limitar su pr"ctica.()*

+especto a la oferta total de mdicos especialistas$ esta asciende a ,$-/. Lasespecialidades cl#nicas representan el ,)$01$ las quirrgicas el 22$31$ las deapoyo al diagnstico y tratamiento el /$41 y las especialidades consideras paraestudio de la salud publica el -$/1. 5iecisis especialidades concentran el 6-1 dela oferta de especialistas en el Per.

Las de mayor oferta son las de7 pediatr#a ()01*$ gineco8obstetricia ()3$1*$ cirug#ageneral ()-$1*$ medicina interna (6$01* y anestesiolog#a ($21*$ representandoen con%unto el 0/$)1 de las especialidades.

9simismo$ se observa que la distribucin de mdicos especialistas esheterognea$ siendo Lima metropolitana la que alberga al 0,1$ mientras que laregin de :adre de 5ios concentra solamente el -$31. (3*

Para evidenciar que el problema e&iste se obtuvo informacin que el diario ;L9+EP9? publico despus de que la capacidad de atencin del centro desalud de Livitaca$ en humbivilcas$ colapsara tras el accidente del 36 de @ulio del3-)0 que de%o )- muertos y m"s de 2- heridos. 'ue b"sicamente porque este

establecimiento no contaba con el nmero suficiente de personal mdico yasistencial. Por lo que el director de salud en ese entonces$ @os =ernable$ refirique esta situacin se repite en casi la totalidad de establecimientos mdicos de laregin imperial

E&plic que en las )2 provincias y 46 distritos hay un dficit de 6 mil traba%adorespara el sector !alud y eso provoca que la capacidad de resolucin o atencin apacientes sea inadecuada. A!e requiere un amplio nmero de profesionalesparacubrir la demanda de atencin en los 22) establecimientos de saludA$ refiri.

=ernable detall que se necesita apro&imadamente 36- especialistas$ /--profesionales mdicos$ enfermeros$ obstetras$ entre otros. 5e igual forma$ hacefalta un gran nmero de personal asistencial. (2*

Por otro lado generalizando a nivel nacional$ la informacin que difundi ;+PPBCD>>9!?$ el 2- de septiembre del 3-)0$ !egn cifras del >nstituto Bacional deEstad#stica e >nform"tica (>BE>*$ en los ltimos cinco aos han migrado )0.-66profesionales de la salud$ entre ellos$ /.4)- mdicos.

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de acuerdo al olegio :dico del Per (:P*$ el pa#s enfrenta un dficit de , mil246 galenos especialistas. :iguel Palacios$ e& vocal de !alud Pblica del :P$afirm que en el Per hace falta una pol#tica de !alud Pblica bien delineada. ABohay ley org"nica del Estado que diri%a la formacin de especialistas. !e forma demanera espont"nea a lo que cada universidad cree que debe formarA. (/*

!egn el observatorio nacional de recursos humanos en salud F CB+G y

entrevistas semiestructuradas. Los resultados m"s relevantes fueron que losresidentes consideran como e%e de su formacin la pr"ctica cl#nica a Kpie de camaKdesarrollada con autonom#a y apoyada en una buena tutorizacin. Paralelamente$otras competencias nucleares como la investigacin$ la comunicacin ensituaciones comple%as$ el traba%o en equipo o la gestin de recursos est"ninfravaloradas$ mientras que otras como la seguridad del paciente o la biotica nose han detectado en las respuestas de los residentes. !e concluy que lapercepcin de los residentes sobre formacin durante su estancia en las adolece de algunas carencias$ dado que ciertos aspectos claves de la medicinaactual no se perciben como prioridades en dicha formacin. (,*

R$%?/ O, F)*- M, E#&9&33& L S&/-&+$ J C-*), 2011K, en su estudioacerca de ;'ormacin de mdicos especialistas en el !istema de !ervicios de!alud de hile. !u evolucin en el per#odo 3--83-)-? cuyo ob%etivo fue describirel tipo de especialidades consideradas$ la procedencia de los mdicos reclutados$la distribucin regional y el destino final de ellos en el sistema pblico o privado.

La metodolog#a fue un estudio del tipo cualitativo instrumental donde !e harealizado un registro acucioso del nmero de mdicos recin egresados o

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contratados como mdicos generales que ha optado por las especialidades madre(b"sicas* o por las primarias$ su distribucin regional$ la obligacin de retorno y elfinanciamiento general del sistema de formacin. Los resultados m"s relevantesmostraron que la formacin de mdicos especialistas entre 3-- y 3-)- fue de),--$ la preferencia del sistema pblico aumento 3-1$ se dio un aumento de ).0

horas especialista significando un aumento de )0) especialistas entre 3--, y3--6$ las preferencia por especialidades b"sicas disminuyo en un ),1$ mientrasque las primarias aumentaron en la misma cantidad. !e concluye que es precisoaceptar entonces que el incremento del nmero de mdicos va a ir paralelo a unaumento del subproducto A:dicos especialistasA$ porque es preciso reconoceruna creciente necesidad de ellos en una sociedad que crece en desarrollo ycultura sanitaria y que por tanto los reclama. (*

I"-&& T, O4& H,Y$$$& Y,N&&%!3& , O+&"&&3& H$&-($ J&$/, 2015K,en su estudio acerca de ;Previsin de la escasez absoluta y relativade los mdicos en @apn utilizando un enfoque de modelo de din"mica de

sistemas?$ cuyo ob%etivo fue determinar si a escasez de mdicos influyen en elservicio clave del cuidado de salud en la poblacin aplicando modelos desimulacin.

La metodolog#a utilizada fue el uso de modelos que puedan predecir talesmotivos$ como lazos casuales en la ruta de la carrera$ proyeccin de laincertidumbre como la mal distribucin de obstetras por ginecolog#a$ criterios parala evaluacin del nmero de mdicos y la evaluacin del impacto de factores deincertidumbreH y se llev a cabo una evaluacin de la suficiencia para el nmero demdicos y su sensibilidad. Los resultados m"s relevantes fueron que se estimaque el nmero de mdicos cl#nicos desde el 3--6 al 3-2- aumentara de 3)64 a

2-2/0 esto bas"ndose en un modelo cuadr"tico$ el nmero de obstetras porginecolog#a aumentara de )-0)3 a )2/46$ se prev que para el 3-3, el nmero demdicos ser" el adecuado para la poblacin sin embargo esta escasez noresolver" el periodo previsto. 'inalmente el estudio concluyo que para cubrir lasbrechas como mala distribucin del personal mdico asignando nuevos mdicos yque el aumento de datos minimizara el problema de investigacin. (6*

I"*&% N V&/#$!9)3 J C&/&(?, 20017K,en su estudio acerca de ;El dilema de laescasez de mdicos y contratacin internacional en anad"?$ cuyo ob%etivo fuedeterminar si la escasez de mdicos en anad" se debe a malas decisiones acausa de su pol#tica y sus decisiones.

La metodolog#a utilizada fue observar los procesos de contratacin de :dicospara ver si esta pol#tica soluciona los problemas que aque%aban a la poblacinpara satisfacer la escasez en la disponibilidad de mdicos rurales$ as# como elplanteamiento de aumentar la matricula en las escuela de :edicina$ incorporar lapol#tica de retencin rural en los planes de estudio mdicos ofreciendo m"soportunidades de financiacin$ becas para la salud$ incentivos para estudiantes dezonas rurales. Los resultados revelan que anad" deber#a abordar en factores de

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ishikawa%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ohba%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Yokooka%20Y%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Yokooka%20Y%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Yokooka%20Y%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Nakamura%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Nakamura%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Nakamura%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ogasawara%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ishikawa%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ohba%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Yokooka%20Y%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Nakamura%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ogasawara%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23981198


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e&plicacin del proceso de migracin de sus propios mdicos principalmente a


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forma su carrera debido a las limitaciones que poseen. 'inalmente el estudioconcluyo en que la tasa de retencin de mdicos especialistas en !ri Lana es del61 y todo debido a los beneficios que estos reciben como reconocimientosocial$ gran campo laboral ya sea en el sector pblico o privado$ facilidadeseconmicas como prestamos con ba%os intereses$ etc. Lo que incentiva a los

mdicos a volver al ! +> Lana despus del programa de post grado en ele&tran%ero. ())*

S#&);)3 , C-)/()/ E, S!**-9&/ A, P)3-'&$-* V, M$33-"$/ L, C&3)' C,S?/#) S B$"$/ J I/+*&)33&, 2017K,en su estudio ;El aumento de la barrapara el cuidado de los pacientes gravemente enfermos7 resultados de unaencuesta nacional para definir las competencias esenciales de cuidados paliativospara estudiantes de medicina y residentes$ 3-)3?$ cuyo ob%etivo fue determinar lascapacidades esenciales paliativas de los residentes y estudiantes de medicinadebido a la falta de especialistas en atencin paliativa.

La metodolog#a fue basada en una encuesta en la Meb nacional de la seccin

transversal de e&pertos de la educacin de cuidados paliativos para evaluarpunta%es y dominio de este tema. En los resultados se identificaron )6competencias de cuidado paliativo en residentes y estudiantesH la comunicacin yel mane%o de dolor s#ntomas fueron calificados como dominios cr#ticos. !e lleg ala conclusin de organizar una secuencia de planes de estudios de cuidadospaliativos en la educacin mdica de pregrado y postgrado$ y poner importanciaen la educacin de los alumnos de medicina en la comunicacin y mane%o deldolor y la incorporacin de cuidados paliativos a nivel de especialidad parame%orar la calidad de vida y me%orar el uso inadecuado de las intervencionesmdicas ineficaces y costosos para pacientes graves. ()3*

R$%&/ O, S)$3) M S&/-&+$ J C-*), 200K,en su estudio ;Estado actual delas especialidades mdicas en chile7 realidad en el sistema pblico nomunicipalizado$ 3--/?$ cuyo ob%etivo fue determinar el nmero de mdicose&istentes y su especializacin y distribucin por regiones

En la metodolog#a se realiz un catastro completo de mdicos y susespecialidades desde )446 pero se dio m"s importancia al ao 3--/ y se hizo unaencuesta nacional para determinar el tiempo promedio para cumplir una atencinde cada especialidad. Los resultados los mdicos cumplen con // horasequivalentes. El 4)1 de ese tiempo se concentran en servicios asistenciales del

pa#s. El 41 restante corresponde a mdicos en cargos de salud pblica$ directivoso contralores. 5e ese 4)1 se restan los mdicos generales y entoncescorresponden a especialidades b"sicas$ incluido Psiquiatr#a$ lo que constituye 0,1del total$ en tanto que las especialidades primarias corresponden a 22$,1$ lassubespecialidades$ a )-$)1 y el resto es una miscel"nea en las especialidadesprimarias y subespecialidades e&isten brechas en los diversos servicios de saludde varias regiones. Las conclusiones de este estudio revela que en el !istema de!ervicios de !alud e&iste un nmero considerable de especialistas debidamente

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acreditados o certificados$ que la proporcin segn tipo de especialidad$ b"sica$primaria o subespecialidad$ es adecuada y que la distribucin en regiones adolecede alguna brechas$ que aunque no considerables$ deben ser me%or estudiadas ysolucionadas.()2*

S&&"' A, P&3) N, M!!*& A, B!- T M&*&- J Q;3-#& "!4"&&3-&/& ,2017K, en su estudio ;'ormacin especializada en :alaMi7 un estudio cualitativosobre las perspectivas de los estudiantes de medicina se gradan de la


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inclusin y e&clusin. El 23$1 culmin su proyecto en el per#odo mencionado.Los factores que favorecieron la culminacin del proyecto fueron7 la universidad deprocedencia$ el #ndice de publicaciones del asesor$ el ao acadmico y la duracindel residentato. En el an"lisis multivariado solo fue significativo7 haber realizadotesis durante el pregrado (C+7 2$/)H > 4017 )$)684$4* y contar con un asesor con

promedio mayor o igual a dos de publicaciones por ao (C+7 2$3)H > 4017 )$-)8)3$0,*. !e concluy7 Es ba%a la frecuencia de culminacin de los proyectos deinvestigacin en el residentato mdico de la 'acultad de :edicina de la


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).2.3. Problemas espec#ficos

)* Iu"l es la influencia del nmero de plazas de residentato medico ofrecidaspara que e&ista el dficit de mdicos especialistas en el Gospital +egional delusco$ 3-),J

3* Iu"l es la influencia del nivel econmico en el dficit de mdicosespecialistas en el Gospital +egional del usco$ 3-),J

2* Iu"l es la influencia del flu%o migratorio en el dficit de mdicos especialistasen el Gospital +egional del usco$ 3-),J

1.4. Objetivos de investigacin

)./.). Cb%etivo general

)* 5eterminar los factores asociados al dficit de mdicos especialistas en el

Gospital +egional del usco$ 3-),.

)./.3. Cb%etivos espec#ficos

)* 5eterminar la influencia del nmero de plazas de residentato medico ofrecidaspara que e&ista el dficit de mdicos especialistas en el Gospital +egional delusco$ 3-),.

3* 5eterminar la influencia del nivel socioeconmico en el dficit de mdicosespecialistas en el Gospital +egional del usco$ 3-),.

2* 5eterminar la influencia del flu%o migratorio en el dficit de mdicosespecialistas en el Gospital +egional del usco$ 3-),.

1.5. usti!cacin de la investigacin

La cantidad de mdicos especialistas en el Gospital +egional del usco permiteestimar de manera directa la calidad que se brinda en la atencin de la poblacin$ porlo cual las entidades encargadas de la contrata de personal mdico debe evaluar lacantidad de mdicos especialistas que se deben contratar para darse abasto en elestablecimiento en mencin.onocer los factores que est"n en relacin con el 5ficit de mdicos especialistas enel hospital en estudio$ puesto a que es un servicio primario de gran necesidad paragran parte de la poblacin y conocer el dficit aportara informacin para la me%ora de

dicho servicio.En la parte terica se %ustifica$ porque permite la actualizacin de la informacin delGospital +egional del usco para que haya una constante evaluacin del mane%o delos recursos humanos$ mdicos especialistas$ lo que orientara de forma m"s ptimala atencin ofrecida como una ruta para lograr un cambio que permita superar elproblema y las deficiencias que presenta el Gospital +egional del usco en cuanto asu servicio asistencial.

"


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En el "mbito social se %ustifica porque al me%orar los servicios de atencin enespecialidades mdicas en las diversas instituciones de salud se logra un efectodoble de eficiencia y buen servicio obteniendo de esta manera una atencin decalidad en beneficio de la comunidad.

1.6. #imitaciones de la investigacin

En esta investigacin se hallaron las siguientes limitaciones7

)* En este estudio los datos obtenidos sobre el nmero de mdicos especialistasen los establecimientos de salud en la ciudad del cusco fueron tomadas en sumayor#a de la base de datos de estos.

3* La escasa accesibilidad y disponibilidad de los mdicos especialistas debido asu recargado horario de traba%o.

1.7. $onsideraciones %ticas

En esta investigacin se consideran los principios ticos de =eneficencia$ @usticia y+espeto de la siguiente manera7

)* +espeto7 esta investigacin se realiz mediante un asentimiento informado atodas las personas que formaron parte de la muestra$ se consider su deseode participacin y disponibilidad de tiempo as# como sus opiniones.

3* La investigacin se realizara de forma annima$ se guardara confidencialidadcon respecto a los datos brindados por los participantes.

CAPITULO 2

REVISIN DE LA LITERATURA2.1. &arco terico

211 L$" M>(-#$" )")#-&*-"&"

:dico cuya pr"ctica se limita a una rama concreta de la medicina o la cirug#a$

especialmente el que$ gracias a una formacin avanzada$ tiene homologacincualificada concedida por un comit de especialistas para as# limitar su pr"ctica.()*

212 E")#-&*-(&()" M)(-#&"

La escasez grave de personal sanitario$ su distribucin geogr"fica desigual y losdesequilibrios de la distribucin de sus aptitudes suponen importantes obst"culos

'


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a la consecucin de los Cb%etivos de 5esarrollo del :ilenio (C5:* relacionadoscon la salud.

!olo 0 de los /4 pa#ses clasificados por el =anco :undial como pa#ses deingresos ba%os superan el umbral de los 32 mdicos$ enfermeras y parteras por )-

--- habitantes$ cifra que la C:! ha establecido como m#nimo necesario paraprestar servicios esenciales de salud materna e infantil. La Estrategia :undial de!alud de la :u%er y el Bio que ha elaborado las Baciones


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irug#a general$ anestesiolog#a$ traumatolog#a$ oftalmolog#a$ otorrinolaringolog#a$cirug#a pedi"trica$ neurocirug#a$ urolog#a$ cirug#a pl"stica$ cirug#a de tra& ycardiovascular$ cirug#a de cabeza y cuello.A$'$ &* (-&+/"-#$+adiolog#a$ patolog#a cl#nica$ anatom#a patolgica.

S&*!( P4*-#&Oestin9dministracin en !alud. ()-*

215 E")#-&*-"&" M>(-#$" )/ P)3El proceso de evolucin de la educacin superior en el Per ha tenido cambios en losltimos aos. 9s#$ hasta la dcada del -$ la formacin profesional estuvo a cargo delas


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est#mulos y de motivacin para el personal$ no considera el crecimiento vegetativo deplazas$ se rige por el 5ecreto Legislativo 3, que pertenece al ao )464 y se basa enperfiles profesionales donde el clasificador de cargos no responde a las e&igenciasdel mercado laboral actual$ y sobretodo porque no e&iste un plan estratgico dedesarrollo de los ++GG.

Los profesionales que realizan el !E+;-#- () M>(-#$" )")#-&*-"&" )/ C!"#$211 D>;-#- S)+/ U/-(&( P3$(!#$3&" () S)39-#-$ 4&"&($ )/ *& $;)3& '

()%&/(&En el uadro se observa que e&iste una mayor necesidad de mdicos de lasespecialidades7

Pediatr#a$ Oineco8Cbstetricia$ :edicina 'amiliar y :edicina interna.()4*

!e logran observar las brechas viendo la necesidad de mdicos de diferentes

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212 D>;-#- S)+/ P)3;-* )-()%-$*+-#$ ' ()%$+3?;-#$=asado en las enfermedades que priman en la regin. ()4*

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216 V&/)" ' %$(&*-(&()" () $"!*-/ &3& )* 3)"-()/&($El uadro Oeneral de Cferta de Plazas del !istema Bacional de +esidentato:dico lo aprueba el CB9+E:E$ en coordinacin con las instituciones

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prestadoras de salud7 :inisterio de !alud$ +egiones de !alud$ Es!alud$ las!anidades de las 'uerzas 9rmadas$ la !anidad de la Polic#a Bacional del Per ylas entidades prestadoras de salud privadas con las instituciones formadoras Fnstituciones de !alud del sector pblico oprivado. Bo podr"n postular en esta modalidad los profesionales mdicos ciru%anoscontratados ba%o el rgimen laboral del 5ecreto Legislativo BQ )-08 +gimenEspecial de ontratacin 9dministrativa de !ervicios89!. 9dem"s$ el postulante

por esta modalidad$ deber" ser autorizado por su institucin de origen$ de acuerdoa las normas administrativas correspondientes de cada institucin. Los mdicosque est"n realizando el !E+


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5e las 'uerzas 9rmadas y Polic#a Bacional7 Es aquella vacante destinadae&clusivamente a :dicos militares$ :dicos civiles nombrados (de acuerdo a lanormatividad de cada una de las !anidades de las ''99 y !anidad PBPpresentada a CB9+E:E y publicada en la p"gina Meb MMM.conareme.org.pe ypara los :dicos civiles contratados que deben ser slo de la modalidad a plazo

indeterminado$ en funcin de la necesidad institucional y de acuerdo a lanormatividad administrativa$ y es financiada por la respectiva institucin. Elpostulante en el momento de la inscripcin debe presentar la respectivaautorizacin de su institucin$ firmada por la autoridad de salud responsable. Losmdicos que est"n realizando su !E+ndeterminado en el cargo de mdico en susede laboral. Esta modalidad es financiada durante todo el per#odo de formacinpor la


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participacin de las instituciones privadas en la formacin de mdicosespecialistas. (3-*

En la +egin usco$ espec#ficamente en el Gospital +egional del usco el procesode admisin al residentato mdico del ao 3-)0 se evala en modalidad libre$destaque y cautiva donde solo se mane%an , especialidades$ en la especialidad de

9nestesiolog#a presenta en la modalidad libre 3 vacantes y una vacante en lamodalidad cautiva$ en la especialidad de cirug#a general solo e&iste 3 vacantes enla modalidad cautiva$ en la especialidad de Oinecolog#a y Cbstetricia e&iste unavacante de modalidad libre as# como en la modalidad cautiva$ en la especialidadde :edicina >nterna tenemos 2 vacantes libres y una vacante en la modalidadcautiva$ en la especialidad de Crtopedia y Draumatolog#a tenemos una vacantelibre as# como una cautiva y en la especialidad de Pediatr#a tenemos una vacanteen la modalidad libre y 3 en la modalidad cautivaH se observa que e&isten 6 plazasen la modalidad libre y 6 en la modalidad autiva dando un total de ), plazas paralas especialidades mdicas en mencin. (3)*

217 E* #)/3&*-"%$ ' *& %-+3-/La migracin de profesionales de salud est" relacionada con la falencia de losmercados laborales en los pa#ses pobres y tiende a e&traer de stos los cuadrosm"s %venes y calificados$ que son los que m"s f"cilmente se insertan en elmercado laboral receptor. El personal emigrante se ubica en los rangos de edad demayor productividad para los profesionales$ en los que el pa#s acaba de invertir yan no ha recibido el retorno esperado por dicha inversin$ mediante la esperadaprestacin de servicios a la poblacin.Por otro lado$ muchos programas de formacin de profesionales de salud de lospa#ses de la +egin$ contribuyen directa e indirectamente a facilitar la migracin desus egresados.:uchas facultades y escuelas de medicina y enfermer#a mantienen programas noalineados con la problem"tica de salud de sus pa#ses$ ni con sus sistemas desalud ni con la modalidad de pr"ctica profesional imperante en el pa#s. ()4*

211 C)/3&*-"%$

Ccurre lo mismo con la oferta de mdicos especialistas. El /$1 se concentranen las cl#nicas y hospitales de la capital. !i sumamos el allao$ 9requipa y LaLibertad asciende a ,0$)1$ es decir$ m"s de la mitad de mdicos se concentran encuatro ciudades.

Los restantes se dividen en las otras 3- provincias y evidentemente quedan malatendidas. AEsta realidad es dram"tica. !e requiere no solo m"s infraestructura$sino servicios de apoyo en la regiones. Es por ello que miramos con e&pectativa ycautela las inversiones anunciadas por el Oobierno para descentralizar la oferta decentros de saludA$ sostiene. Goy$ el :insa absorbe el /-1 de los especialistas.

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La e&plicacin de la falta de mdicos especialistas se resume en una inadecuadacoordinacin entre las empresas prestadoras de salud$ el :insa y las escuelas demedicina, indica el e& ministro de !alud. ADerminamos generando especialidadesya cubiertas. En un pa#s donde hay una poblacin de adultos mayores que vienecreciendo$ y donde hay una mayor demanda de medicina comunitaria$ solo e&isten

)0- especialistas en Oeriatr#a$ y otros pocos de medicina de familia y hematolog#a.En tanto tenemos demasiados obstetras$ pediatras y gineclogosA$ sentencia. (33*

212 M-+3-/nforme sobre la salud en el mundo 3--,$ que lospa#ses con una densidad de menos de 3$36 mdicos$ enfermeras y parteras por cada)--- habitantes$ generalmente no alcanzan la cobertura meta de 6-1 de partosatendidos por personas capacitadas e inmunizacin infantil. Esta meta cr#tica (m"s omenos -$3, traba%adores por cada )--- habitantes$ para de%ar lugar a la

1"


23/30

incertidumbre* fue calculada utilizando los me%ores datos disponibles a los pa#sesmiembros de la C:! en ese entonces$ y fue basada en el an"lisis del progreso entrey a travs de las regiones hacia el logro de las tasas de cobertura meta para ciertasintervenciones de atencin de la salud$ establecidas de acuerdo a los Cb%etivos de5esarrollo del :ilenio. El an"lisis tambin tom en cuenta otros factores que han

demostrado afectar los niveles de cobertura y los resultados de salud$ incluyendo lastasas de pobreza y alfabetismo femenino. !in embargo$ no tom en cuenta el rangocompleto de servicios preventivos$ promocionales$ curativos y de rehabilitacin F as#como actividades de gerencia y de apoyo de los sistemas de salud F queproporcionan los traba%adores en salud.

5e acuerdo a la densidad l#mite calculada$ y tomando en cuenta sus limitacionesintr#nsecas$ se calcula que actual8mente se requiere de 3$/ millones de mdicos$enfermeras y parteras adicionales para alcanzar las metas de cobertura universal deintervenciones de salud$ m"s notablemente en los 0 pa#ses que est"n ba%o el umbral(basado en el intervalo de incertidumbre del umbral$ los limites superiores e inferioresde los requisitos calculados son 2 y )$ millones respectivamente*. 9lcanzar esterequerimiento de nuevos traba%adores de la salud$ el cual slo se refiere a los tresgrupos ocupacionales en los cuales la informacin suele ser m"s completa einternacionalmente comparable$ debe ser visto como una parte de la estrategiageneral para fortalecer los recursos humanos en los sistemas de salud. Elrequerimiento mundial e&tendido hacia otros profesionales (dentistas$ farmacuticos$asistentes de mdicos$ tcnicos de laboratorio$ etc.*$ se calcula en unos /$2 millonesde traba%adores de la salud adicionales. Dambin es importante notar que algunospa#ses encontraron sumamente dif#cil lograr los niveles de cobertura de intervencindeseados sin estrategias complementarias para reducir la pobreza e incrementar elalfabetismo.

Dales an"lisis y c"lculos sobre los requisitos de traba%adores de la salud pueden sertiles para propsitos de abogac#a y movilizacin de recursos para incrementar lasiniciativas de desarrollo de +G!$ pero se necesitan m"s enfoques comple%os quetomen en cuenta de me%or manera el rango de la din"mica de oferta y demanda de lafuerza de traba%o$ que general8mente son necesarias para la planificacin estratgicabasada en evidencia y la inversin en un conte&to dado. !implemente evaluar ladensidad de +G! en relacin con una meta dada$ no necesariamente toma en cuentatodos los ob%etivos de los sistemas de salud$ especialmente aquellos referentes alacceso$ equidad$ calidad y eficiencia. (3/*

21PE+ (G>LE*$ la doctora >zia !iches$ una especializacin mdica duratres o cuatro aos$ dependiendo de la disciplina.


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CAPTULO III

HIPTESIS, VARIABLES Y DEFINICIN OPERACIONAL3.1. +iptesis

511 H-)"-" +)/)3&*

El nmero escaso de plazas de residentado es un factor importante en el dficit demdicos especialistas.

512 H-)"-" )")#;-#&"1K Las plazas de residentado var#an en libre y cautivo$ que son proporcionales en el

hospital regional del usco.3* Los me%ores salarios e incentivos econmicos en hospitales privados es un factor

en el dficit de mdicos especialistas en el hospital regional del usco.2* El flu%o migratorio (inmigracin de mdicos* en busca de una me%or calidad de

formacin profesional.3.2. ,ariables

521 V&3-&4*)" -%*-#&(&"

5211 V&3-&4*)" ())/(-)/)"

'lu%o migratorio (inmigracin*

5212 V&3-&4*)" -/())/(-)/)"

Bmero de plazas de residentado. Bivel !ocioeconmico.

21


26/30

3.3. )-F/$O/-0 O-A$O/A#-0

551 VARIABLES IMPLICADAS

Rariable independiente

V

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/C$/#)

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F

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22


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a* >nmigracinb* Emigracin

>ndicara el movi

de mespecialistas7

>nmigracin (c

una persona ing

23


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