liquidos y electrolitos
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Dr. Camilo Villalta Rodríguez Cirujano General 2011
DISTRIBUCION
En los recién nacidos es de 75-77%.
En los niños de 1 a 12 meses de edad. 65.5%.
En los de uno a 10 años, 61.7%.
En el adulto oscila entre 50-60% del peso corporal.
LIQUIDOS CORPORALES
AGUA CORPORAL TOTAL
DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA60%
SOLIDO40%
El agua total del organismo (50-75%) de la masa corporal, y varía con : El sexo, la edad y el contenido graso.
COMPOSICION QUIMICA
INTERCAMBIO CELULAR
REQUERIMIENTOS
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
PERDIDAS DE LIQUIDO
PERDIDA DE LIQUIDOS EN CIRUGIA
PÉRDIDAS INTERNAS
1.-Secuestro de líquidos
Pancreatitis severaSepsisÍleo metabólicoObstrucción intestinal
2.-Pérdidas sanguíneas
Hemorragia transoperatoriaHemorragia de tubo digestivoFase hemorrágica de CIDFracturas de pelvis y huesos largos
PÉRDIDAS EXTERNAS
1.-Evaporación por barreras íntegras
HipertermiaHiperventilación
2.-Evaporación por pérdida de barreras
Quemaduras extensasExposición transoperatoria de cavidades serosasAbdomen abierto para manejo de sepsis abdominal
PERDIDAS DE LIQUIDOS EN CIRUGIA
Pérdidas por vía GastroIntestinal
VómitoDiarreaDrenaje o aspiración gastrointestinalFístulas espontáneas: Enfermedad de CrohnFístulas postraumáticas (heridas penetrantes)Fístulas quirúrgicas: derivación externa de vía biliarOstomías: ileostomía, colostomía, yeyunostomía, duodenostomía.
Pérdidas por drenes
Drenes en peritoneoDrenes en pleuraDrenes en espacios creados por disección quirúrgica
Pérdidas por víaurinaria
Poliuria osmótica (manitol, hiperglucemia)Uso de diuréticos
OSMOLALIDAD Hace referencia al numero de osmoles de partículas de soluto
por kilogramo de agua ya sean efectivas o inefectivas.
La osmolalidad normal oscila entre 290 y 310 mOsm por litro.
Como la membrana celular es permeable al agua las osmolalidades de los compartimentos extra e intracelulares son iguales.
COMPARTIMENTOS
Los compartimentos extra e intracelular tiene diferente composición electrolítica.
El principal catión extracelular es el sodio, los principales aniones son el cloro y el bicarbonato.
Los principales cationes intracelulares son el potasio y el Magnesio y los principales aniones son los fosfatos y las proteínas cargadas negativamente.
CONCEPTOS
OSMOLARIDAD:
Es la medida de una concentración de una solución.
Hay diferentes clase de soluciones:
SOLUCIONES ISOTÓNICAS: Que tienen la misma concentración de solutos que el plasma sanguíneo.
SOLUCIONES HIPOTÓNICAS: Tienen una concentración de solutos menor que el
plasma sanguíneo. SOLUCIONES HIPERTÓNICAS: Tienen una concentración de solutos mayor que
el plasma.
PRESIONES DE LOS LIQUIDOS
PRESIÓN OSMÓTICA: Es la cantidad de liquido requerida para detener totalmente o prevenir el flujo osmótico del agua entre dos soluciones. PRESIÓN ONCÓTICA: Es la fuerza de tracción ejercida por los coloides ( por ejemplo, albúmina en plasma) que ayuda a mantener el contenido de agua de la sangre en el espacio intravascular. PRESIÓN HIDROSTATICA: Es la presión ejercida por un liquido dentro de un sistema cerrado. Así pues, la presión hidrostática de la sangre es la fuerza ejercida por la misma en contra de las paredes vasculares.
MOVIMIENTOS DEL AGUA
COMPOSICION IONICO DE LOS FLUIDOS CORPORALES
VALORES NORMALES
DISTRIBUCION DE LIQUIDOS CORPORALES
CRISTALOIDES
1- Estabilizan volumen circulante ( Concentración Na)2 -Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 ’) Max 603- Difunden al intersticial ( edema).4- Dilución de proteínas plasmáticas .5- Contienen agua, electrolitos y/o azúcares 5- Preparados :
a) Cloruro de Na 0.9%b) Dw al 5%c) Ringer Lactato
CRISTALOIDES ISOTONICOS
Tenemos la solución de Ringer y la solución salina Normal (ClNa 0.9%).
Se difunden uniformemente en los compartimentos.
En una hora sólo el 25% del total infundido permanece en el espacio intravascular.
Por lo general son utilizadas para reponer las pérdidas gastrointestinales y los déficit de volumen de liquido extracelular.
SOLUCIONES SALINAS HIPERTONICAS
Han generado gran interés como líquidos de reposición para pacientes con shock y quemaduras.
Se necesitan cantidades mas pequeñas para la reposición inicial.
Se difunden rápidamente entre los espacios intra y extravascular.
NaCl al 7.5 % y el Dextrano 70.
SOLUCIONES HIPOTONICAS
Se utilizan para la reposición parenteral de los déficit acuosos.
Se distribuyen a través del compartimiento total del agua del organismo, expandiendo el compartimiento intravascular sólo el 10% del volumen infundido, razón por la cual no se usan para la reposición.
Tenemos Dw al 5% y la SSN 0.45%.
COMPOSICION DE SOLUCIONES
GASTO Y COMPOSICION ELECTROLITICA
SOLUCIONES COLOIDALES
1.-Aumentan la presión osmótica plasmática y retienen agua en el espacio intravascular (Usar en disminución de Presión oncótica)
2.-Tiempo de vida media prolongada.
3.-Estabiliza volumen circulante.
4.-Coloides naturales
a) Plasma.b) Albúmina humana 5 y 25%
* Es hiperoncótico ( 100 mmHg) * Tiempo de vida media : 24 horas * Costo alto * Riesgo de anafilaxia
SOLUCIONES COLOIDALES
5- Coloides Sintéticos
a) Gelatina.: Tiempo vida media 4 a 5 horas * Haemaccel: 330 a 390 mmHg * Gelofusin : 465 mmHg
b) Dextranos * Dextran40 * Dextran70
c) Hetaalmidón
d) Pentaalmidón
SOLUCIONES COLOIDALES
Albumina al 5%, 25%.
Dextrano 40 ( 10%)y Dextrano70 (6%) este es un polimérido sintético de glucosa.
Almidón con hidroxietilo (hetastarch) es una molécula sintética de glucógeno.
Indicados cuando hay aumento de la perdida de proteínas desde el espacio vascular como en quemaduras y peritonitis.
CARACTERISTICAS DE COLOIDES
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
El paciente sin complicaciones y sin ingesta oral tiene unas
pérdidas de líquidos de 1200 ml/d.
Su velocidad de infusión debe mantener una diuresis de 0.5 a 1 ml/Kg./h.
Las necesidades de liquido se calculan según el peso corporal ideal.
Adulto promedio (70Kg) 30-40 ml/Kg/d
LIQUIDOS DE RESUCITACION
Debe comenzar inmediatamente con 2 a 3 litros de
cristaloides isotónicos; pueden ser Lactato de Ringer o NaCl al 0.9%.
Perdidas agudas de sangre del 10 al 20% pueden reponerse adecuadamente con cristaloides.
Se calcula un bolo de 30 ml/kg (2100ml) ( 2 litros)
Controlar diuresis.
SIGNOS CLINICOS
SOLUCIONES INTRAVENOSAS
COMPARACIONES
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Biblioteca Cochrane Plus,
número 4, 2005.
No hay pruebas de ensayos controlados aleatorios de que la reanimación con coloides reduce el riesgo de muerte, comparada con la reanimación con cristaloides, en pacientes con traumatismos, quemaduras o después de una intervención quirúrgica.
Dado que los coloides no se asocian con una mejoría en
la supervivencia, y ya que son más costosos que los cristaloides, resulta difícil ver cómo puede justificarse su uso continuo en estos pacientes fuera del contexto de los ensayos controlados aleatorios.
MUCHAS
GRACIAS