Los Antiinflamatorios No Esteroideos

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Los antiinflamatorios no esteroideos (abreviado AINE) son un grupo variado y qumicamente heterogneos de frmacos principalmente antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos, por lo que reducen los sntomas de la inflamacin, el dolor y la fiebre respectivamente.1 Todos ejercen sus efectos por accin de la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa.2 Los antiinflamatorios naturales, segregados por el propio organismo, son los derivados de los corticoides, sustancias de origen esteroideo de potente accin antiinflamatoria, pero que cursan con importantes efectos secundarios.3 En oposicin a los corticoides, el trmino "no esteroideo" se aplica a los AINE para recalcar su estructura qumica no esteroidea y la menor cantidad de efectos secundarios. Como analgsicos se caracterizan por no pertenecer a la clase de los narcticos y actuar bloqueando la sntesis de prostaglandinas.4 Los antiinflamatorios no esteroideos disponibles en el mercado inhiben la actividad tanto de la ciclooxigenasa-1 (COX-1) como a la ciclooxigenasa-2 (COX-2) y, por lo tanto, la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos. Se piensa que es la inhibicin de la COX-2 la que en parte conlleva a la accin antiinflamatoria, analgsica y antipirtica de los AINEs, sin embargo, aquellos que simultneamente inhiben a la COX-1 tienen la capacidad de causar hemorragias digestivas y [[lcera ppticas|lceras], en especial la aspirina.1 Por lo tanto, se enfatizan las ventajas de inhibidores selectivos para la COX-2. El AINE prototipo es la aspirina y le acompaan una gran variedad de cidos orgnicos, incluyendo derivados del cido proplico (como el ibuprofeno y naproxen), derivados del cido actico (como la indometacina) y cidos enlicos (como el piroxicam), todos competidores con el cido araquidnico por el sitio activo de la ciclooxigenasa. El Paracetamol se incluye entre los AINEs, a pesar de su poca accin antiinflamatoria.5 Clasificacin de los AINEs5 Salicilatos Derivados indolacticos Derivados ariloacticos cidos enlicos Pirazolonas: Aceclofenaco Diclofenaco Etodolaco Fentiazaco Ketorolaco Bufexamaco Lonazolaco Alclofenaco Zomepiraco Oxicanes: Droxicam Meloxicam Piroxicam Tenoxicam Oxaprocina Fenilbutazona Mofebutazona Oxifenbutazona Clofezona Kebuzona Metamizol (Dipirona) Feprazona Nifenazona Suxibuzona Aminofenazona

Acemetacina cido acetilsaliclic Glucametacin o a Indometacina Clonixinato Proglumetaci de lisina na Benorilato Oxametacina Diflunisal Sulindac Salicilamida Tolmetin Etersalato Difenpiramid Salsalato o a cido saliclico

Aspi i Deri

Suli rilpropi i os

Et

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i Otros

Fenil ut

na

Fenematos

Coxibes: Varios Ketoprofeno Buti ufeno Fenoprofeno Fenbufeno Flurbiprofen o Benoxaprofe no Suprofeno Ibuprofeno Ibuproxam Dexketoprofe no Pirprofeno Indoprofeno Naproxeno Oxaprozina Tiaprofeno Dexibuprofen o Fenoprofeno Flunoxaprofe no Alminoprofe no cido meclofenmi co cido mefenmico cido flufenmico cido tolfenmico cido nifl mico Etofenamato (t pico)y y y y y y y y y y y y y

Nabumetona y Glucosamina Diacerena y Nimesulida Proquazona y Azapropazona Benzidamina y (t pico) Orgotena Feprazona Morniflumato ParaTenidap aminofenol: Glucosaminog licano, y Paraceta polisulfato mol (Acetaminofen)

Celecoxi b Rofecox ib Parecoxi b Valdeco xib Etoricox ib

(S)Ibuprofeno

Naproxeno

cido mefenmico

Nimesulida

Valdecoxib

Hasta el ao 1998 se consideraba racional clasificar a los AINE segn su estructura qumica. Aunque el paracetamol no tiene propiedades antiinflamatorias, clsicamente se ha agrupado como un AINE. En la actualidad se considera que esto slo tiene importancia en situaciones relacionadas a fenmenos de idiosincrasia y de hipersensibilidad a un compuesto o grupo qumico particular.

[editar] Farmacocintica

Se ha demostrado una relacin entre la concentracin del medicamento en el plasma sanguneo y la respuesta antiinflamatoria en pacientes que toman antiinflamatorios no esteroideos como aquellos con artritis reumatoide o con dolor postoperatorio. En la administracin de AINEs, se han observado diferencias farmacocinticas entre un paciente y otro a la misma dosis.14 12 Existe tambin una relacin directa entre la dosis administrada y el riesgo de perforacin o sangrado en el tracto gastrointestinal superior.15 Con la excepcin de los Coxib,16 y los para-aminofenoles como el acetaminofen,12 los antiinflamatorios no esteroideos son cidos orgnicos dbiles con un pKa menor a 5 y permanecen disociados a un pH 2 unidades por encima de su pKa. Algunos como el diclofenaco, el ibuprofeno, el naproxen y la indometacina son cidos carboxlicos, mientras que otros como la fenilbutazona son cidos enlicos.16 La nabumetona es una cetona administrada como un profrmaco que luego es metabolizado a su forma activa cida.17 La va de eleccin para la administracin de algunos AINEs en el tratamiento del dolor agudo, es la intravenosa dado que permite un rpido comienzo de accin siendo conveniente una dosis de carga que depender del frmaco para llegar a la ventana teraputica rpidamente con efectos secundarios minimos.18 Por va oral, poseen una rpida y buena absorcin, incluyendo en pacientes veterinarios.19 Presentan una elevada unin a protenas plasmticas y una buena distribucin por difusin pasiva pH dependiente, as como gran liposolubilidad.19 La vida media de los AINE es muy variable por lo que se los divide en tres grupos:20 1. Vida media corta (10 h): nabumetona, naproxeno, fenilbutazona, piroxicam y sulindac Aunque existen presentaciones de liberacin sostenida para los AINEs con una vida media muy corta con el fin de prolongar su efecto, no se ha demostrado que dichas frmulas conlleven alguna ventaja teraputica, excepto que la administracin del medicamento es menos frecuente. Los AINEs se metabolizan por va heptica, presentando efecto de primer paso. Por lo general, son altamente metabolizados, bien siguiendo la fase I y luego la fase II o bien directamente a la glucuronidacin. La mayora son metabolizados por la familia enzimtica del citocromo P450 CYP3A como el CYP3A4 o CYP2C como el CYP2C19 o CYP2C9, del citocromo P450 heptico.17 Tienen buena biodisponibilidad (las excepciones notables son el diclofenaco: 54% y la aspirina: 70%), la unin proteica es reversible y extensa por lo que los volmenes de distribucin son muy pequeos, su excrecin es fundamentalmente renal y, en su mayora, en forma de metabolitos. La velocidad de absorcin de AINEs tiende a verse reducida con los alimentos, aunque en la mayora de los casos se recomienda su administracin con alimentos o anticidos para minimizar el efecto negativo sobre la mucosa gstrica, sobre todo en tratamientos prolongados.20 A pesar de que tarda ms en absorberse el medicamento con comida, el

total absorbido no disminuye. Debido a que la unin proteica es saturable, a medida que la dosis aumenta, la concentracin plasmtica del naproxeno, salicilato, fenilbutazona y posiblemente el ibuprofeno aumentan de manera no proporcional a como iban en aumento a dosis bajas.

Caractersticas farmacolgicas de lo

Gru o

Salicilatos

Paraaminofenoles

Derivados Derivados del c. irazlicos ro inico

Oxicanes

Va

Oral

Parenteral

Parenteral Digestiva

Digestiva

Alimentos y a sorcin

Disminuyen

Disminuyen

No influyen

No influyen

No influyen

Biodis oni ilidad 100%

75%-90%

--

--

--

Unin a rotenas lasmticas

99%

Variable

98%

99%

99%

Atraviesa SI arrera hematoenceflica

--

--

--

--

Meta olismo

Heptico saturable Hidrlisis.

Heptico Glucuronidazin Sulfurizacin 90% orina inalterado 2-2.5 h. -1-1.5 h.

Heptico Heptico Hidroxilacin Hid Desmetilacin Glu Glucuronidazin -2-4 h. --

Excrecin Semivida

Orina 20 m.

Uso clnicoEl alivio de los sntomas asociados a la inflamacin se logra tratando el dolor, el cual tiende a ser la principal y ms notable molestia del paciente, y reduciendo en lo posible la cantidad de tejido daado durante el proceso inflamatorio. El reducir la inflamacin con antiinflamatorios no esteroideos a menudo trae mejora clnica por perodos de tiempo importantes. Los analgsicos no opioides como la aspirina tambin suelen tener

efectos antiinflamatorios, de modo que son adecuados para el tratamiento de trastornos inflamatorios agudos y crnicos. Los glucocorticoides tambin tienen efectos antiinflamatorios y, cuando se presentaron al mercado por primera vez, fueron considerados como el medicamento utpico para el tratamiento de la artritis inflamatoria. Lamentablemente, su uso se ve limitado a la toxicidad asociada con el uso prolongado de corticosteroides. Por ello, los AINE han asumido un papel importante en el tratamiento a largo plazo de la artritis.17[editar] Indicaciones

Los antiinflamatorios no esteroideos se indican en la medicina humana para el alivio sintomtico de procesos crnicos o agudos caracterizados por dolor e inflamacin, entre ellos:13y

y

y

y y y y y y y y

Enfermedades reumatolgicas: o Artritis reumatoide o Osteoartritis Atrofias inflamatorias: La indometacina a dosis de 25-50 mg c/8h suele ser la ms efectiva aunque resulta altamente txica, por lo que otros AINE pueden dar alivio efectivo a estas inflamaciones crnicas.48 o Espondilitis anquilosante o Artritis psorisica o Sndrome de Reiter Gota en estados agudos, con la excepcin de tolmetina que resulta ineficaz en la gota.17 Los AINEs ms recientes son tan efectivos como lo ha sido la ms txica indometacina.48 Dolor menstrual: ibuprofeno, ketoprofeno, cido mefenmico y naproxen son los ms recetados.48 Dolores de cabeza y migraas Dolor postquirrgico Dolor de cncer metastsico de hueso Dolor leve y moderado por inflamacin o lesiones como torceduras y esguinces Fiebre Ileo paraltico Clico nefrtico

Tambin se indican en neonatologa para recin nacidos con ductus arterioso persistente al cabo de 24 horas. En ginecologa se indican AINEs como el naproxen o el cido mefenmico en las dosis usuales para reducir la prdida de sangre en mujeres con metrorragia, an aquellas con un dispositivo intrauterino.48 En odontologa, los AINE se indican con frecuencia para el alivio del dolor leve o moderado de origen dental y posterior a intervenciones dentales. Los AINE tambin pueden prescribirse a pacientes con dolor crnico orofacial como en una sinovitis de la articulacin temporomandibular. Aunque muy rara vez producen leucopenia o trombocitopenia, los AINE pueden causar irritacin de la mucosa oral en algunos pacientes.55 Ventajas de los AINE:

y y y y

No producen depresin respiratoria No producen dependencia psquica ni fsica No desarrollan tolerancia Efecto aditivo con los opiceos: analgesia balanceada

[editar] Efectos adversos

El amplio uso de los antiinflamatorios no esteroideos significa un incremento en la prevalencia de los efectos adversos de estos medicamentos, que por lo general son muy seguros. Los efectos secundarios ms frecuentes se relacionan con el sistema gastrointestinal y los riones. Estos efectos son dependientes de la dosis administrada y, en muchos casos, lo suficientemente severos en ciertos grupos en la poblacin, para poner en riesgo sus vidas. Se estima que entre un 10 y 20% de los pacientes que toman AINEs presentan indigestin y se estima que los efectos adversos causados por la administracin de AINEs conllevan a ms de 100 mil hospitalizaciones y unos 16 mil muertes cada ao en los Estados Unidos.56[editar] Gastrointestinales

El efecto adverso ms frecuente asociado con el uso de AINEs se relaciona con la irritacin directa o indirecta del tracto gastrointestinal. La mayora de las veces es leve y no da sntomas, pero pueden ser muy graves. Algunos autores elevan su incidencia hasta el 10% de los usuarios, cifra que asciende an ms en los ancianos.57 Las prostaglandinas juegan un rol importante en la proteccin de la mucosa gstrica, pues limitan la secrecin cida gstrica y estimulan la formacin de mucus. Los AINE adems de producir lesin local que depende del pH de la luz, con retrodifusin cida a la mucosa, reducen el flujo sanguneo de la mucosa, favoreciendo la lesin y afectan el funcionamiento de los neutrfilos induciendo la liberacin de factores tisulares destructores. La seguridad de los AINE depende de varios factores como: la concentracin sangunea alcanzada, el tiempo que el antiinflamatorio permanece en la mucosa gstrica y edad de los pacientes. Los factores predisponentes para estos efectos son: edad mayor a 60 aos, uso de corticoides y/o anticoagulantes, antecedente de lcera, enfermedad grave (ya sea cardiovascular, heptica, renal o metablica como la diabetes) tabaquismo, y uso de AINE muy ulcergenos. Los efectos secundarios gastrointestinales ms frecuentes son: esofagitis, lceras (siendo sus complicaciones ms frecuentes hemorragia y perforacin), gastroduodenitis, lesiones tpicas, indigestin y diarrea. La incidencia y el tipo de alteraciones difieren segn el frmaco considerado. Para proteger la mucosa gstrica de los AINE el frmaco de eleccin es el misoprostol (debido a su origen prostaglandnico) o bien un inhibidor de la bomba de protones como el omeprazol, aunque a expensas de un mayor costo del tratamiento. Los efectos adversos ms frecuentes en nios que toman AINE son las nuseas, disminucin del apetito y dolor abdominal. La gastritis y lceras duodenales son menos frecuentes en nios que lo son en adultos.58[editar] Cardiovascular y renales Vase tambin: Hipertensin secundaria

La mayora de los AINE presentan como efecto secundario un aumento de los niveles de la tensin arterial, tanto en sujetos sanos como en hipertensos previos.38 Los mecanismos por los cuales ocurre esta hipertensin no estn totalmente esclarecidos. Por lo general causan una elevacin de 5 mmHg en la presin arterial, por lo que no deben ser administrados en pacientes con cifras tensionales altas.48 Al inhibir la COX1 se reduce la produccin intrarrenal de prostaglandinas vasodilatadoras (prostaglandinaE2 y prostaglandinaI2), reduciendo el flujo sanguneo renal y la tasa de filtracin glomerular conllevando a la retencin de sal y agua.5 Los AINE suprimen la liberacin de renina, y la cascada de activacin formada por reninaangiotensina y aldosterona se interrumpe. Sin embargo la hipertensin se puede agravar por la mayor conversin extrarrenal de angiotensina I en angiotensina II y la liberacin de aldosterona.59 Igualmente, los AINE contrarrestan el efecto hipotensor de diurticos, betabloqueantes, IECA o frmacos como el prazosn o la hidralacina porque parte de su accin hipotensora la ejercen estas sustancias a travs de la liberacin de prostaglandina renales.1 Estas alteraciones se relacionan tambin con la hiperpotasemia que desencadenan estos frmacos pudiendo llegar a ser muy grave: la disminucin de la secrecin de aldosterona conlleva una menor secrecin de potasio y, con ello, menor intercambio con el sodio que tiende a retenerse; de aqu se deriva tambin esa accin hipertensora de los antiinflamatorios no esteroideos.25 La indometacina es uno de los AINE ms relacionado con el efecto hiperpotasmico. Al margen de los efectos hidroelectrolticos, la inhibicin de las prostaglandinas renales puede tambin tener como consecuencia lesiones orgnicas en el rin, especialmente si se combinan con otros agentes nefrotxicos: nefritis intersticial o necrosis papilar, que pueden desembocar en sndrome nefrtico o insuficiencia renal aguda.60 Las lesiones son tan caractersticas que definen lo que se conoce como glomerulonefritis or AINE:y y y y

Enfermedad renal previa Enfermedades cardiovasculares, cirrosis y ascitis, por la disminucin del volumen circulante Diabetes Ancianos

La LeucemiaQu es la leucemia?. La leucemia es el cncer de la sangre y se desarrolla en la mdula sea. La mdula sea es el tejido esponjoso que se encuentra en el centro de los huesos grandes del cuerpo y que produce las tres principalesclulas de la sangre: Glbulos blancos (que combaten las infecciones), glbulos rojos (que transportan oxgeno) y plaquetas (que detienen las hemorragias y permiten que la sangre coagule). Por razones que se desconocen, la mdula sea de un nio con leucemia produce glbulos blancos que no maduran correctamente, pero que continan reproducindose. Las clulas sanas y normales se reproducen slo cuando hay espacio suficiente para ellas. El cuerpo puede regular la produccin de clulas enviando seales que indican cundo sta debe detenerse. En el caso de la leucemia, estas clulas no responden a dichas seales y se reproducen, independientemente del espacio disponible. Estas clulas anormales se reproducen muy rpidamente y no funcionan como glbulos blancossanos, cuya tarea es combatir las infecciones. Cuando los glbulos blancos inmaduros, llamados blastos, comienzan a desplazar a las clulas sanas de la mdula sea, el nio experimenta los sntomas de la leucemia (infecciones, anemia, sangrado). A quines afecta la leucemia?

La leucemia es el tipo de cncer ms comn en la infancia. En los Estados Unidos, afecta a aproximadamente 3000 nios anualmente, cifra que representa alrededor del 30 por ciento de los cnceres infantiles. La leucemia puede manifestarse a cualquier edad, aunque es ms frecuente en los nios entre 2 y 6 aos de edad. Esta enfermedad se presenta con una frecuencia ligeramente mayor en los varones que en las mujeres y es ms comn en nios caucsicos que en nios africano-americanos o de otras razas. Cules son las causas de la leucemia en los nios? La mayora de las leucemias infantiles son trastornos genticos adquiridos. Esto significa que las mutaciones genticas y las anomalas cromosmicas de las clulas se producen espor dicamente (al azar). El sistema inmunolgico juega un papel importante en la proteccin del cuerpo contra las enfermedades, entre ellas, el cncer. Una alteracin o un defecto del sistema inmunolgico puede aumentar el riesgo de desarrollar leucemia. Circunstancias tales como la exposicin a ciertos virus, a factores ambientales, a sustancias qumicas y a diferentes infecciones se han asociado con los daos al sistema inmunolgico. Con excepcin de los sndromes genticos especficos, no se sabe mucho ace de las causas de la leucemia rca infantil. Cules son los distintos tipos de leucemia? Existen tres tipos principales de leucemia, incluidos los siguientes: * Leucemia linfoctica aguda (acute lymphocytic leukemia, ALL) La ALL , tambin conocida como leucemia linfoblstica o linfoide, representa aproximadamente entre el 75 y 80 por ciento de las leucemias infantiles. En este tipo de trastorno, la afeccin se encuentra en los linfocitos, las clulas que normalmente combaten las infecciones. En los pacientes con ALL, la mdula sea produce un exceso de linfocitos que no maduran correctamente y que desplaza a las dems clulas sanguneas. Las clulas sanguneas inmaduras (blastos) no funcionan adecuadamente para combatir las infecciones. La ALL puede prod ucirse en un perodo de das o semanas. La mayora de los pacientes con esta afeccin presenta anomalas cromosmicas (cromosomas adicionales y cambios estructurales en el material cromosmico). * Leucemia mielgena aguda (acute myelogenous leukemia, AML). La AML, tambin llamada granuloctica, mieloide o mieloblstica, representa alrededor del 20 por ciento de las leucemias infantiles. La AML es un cncer de la sangre en el cual la mdula sea produce un exceso de granulocitos, un tipo de glbulo blanco que normalmente combate las infecciones. En los pacientes con AML, la mdula sea produce un exceso de granulocitos que no maduran correctamente y que desplazan a las dems clulas sanguneas. Las clulas sanguneas inmaduras (blastos) no funcionan adecuadam ente para combatir las infecciones. La AML puede producirse en un perodo de das o semanas. Los nios con determinados sndromes genticos, entre ellos, el sndrome de Fanconi, el sndrome de Bloom, el sndrome de Kostmann y el sndrome de Down, tienen mayor riesgo de desarrollar AML que los dems nios. * Leucemia mielgena crnica (chronic myelogenous leukemia, CML) La CML es un cncer de la sangre, poco frecuente en los nios, en el cual la mdula sea produce un exceso de granulocitos, un tipo de glbulo blanco que normalmente combate las infecciones. En los pacientes con CML, la mdula sea produce un exceso de granulocitos que no maduran correctamente y que desplazan a las dems clulas sanguneas sanas. La CML puede presentarse en un perodo de meseso aos. En los pacientes que tienen CML se produce un reordenamiento cromosmico especfico. Parte del cromosoma 9 se fragmenta y se une al cromosoma 22; por lo tanto, se produce un intercambio de material gentico entre estos dos cromosomas. Este reorden amiento cambia la posicin y las funciones de determinados genes y tiene como consecuencia un crecimiento celular descontrolado. Tambin pueden presentarse otras anomalas cromosmicas. La diferencia entre la leucemia linfoctica y la leucemia mielgena es la etapa de desarrollo de la denominada clula madre pluripotente. Esta clula es la primera etapa de desarrollo de todas las clulas sanguneas (glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas). La clula madre pluripotente atraviesa varias etapas de desar rollo hasta que madura como una clula funcional. La leucemia est determinada por la etapa de desarrollo en que se encuentra la clula cuando se vuelve maligna o cancerosa. Las clulas madre maduran como clulas linfoides o clulas mieloides. A su vez, las clulas linfoides maduran como linfocitos B o linfocitos T. Si la leucemia se presenta en alguna de estas clulas, se la denomina leucemia mielgena aguda (ALL). Si la leucemia se detecta en una etapa ms avanzada del desarrollo de las clulas, puede cl sificarse a tanto como ALL de clulas B o ALL de clulas T. Cuanto ms avanzada sea la etapa de maduracin de las clulas, ms difcil ser el tratamiento. Las clulas mieloides originarn las plaquetas, los glbulos rojos y dos tipos de glbulos blancos especficos denominados neutrfilos y macrfagos. Existen muchas subclasificaciones para la AML. El tipo de leucemia est determinado por la etapa de desarrollo en que se encuentran las clulas normales cuando se convierten en clulas de leucemia. Cules son los sntomas de la leucemia?

Debido a que la leucemia es el cncer del tejido que produce las clulas sanguneas, los sntomas iniciales generalmente se relacionan con el funcionamiento irregular de la mdula sea. sta es la responsable de almacenar y producir alrededor del 95 por ciento de las clulas sanguneas, incluidos los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas. Cuando se presenta la leucemia, los glbulos blancos anormales (blastos) comienzan a reproducirse muy rpidamente, desplazan a las dems clulas sanas y compiten con ellas por los nutrientes y el espacio. A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la leucemia. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: * Anemia La anemia se presenta cuando la mdula no puede producir glbulos rojos debido a la gran concentracin de clulas en ella. Las caractersticas de un nio con anemia son su aspecto de cansancio, palidez y respiracin acelerada para compensar la disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno. En un recuento sanguneo, la cantidad de glbulos rojos ser inferior a lo normal. * Sangrado y moretones Cuando la mdula no puede producir plaquetas debido a la gran concentracin de clulas que hay en ell pueden a, presentarse sangrados o moretones con mayor facilidad. Las petequias son diminutos puntos rojos en la piel del nio con una cantidad insuficiente de plaquetas. Son pequeos vasos sanguneos que han "goteado" o sangrado. En un recuento sanguneo, la cantidad de plaquetas ser inferior a lo normal. El trmino con que se denomina el bajo nivel de plaquetas es trombocitopenia. * Infecciones recurrentes Si bien el recuento sanguneo de un nio con leucemia puede arrojar una cantidad inusitadamente alt de glbulos a blancos, estos son inmaduros y no pueden combatir las infecciones. El nio puede haber tenido infecciones virales o bacteriales repetitivas en las dos semanas anteriores. Una persona con leucemia generalmente manifiesta los sntomas de una infeccin como por ejemplo, fiebre, goteo nasal y tos. * Dolor en los huesos y las articulaciones Los dolores en los huesos y las articulaciones son otros sntomas comunes de la leucemia. Generalmente, este dolor es consecuencia de que la mdula est superpoblada y "llena". * Dolor abdominal Los dolores abdominales tambin pueden ser un sntoma de la leucemia. Las clulas de la leucemia pueden acumularse en los riones, el hgado y el bazo, y generar el agrandamiento de estos rganos. El dolor abdominal puede provocar que el nio pierda el apetito y peso. * Inflamacin en los ganglios linfticos El nio tambin puede presentar inflamacin en los ganglios linfticos que se encuentran debajo de los brazos, la ingle, el pecho y el cuello. Los ganglios linfticos son los responsables de filtrar la sangre. Las clulas de la leucemia pueden acumularse en los ganglios y provocar una inflamacin. * Dificultad para respirar (disnea) En los casos de ALL de clulas T, las clulas tienden a aglomerarse alrededor del timo. Esta masa de clulas en el centro del pecho puede causar dolor y dificultad para respirar (disnea). La sibilancia, la tos o el dolor al respirar requieren de atencin mdica inmediata. En los casos de ALL y AML, estos sntomas pueden manifestarse de forma repentina y en cuestin de das o semanas. En los casos de CML, estos sntomas se desarrollan lentamente durante meses o aos. Es importante comprender que los sntomas de la leucemia pueden parecerse a los de otros trastornos de la sangre o dems problemas mdicos. Los sntomas mencionados son los ms frecuentes; no obstante, no se incluyen todos los sntomas posibles. Cada nio puede experimentar los sntomas de una forma diferente. Siempre consulte al mdico de su hijo para obtener un diagnstico. Cmo se diagnostica la leucemia? Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos para el diagnstico de la leucemia pueden incluir: * Aspiracin y biopsia de la mdula sea - Procedimiento que consiste en extraer mdula por aspiracin o con una aguja previa anestesia local. En la biopsia por aspiracin, se retira una muestra de lquido de la mdula sea. En la biopsia con aguja, se retiran clulas (no lquido) de la mdula sea. A menudo se utilizan estos mtodos en

combinacin. * Recuento sanguneo completo (complete blood count, CBC) - Medicin del tamao, la cantidad y la madurez de las diferentes clulas sanguneas que se encuentran en un volumen de sangre especfico. * Anlisis de sangre adicionales - Pueden incluir la qumica sangunea, la evaluacin de la funcin renal y heptica y estudios genticos. * Tomografa computarizada (tambin llamada escner CT o CAT.) - Procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Un escner CT muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo como por ejemplo, los huesos, los msculos, la grasa y los rganos. La tomografa computarizada muestra ms detalles que las radiografas comunes. * Resonancia magntica nuclear (RMN) - Procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y las estructuras internas del cuerpo. * Radiografa - Examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para generar imgenes de tejidos internos, huesos y rganos en una placa. * Ecografa (tambin llamada sonografa) - Tcnica de imgenes diagnsticas que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos. Las ecografas se utilizan para ver el funcionamiento de los rganos internos y para evaluar el flujo sanguneo en los distintos vasos. * Biopsia del ganglio linftico. * Puncin raqudea (puncin lumbar) - Procedimiento mediante el cual se coloca una aguja especial en la parte baja de la espalda, en el interior del conducto raqudeo (la zona que rodea a la mdula espinal). Por medio de este procedimiento se puede medir la presin que existe en el conducto raqudeo y en el cerebro. Tambin se puede extraer una pequea cantidad de lquido cefalorraqudeo (cerebral spinal fluid, CSF) y enviarla al laboratorio para comprobar si existe una infeccin o algn otro tipo de problema. El lquido cefalorraqudeo es el lquido que baa el cerebro y la mdula espinal de su hijo. Tratamiento de la leucemia: El tratamiento especfico para la leucemia ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente: * La edad de su hijo, su estado general de salud y su historia mdica. * Qu tan avanzada est la enfermedad. * La tolerancia de su hijo a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. * Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad. * Su opinin o preferencia. Generalmente, el tratamiento comienza cuando se presentan sntomas como por ejemplo, la anemia, el sangrado o las infecciones. Adems, el tratamiento de la leucemia puede incluir (solo o en combinacin): * Quimioterapia. * Medicamentos o quimioterapia por va intratecal (medicamentos introducidos a la mdula espinal con una aguja, en el rea denominada espacio subaracnoide). * Radioterapia. * Trasplante de mdula sea. * Terapia biolgica. * Medicamentos (para prevenir o tratar el dao a otros sistemas del cuerpo causado por el tratamiento de la leucemia). * Medicamentos (para las nuseas y los efectos secundarios del tratamiento). * Transfusiones sanguneas (glbulos rojos, plaquetas). * Antibiticos (para prevenir y tratar infecciones). * Seguimiento mdico continuo (para determinar la respuesta al tratamiento, controlar sus efectos secundarios y detectar la reaparicin de la enfermedad). Cules son las diferentes etapas del tratamiento de la leucemia? Existen varias etapas en el tratamiento de la leucemia, entre ellas, las siguientes: * Induccin - Combinacin de quimioterapia o radiacin y medicamentos que se administra para detener el proceso de produccin de clulas anormales por parte de la mdula sea. El objetivo de esta etapa del tratamiento es la remisin,

es decir, impedir la produccin de clulas de la leucemia. Esta fase puede durar aproximadamente un mes, y puede repetirse si no se alcanza el objetivo. * Intensificacin - Tratamiento continuo aun cuando las clulas de la leucemia no se visualizan. Las clulas de la leucemia pueden no visualizarse en un anlisis de sangre o en un examen de mdula sea; sin embargo, es posible que an estn en el cuerpo. * Mantenimiento - Etapa que mantiene a la mdula sea libre de leucemia a travs de una quimioterapia constante menos intensa y de mayor duracin. Esta fase puede durar desde meses hasta varios aos. Se requieren visitas regulares al mdico para controlar la respuesta al tratamiento, controlar sus efectos secundarios y detect r la a reaparicin de la enfermedad. * Recada - Pueden ocurrir recadas si la terapia es muy agresiva. La recada significa que la mdula sea comienza nuevamente a producir clulas anormales. Puede producirse durante cualquier etapa del tratamiento o inc luso meses o aos despus de que el tratamiento ha concluido. Perspectivas a largo plazo para un nio con leucemia: El pronstico depende en gran medida de lo siguiente: * Qu tan avanzada est la enfermedad. * La respuesta de la enfermedad al tratamiento. * La gentica. * La edad y el estado general de salud de su hijo. * La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. * Los nuevos acontecimientos en el tratamiento. Como sucede con cualquier tipo de cncer, el pronstico y la supervivencia a largo plazo pueden variar considerablemente segn el nio. La atencin mdica inmediata y una terapia agresiva contribuyen a un mejor pronstico. El seguimiento continuo es esencial para un nio al que se le ha diagnosticado leucemia. Un paciente que sobrevivi a la leucemia puede presentar evidencias de los efectos secundarios de la radioterapia y la quimioterapia. Tambin es posible que la enfermedad vuelva a aparecer. De todas maneras, continuamente se descubren nuevos mtodos para mejorar el tratamiento y reducir los efectos secundarios. La Leucemia Mielgena Aguda Qu es la leucemia mielgena aguda? La leucemia mielgena aguda (su sigla en ingls es AML) es un cncer de la sangre en el cual la mdula sea produce demasiados granulocitos, un tipo de glbulo blanco. Normalmente, las clulas de la mdula sea maduran hasta convertirse en diferentes tipos de glbulos blancos. La leucemia mielgena aguda afecta a las clulas sanguneas jvenes (llamadas blastos) que se convierten enun tipo de glbulo blanco (denominado granulocito). La funcin principal de los granulocitos es destruir las bacterias. Los blastos, que no maduran y se hacen demasiado numerosos, permanecen en la mdula sea y en la sangre. La leucemia aguda puede producirse en unos cuantos das o semanas. Las alteraciones cromosmicas (cromosomas adicionales y cambios estructurales en el material cromosmico) estn presentes en la mayora de los pacientes. La anemia mielgena aguda se presenta en nios y adultos. Cules son los sntomas de la leucemia mielgena aguda? A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la la leucemia mielgena aguda. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: * Anemia. * Hemorragia. * Moretones. * Fiebre. * Debilidad persistente. * Fatiga. * Dolores en los huesos y articulaciones. * Ndulos linfticos hinchados. Los sntomas de la leucemia mielgena aguda pueden parecerse a los de otros trastornos de la sangre o probl emas mdicos. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico. Cmo se diagnostica la leucemia mielgena aguda? Adems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar la leucemia mielgena aguda pueden incluir los siguientes: * Exmenes de sangre adicionales y otros procedimientos de evaluacin. * Aspiracin y biopsia de la mdula sea - puede retirarse mdula por aspiracin o mediante una biopsia con aguja con anestesia local. En la biopsia de aspiracin, se retira una muestra de lquido de la mdula sea. En una biopsia con aguja, se retiran clulas (no lquido) de la mdula sea. A menudo se utilizan estos mtodos en combinacin. * Puncin raqudea/puncin lumbar - se coloca una aguja especial en la parte baja de la espalda, en el interior del conducto raqudeo, que es la zona que rodea la mdula espinal. Entonces se puede medir la presin que existe en la

mdula espinal y en el encfalo. Se puede extraer una pequea cantidad de lquido cefalorraqudeo (su sigla en ingls es CSF) y enviarla al laboratorio para comprobar si existe una infeccin o algn otro tipo de problema. El lquido cefalorraqudeo es el lquido que baa el encfalo y la mdula espinal. Tratamiento de la leucemia mielgena aguda El tratamiento especfico de la leucemia mielgena aguda ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente: * Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. * Qu tan avanzada est la enfermedad. * Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. * Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. * Su opinin o preferencia. El tratamiento puede incluir: * Quimioterapia. * Radioterapia. * Trasplante de mdula sea. Leucemia linfoblstica aguda en adultos * Descripcin o Qu es la leucemia linfoblstica aguda en adultos? * Explicacin de las etapas o Etapas de la leucemia linfoblstica aguda en adultos o No tratada o En remisin o Recurrente * Aspectos generales de las opciones de tratamiento o Tratamiento de la leucemia linfoblstica aguda en adultos o Tratamiento por etapas * Leucemia linfoblstica aguda en adultos - no tratada * Leucemia linfoblstica aguda en adultos - en remisin * Leucemia linfoblstica aguda en adultos - recurrente * Para mayor informacin * Descripcin del PDQ Descripcin Qu es la leucemia linfoblstica aguda en adultos? La leucemia linfoblstica aguda en adultos (llamada tambin leucemia linfoctica aguda o LLA) es una enfermedad en la cual se encuentran demasiados glbulos blancos en la sangre y la mdula sea. Los glbulos blancos, tambin conocidos con el nombre de linfocitos, estn a cargo de combatir las infecciones. Los linfocitos provienen de la mdula sea, el tejido esponjoso que se encuentra dentro de los huesos grandes del cuerpo, y deotros rganos del sistema linftico. La mdula sea fabrica glbulos rojos (los cuales transportan oxgeno y otros materiales a todos los tejidos del cuerpo), glbulos blancos (los cuales combaten las infecciones) y plaquetas (las cuales hacen que la sangre se coagule). Normalmente, la mdula sea produce clulas llamadas blastos, las cuales se transforman (al madurar) en varios tipos de glbulos que a su vez tienen funciones especficas en el cuerpo. La sustancia que transporta los linfocitos es la linfa, un fluido incoloro y acuoso presente en los vasos linfticos. Estos, a su vez, forman parte del sistema linftico, el cual est constituido por tubos delgados que se ramifican, como los vasos sanguneos, a todas las partes del cuerpo. A lo largo de la red de vasos se encuentran grupos de rganos pequeos en forma de frijol llamados ndulos linfticos. Existen conglomerados de ndulos linfticos en las axilas, la pelvis, el cuello y el abdomen. El bazo (un rgano situado en la parte superior del abdomen que fabrica linfocitos y filtra los glbulos deteriorados de la sangre), el timo (un rgano pequeo situado debajo del esternn) y las amgdalas (situadas en la garganta) tambin forman parte del sistema linftico. Los linfocitos combaten las infecciones mediante la fabricacin de unas sustancias llamadas anticuerpos, las cuales atacan a los grmenes y otras bacterias nocivas presentes en el cuerpo. En los casos de LLA, los linfocitos en desarrollo no maduran y se vuelven demasiado numerosos. Estos linfocitos inmaturos se encuentran luego en la sangre y la mdula sea, y se acumulan en los tejidos linfticos haciendo que stos se inflamen. Los linfocitos pueden desplazar otros glbulos en la sangre y la mdula sea. Si la mdula sea no puede producir suficie ntes glbulos rojos para transportar oxgeno, el paciente puede padecer anemia. Si no puede producir suficientes plaquetas para que la sangre se coagule normalmente, el paciente puede padecer hemorragias o contusiones fcilmente. Los linfocitos cancerosos tambin pueden invadir otros rganos, la mdula espinal y el cerebro. La leucemia puede ser aguda (que progresa rpidamente con muchas clulas cancerosas inmaturas) o crnica (que progresa lentamente con clulas leucmicas de aspecto ms maduro). La LLA p rogresa rpidamente y puede ocurrir tanto en los nios como en los adultos. El tratamiento administrado a los nios y a los adultos es diferente. (Para mayor informacin sobre la LLA infantil, consultar el sumario del PDQ sobre la Leucemia linfoblstica aguda infantil.

Tambin se encuentran disponibles sumarios del PDQ para pacientes sobre la Leucemia linfoctica crnica, la Leucemia mielgena crnica, la Leucemia mieloide aguda en adultos o la Leucemia mieloide aguda infantil y la Leucemia de clulas pilosas.) A menudo es difcil diagnosticar la LLA. Los primeros signos pueden ser similares a los de la gripe u otras enfermedades comunes. Usted deber ver al mdico si padece los siguientes signos o sntomas y estos no se alivian: tiene fiebre, se siente dbil o cansado todo el tiempo, padece dolor en los huesos o las articulaciones, o se le inflaman los ndulos linfticos. Si tiene sntomas, el mdico podra recomendar que le hagan anlisis de sangre para contar el nmero de glbulos de cada clase que posee. Si los resultados de los anlisis de sangre son anormales, el mdico puede llevar a cabo una biopsia de mdula sea. Durante esta prueba, se inserta una aguja en un hueso y se extrae una cantidad pequea de mdula sea, la cual se observa a travs del microscopio. El mdico tambin puede hacer una puncin lumbar, en la cual se inserta una aguja a travs de la espalda para tomar una muestra del lquido que rodea el cerebro y la espina dorsal. El lquido luego se examina bajo el microscopio para determinar la presencia de clulas leucmicas. El mdico podr determinar entonces qu clase de leucemia tiene usted y planificar el mejor tratamiento. Su probabilidad de recuperacin (pronstico) depender del aspecto de las clulas leucmicas bajo el microscopio, hasta dnde se haya diseminado la leucemia, y su edad y estado de salud en general. Explicacin de las etapas Etapas de la leucemia linfoblstica aguda en adultos No existe clasificacin por etapas para la leucemia linfoblstica aguda (LLA) en adultos. El tipo de tratamiento seleccionado depender de si el paciente ha recibido tratamiento anteriormente. No tratada LLA no tratada significa que no se ha administrado ningn tipo de tratamiento, excepto para aliviar los sntomas. Hay demasiados glbulos blancos en la sangre y en la mdula sea, y pueden existir otros signos y sntomas de la leucemia. En remisin Remisin significa que se ha administrado tratamiento y que el nmero de glbulos blancos y otros glbulos en la sangre y en la mdula sea es normal. No hay signos o sntomas de leucemia. Recurrente Enfermedad recurrente significa que la leucemia ha vuelto a aparecer despus de haber pasado a remisin. Enfermedad refractaria significa que la leucemia no ha pasado a remisin despus del tratamiento. Aspectos generales de las opciones de tratamiento Tratamiento de la leucemia linfoblstica aguda en adultos Existen tratamientos para todos los pacientes con leucemia linfoblstica aguda (LLA) en adultos. El tratamiento principal para este padecimiento es la quimioterapia, aunque puede emplearse la radioterapia en ciertos casos. El trasplante de mdula sea est siendo evaluado en pruebas clnicas. La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para destruir las clulas cancerosas. Estos se puedentomar en forma oral o inyectarse en una vena o msculo. La quimioterapia se considera un tratamiento sistmico porque el medicamento se introduce en el torrente sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas por todo el cuerpo. Los medicamentos a veces pueden administrarse en el lquido que rodea al cerebro insertando una aguja en el cerebro o la espalda (quimioterapia intratecal). La radioterapia consiste en el uso de rayos X u otros rayos de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin para la LLA por lo general proviene de una mquina situada fuera del cuerpo (radioterapia externa). El tratamiento de la LLA consta de dos fases. La primera se llama terapia de induccin, y su propsito es el de destruir la mayor cantidad posible de clulas leucmicas y hacer que el paciente pase a remisin. Una vez en remisin y sin signos de leucemia, se aplica una segunda fase del tratamiento (llamada terapia de continuacin) en la cual se tratan de destruir las clulas leucmicas restantes. Los pacientes pueden recibir quimioterapia durante varios aos con el fin de mantenerse en remisin. Si las clulas leucmicas se han diseminado al cerebro, el paciente puede recibir radiacin o quimioterapia al cerebro. Tambin se le podra someter a profilaxis del sistema nervioso central (SNC), otro tipo de terapia, para impedir que crezcan clulas leucmicas en el cerebro durante la terapia de induccin y la remisin. El trasplante de mdula sea se usa para reemplazar la mdula sea con mdula sea sana. Primero, se destruye toda la mdula sea del cuerpo usando dosis elevadas de quimioterapia con o sin radioterapia. Luego se toma mdula sea sana de otra persona (un donante) cuyo tejido sea igual o casi igual al del pa ciente. El donante puede ser un gemelo (la mejor opcin), un hermano o hermana, o alguna persona que no tenga parentesco con el paciente.

La mdula sea sana del donante se le inyecta al paciente en una vena, reemplazando as la mdula sea destruida. Los trasplantes de mdula sea en el que se emplea la mdula sea de un pariente o de una persona que no tenga ningn parentesco con el paciente se llaman trasplantes de mdula sea alognicos. Otro tipo de trasplante de mdula sea, llamado trasplante de mdula sea autlogo, est siendo evaluado en pruebas clnicas. Para llevar a cabo este tipo de trasplante, se extrae mdula sea del paciente y se trata con medicamentos para eliminar cualquier clula cancerosa. Esta mdula sea se congela y se guarda. Luego el , paciente recibe quimioterapia en dosis elevadas con o sin radioterapia para destruir toda la mdula sea restante. Finalmente la mdula sea que se guard se descongela y se le inyecta en una vena, reemplazando as la mdula sea destruida. Existe una mayor probabilidad de recuperacin si el mdico escoge un hospital en el que se realicen ms de cinco trasplantes de mdula sea al ao. Tratamiento por etapas El tratamiento para la LLA en adultos depender del tipo de enfermedad, la edad del paciente y su estado en general. El paciente podra recibir tratamiento que se considera estndar basndose en su eficacia en estudios previos o podra optar por tomar parte en una prueba clnica. No todos los pacientes se curan con terapia estndar y algunos tratamientos estndar podran tener ms efectos secundarios de los deseados. Por estas razones, las pruebas clnicas estn diseadas para encontrar mejores maneras de tratar a los pacientes con cncer y estn basadas en la informacin ms actualizada. Se estn llevando a cabo pruebas clnicas en la mayor parte del pas para la mayora de las etapas de la LLA. Si desea ms informacin, llame al Servicio de Informacin sobre el Cncer al 1-800-4CANCER (1-800-422-6237); o la lnea para sordos TTY al 1-800-332-8615. Leucemia linfoblstica aguda en adultos - no tratada El tratamiento probablemente sea quimioterapia sistmica. Esta podra consistir en quimioterapia intratecal sola o combinada con bien sea radioterapia al cerebro o dosis elevadas de quimioterapia s istmica para tratar o prevenir la aparicin de leucemia en el cerebro. El tratamiento tambin podra incluir transfusiones sanguneas, antibiticos e instrucciones para mantener el cuerpo y los dientes especialmente limpios. Se estn evaluando nuevos medicamentos en pruebas clnicas. Leucemia linfoblstica aguda en adultos - en remisin El paciente podra recibir cualquiera de los siguientes tratamientos: 1. Pruebas clnicas de dosis elevadas de quimioterapia a corto plazo, seguidas de dosis bajas de qu imioterapia a largo plazo. 2. Pruebas clnicas de trasplante de mdula sea alognico. 3. Pruebas clnicas de trasplante de mdula sea autlogo. 4. Quimioterapia intratecal sola o combinada con radiacin al cerebro o con quimioterapia sistmica en dosis elevadas, para impedir el crecimiento de clulas leucmicas en el cerebro (profilaxis del SNC). Leucemia linfoblstica aguda en adultos - recurrente El paciente podra recibir radioterapia para aliviar los sntomas o podra optar por tomar parte en una prueba clnica de trasplante de mdula sea. Para obtener ms informacin, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratuitamente al Servicio de Informacin del Instituto Nacional del Cncer (NCI, por sus siglas en ingls) 1-800-4-CANCER (1-800422-6237); de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en informacin sobre el cncer estar disponible para responder sus preguntas. Organizaciones y portales de internet El portal de internet del NCI, Cancer.gov, provee acceso en lnea e informacin sobre el cncer, ensayos clnicos, otras organizaciones y portales que ofrecen servicios de apoyo y recursos a los pacientes de cncer y sus familiares. Hay muchos lugares donde las personas pueden conseguir informacin sobre servicios y tratamientos para el cncer. Generalmente, los hospitales de su ciudad pueden orientarlo sobre agencias locales o regi nales que ofrecen o informacin sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta al hospital para recibir tratamiento, cmo recibir atencin a domicilio, y cmo afrontar otros problemas relacionados con el cncer y su tratamiento. Publicaciones El Instituto Nacional del Cncer, distribuye material educativo para informar a los pacientes, profesionales de la salud y el pblico en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cncer y sus respectivos tratamientos as como pautas para sobrellevar el cncer e informacin sobre ensayos clnicos. Algunas publicaciones proveen informacin sobre las diferentes pruebas de deteccin del cncer, sus causas y cmo prevenirlo, adems de estadsticas e informacin sobre las investigaciones cientficas llevadas a cabo en el Instituto Nacional del Cncer. Estas publicaciones del NCI, sobre estos y otros temas, pueden solicitarse o imprimirse

directamente a travs del Servicio de Localizacin de Publicaciones del NCI. Tambin se pueden solicitar por telfono llamando gratuitamente al Servicio de Informacin sobre el Cncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1800-332-8615.

Fie reDireccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003090.htm

La fiebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo, en respuesta a alguna enfermedad o padecimiento. Un nio tiene fiebre cuando su temperatura est en o por encima de estos niveles:y y y

100.4 F (38 C) medida en las nalgas (rectal) 99.5 F(37.5 C) medida en la boca (oral) 99 F (37.2 C) medida bajo el brazo (axilar)

Un adulto probablemente tiene fiebre cuando la temperatura est por encima de 99 99.5 F (37.2 - 37.5 C), dependiendo de la hora del da. Ver tambin:y y

Emergencias por el calor Medicin de la temperatura

ConsideracionesLa temperatura corporal normal puede cambiar durante cualquier da dado. Por lo general es ms alta por la noche. Otros factores que pueden afectar la temperatura corporal son:y y

En la segunda parte del ciclo menstrual de una mujer, su temperatura se puede elevar en un grado o ms. La actividad fsica, emociones fuertes, comer, ropas gruesas, medicamentos, temperatura ambiente alta y humedad alta pueden incrementar la temperatura corporal.

La fiebre es una parte importante de las defensas del cuerpo contra la infeccin. La mayora de las bacterias y virus que causan las infecciones en las personas prosperan mejor a 37 C (98.6 F). Muchos bebs y nios presentan fiebre alta con enfermedades virales menores. Aunque la fiebre sea para nosotros un signo de que se podra estar presentando una batalla en el cuerpo, dicha fiebre est luchando a favor de la persona y no en su contra.

Generalmente no ocurrir dao cerebral a raz de la fiebre, a menos que sea de ms de 42 C (107.6 F). La fiebre sin tratamiento causada por infeccin rara vez sobrepasa los 40.5 C (105 F), a menos que el nio tenga demasiada ropa o est atrapado en un lugar caluroso. Las convulsiones febriles s ocurren en algunos nios. Sin embargo, la mayora de ellas terminan rpidamente, no significan que el nio tenga epilepsia y no causan ningn dao permanente. La fiebre inexplicables que contina por das o semanas se denomina fiebre de origen desconocido (FOD).

CausasCasi cualquier infeccin puede causar fiebre. Algunas infecciones comunes son:y y

y y

Infecciones como neumona, infecciones seas (osteomielitis) apendicitis, tuberculosis, infecciones cutneas o celulitis y meningitis Infecciones respiratorias como enfermedades seudo gripales o resfriados, dolores de garganta, infecciones del odo, infecciones sinusales, mononucleosis infecciosa y bronquitis. Infecciones urinarias Gastroenteritis viral y gastroenteritis bacteriana

Los nios pueden tener una fiebre baja durante uno o dos das despus de algunasvacunas.La denticin puede causar un ligero aumento en la temperatura de un nio, pero no sup erior a 100 F (37.7 C).Los trastornos inflamatorios o autoinmunitarios tambin pueden causar fiebres. Algunos ejemplos son:y y y

Artritis o enfermedades del tejido conectivo como artritis reumatoidea, lupus eritematoso Colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn Vasculitis o periarteritis nudosa

El primer sntoma de un cncer puede ser fiebre. Esto se da especialmente en el caso de enfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin y leucemia. Otras posibles causas de fiebre abarcan:y y

Cogulos de sangre y tromboflebitis Medicamentos como algunos antibiticos, antihistamnicos y anticonvulsivos

Cuidados en el hogarUn resfriado simple u otra infeccin viral algunas veces puede causar fiebre alta (102 104 F / 38.9 - 40 C). Esto por lo regular no significa que usted o su hijo tengan un problema serio. Es posible que algunas infecciones serias no causen fiebre o incluso que causen una temperatura corporal muy baja, sobre todo en los bebs.

Si la fiebre es leve y no tiene ningn otro problema, usted no necesita tratamiento. Beba lquidos y descanse. La enfermedad probablemente no es seria si su hijo:y y y y y

Todava est interesado en jugar Est comiendo y bebiendo bien Est despierto y le sonre Tiene un color de piel normal Luce bien cuando le baja la temperatura

Tome medidas para bajar la fiebre si usted o su hijo estn incmodos, vomitando, resecos (deshidratados) o no estn durmiendo bien. Recuerde: la meta es bajar la fiebre, no eliminarla. Al intentar bajar la fiebre:y y

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NO envuelva a alguien que tenga escalofros. Quite el exceso de ropa o de frazadas. El cuarto debe estar cmodo, no demasiado caluroso ni fro. Pruebe con una capa de ropa ligera y una manta liviana para dormir. Si el cuarto est caliente o mal ventilado, un ventilador puede ayudar. Un bao tibio o un bao de esponja pueden ayudar a refrescar a alguien que tiene fiebre. Esto es especialmente eficaz despus de suministrar medicamento; de lo contrario, la temperatura podra volver a subir en seguida. No use baos fros, hielo ni fricciones con alcohol. Estos enfran la piel, pero con frecuencia empeoran la situacin causando estremecimiento o escalofros, lo cual eleva la temperatura central del cuerpo.

Las siguientes son algunas pautas para tomar medicina con el fin de bajar una fiebre:y

y y y

y y

El paracetamol (Tylenol) e ibuprofeno (Advil, Motrin) ayudan a reducir la fiebre en nios y adultos. Algunas veces, los mdicos le aconsejan que use ambos tipos de medicamento. Tome paracetamol cada 4 a 6 horas. Funciona bajando el termostato del cerebro. Tome ibuprofeno cada 6 a 8 horas, pero NO lo utilice en nios menores de 6 meses de edad. El cido acetilsaliclico (aspirin) es muy eficaz para tratar la fiebre en los adultos, pero NO le d este medicamento a los nios, a menos que el pediatra le haya indicado usarlo. Sepa cunto pesan usted o su hijo y luego verifique siempre las instrucciones en el paquete. En caso de nios menores de 3 meses de edad, llame al mdico primero antes de administrarles medicamentos.

Comer y beber con fiebre:y y y

Todas las personas, sobre todo los nios, deben tomar bastantes lquidos. El agua, las paletas de helados, la sopa y la gelatina son todas buenas opciones. A los nios ms pequeos no les d demasiada fruta ni jugo de manzana y evite las bebidas para deportistas. Aunque consumir alimentos con fiebre est bien, no deben forzarse.

Cundo contactar a un rofesional mdicoLlame al mdico en seguida si su hijo:y y y y y y y y y y y y

y

Tiene menos de 3 meses de edad y tiene una temperatura rectal de 100.4 F (38 C) o superior. Tiene de 3 a 12 meses de edad y una fiebre de 102.2 F (39 C) o superior. Tiene menos de 2 aos y tiene una fiebre que dura ms de 24 a 48 horas. Es mayor y tiene una fiebre durante ms de 48 a 72 horas. Tiene una fiebre por encima de 105 F (40.5 C), a menos que baje rpidamente con tratamiento y la persona est cmoda. Tiene otros sntomas que sugieren una enfermedad que posiblemente necesite tratamiento, como dolor de garganta, de odos o tos. Ha estado teniendo fiebres de manera intermitente hasta por una semana o ms, aun cuando no sean muy altas. Tiene una enfermedad seria, como un problema cardaco, anemia drepanoctica, diabetes o fibrosis qustica. Recientemente le aplicaron una vacuna. Tiene un nuevo salpullido o aparecen hematomas. Tiene dolor con la miccin. Tiene problema con el sistema inmunitario (terapia crnica con esteroides, despus de un trasplante de mdula sea o de rganos, previamente le extirparon el bazo, es VIH positivo o le estuvieron tratando un cncer). Ha viajado recientemente a un pas del tercer mundo.

Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si usted o su hijo tienen fiebre y:y y y y y y y y y y

Est llorando y no puede tranquilizarse (nios). No se puede despertar fcilmente o directamente no despierta. Parece confundido. No puede caminar. Tiene dificultad para respirar, incluso despus de que la nariz est despejada. Tiene labios, lengua o uas azules. Tiene un dolor de cabeza muy fuerte. Tiene rigidez de nuca. Se niega a mover un brazo o pierna (nios). Tiene una convulsin.

Llame al mdico de inmediato si usted es un adulto y:y y y y y y y

Tiene una fiebre por encima de 105 F (40.5 C), a menos que baje rpidamente con tratamiento y est cmodo. Tiene una fiebre que se mantiene o contina por encima de 103 F (39.4 C). Tiene una fiebre por ms de 48 a 72 horas. Ha tenido fiebres intermitentes hasta por una semana o ms, aun cuando no sean muy altas. Tiene una enfermedad seria, como un problema cardaco, anemia drepanoctica, diabetes, fibrosis qustica, EPOC u otros problemas pulmonares crnicos. Tiene un nuevo salpullido o aparecen hematomas. Tiene dolor con la miccin.

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Tiene problema con su sistema inmunitario (terapia crnica con esteroides, despus de un trasplante de mdula sea o de rganos, previamente le extirparon el bazo, es VIH positivo o le estaban tratando un cncer). Ha viajado recientemente a un pas del tercer mundo.

Lo que se uede es erar en el consultorio mdicoEl mdico llevar a cabo un examen fsico que puede incluir una evaluacin detallada de la piel, los ojos, los odos, la nariz, la garganta, el cuello, el pecho y el abdomen para buscar la causa de la fiebre. El tratamiento depende de la duracin y la causa de la fiebre, al igual que de otros sntomas. Se pueden realizar los siguientes exmenes:y y y

Estudios sanguneos como un conteo sanguneo completo o frmula leucocitaria Anlisis de orina Radiografa del trax

La gri e y los resfriados: consejos ara sentirse mejorCmo puedo saber si tengo gripe o un resfriado?A pesar de que el resfriado comn y la gripe comparten muchos sntomas similares, estos son dos condiciones distintas. Los sntomas de un resfriado se desarrollan lentamente y pueden incluir: y y y y y y y y y Fiebre de hasta 38,9 C (102 F) Nariz con mucosidad o tupida, (con frecuencia con secrecin verde o amarilla) Dolor de garganta Tos Estornudos Fatiga Dolores musculares Dolor de cabeza Ojos llorosos

Qu es la gripe H1N1?La influenza por el virus de la gripe H1N1 ( tambin llamada influenza porcina o gripe porcina) es una infeccin respiratoria causada por un virus que se encuentra en los cerdos. El virus H1N1 puede infectar a los humanos. Para obtener ms informacin por favor lea nuestro folleto Influenza H1N1. Volver

Los sntomas de un resfriado generalmente son ms leves que los de la gripe. Los sntomas de la gripe usualmente aparecen de repente y pueden incluir: y y y y y y y y y Fiebre de ms de 38,9 C (102 F) Congestin nasal. Sentir nuseas Escalofros y sudores Fatiga Dolores musculares especialmente en la espalda, brazos y piernas. Tos Dolor de cabeza Prdida del apetito

VolverQu causa los resfriados y la gripe?Los virus son los causantes del resfriado comn y la gripe. Ms de 200 virus diferentes pueden causar resfriados. No existen tantos virus que pueden causar la gripe. Es por esto que existe una vacuna para la gripe y no existe vacuna para los resfriados.

VolverQu puedo hacer para sentirme mejor?No existe cura para el resfriado comn. Lo nico que usted puede hacer es tratar sus sntomas mientras que su cuerpo combate el virus; ver el cuadro que aparece abajo. Para la gripe el mdico probablemente le recomendar el tratamiento de los sntomas hasta sentirse mejor. En casos graves el mdico le puede recetar medicamento antiviral. Los medicamentos antivirales pueden acortar el tiempo que usted est enfermo con gripe. Estos medicamentos vienen en forma de tabletas, jarabes o en un inhalador. El tipo de medicamento inhalado puede causar problemas para algunas personas con asma o con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, EPOC (COPD en ingls).

VolverFormas de tratar sus sntomas de resfriado y gripey y y Descanse mucho; especialmente mientras tiene fiebre. Descansar le ayuda a su cuerpo a combatir la infeccin. Deje de fumar y evite el humo de las personas que fuman a su alrededor, el cual puede empeorar sus sntomas de resfriado. Tome lquidos en abundancia tales como agua y sopas claras. Los lquidos ayudan a aflojar el moco. Los lquidos tambin son importantes puesto que le ayudan a prevenir la deshidratacin. Haga grgaras con agua con sal varias veces al da para aliviar el dolor de garganta. Los aerosoles para la garganta y las pastillas para la garganta tambin le pueden ayudar a aliviar el dolor. Evite el alcohol. Use gotas para la nariz de solucin salina (o agua con sal) para ayudar a aflojar el moco y humedecer al rea sensible dentro de su nariz.

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Qu medicamentos que no requieren receta puedo tomar para un resfriado o para la gripe?Los medicamentos que no requieren receta no pueden curar un resfriado o la gripe. Sin embargo, el medicamento puede ayudar a aliviar algunos de los sntomas del resfriado o de la gripe. Consulte con su mdico antes de darle cualquier medicamento a su nio o lea un folleto en colds and the flu in children (resfriados y la gripe en los nios). Muchos productos para los resfriados y la gripe pueden obtenerse sin receta mdica. Ver el cuadro de abajo que contiene una gua de los ingredientes comunes presentes en estos productos.

VolverQu contienen los medicamentos para el resfriado y la gripe que se obtienen sin prescripcin mdica?

Los ingredientes anotados abajo se encuentran en muchos medicamentos para el resfriado y para la gripe. Lea los rtulos con cuidado. Si usted tiene preguntas, hable con su mdico o farmacutico. y Analgsicos: alivian los malestares y dolores y disminuyen la fiebre. Ejemplos de estos incluyen acetaminofeno, aspirina, ibuprofeno, ketoprofeno y naproxeno. Precaucin: A los nios y los adolescentes no se les debe dar aspirina pues sta les puede dar el sndrome de Reye. Antitusgenos (tambin conocidos como agentes supresores de la tos) le dan la seal al cerebro para que usted deje de toser. No tome un antitusgeno si est tosiendo con moco. Precaucin: a los nios menores de cuatro (4) aos de edad no se les deben dar medicamentos para la tos. Expectorantes: ayudan a "adelgazar" el moco con el objeto de que se pueda toser ms fcilmente. Descongestionantes en aerosol nasal: disminuyen el tamao de las fosas nasales y reducen la congestin. Los adultos solamente deben usar estos medicamentos por unos cuantos das. El uso excesivo puede hacer que los sntomas empeoren cuando usted deja de usar el aerosol nasal. Precaucin: los nios jams deben usar estos medicamentos.

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VolverDebo llamar a mi mdico?En la mayora de los casos usted no necesita ver al mdico cuando tiene un resfriado o gripe. Sin embargo, si tiene cualquiera de los sntomas descritos en el cuadro de abajo llame a su mdico.

VolverLlame a su mdico su usted tiene estos sntomas de resfriado o gripe:

En nios: y y y Fiebre alta (por encima de 39,4 C (103 F)) o una fiebre que le dura ms de tres das Sntomas que duran ms de diez das Dificultad para respirar, respiracin acelerada o sibilancias respiratorias (resuellos)

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Color de la piel amoratado Dolor de odo o drenaje que le sale del odo Cambio en el estado mental tal como no levantarse, irritabilidad o convulsiones Sntomas como de gripe que mejoran pero que regresan con una fiebre y tos peores. Empeoramiento de una enfermedad crnica tal como diabetes o enfermedad del corazn. Vmito o dolor abdominal

En adultos: y y y y y y y y y Una fiebre alta y prolongada (por encima de 38,9 C (102 F) con fatiga y dolores en el cuerpo Sntomas que duran ms de 10 das o que empeoran en vez de mejorar. Dificultad para respirar o sensacin de "falta de aire" Dolor o presin en el pecho Desmayo o sentir que est a punto de desmayarse Confusin o desorientacin Vmito intenso o persistente Dolor intenso en los senos paranasales en la cara o frente Ganglios muy inflamados en el cuello o en la quijada

VolverPuedo prevenir contraer un resfriado o la gripe?Usted puede disminuir su riesgo de contraer un resfriado o la gripe lavndose las manos con frecuencia; esto frena la transmisin de los grmenes. Comer sanamente, hacer ejercicio y dormir suficiente tambin juegan un papel en la prevencin de los resfriados y la gripe porque estimulan su sistema inmunitario. La mejor manera de evitar contraer la gripe es ponindose la vacuna contra la gripe. Usted debe ponerse la vacuna apenas sta est disponible cada otoo (en octubre y noviembre), pero tambin se la puede poner en cualquier momento durante la temporada de gripe (en diciembre, enero y ms adelante). La vacuna est disponible en inyeccin o como aerosol nasal. Las vacunas funcionan exponiendo su sistema inmune al virus de la gripe. Su cuerpo desarrollar anticuerpos contra el virus para protegerlo de contraer la gripe. La vacuna inyectable contra la gripe contiene virus muertos. La vacuna en aerosol nasal contiene virus vivos pero debilitados. Usted no puede contraer gripe a partir de la vacuna inyectable o en aerosol nasal para la gripe. A algunas personas que se ponen la vacuna les da gripe, pero por lo general le da una gripe ms leve que la que les da a las personas que no se han vacunado. La vacuna se recomienda especialmente en las personas que tienen mayor probabilidad de enfermarse de gravedad por complicaciones relacionadas con la gripe. Si usted est enfermo, asegrese de taparse la boca al toser, y de lavarse las manos con frecuencia, para no transmitirle su resfriado o gripe a los dems.

VolverMs Informacin

Infeccionesy La gripe

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Dolor de garganta: cmo aliviar el dolor Sinusitis Fiebre en los nios: cuando su nio tiene fiebre Nariz con mucosidad en nios Gripe por el virus de la influenza A H1N1

NEOMINIA Y BONQUIOS

Al hablar de la gripe decamos que una de sus ms temibles complicaciones es la neumona .En qu consiste una neumona? Aunque tal vez se utiliza ms a nivel de la poblacin el trmino de pulmona los mdicos nos referimos ms a esta enfermedad llamndola neumona. La neumona es una enfermedad de origen infeccioso localizada en el pulmn y que da lugar a una consolidacin del tejido pulmonar que produce unos signos a la exploracin fsica que realiza el mdico en la consulta (auscultacin, percusin, palpacin), y que da una imagen caracterstica en la radiografa de trax. Qu es una consolidacin? Es una coleccin de lquidos, clulas y fibrina (sustancia de la sangre que forma parte del proceso de coagulacin) que invade los alvolos del pulmn a consecuencia de la infeccin.

2.

Qu sntomas tienen los enfermos de neumona?

La sintomatologa tpica de la neumona es la siguiente: el paciente empieza normalmente con un fuerte escalofro que se sigue de una importante elevacin de la temperatura. Habr tos con una expectoracin que se denomina herrumbrosa (por su parecido con el hierro oxidado), ya que suele ir teida de sangre. Es caracterstico tambin el dolor en el costado que aumenta con la respiracin y con la tos, y que puede producir por s mismo una sensacin de ahogo, que se suma a la que produce, en ocasiones, la. consolidacin.

3.

En qu se distinguen la neumona y la bronquitis?

En la bronquitis la infeccin queda limitada a los bronquios y no se ven afectados los alvolos pulmonares no formndose la consolidacin que hemos descrito. La radiografa de trax y las caractersticas de la exploracin fsica dan al mdico las claves para el diagnstico diferencial de ambos procesos. En general las bronquitis son mucho ms leves, y no dan problemas serios salvo cuando son agudizaciones de bronquitis crnicas.

4. Es frecuente or frases como si no te abrigas cogers una pulmona . Tiene alguna relacin el fro con las neumonas o se trata de uno de tantos mitos?El fro se relaciona con las neumonas y tambin con todas las infecciones respiratorias. De hecho se producen ms infecciones respiratorias en invierno que en verano. La explicacin podra estar en que el fro paraliza la accin de limpieza de los cilios de la mucosa respiratoria. Estos cilios son como un cepillo que tapiza los bronquios y que va arrastrando hacia el exterior todos los cuerpos extraos (entre los que se incluyen grmenes patgenos)

que penetran en el rbol respiratorio. Otros factores que paralizan estos cilios son el tabaco, el alcohol y las propias infecciones respiratorias de tipo vrico como la gripe.

5.

Son graves las neumonas?

Las neumonas causaban una elevada mortalidad antes de la era antibitica. Los grmenes que dan lugar a las neumonas son bacterias y no virus (en general) por lo que, a diferencia de la gripe, en el caso de la neumona disponemos de un tratamiento farmacolgico que es capaz de combatir directamente el germen patgeno. A pesar de todo, una neumona es un cuadro serio que puede requerir un ingreso hospitalario y que tiene incluso una mortalidad baja, pero no desdeable. Evidentemente no todas las neumonas son iguales, ni tampoco todos los pacientes. Los enfermos ancianos o debilitados por una enfermedad crnica van a tener un peor pronstico que los jvenes previamente sanos.

6. Volviendo a las bronquitis. Tienen las bronquitis un tratamiento especfico como las neumonas?Las bronquitis agudas estn producidas muchas veces por virus como la gripe o el resfriado y no van a ser sensibles al tratamiento con antibiticos. A veces las caractersticas de la enfermedad (esputos oscuros, fiebre, mal estado general) pueden obligar al mdico a pensar que la infeccin es bacteriana por lo que recetar algn antibitico. Finalmente en las agudizaciones de la bronquitis crnica se suelen recetar antibiticos ante la eventualidad de que se trate de una sobre infeccin bacteriana que, en estos enfermos, puede tener repercusiones serias. Al hablar del tratamiento de las bronquitis es bueno remarcar que no debemos solicitar de nuestro mdico un medicamento antitusgeno a no ser que l lo prescriba. Es frecuente que, sobre todo las madres de nios acatarrados, pidan con insistencia algo para la tos olvidando que la tos es un mecanismo de defensa que tiende a eliminar los grmenes y las impurezas, por lo que no es bueno calmarla indiscriminadamente. Por qu existen entonces estos medicamentos? pues porque a veces el enfermo puede sufrir una tos irritativa que le impide dormir a l y a los que le rodean y entonces s puede emplearse el jarabe o las pastillas para la tosTIPOS DE DIARREA Las diarreas se pueden clasificar en los siguientes tipos:

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Osmtica: Resultante de la ingestin de sustancias poco absorbibles que retrasan la absorcin de lquidos. Secretora: Implica una inhibicin de la absorcin por parte de la mucosa o una estimulacin de la secrecin de fluidos y electrolitos. Posreseccin: Consecuencia de la pridida de mucosa intestinal funcional debido a una reseccin quirrgica. Exudativa: Debido a la prdida de mucosa intestinal, por existencia de alguna enfermedad (Crohn, colitis ulcerosa). Motriz: Aumento de la velocidad de trnsito intestinal, con la consiguiente reduccin de la exposicin del contenido luminal a la mucosa intestinal.

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Algunos autores slo aceptan la existencia de slo dos tipos: osmtico y secretor.

TRATAMIENTO DE LA DIARREA El primer tratamiento de la diarrea, y muchas veces el nico necesario, es evitar la deshidratacin. Para ello, deben reponerse las prdidas de agua y de electrolitos. La solucin siguiente, recomendada por la OMS, puede ser preparada en cualquier farmacia: 20 g de glucosa 3,5 g de cloruro sdico 1,5 g de cloruro potsico 2,5 g de bicarbonato sdico Disolver todo en un litro de agua. Se administrar la solucin frecuentemente, en cantidades pequeas. Una alternativa interesante en fase de estudio es sustituir la glucosa por polmeros procedentes de cereales (ej. sustituir en la frmula anterior la glucosa por 50/60 g de harina de arroz, hiriviendo la solucin durante 2-3 minutos antes de usar). Las frmulas basadas en polmeros proporcionan mayor aporte energtico que las basadas en glucosa y tienen menos riesgo de que se produzca una solucin hiperosmtica por no seguir correctamente las instrucciones de preparacin. Son apropiadas para mayores de 4 meses. DIARREA Y CNCER La diarrea es un problema comn en los pacientes con cncer, pudiendo provocar estados de desnutricin y deplecin de fluidos, protenas y electrolitos, todo lo cual puede conducir a disfunciones inmunolgicas importantes. Pero no slo la diarrea es capaz de empeorar la calidad de vida del paciente canceroso, sino que puede interferir tambin con el propio tratamiento anticanceroso. Muchos medicamentos antineoplsicos inducen diarrea con elevada frecuencia. Esto es especialmente cierto con cisplatino, fluorouracilo e irinotecn, capaces de provocar diarrea intensa en un 20-65% de los pacientes. Estos procentajes pueden ser superiores aun en pacientes con alguna enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis ulcerosa). Los mecanismos por los que los antineoplsicos provocan diarrea estn estrechamente relacionados con su propia actividad antiproliferativa. Debe tenerse en cuenta que la mucosa intestinal presenta un ciclo fisiolgico extremadamente corto, reemplazndose complet amente en algunas localizaciones en menos de 24 h. Pero tambin la diarrea inducida por anticancerosos puede tener una etiologa infecciosa. De hecho, se han aislado especies de Clostridium difficile y Cryptosporidium en pacientes cancerosos con diarrea sometidos a quimioterapia antineoplsica y sin ningn tratamiento antimicrobiano. Por su parte, la radioterapia produce efectos gastrointestinales similares a los antineoplsicos. Otro tanto puede decirse del trasplante de mdula sea, debido generalmente al desarrollo de la reaccin injerto contra husped que aparece frecuentemente en los pacientes sometidos trasplante alognico de mdula. El objetivo global del tratamiento antidiarreico en los pacientes cancerosos es reducir la prdida de fluidos en las heces, mediante la inhibicin de la secrecin, el aumento de la absorcin y la reduccin de la motilidad intestinal. Sin embargo, cuando est presente una diarrea de origen infeccioso, la inhibicin de la motilidad intestinal puede afectar a la eliminacin de los microorganismos infecciosos. Los opiceos y el octretido son considerados como los agentes electivos en este tipo de pacientes. Para la mayora de las diarreas secretoras infecciosas, la loperamida oral (hasta 16 mg/da) constituye el primer tratamiento. En cuadros secretores que no respondan al tratamiento convencional y que no estn causados por obstruccin, infeccin u otras causas tratables por otros medios, el octretido por va subcutnea (100 g/8 h, aumentando la dosis hasta el control de los sntomas, con un mximo de 2400 g/da) constituye el tratamiento de eleccin. En cuadros de di arrea inducidos por radioterapia, las dosis de octretido requeridas suelen ser inferiores (se suele iniciar con 50 g/8 h). b b b b bn nb n