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L'ostéome ostéoïde de l'extrémité distale du radius
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146 Cas rares L'ost6ome ost6oYde de l'extr6mit6 distale du radius Revue de la litt6rature fi la lumi6re d'un cas D. CLERMONT, E. PARTOUNE, G. LEJEUNE RI~SUMI~ : Les auteurs pr6sentent un cas d'ost6ome ost6oYde de l'extr6mit6 distale du radius. La pr6sentation clinique, la th6rapeutique et l'6volution sont d6crites et une revue de la litt6rature est r6alis6e. Ann Chir Main, 1991, 10, n ° 2, 146-147. MOTS-CLt~S : Ost6ome ost6o'fde. - - Radius. INTRODUCTION L'ost6ome ost6o'/de est une tumeur dont la pr6- sentation clinique et paraclinique est bien connue. Un rappel r6cent de sa pr6sentation et de ses diff6- rentes modalit6s a 6t6 r6alis6 par Allieu et Lussiez [1] pr6sentant 46 cas d'ost6ome ost6oi'de localis6 au niveau de la main. Les auteurs examinent un cas o6 la symptomato- logie de douleurs nocturnes chez un jeune homme calm6es par salicyl6s ne se retrouve pas. CAS CLINIQUE Un patient de 39 ans se plaint de douleurs au poignet entra~nant chez ce jeune sportif une impotence fonction- nelle le contraignant ~ l'arr~t du tennis. Ni salicyl6s, ni anti- inflammatoires non st6ro'/diens ne soulagent ses douleurs, qui par ailleurs ne pr6sentent aucun horaire particulier au stade of 1 a lieu l'examen du patient. Les radiographies stan- dards et les tomographies ne fournissent pas de diagnostic. I1 est n6cessaire de r6aliser une tomodensitom6trie com- put6ris6e pour d6montrer au niveau de 16vre ant6rieure de la surface articulaire de l'extr6mit6 distale du radius une 16sion dont l'aspect est compatible avec celui d'un ost6ome ost6o'fde. Une intervention permet de d6celer une 16sion suggestive d'un ost6ome ost6oYde. Cette 16sion est curet6e et le d6fect ainsi cr66 est combl6 ~ l'aide d'une greffe cortico- spongieuse pr61ev6e au niveau de la cr&e iliaque contro-lat6- tale. L'analyse anatomopathologique de la pi6ce d'ex6r6se confirme le diagnostic d'ost6ome ost6oYde. L'6volution post- op6ratoire du patient est enti~rement satisfaisante. I1 re- prend, en effet, ses activit6s sportives et professionnelles 3 mois apr6s l'intervention et on assiste h une r6solution com- plete de tous les ph6nom6nes douloureux. DISCUSSION L'ost6ome ost6oYde est une tumeur osseuse tou- jours b6nigne, connue de longue date (Jaffe, 1935). A l'histologie, la tumeur est constitu6e d'une zone centrale, le nidus, entour6e d'une ost6o-condensa- tion. Le nidus est une zone brun-rouge~tre de 1 cm maximum de diam6tre dans lequel on trouve des trav6es ost6oYdes gr~les dans un tissu conjonctif tr6s vascularis6 o6 pr6dominent des ost6oblastes. L'ost6o-condensation p6riph6rique est, elle- m~me, tr6s vascularis6e. Le mode de pr6sentation clinique de l'ost6ome ost6oi'de, son 6volution et son traitement sont maintenant bien codifi6s. La description du cas pr6sent attire l'attention sur plusieurs points : Service Universitaire de Chirurgie de la Main CHR, Hfpital de la Citadelle, bd du 12e de ligne, 4000 LIEGE (Belgique). Manuscrit re(~u/z la Redaction le 8 aoQt 1990.
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Cas rares
L'ost6ome ost6oYde de l'extr6mit6 distale du radius
Revue de la litt6rature fi la lumi6re d'un cas
D. C L E R M O N T , E. P A R T O U N E , G. L E J E U N E
RI~SUMI~ : Les auteurs pr6sentent un cas d'ost6ome ost6oYde de l'extr6mit6 distale du radius. La pr6sentation clinique, la th6rapeutique et l'6volution sont d6crites et une revue de la litt6rature est r6alis6e.
Ann Chir Main, 1991, 10, n ° 2, 146-147.
MOTS-CLt~S : Ost6ome ost6o'fde. - - Radius.
I N T R O D U C T I O N
L 'os t6ome ost6o'/de est une tumeur dont la pr6- sentat ion clinique et paracl inique est bien connue. U n rappel r6cent de sa pr6sentat ion et de ses diff6- rentes modali t6s a 6t6 r6alis6 par Allieu et Lussiez [1] pr6sentant 46 cas d 'os t6ome ost6oi'de localis6 au niveau de la main.
Les auteurs examinent un cas o6 la symptomato - logie de douleurs nocturnes chez un jeune h o m m e calm6es par salicyl6s ne se re t rouve pas.
CAS C L I N I Q U E
Un patient de 39 ans se plaint de douleurs au poignet entra~nant chez ce jeune sportif une impotence fonction- nelle le contraignant ~ l'arr~t du tennis. Ni salicyl6s, ni anti- inflammatoires non st6ro'/diens ne soulagent ses douleurs, qui par ailleurs ne pr6sentent aucun horaire particulier au stade of 1 a lieu l'examen du patient. Les radiographies stan- dards et les tomographies ne fournissent pas de diagnostic.
I1 est n6cessaire de r6aliser une tomodensitom6trie com- put6ris6e pour d6montrer au niveau de 16vre ant6rieure de la surface articulaire de l'extr6mit6 distale du radius une 16sion dont l'aspect est compatible avec celui d'un ost6ome ost6o'fde. Une intervention permet de d6celer une 16sion suggestive d'un ost6ome ost6oYde. Cette 16sion est curet6e et le d6fect ainsi cr66 est combl6 ~ l'aide d'une greffe cortico- spongieuse pr61ev6e au niveau de la cr&e iliaque contro-lat6- tale. L'analyse anatomopathologique de la pi6ce d'ex6r6se
confirme le diagnostic d'ost6ome ost6oYde. L'6volution post- op6ratoire du patient est enti~rement satisfaisante. I1 re- prend, en effet, ses activit6s sportives et professionnelles 3 mois apr6s l'intervention et on assiste h une r6solution com- plete de tous les ph6nom6nes douloureux.
D I S C U S S I O N
L 'os t6ome ost6oYde est une tumeur osseuse tou- jours b6nigne, connue de longue date (Jaffe, 1935). A l 'histologie, la t umeur est consti tu6e d 'une zone centrale , le nidus, entour6e d 'une ost6o-condensa- tion. Le nidus est une zone brun-rouge~tre de 1 cm m a x i m u m de diam6tre dans lequel on t rouve des trav6es ost6oYdes gr~les dans un tissu conjonct i f tr6s vascularis6 o6 p r6dominen t des ost6oblastes.
L 'os t6o-condensa t ion p6riph6rique est, elle- m~me, tr6s vascularis6e.
Le mode de pr6sentat ion clinique de l 'os t6ome ost6oi'de, son 6volut ion et son t ra i tement sont main tenan t bien codifi6s. La descript ion du cas pr6sent attire l ' a t tent ion sur plusieurs points :
Service Universitaire de Chirurgie de la Main CHR, Hfpital de la Citadelle, bd du 12 e de ligne, 4000 LIEGE (Belgique).
Manuscrit re(~u/z la Redaction le 8 aoQt 1990.
VOLUME 10 N ° 2 - 1991 OSTEOME OSTFfO'I'DE DE L 'EXTREMITE D/STALE DU RADIUS 147
- - la localisation d6crite ci-dessus est r6put6e rare : en effet, l'ost6ome ost6oYde se retrouve pr6f6- rentiellement au niveau du tibia et du f6mur (50 70 %) chez des hommes jeunes de 20 ~t 30 ans (80 %).
Peu d'articles de la litt6rature rapportent une telle localisation et si l'on se rapporte/~ l'article de Boyez et Valette [3] elle compterait pour moins de 1% des cas. Un peu plus d'une dizaine de cas ont 6t6 d6crits dans la litt6rature mondiale ;
- - la pr6sentation clinique classiquement d6- crite ne se rencontre pas toujours. Les douleurs nocturnes soulag6es par l'aspirine ne s'observent en effet pas dans notre cas ;
- - l'image radiologique classique ne se retrou- ve pas davantage dans notre cas. Comme on a pu le voir, il a 6t6 n6cessaire de recourir ~ la tomoden- sitom6trie comput6ris6e pour obtenir un diagnos- tic.
Ce fait est maintenant bien connu et on retrouve dans la litt6rature la n6cessit6 de recourir ~ des examens parfois trbs sophistiqu6s tels que la scinti- graphie et l'art6riographie, pour obtenir un dia- gnostic. En effet, la radiographie standard ne donne le diagnostic d'ost6ome ost6o'ide que dans 75 % des cas.
L'ost6ome ost6ofde constitue 10 % des tumeurs osseuses b6nignes.
Les principes du traitement sont bien 6tablis, pour cette tumeur, toujours b6nigne.
L'ex6r6se du nidus doit etre complbte sous peine de r6cidive. Divers proc6d6s per-op6ratoires peu- vent etre utilis6s, comme la radiographie et la scin- tigraphie.
Par ailleurs, quelques rares cas d'involution spontan6e ont 6t6 d6crits.
CONCLUSION
Si le traitement de l'ost6ome ost6oYde pose peu de problbmes en g6n6ral, la reconnaissance pr6- op6ratoire de la 16sion n'est pas toujours facile, en raison de la pr6sentation clinique atypique.
Cette pr6sentation atypique se retrouve tant au point de vue de la clinique que des examens com- pl6mentaires. IIne faut dbs lots pas h6siter ~ inves- tiguer de faqon plus approfondie, par des examens parfois sophistiqu6s des douleurs osseuses peu sp6- cifiques.
REFERENCES
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C L E R M O N T D. , P A R T O U N E E., L E J E U N E G. - - O s - t e o i d o s t e o m a o f t h e d i s t a l e n d o f t h e r a d i u s . C a s e r e p o r t a n d r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e . (In French). A n n C h i r M a i n , 1991 , 10, n ° 2, 1 4 6 - 1 4 7 .
S U M M A R Y : A case o f osteoid os teoma in the distal extremity o f the radius is reported. Clinical examinat ion, treatment and clinical course are described and previous publications are reviewed.
C L E R M O N T D. , P A R T O U N E E., L E J E U N E G. - - El os- t e o m a o s t e o i d e d e la e x t r e m i d a d d i s t a l de l r a d i o : R e v i s i 6 n de la l i t e r a t u r a y p r e s e n t a c i 6 n d e u n ca so . A n n C h i r M a i n , 1991 , 10, n ° 2, 1 4 6 - 1 4 7 .
RESUMEN: Los autores presentan un caso de osteoma osteoide del extremo distal del radio. Se describen la presentaci6n clinica, la terapdutica y la evoluci6n y se hace una revisi6n de la literatura.
K E Y - W O R D S : O s t e o i d o s t e o m a . - - R a d i u s . P A L A B R A S C L A V E : O s t e o m a o s t e o i d e . - - R a d i o .
