Liq y elect

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    03-Jun-2015
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  • 1. Katya Barbern Solrzano MD.Hospital GuayaquilPediatra Guardia IVAgosto 9 del 2012

2. Masa Corporal total (PCT): Agua corporal total Adulto 60% Lactante 70% RN 80% Tejidos slidos (grasa, msculo y otros componentes celulares). GrasaAgua 3. Intravascular 4-5% PCT Extracelular 20% PCTAgua corporal IntersticialtotalIntracelular 40 % PCT Osmolaridad de 285-295 mOsm/l 4. Lamedicin de solutos del plasma tiene aplicacin clnica. Son partculas cargadas elctricamente. Plasma: Na+ > [ ]. Poco Ca, Mg, K. En igual cantidad hay aniones (Cl, HCO3, protenas). ICF: K+ > [ ]. Mg y Na. Aniones: Fosfatos orgnicos, protenas, HCO3 , sulfato. 5. Las concentraciones de partculas se mueven de ECF a ICF portransporte activo en las membranas celulares. Este gradiente tiene funciones celulares(contractilidad, transmisin nerviosa). Osmolaridad: Medicin de los slidos diluidos en uncompartimiento. Agua: se mueve de menor a mayor osmolaridad. 6. La osmolaridad es regulada por el rin (concentra o diluye la orina). Por la sed. La sed aumenta cuando la osmolaridad = 290mOsm/lt. Aumenta el consumo de agua hasta su normalizacin. ADHse secreta con 280 mOsm/lt. En tbulo distal favorece reabsorcin de agua. 7. Otros rganos intervienen en el equilibrio. GI:Responsable de absorcin de nutrientes y eliminacinde desechos y agua. Numerosas enfermedades pueden producir alteraciones en laabsorcin y secrecin de agua y solutos. La prdida de agua por piel regula la temperaturacorporal. Los pulmones tambin secretan agua, contribuyen aregular temperatura. 8. Objetivos: Suplementar requerimientos normales y reponer prdidas nomedidas. Corregir el dficit de volumen y electrolitos. Requerimientos normales y prdidas: Deben calcularse lo ms exacto posible. Prdidas insensibles por piel y pulmones son mnimas. Prdidas urinarias se reponen cuando superan 50% derequerimientos hdricos diarios. La fiebre aumenta 10% los requerimientos por cada gradocentgrado. 9. Peso0 a 10 kg10 a 20 kg> 20 kgVolumen total de 100 ml/kg 1000ml + 50 ml/kg por 1500ml + 20 ml por cada Kg aguacada Kg > 10 > 20Na 3mEq/kg 3mEq/kg 3mEq/kgK2mEq/kg 2mEq/kg 2mEq/kgCl 5mEq/kg 5mEq/kg 5mEq/kg 10. Grado de DHLeve Moderada Severa< 10 kg5% 10% 15%(50cc/kg)(100cc/kg)(150cc/kg)> 10 kg3% 6% 9%(30cc/kg)(60cc/kg)(90cc/kg)FC NLeve aumentoAumentadoTA NHipotensin al mov. HipotensinEdo. Gral. N Irritable, sediento Irritable o letrgicoSedLeve Moderada IntensaMucosasN Secas Muy secasLgrimas ++/- -, ojos hundidosFontanelaN Leve hundida hundidaLlenado capilar > 2seg 2 a 4 seg > 4 segDiuresis (GE)> 1.02>1.02 oliguria Oliguria o anuria 11. La causa ms frecuente de DH en pediatra es la diarrea. Debido a la incapacidad para reabsorber lquido o bien aumento en la secrecin. Secretora: Prdida de Na y Cl. Osmtica: Prdida de HCO3 y K lleva a Ac. Metablica (Rotavirus). 12. Deshidratacin grave Fase 1: Expansin rpida de volumen para evitar shock. 10 a 20 ml / Kg en 1 hr de Fisiolgico o Ringer Lactato. Goteo rpido, valoracin clnica para eventuales repeticiones. Esa cantidad despus se resta de los requerimientos. Los cristaloides producen expansin transitoria del espacio intravascular yrpidamente se equilibra con el espacio intersticial. Fase 2 y 3: Corregir dficit: Mantenimiento % de prdida 24 horas En caso necesario reponer prdidas excesivas. 13. NaKCl de Na K 20% 20g 20gAgua 100ml 100mlPeso molecular 2339Cl =35.5 35.5 + 23 = 58.535.5 + 39= 74.5Ampolla 10 cc2g/58.5 = 0.0034188 moles 2g/74.5 = 0.0268 moles 34.18 Mmoles= Meq 26.8 Mmoles = Meq 14. LeveModeradaSeveraMantenimiento+Mantenimiento + Mantenimiento25% 50% + 100%Pasar en 24 horas Pasar en 24 horas 1) 20cc/kg S.S o lactato Ringer en goteo rpido2) 50% en 8 horas - Fase 13) 50% en 16 horasNa 60 mEq / l Na 60 mEq/l Na 60 mEq/lK 30 mEq/lK 30 mEq/lK 30 mEq/lDw 5% 1000ccDw 5% 1000cc1) 200 ml Iv en 1 hora+ Sol Na 17cc + Sol Na 17cc+ Sol K 10 cc + Sol K 10 cc 2) 50%(1000) 200 =800ccA 52 ml/h A 62,5 ml/h Dw 5% 1000cc+ Sol Na 17cc+ Sol K 10 ccA 100 ml/h en 8 horas3) 50% (1000cc)Dw 5% 1000cc+ Sol Na 17cc+ Sol K 10 ccA 62,5 ml/h en 16 horas 15. Dextrosa al 5% 20% necesidades calricas Previene:cetosis, mantiene glicemia y reduce el catabolismo de las protenas Evitaque las soluciones sean hipotnica y puedan producir hemlisisLquidoNaClKCaGlu LactatoS.S 0.9% 154 154 00 0 0Lactato 130109 43 0 28de Ringer 16. HipotnicaIsotnicaHipertnicaNa < 130 mEq/lNa: 130-150 mEq/l Na > 150 mEq/l 10-147-102-4 mEq/kg/da mEq/kg/da mEq/kg/da8horas=24 horas =mantenimiento + dficitMantenimiento + dficit16 horas=Pasar en 24 horas 24 horas=mantenimiento + dficitMantenimiento + dficit 17. Fase 1: SS 20ml/kg en 20 minutos Si el nio se halla en shock Se puede repetir hasta restablecer hemodinamia Fase 2: en 24 horas Na: 7-10 mEq/kg/da K: luego de que la diuresis se presente 30 mEq/litro 18. Masculino de 5 aos, 18 kg, deshidratacin moderada aprox 5% y sodio srico de 137mEq/l Mantenimiento 10Kg x 100cc= 1000cc 8Kg x 50cc = 400cc + = 1400 + 700 = 2100 cc Pasar a 87,5ml/ hora mantenimiento 60 mEq/lNa 60 mEq 1000cc x2100cc= 126 mEq / 18kg = 7mEq/kg/da7-10mEq/kg/da K 30 mEq/l 30 mEq1000cc + diuresis X2100cc = 63 mEq /18 Kg = 3,5 mEq/kg/ da 19. Cl Na al 20% Pasar 10cc 34.2mEqDextrosa al 5% 1000cc X 60mEqCloruro de Na17ccCloruro de K 10cc Cl K al 20% 10cc 26.8 mEqA 87,5 ml / hora en 24 horasX 30mEq 20. La correccin muy rpida de Na puede conducir a mielinlisis pontina, por lo que se debe evitar un incremento del Na srico mayor de 12 mEq/l en 24horas. Fase 1: SS 20ml/kg en 20 minutos del dficit de Na se puede cuantificar La correccin Si el nio se halla en shockpor la sgt frmula (Na deseado Na actual) x 0.6 x Kg Se puede repetir hasta restablecer hemodinamia Fase 2: dficit en las primeras 8 horas Fase 2: dficit en las siguientes 16 horas 21. Masculino de 8 kg, deshidratacin moderadaestimada en 10% y sodio srico de 126mEq/l Volumen: 8kgx 100cc = 800cc 800cc+ 800cc= 1600 cc50 % en 8 horas 50 % en 16 horas800 cc / 8 horas= 100 ml/hora 800cc/16horas= 50ml/horaSodio a 75 mEq/litroSodio a 60mEq/litro75 mEq1000cc60 mEq 1000ccx 800cc= 60 mEq x800cc = 48mEqNa total =60mEq/8kg = 7.5 mEq/Kg en 8 horas 48mEq/8kg= 6mEq/kg/16 horas 13,5 meq/kg/daPotasio a 30 mEq/litroPotasio a 30 mEq/litro30 mEq 1000cc 30 mEq 1000ccx 800cc = 24 mEqx 800cc = 24 mEq24mEq /8kg= 3 mEq/kg/8horas 24mEq /8kg= 3 mEq/kg/16horas K total = 6 meq/kg/da 22. 1) PasarDextrosa al 5% 1000ccCloruro de Na 21ccCloruro de K 10ccA 100 ml / hora las primeras 8 horas2) PasarDextrosa al 5% 1000ccCloruro de Na17ccCloruro de K 10ccA 50 ml / hora las siguientes 16 horas 23. Lamanifestacin ms grave de la hiponatremia es la convulsin debido a edema cerebral. Seindica solucin hipertnica al 3% (510mEq/l). Cada ml/kg incrementa la concentracin srica de sodio en 1 mEq/l Una infusin de 4 a 6 ml/kg generalmente revierte los sntomas.A partir de 125 mEq/l se considera seguro 24. Femenina de 10 aos con Na de 120mEq/l.Llevar a niveles de 125mEq/l (Na deseado Na actual) x 0.6 x Kg(125-120) x 0.6 x 10 = 30 mEq de Na en 3 horas Solucin hipertnica al 3% = 510meq/l Agua destilada85cc Cl Na 15 cc (51mEq) 51mEq100cc 30mEqx= 59ml Pasar 59 ml en 3 horas 25. Na > a 150 mEq/l Fase 1: SS 20ml/kg en 20 minutosSi el nio se halla en shockSe puede repetir hasta restablecer hemodinamia La restauracin del dficit se realiza en 1 4 das segn lanatremiaNa de 145 a 157 mEq/l en 24 horasNa de 158 a 170 mEq/l en 48 horasNa de 171 a 183 mEq/l en 72 horasNa de 184 a 194 mEq/l en 84 horas Fase 2:cada da se repone el mantenimiento + el dficit fraccionado en1 a 4 das segn el nivel de natremia 26. Concentraciones de lquido a infundir Na Cl SS (0.45% Cl NA) 25cc ClNa 3M 75 mEq/l75 mEq/l SS (0.2% Cl NA) 12cc ClNa 3M 36 mEq/l 36 mEq/l Eldescenso de sodio esta directamente relacionado con el aporte de agua libre Enpcts con hipernatremia grave se infunden 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracin de glucosa y potasio Dw al 5% + 36 mEq/l de Sodio Dw al 5% + 150 mEq/l de sodio 27. 0,6x peso [(Na real / Na ideal) - 1]= a agua libre a corregir en litrosEJEMPLO: Pct de 10kg con natremia180mEq/l, intentamos reducir 0,5 mEq/horaen las sgts 12 horas es decir 6 mEq/l0,6 x 10kg x [(180/174)-1]6 x [(1,034) 1]6 x 0,034 = 0,206 l d H2O libre = 206 ml deagua libre 28. La SS no contiene agua libre La SS contiene 50% de agua libre La SS contiene 75% de agua libre Dw al 5% contiene 100% de agua libreControl de ionograma a las 3, 6 y 12 horas 29. Si el Na desciende muy rpido: Soluciones en paraleloDw al 5% + SS 150 mEq/l,Dw al 5% + SS 36 mEq/l Si el Na desciende con demasiada lentitud Dw al 5% + SS 36 mEq/l Dw al 5% + glucosa + SS 150 mEq/l 30. Lactante de 3 meses y 6kg, deshidratacin moderada 10% y Na165mEq/lMantenimiento 6Kg x 100cc= 600cc+ = 600 + 300 = 900 cc Pasar a 37,5ml/ hora en las primeras 24 horas dficit 36 mEq/l Na 36 mEq 1000cc x900cc= 32,4 mEq /6kg = 5,4 mEq/kg/da2-4mEq/kg/da 1 amp 10 cc -------34.2mEq X 36mEq = 10,5 30 mEq/l K 30 mEq1000cc + diuresis X 900cc= 27mEq/6 Kg = 4,5mEq/kg/da 2do da idntico al 1er da 31. Normohidratado 21mEq/l10cc26.8mEq/lx 21mEq/l = 7,88 cc Deshidratado 30mEq/l10cc 26.8mEq/l x 30mEq/l = 11 cc Dficit de K segn los tipos de deshidratacin Hipotnica:8 10 mEq/kg/da Isotnica: 8-10 mEq/kg/da Hipertnica: 0-4 mEq/kg/da No corregir hasta verificar diuresis + Se corrige en 48 horas o ms No ms de 4 mEq/da 32. Lquido gstricoNa KCl20 80 mEq/l5-20 mEq/l 100-150mEq/l ReponerVol Vol de 1 6 horas: SS 1000 cc + 7ml ClK. Tienden a hipokalemia 33. Diarrea: medir el volumen Na K Cl HCO3 1090 mEq/l10-80 mEq/l 10-110mEq/l 15-50mEq/l 10ml/kg por cada evacuacin diarrica; si se pesa, 1mlpor cada gramo. Solucin recomendada Dw al 5% hasta 1000 cc + 25 ml de Cl de Na + 20 ml de HCO3 (20mEq/l)+ 8 ml de Cl K (24 mEq/l) 34. Fiebre: Cada Grado > 37C= 10ml/kg/da, y realizar balances de p