Los miomas son tumores benignos constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y...
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Miomatosis Uterina
Alicia Solis MI
INTRODUCCIÓN• Los miomas son tumores benignos
constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y que contienen además tejido fibroso y matriz colágena como elemento de sostén.
• La denominación más correcta es la de leiomioma, pero se designa también con los nombres de mioma, fibroma, fibromioma y fibroide.
EPIDEMIOLOGÍA• Es la neoformación más frecuente en los genitales
femeninos• Indicación más común de histerectomía en países
desarrollados• Se presentan en 1 de cada 4-5 mujeres– 20 – 30% en MEF– 50% en autopsias
• Son más frecuentes en mujeres de raza negra 50% que en raza blanca 25%
EPIDEMIOLOGÍA• Después de los 35 años la incidencia
aumenta al 20%. La mayoría asintomático
• Mayor frecuencia 30 – 45 años• Después de la menopausia no suelen
aparecer nuevos tumores y los ya existentes disminuyen su tamaño
EPIDEMIOLOGÍA
• Patrón familiar de herencia multifactorial
• 40% familiares de primer grado los desarrollan en algún momento de su vida
• Por su elevada prevalencia, todas las mujeres tienen riesgo de padecerlos
FACTORES DE RIESGO
Raza Negra Esterilidad Celibato 30 – 50 años
Endometriosis Tendencia familiar
Alimentación grasa Obesidad
Uso prolongado de
estrógenos
Hiperplasia endometrial
Metrorragias funcionales
PATOGENIA• Depende de 3 factores:
– Factores genéticos– Factores hormonales esteroideos– Factores de crecimiento no esteroideos
FACTORES GENÉTICOS• Estas alteraciones actúan en tres
formas diferentes:1. Constituyen genes de expresión de
receptores hormonales sobre todo de estrógeno, pero también de progesterona.
2. Expresan factores de crecimiento.3. Pérdida de genes represores de
oncogenes.
FACTORES HORMONALES
• Son estrogenodependientes• Ciclo anovulatorio (mayor estrógeno)
aumenta la frecuencia de los miomas• El tratamiento con
medroxiprogesterona los disminuye
FACTORES DE CRECIMIENTO
• Los miomas uterinos son monoclonales, es decir, proceden de un único tronco celular.
• Factores de crecimiento aislado en los miomas: EGF, TGF alfa, IGF – I, IGF – II, Factor de crecimiento endotelial, HBGF, FGF
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Únicos o múltiples de tamaño variable, redondeados o esféricos y de consistencia dura, están separados del miometrio inmediato por una capa de tejido Areolar, pero que no constituye una verdadera cápsula, tienen coloración de blanca, rosada o gris con vetas nacaradas.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Microscópicamente• Son encapsulados• La vascularización es de
localización periférica, por tal motivo la parte central del mioma es susceptible a cambios degenerativos
• A la superficie de corte son: lisos, sólidos, color rosa pálido
CLASIFICACION
• Subserosos• Submucosos• Intramurales
Clasificación
Intramurales
Más comunes.
Dentro de la pared
uterina
SubserososNacen
por debajo
del periton
eo y protruyen a la cavida
d abdomi
nal
Pediculados,
voluminosos, asintomáticos. Se
confunden
con T ovárica
s
Submucosos
Por debajo del endometrio en
la cavidad uterina, se
pueden pedicular e
incluso salir a través del conducto y
orificio cervical
CLÍNICA
Trastornos Menstruales
Dolor Compresión
Infertilidad, Esterilidad
Tomoración abdominal palpable
• Sangrado: Es el síntoma mas común. Puede ocurrir cualquier patrón de hemorragia uterina anormal. Lo mas típico es la menstruación prolongada y excesiva, pero puede haber manchado pre y postmenstrual, así como intermenstruales. – Sangrado entre periodos (irregular)
CLÍNICA
• Dolor: Un mioma sin complicaciones no produce dolor. El dolor agudo de los leiomiomas son por torsión del pedículo y por infarto progresivo. El dolor tipo calambre es de miomas pediculados submucosos que se quieren expulsar. La dismenorrea es producida por los intramurales; puede haber sensación de pesantez en las grandes tumoraciones; dolor irradiado a espalda y extremidades inferiores por compresión nerviosa.– Dispareunia.– Dolor lumbar.– Dismenorrea intensa.
CLÍNICA
• Compresión: Sucede cuando los miomas son grandes, dan sensación de pesantes pélvica y síntomas compresivos a órganos vecinos:– Sensación de llenura. – Ganas de orinar frecuentemente.
– VEJIGA: Polaquiuria, retención urinaria– RECTO: Constipación y dificultad para defecar– URÉTER: Presión asintomática con hidronefrosis e
hidroureter.
CLÍNICA
• Trastornos reproductivos: Problemas de fertilidad, abortos, RPM, parto prematuro, presentaciones viciosas, inercia durante el parto, hemorragias posparto y anemia.
– Esterilidad e infertilidad: que puede resultar cuando los miomas interfieren con el transporte o implantación del huevo fertilizado o cuando los miomas se localizan y comprimen el tercio intersticial de las trompas.
– El sangrado continuo impide la implantación.– Aumenta la frecuencia de aborto y partos prétermino en
miomas submucosos e intramurales.
CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO• EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es grande, se palpan
nódulos firmes, irregulares y en algunas ocasiones móviles.
• EXAMEN PELVICO BIMANUAL: El hallazgo más común es el crecimiento del útero, con asimetría, móvil y no doloroso.
– Miomas submucosos: Útero crecido pero simétrico.– Miomas subserosos: Se encuentran separados del útero si están
pediculados.– Miomas cervicales o miomas pediculados submucosos pueden
observarse a través del orificio cervical.
DIAGNÓSTICO
BHC Rx simple abdomen
USG pélvico
Histero salpingografía
Urograma excretor
Legrado uterino Laparoscopía Histeroscopía
• Clínico • Ocasional • Por imágenes
• Tumores: Ovarios, Intestinales, Renales,
• Inflamatorios de los anexos
• Endometriosis pélvica
• Malformaciones del útero
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Neoplasias ováricas• Embarazo• Masas tuboováricas
inflamatorias• Adenomiosis• Adherencias a epiplón e
intestino• Carcinoma endometrial• Carcinoma cervical• Hiperplasia y pólipos
endometriales• Hemorragia uterina
disfuncional• Endometriosis
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
En el embarazo:• En el 2do. y 3er. Trimestre pueden aumentar de
tamaño.• Durante el trabajo de parto puede haber distocias
de contracción, distocia fetal y bloqueo del conducto del parto.
En no embarazadas:• Anemia grave, obstrucción urinaria e intestinal,
transformación maligna, torsión, infección, ruptura y lesión o ligadura ureteral durante las cirugías.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
• Torsión del pedículo + infarto hemorrágico y necrosis
• Abdomen agudo• Intraligamentarios comprimen uréteres y
vasos Ilíacos, desplazan trompas y ovarios se confunden con un tumor ovárico
Subserosos
COMPLICACIONES
• Proliferan en la porción central del miometrio, simétricos y esféricos
• Los de gran tamaño o múltiples ocasionan cambios importantes en la forma del útero:
• Longitud • Anchura
Intramurales
COMPLICACIONES
• Comprimen la luz uterina• Producen desgarramientos anormales del
endometrio (menorragias) y dismenorrea • Los signos y síntomas están en función de
su tamaño y situación anatómica.
Submucosos
• Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de los síntomas, la edad, paridad, localización, el número de miomas, su volumen y deseo de fertilidad.
• Observación: Examen bimanual cada 3 o 6 meses para asegurarse de que no se produce crecimiento súbito, la posibilidad de embarazo o degeneración maligna o quística; debe hacerse control con ecosonografía.– Fármacos: Analgésicos, Hormonales
TRATAMIENTO
• Tratamiento médico: Con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina ( GnRH) como el acetato de leuprolide (Lucrín); suprime la secreción de gonadotrofinas y crea pseudomenopausia.
• Cirugía: Son indicadores de cirugía: sangrado, dolor, miomas grandes, crecimiento rápido de los miomas, síntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica.
TRATAMIENTO
Los procedimientos quirúrgicos son:
Miomectomía: Se extirpan los miomas preservando el útero. Se reserva para mujeres sintomáticas, con deseo de embarazo y que no contraindique el embarazo. Puede complicarse con adherencias y tener recurrencias.
Histerectomía: Puede ser por vía abdominal o vaginal.
• Están en período de prueba la Criomiolisis y la Embolización de la arteria uterina
TRATAMIENTO
GRACIAS