Linfomas - Sociedad Argentina de Hematologأ­a Linfomas Coordinadores: Roberto Cacchione...

download Linfomas - Sociedad Argentina de Hematologأ­a Linfomas Coordinadores: Roberto Cacchione rcacchione@gmail.com

of 143

  • date post

    14-Jun-2020
  • Category

    Documents

  • view

    1
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Linfomas - Sociedad Argentina de Hematologأ­a Linfomas Coordinadores: Roberto Cacchione...

  • 481 Sociedad Argentina de Hematología • Guías de diaGnóstico y tratamiento • 2019

    Linfomas

    Coordinadores: Roberto Cacchione

    rcacchione@gmail.com

    Andrea Rodríguez rodriguezdilucente@yahoo.com.ar

    Declaración de conflictos de interés: La Dra Andrea Rodríguez declara haber recibido honorarios por parte de Abbvie por concepto de consultorías / asesorías. La Dra Gra- ciela Alfonso declara haber recibido honorarios por parte de Abbvie y Takeda por concepto de advisory board. El Dr Gonzalo Garate declara haber recibido honorarios por parte de Janssen por concepto de conferencias y por asesorías / consultorías, por parte de Takeda por concepto de actividades educativas en las que ha participado y por parte de Varifarma por concepto de fondos para un miembro de su equipo de trabajo. El Dr Miguel Gonzáles declara haber recibido honorarios por parte de BMS por concepto de conferencias en las que ha participado, y por parte de Abbvie por concepto de actividades educativas en las que ha participado. La Dra Laura Korin declara haber recibido honorarios por parte de Takeda por concepto de conferencias y asesorías / consultorías en las que ha participado. La Dra Caroli- na Mahuad declara haber recibido honorarios por parte de Takeda, Raffo y Janssen por concepto de conferencias y actividades educativas en las que ha participado, y por parte de Takeda y Roche por concepto de asesorías / consultorías en las que ha participado. La Dra Marisa Márquez declara haber recibido honorarios por parte de Roche por concepto de conferencias, actividades educativas, consultorías / ase- sorías en las que ha participado, y por parte de Takeda y Server por concepto de consultorías / asesorías en las que ha participado. La Dra Marina Narbaitz declara haber recibido honorarios por parte de Takeda y Roche por concepto de conferencias y actividades educativas en las que ha participado. La Dra Florencia Negri Aranguren declara haber recibido honorarios por parte de Takeda por concepto de ase- sorías / consultorías en las que ha participado. La Dra Victoria Otero declara haber recibido honorarios por parte de Roche por concepto de conferencias, actividades educativas y consultorías / asesorías, y por parte de Takeda por concepto de consultorías / asesorías en las que ha participado. La Dra Astrid Pavlovsky declara haber recibido honorarios por parte de Takeda, Merk, BMS y Roche por concepto de conferencias, actividades educativas consultorías / asesorías en las que ha participado. El Dr Miguel Pavlovsky declara haber recibido honorarios por parte de Novartis, Janssen, Abbvie y Roche por concepto de conferencias en las que ha participado y honorarios por parte de Raffo, Roche, Janssen y Sanofi por concepto de becas para asistencia a congresos / actividades científicas en las que ha participado. El Dr Dardo Riveros declara haber recibido honorarios por parte de Roche, Raffo, Janssen y Teva por concepto de conferencias, activi- dades educativas y asesorías en las que ha participado, y por parte de Roche por concepto de fondos para un miembro de su equipo de trabajo. El Dr Germán Stemmelin declara haber recibido honorarios por parte de Roche, Janssen, Takeda, BMS, Astra Zéneca y Teva por concepto de conferencias en las que ha participado y por parte de Roche, Janssen, Takeda, Teva, Abbvie, BMS, Novartis por concepto de asesorías / consultorías en las que ha participado. La Dra Anahí Vijnovich Baron declara haber recibido honorarios por parte de Takeda por concepto de actividades educativas en las que ha participado. La Dra Marta Zerga declara haber recibido honorarios por parte de Roche, Janssen, Takeda, Abbvie, Bristol y Teva por concepto de conferencias y consultorías / asesorías en las que ha participado. El resto de los autores declara no poseer conflictos de interés para la confección de éstas guías.

    Autores: Márquez, Marisa

    Martínez, Enriqueta Montes de Oca, Viviana

    Narbaitz, Marina Negri Aranguren, Florencia

    Otero, Victoria Palmer, Luis

    Pavlovsky, Astrid Pavlovsky, Miguel

    Picón, Armando Riveros, Dardo

    Ruades, Amanda Stemmelin, Germán

    Tartas, Norma Verón, David

    Vijnovich, Anahí Zerga, Marta

    Agriello, Evangelina Alfonso Graciela

    Ardaiz, María Castro Ríos, Miguel

    De Dios Soler Marcela Dragosky, Marta Flagel, Santiago Garate, Gonzalo

    González, Miguel Guanchiale, Luciana

    Iommi, Paula Kalmus, Mariana

    Korin, Laura Lang, Cecilia

    Luchetta, Patricia Mahuad, Carolina

  • linfomas

    482 Sociedad Argentina de Hematología • Guías de diaGnóstico y tratamiento • 2019

    Índice Linfoma difuso de células grandes B .........................................................................................483 Linfoma folicular .......................................................................................................................503 Linfoma folicular transformado ................................................................................................507 Linfoma del Manto ....................................................................................................................509 Linfoma primario mediastinal ....................................................................................................517 Linfoma Burkitt .........................................................................................................................523 Linfoma Gástrico .......................................................................................................................529 Linfoma Marginal esplénico .....................................................................................................535 Linfoma primario de Sistema Nervioso Central ........................................................................539 Linfoma de órbita y anexos oculares .........................................................................................545 Linfoma y HIV ...........................................................................................................................551 Linfomas en inmunocomprometidos .........................................................................................563 Linfoma no Hodgkin T periféricos ...........................................................................................569 Linfomas Cutáneos T ................................................................................................................583 Linfomas Cutáneos B .................................................................................................................593 Linfoma de Hodgkin clásico ......................................................................................................599 Anexo: esquemas de tratamiento ...............................................................................................612

  • 483 Sociedad Argentina de Hematología • Guías de diaGnóstico y tratamiento • 2019

    Linfoma difuso de células grandes B

  • linfomas

    484 Sociedad Argentina de Hematología • Guías de diaGnóstico y tratamiento • 2019

    Linfoma difuso de células grandes b

    Introducción El linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) es el linfoma más frecuente, constituyendo un 35% de todos los casos de linfoma no Hodgkin. Su incidencia aumenta con la edad desde 0,3/100.000/año (entre los 35–39 años) a 26,6/100.000/año (entre los 80–84 años). Más del 50% de los pacientes con LDCGB son mayores de 60 años. También es el linfoma más frecuente asociado a la infección por VIH. La historia, familiar de linfoma, las enfermedades autoinmunes, la seropositividad para hepatitis C y la alta masa corporal en adultos jóvenes son también considerados factores de riesgo para padecer LDCGB. Se trata de una entidad heterogénea, actualmente considerado un síndrome clínico-patológico (Tabla 1). La presentación clínica puede ser nodal o extranodal y se caracteriza por un alto índice de crecimiento, con síntomas que dependen de la localización tumoral. Su rápida progresión explica que pueda ser diagnosticado en estadios precoces (I y II) a diferencia de lo que ocurre en otros linfomas de comportamiento indolente. Por esta misma razón, y por la mayor cohesividad de las células que lo componen, el compromiso de médula ósea (MO) al diagnóstico es menos frecuente, observándose en el 30% de los casos. Sin embargo, el 60% de los pacientes tienen estadios III o IV al diag- nóstico. Un 40 % de los LDCGB se originan en tejido linfoide de localización extraganglionar, siendo los sitios más frecuentes de compromiso extranodal el tubo digestivo y el cavum. Los síntomas B se presentan en el 30% de los casos. En el laboratorio, la cifra de LDH representa una medida de la carga tumoral, encontrándose incrementada en el 50 % de los pacientes al diagnóstico. Ciertos subtipos histológicos dentro del grupo constituyen verdaderos síndromes clínicos particulares tales como el linfoma difuso de células grandes primario mediastinal, el linfoma primario de SNC o el linfoma difuso de células grandes B rico en células T, con consideraciones pronósticas y terapéuticas particulares.

    Factores pronósticos 1) Clínicos:

    a. El índice pronóstico internacional IPI continúa siendo la herramienta clínica más importante, de fácil aplicabilidad y extensamente validada, antes y luego de la utilización del rituximab (Tabla 2 y 3)

    b. Zhou y colaboradores reportaron una mejora en el IPI, estratificando a los pacientes en 4 grupos diferentes (bajo, bajo intermedio, alto intermedio y alto) en base a la edad, LDH, los sitios compro- metidos, el estadio Ann Arbor y