LOS SEGUROS PUBLICOS EN LOS SEGUROS PUBLICOS EN BOLIVIABOLIVIA

BOLIVIA

Ministerio de Salud y Deportes

Unidad de Seguros Públicos

Dra. Margarita Flores

Ministerio de Salud

y Deportes

AANTECEDENTESNTECEDENTES

Protección en salud, desagregado por prestador – 2003 (INASES)

Salud pública: 30%

Seguridad social de corto plazo: 25%

Servicios de salud privados: 12%

“Existe un 33% de la población boliviana desprotegida”

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓNProtección en salud, desagregado por prestador – 2003 (INASES)

33%

población desprotegida

30%

salud pública

25%

SSCP

12% privados

30% población desprotegida

30% subsector público

28% subsector SSCP

12% subsector privado

Gasto Nacional en Salud, desagregado por fuente de financiamiento – 2002 (en miles de dólares

corrientes)Fuentes

AgentesTotal Porcentaj

eSector público 113,416 20.94%

SSCP

Seguros Privados

ONG

Hogares

Porcentaje del PIBTOTAL

222,410 41.07%

3.83%

1.49%

541,547

32.67%

6.95%

176,908

8,086

20,727

Fuente: Estudio CNFGS. Cuentas Nacionales de Financiamiento y Gasto en Salud. Segunda Edición. Marina Cárdenas. Bolivia – 2004.

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

Salud pública: 42 $ US per cápita

(30%)

SSCP: 91,5 $ US per cápita

(25%)

Privado: 190 $ US per cápita

(12%)

Seguro Nacional de Maternidad y Niñez D.S. 24403 de 199632 Prestaciones.

Seguro Básico de SaludD. S. 25265 de 199892 Prestaciones.

Seguro Médico Gratuito de VejezLey 1886 de 1998Atención Integral de Salud.

Seguro Universal Materno InfantilLey 2426 de 2002500 Prestaciones.

SUMI AmpliadoLey 3250 del 200527 prestaciones en Salud Sexual y Reproductiva, Mujer en Edad Fértil.

Seguro de Salud Para el Adulto MayorLey 3323 del 2006Atención Integral pago 100% Municipal.

SEGUROS PUBLICOS DE SALUD

Situación actualSituación actualSUMISUMI

Situación actualSituación actualSUMISUMI

Ministerio de Salud

y Deportes

QUE ES EL SUMIQUE ES EL SUMI

Componente de la Estrategia Boliviana de Reducción de la Pobreza.

Es una política de estado y estrategia de salud, para la reducción de la morbimortalidad materna e infantil.

Otorga prestaciones gratuitas al niño (a) menor de 5 años y a la mujer embarazada hasta 6 meses después del parto con carácter obligatorio y coercitivo en los establecimientos públicos y de la seguridad social.

Las prestaciones se otorgan con tecnología existente y capacidad de resolución que corresponda a los niveles de atención y según protocolos.

Es una Política de Estado creada por Ley de la República Ley 2426

Prioridad de la Política de Salud del Ministerio de Salud y Deportes

Componente de la Estrategia Boliviana de Reducción de la Pobreza

Instrumento principal para el cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio

SUMISUMI

SUMISUMI

Reducir la morbilidad y la mortalidad materna e infantil

Proteger al grupo poblacional más vulnerable del país, donde se concentran las mayores tasas de mortalidad

SUMISUMI

BENEFICIARIOS (AS)BENEFICIARIOS (AS)

Las niñas y niños desde su nacimiento hasta los 5 años de edad

Las mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestación hasta los 6 meses posteriores al parto

POBLACION OBJETIVO:

– 1.279.269 niños (as) menores de 5 años

– 328.682 mujeres embarazadas

2002 327.216,99 1.235.582

2003 327.700,37 1.252.157

2004 328.190,95 1.267.325

2005 328.681,52 1.279.269

2006 329.172,10 1.287.469

2007 397.520,00 1.293.130

2008 398.193,00 1.297.041

2009 398.893,00 1.300.020

2010 399.280,00 1.302.868

MENORES DE 5 AÑOS

AÑOSEMBARAZOS ESPERADOS

PROYECCIÓN DE POBLACIÓN

FUENTE:INE

SUMISUMI ¿DÓNDE SE OTORGA?¿DÓNDE SE OTORGA?

En todo el país, en 2.259 establecimientos de salud, de las zonas urbanas y rurales

En establecimientos del Sistema Público de Salud, Seguro Social a corto plazo (Cajas de

Salud) y otros adheridos bajo convenio

En todos los niveles de atención, según su capacidad resolutiva y tecnología disponible

¿ COMO SE OTORGA?¿ COMO SE OTORGA?SUMISUMI

Es universal, integral y gratuito(Para el usuario (a))

Se otorga con carácter obligatorio y coercitivo

Para las comunidades de difícil acceso o sin infraestructura sanitaria, se tienen las Brigadas Móviles del Programa “Extensa”

AMPLIACION DEL SUMIAMPLIACION DEL SUMI

En Diciembre del 2005, se promulga la Ley ampliatoria del SUMI Nro 3250

Prestaciones que tienen estrecha relación con una maternidad segura:

1. Prevención del Cáncer Cérvico Uterino

2. Tratamiento de lesiones Premalignas

3. Métodos de Anticoncepción voluntaria

4. Tratamiento de I.T.S.

ADMINISTRATIVO ADMINISTRATIVO FINANCIEROFINANCIERO

ADMINISTRATIVO ADMINISTRATIVO FINANCIEROFINANCIERO

Ministerio de Salud

y Deportes

Financiamiento del SUMICoparticipación

Tributaria7% el 20038% el 2004

10% a partir del 2005

Coparticipación Tributaria7% el 20038% el 2004

10% a partir del 2005

SobraSobra

Inversión en Infraestructura Sanitaria, Saneamiento

Básico y Programas Especiales de

Seguros de Salud

Falta Falta Fondo Solidario Nacional

Fondo Solidario Nacional

Hasta 10% de recursos deCuenta Diálogo 2000

Hasta 10% de recursos deCuenta Diálogo 2000

Medicamentos esenciales, insumos y reactivos

Medicamentos esenciales, insumos y reactivos

Recursos Humanos

Público: TGN

SeguroSocial: Recursos

propios

Recursos Humanos

Público: TGN

SeguroSocial: Recursos

propios

Ministerio de Salud

y Deportes

LOGROS DE LOS LOGROS DE LOS SEGUROS PÚBLICOSSEGUROS PÚBLICOS

LOGROS DE LOS LOGROS DE LOS SEGUROS PÚBLICOSSEGUROS PÚBLICOS

Ministerio de Salud

y Deportes

Ministerio de Salud y Deportes

 

Como una contribución de los Seguros Públicos implementados en el país, se tiene un proceso e importante de reducción de las tasas de mortalidad, que sin embargo todavía nos coloca como el segundo país con la más alta razón de muerte materna, infantil y neonatal

Contribución a la disminución de las

Tasas de Mortalidad

Fuente : Monitoreo y Evaluación PRS

75

92

116

142

0

20

40

60

80

100

120

140

160

ENDSA 89 ENDSA 94 ENDSA 98 ENDSA 03

Mu

ert

es

x 1

.00

0 n

ac

ido

s v

ivo

sTASAS DE MORTALIDAD EN LA NIÑEZ

< 5 AÑOS

-47%

54

6775

96

0

20

40

60

80

100

120

ENDSA 89 ENDSA 94 ENDSA 98 ENDSA 03

Mu

ert

es

x 1

.00

0 n

ac

ido

s v

ivo

sTASAS DE MORTALIDAD INFANTIL

< 1 AÑO-44%

TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL < 1 AÑO

TASA DE MORTALIDAD MATERNA

5%

9%

5%18%

27%

1%

6%

4%

25%CHUQUISACA

LA PAZ

COCHABAMBA

ORURO

POTOSÍ

TARIJA

SANTA CRUZ

BENI

PANDO

PORCENTAJE DE COPARTICIPACION TRIBUTARIA POR DEPARTAMENTO SUMI 2004

81%

19%

135.558.560,00 100% Monto Desembolsado109.590.618,00 81% Monto Ejecutado25.967.942,00 19% Saldo No Ejecutado - Remanente

COPARTICIPACIÓN TRIBUTARIA MUNICIPALSUMI 2004

Expresado en Bs. y %

DepartamentosTotal

MunicipiosMunicipios que

accedieron%

La Paz 75 2 3%Cochabamba 44 4 9%Santa Cruz 50 10 20%Chuquisaca 28 4 14%Potosí 38 1 3%Tarija 11 2 18%Oruro 34 0 0%Beni 19 3 16%Pando 15 2 13%

314 28 9%

Porcentaje de Municipios por Departamento que accedieron al FSN Gestión 2004

61%

39%

Porcentaje de ejecución

Porcentaje no ejecutado

28.172.160 100,00% Monto Asignado

17.313.275 61,46% Monto Ejecutado

10.858.885 38,54% Saldo no ejecutado

FONDO SOLIDARIO NACIONAL SUMI - 2004 - Expresado en Bs

ANALISIS DEL S.U.M.I.ANALISIS DEL S.U.M.I.

Ampliación de Cobertura y Prestaciones,

Acercamiento de la Salud a los sectores empobrecidos,

Participación de Redes de Servicios,

Estandarización en la atención mediante Protocolos,

Disminución relativa de la Mortalidad Materno Infantil,

Información Insuficiente de la Unidad Nacional de Gestión del SUMI,

Falta de Previsiones Técnicas en la Presentación y Aplicación de la Ley ampliatoria del SUMI,

Mecanismos de control de Afiliación deficiente,

Costos referenciales no reales en las prestaciones,

Asistencia de la población del SUMI con preferencia a tercer nivel de atención,

Irracionalidad en la selección de prestaciones y paquetes por nivel,

Complejidad en los procesos administrativos,

Burocracia y deficiencia de gestión municipal, impide pago oportuno a establecimientos de salud, por prestaciones otorgadas dentro del SUMI

Población altamente concentrada a nivel urbano (64%), principalmente en ciudades capitales de La Paz (Incluido El Alto), Cochabamba y Santa Cruz

Inestabilidad laboral y alta rotación de personal, sin información de procedimientos, conocimientos y normas a los nuevos recursos humanos en ámbitos de gestión

Problemas identificados

DesafíoDesafíoSEGURO UNIVERSAL SEGURO UNIVERSAL

DE SALUD (SUSDE SALUD (SUS))

Ministerio de Salud

y Deportes

Al recoger las experiencias de los seguros públicos, como un proceso de construcción

gradual, para lograr un SEGURO UNIVERSAL DE SALUD - SUS

DEL GOBIERNO ACTUAL Y DEL MINISTERIO DE SALUD Y

DEPORTES

DEL GOBIERNO ACTUAL Y DEL MINISTERIO DE SALUD Y

DEPORTES

SEGURO UNIVERSAL DE SALUDSEGURO UNIVERSAL DE SALUDOBJETIVOOBJETIVO

LOGRAR QUE TODA LA POBLACIÓN BOLIVIANA TENGA ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD, EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL DE MANERA INTEGRAL

•Participación de todo el Sistema Nacional de Salud,•Mejorar la calidad de la atención médica,•Implementar el Modelo de Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural como brazo operativo del Seguro,•Lograr que la Promoción y la Prevención de la salud sean los pilares del Sistema de Salud,•Establecer instrumentos para proveer la calidad y la eficiencia en la prestación de Servicio de Salud.

SEGURO UNIVERSAL DE SALUDSEGURO UNIVERSAL DE SALUDOBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS

Fuente de Financiamiento Porcentaje $us. / Anual

Coparticipación Tributaria Municipal

10%30.500.000

Recursos HIPC-II Fondo Solidario Nacional

10% 2.900.000

I.D.H. Prefectural 14% 32.400.000

T O T A LT O T A L 65.800.00065.800.000

Primera FaseDe 0 a 21 años

Implementación Enero 2007

Fuente : Min. Hacienda

FUENTE DE FINANCIAMIENTOFUENTE DE FINANCIAMIENTO

Población Mayor de 60

años (SSPAM)

6%

Población Asegurada Corto Plazo (Cajas de

Salud)25%

Población Objetivo

S.U.S.69%

POBLACIÓN OBJETIVOPOBLACIÓN OBJETIVO

De 0 a 59 Años de EdadDe 0 a 59 Años de Edad

EstudioLegal

Estudio Socio

Económico

Estudio del Perfil

Epidemiológico

Estudio Matemático

Actuarial

EstudioDe

Sostenibilidad

EstudioTécnicoMédico

Equipo Técnico

Multidisciplinario

Prima de Cotizaciones

PoblaciónObjetivo SUS

SEGURO UNIVERSAL DE SALUDSEGURO UNIVERSAL DE SALUD ANALISIS PARA SU IMPLEMENTACIÓNANALISIS PARA SU IMPLEMENTACIÓN

PRIMERA FASE

GESTIÓN 2006D.S. 28748 – Financiamiento de la complementación de medidas de aseguramiento en Salud- de 5 a 21 años-

Elaboración del anteproyecto de Ley del SUS

ESTUDIOS REQUERIDOS

Estudio de Proyecciones Poblacionales,

Estudio Actuarial desagregado por niveles de atención,

Análisis y Evaluación del Costo – Efectividad de los Seguros Públicos,

Estudio de la estructura de costos en base a los Seguros Públicos,

SEGURO UNIVERSAL DE SALUD SEGURO UNIVERSAL DE SALUD

PRIMERA FASE

GESTIÓN 2006ESTUDIOS REQUERIDOS

Estudio del costeo general de las prestaciones del S.U.S.,

Estudio de Sostenibilidad y viabilidad Económico Financiero del S.U.S.,

Análisis de la información estadística del SNIS, INASES, Cajas de Salud y otros, de las patologías Prevalentes,

Análisis de la información de Incidencia, Prevalencia y Frecuencia; Propuesta técnico – médico –financiero del Seguro Universal de Salud

Análisis de Indicadores.

SEGURO UNIVERSAL DE SALUD SEGURO UNIVERSAL DE SALUD

PRIMER LOGRO

D.S. 28748 – Financiamiento de la complementación de medidas de aseguramiento pùblico en salud .

SEGUNDO LOGRO

Anteproyecto de Ley del SUS

TERCER LOGRO

Modelo de Atención de Salud: Familiar, intercultural y comunitario

Gestiòn de calidad

SEGURO UNIVERSAL DE SALUD (SUS) Gestión 2006

SEGURO UNIVERSAL DE SALUD (SUS) Gestión 2006

“LOS QUE INTENTAN UNA REFORMA TENDRÁN COMO ENEMIGOS A TODOS AQUELLOS QUE OBTIENEN PROVECHO DEL VIEJO SISTEMA, Y SÓLO CÁLIDOS ADMIRADORES ENTRE AQUELLOS QUE ESPERAN OBTENER ALGÚN BENEFICIO DEL NUEVO ORDEN”

Anónimo

Ministerio de Salud

y Deportes