INTRODUCCIN.El lquido amnitico rodea al feto intratero y cumple funciones importantes como la proteccin contra traumatismos, propiedades antibacterianas, asegura la hidratacin del feto, suministra sales minerales y nutrientes para su desarrollo, facilita los movimientos fetales evitando las adherencias a la membrana amnitica, permite adems el desarrollo del sistema msculo-esqueltico fetal y del tubo digestivo, as como la maduracin y desarrollo pulmonar. Durante la primera mitad del embarazo es una constante determinada por el desarrollo embrionario, mientras que en la segunda mitad es derivado del metabolismo materno-placentario-fetal. El lquido amnitico est constituido por agua, electrlitos, substratos, fosfolpidos y hormonas, se produce en la membrana amnitica, piel, orina, lquido pulmonar fetal, y en menor cuanta por la secrecin de las cavidades nasales. Adems se encuentra en constante renovacin y eliminacin (deglucin fetal y absorcin hacia la sangre por va intramembranosa). El volumen de lquido amnitico se mantiene por un balance entre la produccin y la absorcin, aumenta conforme avanza el embarazo. Durante el segundo trimestre incrementa 10 ml diario, alcanza 500 ml a las 20 semanas, aumenta hasta 1000 ml a las 34 semanas y disminuye 800-900 ml al trmino del embarazo. Si aumenta entre 1500-2000 ml hay exceso de lquido y por encima de dos litros se designa como polihidramnios o hidramnios y puede ser agudo o crnico.El estudio por amniocentesis es un arma importante en el diagnstico prenatal. Es importante conocer qu es la amniocentesis y su uso en el diagnstico de anomalas de loscromosomasy defectos que provocan una elevada cantidad de alfa-fetoproteina en el lquido amnitico.

OBJETIVOS. Identificar la importancia del lquido amnitico para el bienestar fetal.

Mencionar las patologas para la realizacin de la amniocentesis.

Explicar los procederes tcnicos en el estudio del lquido amnitico.

Interpretar los resultados de laboratorio.

CAPTULO I1.1._ DefinicinEs un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea el beb dentro del tero (feto) durante el embarazo y que est contenido en el saco amnitico. El lquido amnitico (LA), cumple un papel importante en el desarrollo y bienestar del feto porque lo protege de traumatismos e infecciones y sirve como reservorio de nutrientes.El lquido amnitico cumple muchas funciones para el feto, a saber: Permite el movimiento libre del feto y el desarrollo apropiado del esqueleto. Permite el desarrollo apropiado de los pulmones. Mantiene una temperatura relativamente constante alrededor del feto, protegindolo as de la prdida de calor. Protege al feto de las lesiones externas al amortiguar golpes o movimientos sbitos. 1.1.1.- ORIGEN DEL LQUIDO AMNIOTICO

El origen del lquido amnitico es mixto y procede de tres partes: de las clulas ovulares, de las clulas de la madre y de las del feto. Al principio del embarazo se produce a partir de las clulas que conforman las membranas de la bolsa de aguas que recubren la placenta y envuelven el cordn umbilical.El volumen o cantidad del lquido amnitico no se mantiene estable durante todo el embarazo. Normalmente, la cantidad que sale y entra en la bolsa de las aguas es el mismo, se renueva en forma continua. Cada tres horas, por ejemplo, el agua se renueva totalmente.Lo ms comn es que su volumen y estado sean estables durante todo el embarazo. Sin embargo, existen patologas que hacen que la cantidad de lquido vare. La eliminacin del lquido se produce a travs de la deglucin del feto y la absorcin hacia la sangre a travs de la placenta.1.2.- TRASTORNOS DEL LQUIDO AMNIOTICOLa condicin en la que se presenta una cantidad excesiva de lquido amnitico se denomina polihidramnios y puede ocurrir con embarazos mltiples (mellizos o trillizos), anomalas congnitas o a la diabetes gestacional. La afeccin en la que hay una cantidad anormalmente pequea de lquido amnitico se denomina oligohidramnios y puede ocurrir con embarazos tardos, ruptura de membranas, disfuncin placentaria o anomalas fetales.1.3.- FORMACION DEL LQUIDO AMNIOTICOSe forma en la cuarta semana de embarazo, el embrin ya ha anidado en las paredes del tero y se empieza a formar la cavidad amnitica, la cual se ir llenando de lquido. En el primer trimestre este lquido es un ultrafiltrado del plasma sanguneo materno, pero a partir de la doceava semana, tambin el beb interviene con su orina. A partir de este momento va aumentando paulatinamente y durante la 18-20 semana de gestacin, el 90% del lquido est producido por su rin. El feto llena su vejiga cada media hora y la vaca, de esta manera renueva el lquido varias veces al da.1.4.- FUNCIONES Tambin sabemos que protege al beb de lesiones externas, le sirve de amortiguador para los golpes y evita que le dae la presin que ejercen tus propios rganos. Le mantiene calentito, a la temperatura de tu organismo, ayuda a desarrollar los pulmones e incluso le alimenta, ya que cada traguito del lquido amnitico le proporciona a tu beb iones y protenas. Cuando el mdico nota que hay ms o menos lquido puede que tengas que hacerte alguna prueba ms, pues puede indicar problemas en la placenta y requiere intervencin mdica. En el caso de que haya mucho, puede determinar que haya gemelos, diabetes o malformaciones del feto. Son numerosas las funciones que se le reconocen al lquido amnitico (LA) Un medio en el que el feto se mueve libremente. Es proteccin fetal para las agresiones externas. Mantiene una temperatura fetal uniforme. Proteccin fetal a las agresiones por contracciones. Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal. Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal Es un medio til para administrar medicacin al feto Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical.

1.5.- DIAGNOSTICO DEL LIQUIDO AMNIOTICOGracias al lquido amnitico se pueden diagnosticar malformaciones, ya que contiene un gran nmero de clulas fetales, con stas podemos conocer el cariotipo del beb y saber si padece una enfermedad cromosmica.1.6.- IMPORTANCIAEl lquido amnitico que rodea el cuerpo del feto cumple un papel fundamental en su desarrollo normal. Este lquido transparente resguarda y protege al beb. Hacia el segundo trimestre de gestacin, el beb es capaz de inhalar el lquido y de tragarlo, lo que promueve el desarrollo y el crecimiento normales de sus pulmones y su sistema gastrointestinal. El lquido amnitico tambin permite al beb moverse, lo que contribuye al desarrollo normal de sus msculos y sus huesos. El saco amnitico que contiene al beb comienza a formarse aproximadamente 12 das despus de la concepcin. El lquido amnitico comienza a llenar el saco de forma inmediata. Durante las primeras semanas del embarazo, el lquido amnitico est compuesto principalmente de agua suministrada por la madre. Despus de unas 20 semanas, el lquido se compone principalmente de orina fetal. El lquido amnitico tambin contiene nutrientes, hormonas y anticuerpos que combaten ciertas enfermedades.El lquido amnitico juega un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo del feto, le protege, le permite moverse, participa en la homeostasis hidroelectroltica, permitiendo un desarrollo correcto del aparato digestivo, motor y respiratorio. Inicialmente el lquido amnitico es muy semejante en su composicin al plasma materno por lo que se puede considerar un simple dializado.

1.7.- COLOR DEL LQUIDO AMNIOTICO

El lquido amnitico normal es transparente o amarillento. El lquido de color verde o marrn generalmente indica que el feto ha realizado una descarga de meconio (materia fecal que se forma antes del nacimiento y que normalmente se libera en el primer movimiento intestinal despus de nacer). Esto puede ser una seal de sufrimiento fetal. En ocasiones, el beb puede respirar el lquido en los pulmones, lo que puede producir problemas respiratorios serios (sndrome de aspiracin de meconio) que requiere su tratamiento inmediato. Cuando el mdico observa la presencia de meconio durante el parto, puede tratar a la madre con una amnioinfusin para intentar evitar estas complicaciones en el beb.El lquido de color rosado sugiere que hubo una hemorragia reciente mientras que el lquido amnitico de color vino indica una hemorragia ocurrida en el pasado. Estos signos pueden tener poca o ninguna importancia, pero es posible que se sugiera realizar algn anlisis para detectar las posibles causas.

1.8.- COMPOSICION DEL LQUIDO AMNIOTICO Y CARACTERES FISICOSAl trmino de la gestacin, la composicin y los caracteres fsicos del LA, se resumen de la siguiente manera: Agua: entre el 98 al 99 %. Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e inorgnicos. Turbidez: aumenta con el tiempo de gestacin. Peso Especfico: en promedio 1,0078. Valor Crioscpico: de alrededor de 0,504 grados C. Presin Osmtica: de alrededor de 6,072 atmsferas a 0 grado C. Gases: pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO 2 = 38 a 50 mm Hg. pH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en delante. Componentes Inorgnicos: no varan el Zn, Cu St, Mn, Fe, sodio cloro, potasio,urea) Componentes Orgnicos: Protenas, Aminocidos, Componentes Nitrogenados No Proteicos, Lpidos, Carbohidratos, Vitaminas, Enzimas

1.8.1.- Componentes del lquido amnitico:

Agua y electrolitos: Durante toda la gestacin se produce un intercambio de agua y solutos entre la madre, el feto y el lquido amnitico. Si al principio es isotnico se transforma en hipotnico con niveles de sodio y urea similares a los fetales. Protenas: Proceden tanto de la madre como del feto y se eliminan por deglucin fetal. Tienen concentraciones 20 veces menores que en plasma materno. Algunas de origen fetal pueden usarse como marcadores de defectos congnitos, como la alfafetoprotena, originada en el hgado fetal. Su aumento se relaciona con defectos abiertos del tubo neural y su disminucin con algunas cromosomopatas. Aminocidos: Su concentracin en lquido amnitico es aproximadamente la mitad que en plasma materno. Hormonas: Las proteicas no atraviesan la placenta. Se producen en el feto y se excretan por la orina al lquido amnitico. La de mayor utilidad clnica es la gonadotropina corinica. Su aumento se usa como marcador de cromosomopatas durante el 1er y 2 trimestres de la gestacin as como para el control de la enfermedad trofoblstica. El lactgeno placentario fue muy utilizado el 3er trimestre para valorar la funcin placentaria aunque actualmente est en desuso. Enzimas: La acetilcolinesterasa, relacionada con defectos del tubo neural, y la fosfatasa alcalina aumentan en los casos de preeclampsia. Lpidos: Los fosfolpidos aumentan su concentracin con la edad gestacional. Su origen es fundamentalmente pulmonar (surfactante).

1.9.- UTILIDAD CLINICA DEL LQUIDO AMNIOTICO

La valoracin del volumen va a permitir sospechar malformaciones fetales, insuficiencia placentaria o rotura de la bolsa. El lquido amnitico constituye el medio adecuado para investigar la madurez pulmonar (surfactante) mediante una amniocentesis tarda.Las determinaciones a realizar son el ndice lecitina/esfingomielina, el test de Clements, la concentracin de fosfatidil glicerol y la cuantificacin de cuerpos lamelares. En el 2 trimestre es uno de los medios ms adecuados para el estudio citogentico del feto (amniocentesis precoz).

1.10.- VOLUMEN DEL LQUIDO AMNIOTICO

El feto flota en el lquido amnitico y durante el embarazo dicho lquido aumenta en volumen a medida que el feto crece. Este volumen alcanza su punto mximo aproximadamente a las 34 semanas del embarazo ( gestacin), cuando llega a un promedio de 800 ml. Aproximadamente 600 ml de lquido amnitico rodean al beb a trmino (40 semanas de gestacin). Este lquido circula constantemente cuando el beb lo traga y lo "inhala" y luego al exhalarlo y expulsarlo en la miccin.

CAPITULO II2.1.- INDICE DEL LQUIDO AMNIOTICO.Mediante un examen por ultrasonido se puede determinar la cantidad de lquido amnitico. Este procedimiento consiste en medir la profundidad del lquido en cuatro cuadrantes del tero y sumar los resultados obtenidos. A este mtodo para medir la cantidad de lquido amnitico se lo conoce como ndice de lquido amnitico (ILA). Si el lquido amnitico tiene una profundidad de menos de 5 centmetros es probable que la mujer embarazada tenga oligohidramnios. Si el lquido amnitico tiene una profundidad superior a 24 centmetros, tiene polihidramnios.Para los embarazos de riesgo, existen pruebas especiales que se realizan mediante el ultrasonido y la cardiotocografa (registro grfico del latido cardiaco fetal), como el perfil biofsico, en las cuales la determinacin del ndice de lquido amnitico es fundamental.Tambin pueden hacerse estudios bioqumicos , como la determinacin de alfafetoprotena y estudios citogenticos. La alfafetoprotena, producida principalmente por el hgado fetal, se encuentra en numerosos tejidos del ogranismo, pero por lo general slo se excretan pequeas cantidades hacia el lquido amnitico. En los defectos de cierre del tubo neural, pasan grandes cantidades de alfafetoprotena al lquido amnitico. En embarazos de riesgo o en caso de disminucin notoria de los movimientos fetales, es indispensable evaluar la cantidad de lquido amnitico entre otras cosas.Permite el crecimiento externo simtrico del embrin y el feto Acta como barrera frente a las infecciones. Evita la adherencia del amnios al embrin y al feto. Ayuda a controlar la temperatura corporal del embrin al mantener una temperatura relativamente constante. Ser necesario para el desarrollo del msculo esqueltico, ya que al estar el feto suspendido en el lquido amnitico permite que este se mueva libremente. Participa en el mantenimiento de la homeostasia de lquidos y electrolitos. Ser necesario para el desarrollo el tubo digestivo Ser necesario para que los pulmones se desarrollen y maduren normalmente. Durante la gestacin es muy variable la cantidad de lquido amnitico, de su produccin en la primera mitad del embarazo.

2.2.- COMPLICACIONES

Una de las principales preocupaciones es que su placenta podra no estar funcionando correctamente, lo que seguramente traera como consecuencia un gran nmero de complicaciones. Usted podra tener un parto prematuro; o la cantidad de lquido amnitico podra bajar tanto que su beb llegara a sentirse comprimido contra el cordn umbilical, lo cual causara que no pudiera alimentarse adecuadamente ni obtener oxgeno para poder respirar de manera normal. Una baja cantidad de lquido amnitico tambin podra evitar que los rganos vitales y los diferentes sistemas se desarrollaran apropiadamente y de manera completa.

2.2.1.- Tratamiento

A veces, los profesionales mdicos optan por reemplazar el lquido por va oral o mediante hidratacin IV, hecho que podra ayudar a corregir esta condicin mdica. Otras veces, recurren a la amnioinfusin. Si un bajo nivel de lquido amnitico fuera detectado en un embarazo fuera de trmino, la mayor parte de los profesionales mdicos optaran por inducir el parto.

2.3.- PRUEBAS DEL LQUIDO AMNIOTICO.

Una de las pruebas prenatales que se puede efectuar es la amniocentesis, donde se extrae una pequea muestra de lquido amnitico para analizar.

CAPITULO III3.1.- AMNIOCENTESIS.La amniocentesis se utiliza con frecuencia durante el segundo trimestre de embarazo (por lo general entre 15 y 18 semanas despus del ltimo perodo menstrual de la mujer) para diagnosticar o, con mucha mayor frecuencia, descartar la presencia de ciertos defectos cromosmicos y genticos. Se trata de una prueba rutinaria y se realiza nicamente si el mdico sospecha alguna anomala que no pueda detectarse mediante otras pruebas, lo cual constituira una interferencia seria en el embarazo. Las clulas desprendidas y que flotan en dicho lquido sirven para obtener un recuento exacto de cromosomas y para detectar cualquier estructura cromosomtica anormal. Tambin es posible determinar la cantidad de oxgeno y dixido de carbono presentes en el lquido y averiguar si el feto est recibiendo suficiente oxgeno o corre algn riesgo. A muchas mujeres de ms de 35 aos les preocupa la posibilidad de que su hijo tenga alguna anormalidad. En casos de incompatibilidad Rh, el contenido de bilirrubina en el lquido indicar si el beb requiere una transfusin intrauterina.3.1.1.- La amniocentesis se realiza para determinar si el beb tiene: Alguna anomala cromosmica como el sndrome de Down (trisoma del par 21) Alguna enfermedad que afecte las funciones metablicas, neurolgicas, etc.El sexo del beb se puede determinar estudiando algunas clulas de la piel, y as es posible averiguar si ha heredado algn trastorno relacionado con el sexo. No obstante la finalidad de este procedimiento no es conocer el sexo del feto y tras su realizacin existe un cierto riesgo de aborto (por hemorragia o infeccin) por lo que si no hay una indicacin mdica no se recomienda su realizacin. 3.2.- Amniocentesis y Clulas madreRecientemente se demostr que el lquido amnitico contiene clulas de tejidos embrionarios y extra embrionarios diferenciadas y no diferenciadas derivadas del ectodermo, del mesodermo y del endodermo.3 La tipologa y las caractersticas de las clulas del lquido amnitico varan segn el momento de la gestacin y en funcin de la existencia de posibles patologas fetales. Algunos estudios (por exemplo de Paolo De Coppi, AntonyAtala, Giuseppe Simoni) demuestran la presencia de clulas madre fetales mesenquimales con potencial diferenciador hacia elementos celulares derivados de tres hojas embrionarias. Son clulas que se expanden fcilmente en cultivo, mantienen la estabilidad gentica y se pueden inducir a la diferenciacin y por eso representan una nueva fuente de clulas que podra tener mltiples aplicaciones en ingeniera de los tejidos y en la terapia celular, sobre todo para el tratamiento de anomalas congnitas en el periodo perinatal. Las clulas madre de lquido amnitico no presentan controversia tica y es posible recuperarlas si se conservan en bancos para uso propio.3.3.- Riesgos de la amniocentesisRealizada por un experto y con la ayuda de un escaner por ultrasonido para determinar la posicin de la placenta y del beb, el riesgo de aborto es menor que con la prueba de la Biopsia de vellosidad corial realizada por va vaginal ( 2%), pero es el mismo que el de la Biopsia de vellosidad corial realizada va abdominal (0.8% ) La decisin de someterse a ella debe evaluarse bien, considerando seriamente la probabilidad de tener que actuar de determinada manera conocidos los resultados. Lo peor de la amniocentesis es la tensin de esperar los resultados, que tardan unas tres semanas. Aparte de esto existe una prueba gentica, denominada FISH, con la cual en 48 h, podemos saber si el feto tiene alteraciones en los pares de cromosomas, 21, 18, 13 o alteraciones en los cromosomas sexuales X e Y, a la vez que nos informa del sexo fetal. Es posible que se efecte un anlisis para detectar una sola anormalidad, de forma que aunque los resultados sean negativos, no reflejarn cualquier otro problema. Se debe comunicar al mdico si se desea los resultados de todas las pruebas posibles que puedan aplicarse a cada caso.3.4.- Forma de extraer el lquidoTras un examen con un escaner, para determinar la posicin del feto y la placenta, se inserta en el tero, sin anestsico local, una aguja larga. Se retiran unos 14 cm3 de lquido de la bolsa amnitica, que se centrifuga para separar las clulas desprendidas del feto del resto del lquido. stas se cultivan durante un perodo de entre 2 1/2 y 5 semanas.3.5.- AMNIOCENTESIS DIAGNOSTICO

Se trata de una intervencin diagnostica prenatal invasiva y frecuente, que suele efectuarse entre la decimoquinta y decimoctava semana de gestacin. El lquido amnitico se extrae introduciendo una aguja de 22 G en las paredes abdominales anterior y uterina de la madre hasta alcanzar la cavidad amnitica tras perforar el corion y el amnios. Se acopla luego una jeringa y se aspira el lquido amnitico. Como antes de la decimocuarta semana (estimada a partir de la fecha de la ltima regla) hay poco liquido amnitico, la amniocentesis resulta difcil en este peridoso. El volumen de lquido amnitico se aproxima a 200 ml y se pueden aspirar sin problemas de 15 ml a 20 ml. La amniocentesis es una tcnica relativamente exenta de riesgos, sobre todo si la ejecuta un medico experimentado, guiado por la ecografa en tiempo real para delimitar la posicin del feto y la placenta.

3.6.- AMNIOCENTESIS TRANSABDOMINAL

La amniocentesis es una tcnica frecuente para el diagnostico de enfermedades genticas (por ejemplo sndrome de Down ) . Las indicaciones habituales de la amniocentesis son: Edad materna avanzada ( 38 aos o ms ) Parto previo de un nio trismica (por ej. Sndrome de Down)- Anomala cromosmica de uno de los padres (por ej. Translocacin cromosmica) Mujeres portadoras de trastornos recesivos ligados al cromosoma X (por ej. Hemofilia). Antecedentes familiares de defectos del tubo neural (por ej. Espina bfida qustica). Portadores de errores congnitos del metabolismo.

CONCLUCIONES. El LA es importante en el desarrollo y bienestar del feto porque lo protege contra traumatismos e infecciones y constituye una fuente de nutrientes.

Permite el desarrollo de los sistemas mus-culoesqueltico, gastrointestinal y pulmonar fetal y depende del equilibrio entre la formacin por la orina fetal, el lquido pulmonar y las secrecionesoronasales; y la excrecin por la deglucin y el paso de LA a travs de la cara fetal de la placenta.

Se lleva a cabo el estudio por amniocentesis para detectar errores innatos del metabolismo, diagnosticar defectos del tubo neural, en el caso de enfermedades hematolgicas, es taquipnea transitoria del recin nacido.

Los riesgos y complicaciones que se pueden presentar son: Una prdida o una infeccin del lquido amnitico, que la aguja toque al beb, amenaza de aborto, parto pretrmino,problemasde Rh, corioanmionitis, parto prematuro, lesiones a estructuras vecinas (asa intestinal, vejiga, etc.).

BIBLIOGRAFA.

Keithl.moore,tv.n.persaud, EMBRIOLOGIA CLINICA 8 edicin american association anatomists 2007.T.W. Sadler, EMBIOLOGIA MEDICA LANGMAN 11 EDICION Lippincott Williams & Wilkins, Wolters Kluwer 2009