•López Fernández, Eduardo

•Rodríguez Cola, Miguel

•Simón González, Darío

•Tutor: Dr. Carlos Redondo

SUMARIOSUMARIO

1.1. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

2.2. OBESIDADOBESIDAD

3.3. CONSUMO ALIMENTARIO EN LA CONSUMO ALIMENTARIO EN LA ADOLESCENCIAADOLESCENCIA

-CONCEPTO

- EPIDEMIOLOGÍA

- ETIOPATOGENIA

- CLASIFICACIÓN

CONCEPTO• La obesidad es el incremento del peso corporal La obesidad es el incremento del peso corporal

asociado a un desequilibrio en las proporciones de asociado a un desequilibrio en las proporciones de los diferentes componentes de organismo.los diferentes componentes de organismo.

• Aumenta fundamentalmente Aumenta fundamentalmente

la masa grasa con una la masa grasa con una

anormal distribución anormal distribución

corporal, y ello corporal, y ello

repercute en la repercute en la

morbilidad y la morbilidad y la

morbimortalidadmorbimortalidad

1. 1. EPIDEMIOLOGÍA (I) (I)• Según la OMS, un 15% de los escolares tienen

sobrepeso.

1. EPIDEMIOLOGÍA (II)

• La tasa de La tasa de obesidad más obesidad más alta del mundo.alta del mundo.

• Aumento:Aumento:– Adultos: 30%.Adultos: 30%.– Jóvenes: 15%.Jóvenes: 15%.

• Según el Según el estudio estudio SEEDO´00: SEEDO´00: aumento:aumento:– Adultos: 15%.Adultos: 15%.– Jóvenes: 15%Jóvenes: 15%

1. EPIDEMIOLOGÍA (III)• Tanto en países desarrollados como Tanto en países desarrollados como

en países “en transición nutricional” en países “en transición nutricional” (Iberoamérica y Asia).Se debe a:(Iberoamérica y Asia).Se debe a:

• mayor consumo de productos manufacturados.mayor consumo de productos manufacturados.• consumo de productos de origen animal.consumo de productos de origen animal.• cambios en el estilo de vida.cambios en el estilo de vida.• el sedentarismoel sedentarismo

• En países desarrollados, hay relación En países desarrollados, hay relación indirecta entre el nivel indirecta entre el nivel socioeconómico y la obesidad socioeconómico y la obesidad mientras que en países en desarrollo mientras que en países en desarrollo la relación es directa.la relación es directa.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA1) FACTORES AMBIENTALES1) FACTORES AMBIENTALES

– Hábitos nutricionalesHábitos nutricionales– PublicidadPublicidad– SedentarismoSedentarismo– Inestabilidad emocionalInestabilidad emocional

2) FACTORES GENÉTICOS2) FACTORES GENÉTICOS

3) FACTORES HORMONALES Y METABÓLICOS3) FACTORES HORMONALES Y METABÓLICOS– Alteraciones pancreáticasAlteraciones pancreáticas– Alteración del eje GHAlteración del eje GH– Alteraciones hipotálamo-hipofiso-gonadalesAlteraciones hipotálamo-hipofiso-gonadales– Hormonas tiroideasHormonas tiroideas

Obesidad según Obesidad según distribución del tejido distribución del tejido

adiposoadiposo• Androide o en forma de manzanaAndroide o en forma de manzana: típica de varones. La acumulación de : típica de varones. La acumulación de grasa es visceral o central. Asociada a gran morbimortalidad en la edad grasa es visceral o central. Asociada a gran morbimortalidad en la edad adulta.adulta.

• Ginecoide o en forma de peraGinecoide o en forma de pera: típica de mujeres. La acumulación de gasa : típica de mujeres. La acumulación de gasa es periférica o subcutánea.es periférica o subcutánea.

• GeneralizadaGeneralizada: la más frecuente de la infancia.: la más frecuente de la infancia.

1. CLÍNICA

• Psicosociales• Endocrinológicas• Neurológicas• Respiratorias• Cardiovasculares• Ortopédicas• Metabólicas• Cutáneas• Digestivas

2. DIAGNÓSTICO2. DIAGNÓSTICO

• Importante una adecuada anamnesisImportante una adecuada anamnesis• Antecedentes familiaresAntecedentes familiares• Peso de los padresPeso de los padres• Hábitos dietéticosHábitos dietéticos• Hábitos conductuales Hábitos conductuales • Duración de la obesidadDuración de la obesidad• Actitud ante la obesidadActitud ante la obesidad• Tratamientos realizadosTratamientos realizados• Historia dietética detalladaHistoria dietética detallada

2.1. Inspección• Es un método útil, ya que con una simple ojeada

podemos hacernos una idea de si le sobra o no grasa.

• A veces falla y hay que contrastar con datos más objetivos

2.2. Antropometría (I)

• Peso Peso – Se pesa la paciente con ropa en una báscula de precisión de 100 g.Se pesa la paciente con ropa en una báscula de precisión de 100 g.– Se pone en formato de “XX,X kg”.Se pone en formato de “XX,X kg”.– Se representa en una gráfica de percentilesSe representa en una gráfica de percentiles

» Se considera normalidad P<5 y P>95.Se considera normalidad P<5 y P>95.» P5-10 y P90-95 se llaman zonas de vigilanciaP5-10 y P90-95 se llaman zonas de vigilancia

• TallaTalla– Cuando es menor de 2 años se realiza en decúbito supino y si es Cuando es menor de 2 años se realiza en decúbito supino y si es

mayor, en bipedestación, con un tallímetro de 0,1 cm, en formato mayor, en bipedestación, con un tallímetro de 0,1 cm, en formato “XXX,X cm”“XXX,X cm”

2.3. Antropometría (II)• Relación peso/talla

(existen varias)1. Peso/talla.

2. Índice nutricional de Shuckla

3. IMC: Peso/talla² (kg /m²) o también llamado Índice de Quetelet (es el mejor método)• 20-25: normal

• 25-30: sobrepeso

• >30: obesidad

• Pliegues cutáneos

2.4. Otros métodos• Bioimpedanciometría: basada en

la diferente dificultad ofrecida al paso de una corriente eléctrica por el tejido muscular o el graso.

» Resultados no tan buenos como la antropometría.

• Otros métodos más complejos y caros:

• TAC

• Hidrodensitometría

• DEXA (absorción de RX de doble energía)

• Etc

3. ASPECTOS PREVENTIVOS

• Los periodos ideales para la intervención son:Los periodos ideales para la intervención son:

1. Lactancia y primera infancia: fomentar la lactancia materna, retraso 1. Lactancia y primera infancia: fomentar la lactancia materna, retraso de alimentación complementaria, evitar los cereales, miel y azúcar.de alimentación complementaria, evitar los cereales, miel y azúcar.

» Mayor riesgo en hijos de padres obesosMayor riesgo en hijos de padres obesos

2. Preescolar: instaurar correctos hábitos alimentarios, y evitar dar 2. Preescolar: instaurar correctos hábitos alimentarios, y evitar dar comidas alternativas más atractivas para él.comidas alternativas más atractivas para él.

3. Primera infancia: hay riesgos de persistencia de la obesidad en:3. Primera infancia: hay riesgos de persistencia de la obesidad en:» Aumento de peso durante el rebote adiposo.Aumento de peso durante el rebote adiposo.» Cuanto mayor sea el peso del niño( principal factor)Cuanto mayor sea el peso del niño( principal factor)» Durante la adolescencia( en niñas)Durante la adolescencia( en niñas)

5. TRATAMIENTO: conducta (I)

• Hay que plantear varias preguntas:– ¿Cuál es el nivel de preocupación de la familia

sobre el peso del niño? – Indagar a que atribuye la familia el sobrepeso– Qué se debe cambiar para cambiar el peso del niño

EL PAPEL DEL PEDIATRA DEBE DE SER NEUTRAL, GANÁNDOSE LA CONFIANZA DEL ADOLESCENTE

Y HACIÉNDOLE PROTAGONISTA

NIVELES DE PREVENCIÓN EN NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA OBESIDADLA OBESIDADUS Institute of Medicine, 1994

Medidas de salud pública dirigidas a toda la población. Para aquellos subgrupos de población que tienen un mayor riesgo de desarrollar la obesidad. Dirigida a aquellos individuos que ya tienen sobrepeso o presentan marcadores de peso.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA EL ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA EL DESARROLLO DE LA INTERVENCIÓN DESARROLLO DE LA INTERVENCIÓN

COMUNITARIA DE COMUNITARIA DE LA OBESIDAD DESDE LA LA OBESIDAD DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA

•Aprovechamiento de las condiciones específicas de la Atención Primaria Aprovechamiento de las condiciones específicas de la Atención Primaria en las correspondientes regiones y paisesen las correspondientes regiones y paises

•Motivación y formación de los profesionales sanitariosMotivación y formación de los profesionales sanitarios

•Asesoramiento y apoyo desde unidades de referencia (nutricionista, Asesoramiento y apoyo desde unidades de referencia (nutricionista, psicologo, etc)psicologo, etc)

•Apoyo desde las gerencias y direcciones de Atención Primaria Apoyo desde las gerencias y direcciones de Atención Primaria facilitando la formación de los profesionales, incluyéndo las actuaciones facilitando la formación de los profesionales, incluyéndo las actuaciones correspondientes en la cartera de servicios y valorándolas como merito correspondientes en la cartera de servicios y valorándolas como merito en la carrera profesional..en la carrera profesional..

•Constatación la aplicabilidad y rentabilidad de estas intervenciones Constatación la aplicabilidad y rentabilidad de estas intervenciones mediante proyectos de intervención debidamente controlados mediante proyectos de intervención debidamente controlados

5. TRATAMIENTO: 5. TRATAMIENTO: conducta(II)conducta(II)

• El primer objetivo debe ser el mantenimiento del El primer objetivo debe ser el mantenimiento del peso peso niños con sobrepeso u obesidad leve es niños con sobrepeso u obesidad leve es lo único que se pretende.lo único que se pretende.

» En varones preadolescentes, el desarrollo completo aumenta En varones preadolescentes, el desarrollo completo aumenta la masa muscular y disminuye la masa grasa.la masa muscular y disminuye la masa grasa.

• El ejercicio depende del contexto familiar, debe El ejercicio depende del contexto familiar, debe incluir a todos los miembros y debe iniciarse incluir a todos los miembros y debe iniciarse desde la Atención Primariadesde la Atención Primaria

5. TRATAMIENTO: conducta (III)

• Conducta– Comer durante las comidas pautadas, no fuera de

ellas– Jamás utilizar la comida como premio– No ir de compras con el estómago vacío– Proponer ocio alternativo a la televisión y la consola– Etc

• La idea de persistencia y el carácter progresivo en la realización es fundamental. El objetivo es ir aproximándose lentamente al peso ideal

» Pueden aparecer problemas como la bulimia,y necesitar ayuda de un profesional de la Salud Mental

5. TRATAMIENTO: dieta5. TRATAMIENTO: dieta

• DietaDieta

– Evitar la ingesta de alimentos altamente calóricos o de Evitar la ingesta de alimentos altamente calóricos o de alimentos fuera del hogar.alimentos fuera del hogar.

– Reducir la ingesta de calorías (250-500 calorías menos Reducir la ingesta de calorías (250-500 calorías menos respecto al peso ideal),de forma que vaya bajando peso.respecto al peso ideal),de forma que vaya bajando peso.

5. TRATAMIENTO: ejercicio5. TRATAMIENTO: ejercicio

• Actividad FísicaActividad Física– Perder el hábito del sedentarismo.Perder el hábito del sedentarismo.– Si la familia o el adolescente presentan resistencia, Si la familia o el adolescente presentan resistencia,

inculcar la reducción del sedentarismo (menos horas de inculcar la reducción del sedentarismo (menos horas de TV) y abrir otras posibilidades como pasear, jugar en el TV) y abrir otras posibilidades como pasear, jugar en el exterior, actividades extraescolares, etcexterior, actividades extraescolares, etc

6. ASPECTOS 6. ASPECTOS SECUNDARIOS: medicación SECUNDARIOS: medicación

y cirugíay cirugía• Debe limitarse cuando la

obesidad empeore, o en casos con complicaciones

• Se usan la fibra dietética, ORLISTAT

• La cirugía bariátrica

1. LA ADOLESCENCIA1. LA ADOLESCENCIA• Etapa crítica

– Primeros cambio físicos cese del crecimiento– Cambios de índole psicológica y social– Finaliza con la madurez de la personalidad

• 50% peso corporal definitivo– Altas necesidades energéticas y nutricionales– Nuevos hábitos alimentarios Comportamiento

alimentario adulto

• Etapas– Preadolescencia (11 - 13)– Adolescencia(14 - 18)– Postadolescencia(19 - 24)

2. Factores que 2. Factores que condicionan el condicionan el

comportamiento comportamiento alimentarioalimentario• Influencias individualesInfluencias individuales

– Factores psicológicos, personales, biológicos…Factores psicológicos, personales, biológicos…

• Influencias interpersonales (entorno social)Influencias interpersonales (entorno social)– Familia, amigos…Familia, amigos…

• Influencias del entorno físicoInfluencias del entorno físico– Disponibilidad, locales “fast-food”, expendedoras…Disponibilidad, locales “fast-food”, expendedoras…

• Influencias de la sociedadInfluencias de la sociedad– Publicidad, precios, normas sociales…Publicidad, precios, normas sociales…

3. Prácticas alimentarias 3. Prácticas alimentarias en la adolescenciaen la adolescencia

• Omisión de alguna comida principal– >10%– Menor atención/concentración, >probabilidad de obesidad,

menor rendimiento físico

• Aparición de aversiones y preferencias• Consumo frecuente de tentempiés• Peso y apariencia• Dietas alternativas• Consumo de comidas de preparación rápida• Inicio en el consumo de bebidas alcohólicas

3.3.11. Consumo de bebidas . Consumo de bebidas alcohólicasalcohólicas

• Son sustancias legales, socialmente aceptadas!Son sustancias legales, socialmente aceptadas!• Práctica muy extendidaPráctica muy extendida• Inicio: 13 – 14 años en el ámbito familiar Inicio: 13 – 14 años en el ámbito familiar

(celebraciones) (celebraciones) Posterior consumo en el grupo Posterior consumo en el grupo de amigosde amigos

• Influencia y presión socialInfluencia y presión social• Integración en familia/grupo de amigosIntegración en familia/grupo de amigos• Aumento sustancial en el fin de semana y con la Aumento sustancial en el fin de semana y con la

edadedad• Equiparable en ambos sexos!Equiparable en ambos sexos!• > en medio rural que urbano> en medio rural que urbano

3.3.22. Comidas de preparación . Comidas de preparación rápida, “para llevar” o FAST rápida, “para llevar” o FAST

FOODFOOD• Práctica económica, frecuente, actual y rápida.Práctica económica, frecuente, actual y rápida.• Mucho más común en EEUU.Mucho más común en EEUU.• El rechazo de la comida “de los mayores” es una El rechazo de la comida “de los mayores” es una

forma de afirmar lo propio.forma de afirmar lo propio.• Son prácticas arriesgadas que pueden conducir a:Son prácticas arriesgadas que pueden conducir a:

– Anorexia nerviosaAnorexia nerviosa– ObesidadObesidad– Bulimia nerviosaBulimia nerviosa– ……

http://www.youtube.com/watch?v=UKlSagF77SU