MODELO DE CONSENTIMIENTO EXPRESO

Segn lo establecido en la Ley de Proteccin de Datos Personales, ley 15/1999 de 13 de diciembre, se le notifica que sus datos personales sern almacenados en las dependencias de la Asociacin de Afectados del Vuelo JK5022, estando registrados en la Agencia de Proteccin de Datos, los cuales sern tratados cumpliendo con la legislacin vigente, teniendo usted los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin de los mismos, dirigindose por escrito a la direccin: ASOCIACIN DE AFECTADOS DEL VUELO JK5022 C/ Hernn Prez de Grado, n 8 35001 Las Palmas de Gran Canaria Las Palmas

DNI : Nombre :

Firma

A. EJERCICIO DEL DERECHO DE ACCESOPeticin de informacin sobre los datos personales incluidos en un fichero. DATOS DEL RESPONSABLE DEL FICHERO O TRATAMIENTO Nombre: ______________________________________________________________ Direccin de la Oficina de Acceso: C/ _______________________________________ n______C.P_______Localidad:________________Provincia:___________________ (Nota: Si Vd. desconoce la direccin del responsable del fichero puede dirigirse a la Agencia de Proteccin de Datos para solicitar esta informacin en el telfono 91 3996200 en horario de 9 a 14 de lunes a viernes. (LA APD NO DISPONE DE LOS DATOS CONTENIDOS EN EL FICHERO, SINO TAN SLO LA DIRECCIN DEL RESPONSABLE DEL FICHERO). DATOS DEL SOLICITANTE D./ D ________________________________________, mayor de edad, con domicilio en la C/ __________________________________ n______, Localidad ________________ Provincia ___________________________ C.P. ________ con D.N.I ______________, del que acompaa fotocopia, por medio del presente escrito manifiesta su deseo de ejercer su derecho de acceso, de conformidad con los artculos 15 de la Ley Orgnica 15/1999, y los artculos 27, 28, 29 y 30 del Real Decreto 1720/2007. SOLICITA.1.- Que se le facilite gratuitamente el acceso a sus ficheros en el plazo mximo de un mes a contar desde la recepcin de esta solicitud, entendiendo que si transcurre este plazo sin que de forma expresa se conteste a la mencionada peticin de acceso se entender denegada. En este caso se interpondr la oportuna reclamacin ante la Agencia de Proteccin de Datos para iniciar el procedimiento de tutela de derechos, en virtud del artculo 18 de la Ley Orgnica y 17 del Real Decreto. 2.- Que si la solicitud del derecho de acceso fuese estimada, se remita por correo la informacin a la direccin arriba indicada en el plazo de diez das desde la resolucin estimatoria de la solicitud de acceso. 3.- Que esta informacin comprenda de modo legible e inteligible los datos de base que sobre mi persona estn incluidos en sus ficheros, y los resultantes de cualquier elaboracin, proceso o tratamiento, as como el origen de los datos, los cesionarios y la especificacin de los concretos usos y finalidades para los que se almacenaron. En ___________________________a ___ de ___________________ de 20__

Solicitud de rectificacin de datos de carcter personalEjercicio del derecho de rectificacin (artculo 16 LOPD)

Datos del fichero y responsableNombre del fichero o ficheros _____________________________________________ rgano Responsable:___________________________________________________ Direccin:_____________________________________________________ n______ Localidad___________________ Provincia: ________________ Cdigo Postal: _____Si Vd. desconoce el nombre del fichero, o el rgano responsable del mismo, puede dirigirse a la Agencia Espaola de Proteccin de Datos para solicitar esta informacin, 901 100 099 (rea de Atencin al Ciudadano). Asimismo, se puede entablar contacto con el nmero de fax 91 445 56 99 o por correo electrnico a la direccin ciudadano@agpd.es. La AEPD no dispone de la informacin contenida en el fichero, sino tan slo de los nombres de los ficheros, responsables y direcciones de los mismos.

Datos del solicitanteD./ Da. ________________________, con D.N.I. ___________ (adjuntar fotocopia) Domicilio a efectos de notificacin _________________________________________ Localidad _________________ Provincia _________ CP ________ Tfno __________ e-mail________________________________________________________________

Datos del representante legal (slo en caso de incapacidad o minora deedad) D./ Da. _________________________, con D.N.I. __________ (adjuntar fotocopia)

Solicita:Que se proceda a la rectificacin de los datos errneos relativos a mi persona que se encuentran en el fichero, de conformidad con el artculo 16 de la Ley Orgnica 15/1999, el artculo 15 del Real Decreto 1332/94, as como con la Instruccin 1/1998, de la Agencia de Proteccin de Datos. Los datos que deben rectificarse se enumeran en la hoja anexa, indicando la correccin que debe efectuarse.Se adjunta documentacin justificativa de la rectificacin.

En _______________________, a ______ de _____________________ de 20__ Firma del solicitanteLos datos personales recogidos sern incorporados y tratados en los ficheros Registro de Socios y Cuotas de Socios, cuya finalidad es almacenar los datos de los socios de nmero y colaboradores, inscrito en el Registro de Ficheros de Datos Personales de la Agencia de proteccin de Datos, y no podrn ser cedidos , excepto las cesiones previstas en la Ley. El rgano responsable del fichero es la Asociacin de Afectados del Vuelo JK5022, y la direccin donde el interesado podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el mismo es C/ Hernn Prez de Grado, n 8, 35001 Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, todo lo cual se informa en cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.

ANEXODATOS QUE DEBEN RECTIFICARSE

DATO INCORRECTO

DATO CORRECTO

DOCUMENTO ACREDITATIVO

En ______________________, a ______ de ___________________ de __________

Firma del solicitante

Instrucciones para la cumplimentacin del formulario Es necesario el nombre, apellidos y fotocopia de DNI o cualquier otro medio de identificacin personal vlido en derecho. Los mismos datos son necesarios referidos al representante legal en el caso de que el interesado sea menor o est incapacitado, debiendo adems en este caso presentar la documentacin que acredite la representacin legal. Es necesario igualmente el domicilio para notificaciones, fecha y firma del interesado. En el caso de que se trate de datos errneos es necesaria la aportacin de copias de documentos que lo acrediten al responsable del fichero. Si por el contrario la rectificacin solicitada depende exclusivamente del consentimiento del afectado, no ser necesario aportar documentacin . Requisitos de forma y contenido del informe. El responsable deber responder en un plazo mximo de 10 das, desde la fecha de la peticin de rectificacin. Si transcurre este plazo de diez das sin que de forma expresa se conteste a la peticin de rectificacin, la misma se entender denegada. Si la solicitud del derecho de rectificacin es estimada, el responsable deber rectificar los datos dentro de los diez das siguientes a la recepcin de la solicitud. Si los datos rectificados hubieran sido cedidos a terceros, deber tambin notificar la rectificacin a los cesionarios para que operen de la misma forma. La rectificacin de los datos es gratuita. Reclamaciones (Tutela de derechos) Si el solicitante entiende que no se le ha facilitado correctamente el derecho de rectificacin a sus propios datos, puede reclamar ante la Agencia Espaola de Proteccin de Datos para que inicie un procedimiento de tutela de sus derechos. Para ello, resulta necesario que haya transcurrido el plazo de un mes desde la solicitud del derecho de rectificacin. La reclamacin habr de dirigirse a la Agencia Espaola de Proteccin de Datos, con domicilio en C/ Jorge Juan, 6, 28001-Madrid, Tfno. 901 100 099 (rea de Atencin al Ciudadano). Asimismo, se puede entablar contacto con el nmero de fax 91 445 56 99 o por correo electrnico a la direccin ciudadano@agpd.es, aportndose alguno de los siguientes documentos: - La negativa del responsable del fichero a facilitar la informacin solicitada. - Copia sellada por la Asociacin de Afectados del Vuelo JK5022 del modelo de peticin de rectificacin. - Copia del resguardo del envo del correo certificado o sello de la copia en la oficina de correos si la solicitud se ha remitido por correo ordinario.

C. EJERCICIO DEL DERECHO DE CANCELACINPeticin de cancelacin de datos personales objeto de tratamiento incluido en un fichero

DATOS DEL RESPONSABLE DEL FICHERO Nombre: ______________________________________________________________ Direccin de la Oficina de Acceso : C/______________________________ n ______ C.P. ________ Localidad ________________________________________________ Provincia: _______________________(Nota: Si Vd. desconoce la direccin del responsable del fichero puede dirigirse a la Agencia de Proteccin de Datos para solicitar esta informacin en el telfono 91-3996200 en horario de 9 a 14, de lunes a viernes. LA APD NO DISPONE DE LOS DATOS INCLUIDOS EN EL FICHERO, SINO TAN SLO LA DIRECCIN DEL RESPONSABLE DEL FICHERO).

DATOS DEL SOLICITANTE D./ D _______________________________________, mayor de edad, con domicilio en la C/ _______________________ n_______, Localidad _________________ C.P. ______ con D.N.I ________, del que acompaa fotocopia, por medio del presente escrito manifiesta su deseo de ejercer su derecho de cancelacin, de conformidad con el artculo 16 de la Ley Orgnica 15/1999, y los artculos 15 y 16 del Real Decreto 1332/94. SOLICITA.1. Que en el plazo de diez das desde la recepcin de esta solicitud, se proceda a la efectiva cancelacin de cualesquiera datos relativos a mi persona que se encuentren en sus ficheros, en los trminos previstos en la Ley Orgnica 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal y me lo comuniquen de forma escrita a la direccin arriba indicada. 2. Que, en el caso de que el responsable del fichero considere que dicha cancelacin no procede, lo comunique igualmente, de forma motivada y dentro del plazo de diez das sealado, a fin de poder interponer la reclamacin prevista en el artculo 18 de la Ley. En ____________________ a _____ de ______________ de 20___

Los derechos se ejercen ante el responsable del fichero: Organismo Pblico o Privado, empresa, profesional o particular, que es quien dispone de los datos.

La APD no dispone de sus datos personales